Dantenų atitraukimas

Odontologinėje praktikoje dantenų atitraukimas – tai procedūra, kurios metu išplečiama dantenų vagelė – tarpas tarp danties paviršiaus ir aplinkinio dantenų audinio – traukiant arba stumiant atgal (trahere lotyniškai reiškia „tempti“ arba „traukti“). Dantenos, esančios šalia dantų kaklelių.[1]

Procedūros nuorodos

Šios papildomos procedūros indikacijos yra šios:

• būtinybė daryti dantų atspaudus (gipsus) protezuoti dantis. Norint gauti tikslų įspūdį su tvirtu kraštiniu prigludimu, būtina atidengti dantų kaklelius ir užtikrinti dantenų krašto pasiekiamumą, o tai pasiekiama, kai dantenų vagos plotis yra ne mažesnis kaip 0,15-0,2 mm;
• fiksuotų protezinių struktūrų (vainikėlių, tiltelių, dantų implantų atramų) fiksavimas arti dantenų audinių;
• Kariozinių ertmių paruošimas ir vėlesnis jų plombavimas - gydant dantų ėduonį ;
• dantenų akmenų pašalinimas ;
• Priekinių dantų atstatymas naudojant fiksuotus įklotus - faneras.

Paruošimas

Kadangi dantenų atitraukimas yra pagalbinė odontologinė procedūra, atskiro pasiruošimo jai atlikti nereikia (išskyrus bendrą burnos higieną ir minkštųjų apnašų valymą nuo dantų), o sprendimą dėl retrakcijos būtinumo prieš imdamas atspaudą priima gydytojas odontologas odontologas . Gydytojas odontologas taip pat paskiria visus būtinus tyrimus, susijusius su dantų protezavimu, įvertina dantenų audinį ir greta esančias laikančias struktūras.

Jei tai yra dantų ėduonis ar dantų akmenys, burnos ertmę – dantis ir dantenas – apžiūri bendrosios praktikos gydytojas odontologas.[2]

Technika Dantenų atitraukimas

Nors yra įvairių atitraukimo būdų – mechaninių, cheminių ir chirurginių, tačiau atitraukimo technika visada priklauso nuo to, ar kiekvienu konkrečiu atveju pasirenkamas optimaliausias būdas. Todėl būtina apsvarstyti pagrindinius dantenų atitraukimo būdus ir būdus bei dažniausiai naudojamas dantenų atitraukimo priemones.[3]

Labiausiai paplitęs ir paprasčiausias metodas yra mechaninis dantenų atitraukimas. Tai dantenų atitraukimas dantų atitraukimo siūlu, kurį naudoja dauguma dantų protezų. Po dantenų pakraščiu aplink dantį tamponizuojant (taikant vietinę nejautrą) dedamas pakankamai storas dantenų atitraukimo siūlas. Siūlas naudojamas vienas (pvz., Ultrapak) arba kartu su hemostatinėmis priemonėmis (pvz., aliuminio sulfatu impregnuotas GINGI-Aid siūlas) dviem būdais: viengubu arba dvigubu siūlu. Gylį, iki kurio odontologas tamponuoja (specialiu instrumentu – plokščiu dantų tankintuvu), lemia vagos gylis ir dantis supančio periodonto audinio būklė.

Pastaruoju metu pradėtos naudoti iš biologiškai suderinamos polimerinės medžiagos pagamintos kempinės juostos dantenų atitraukimui (Merocel tape), kurios, susilietus su drėgme, išpučia ir išplečia dantenų vagą nepažeisdamos minkštųjų audinių.

Cheminis dantenų atitraukimas atliekamas dantenų audinį, esantį šalia dantų, tepant hemostazinėmis (stipinėmis), sutraukiančiomis ar vazokonstrikcinėmis priemonėmis. Hemostatinės medžiagos visų pirma apima aliuminio sulfatą.[4]

Sutraukiamųjų junginių grupei priklauso metalų druskų tirpalai – aliuminio chloridas, geležies sulfatas, alūno tirpalas, taninas (tanino rūgštis). Odontologijoje naudojamas hemostatinis skystis Racestiptin, Alustat arba Hemodent, taip pat dantenų atitraukimo skystis Technodent - su aliuminio chloridu; tirpalai su geležies sulfatu - Alufer ir Hemostab.

Plačiai naudojamas dantenų atitraukimo gelis su aliuminio sulfatu - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemostazės ir Retragel dantenų atitraukimo geliai - su aliuminio chloridu; gelis su geležies sulfatu - Viscostat Ultradent.

Atitraukimas vazokonstriktoriais apima adrenalino hidrochlorido naudojimą, kuris sukelia vietinį kraujagyslių susiaurėjimą (vazokonstrikciją) ir audinių išemiją. Tačiau jo naudojimą riboja šalutinis poveikis, todėl dažniausiai naudojamas aliuminio chloridas.

Padidina pacientų komfortą ir labai supaprastina procedūrą gydytojai įvairios sudėties dantenų atitraukimo pasta (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), kuri kelioms minutėms įdedama į dantenų vagą., tada pašalinamas, po to dantenos nuplaunamos vandeniu ir išdžiovinamos oru. Kaip pastebėjo odontologai, tai paprastas, greitas ir neskausmingas metodas, nesukeliantis jokių cheminių reakcijų, audinių uždegimų ar traumų. [5], [6],[7]

Chirurginis dantenų atitraukimas (atliekamas taikant vietinę nejautrą) apima:

• dantenų vagelės rotacinis kiuretažas;
• elektrochirurgija (naudojamas mažas lenktas elektrodas, perkeltas lygiagrečiai ilgajai danties ašiai);
• lazerio naudojimas (kuriam veikiant vyksta paviršinių audinių garinimas dantenų vagoje ir jos išsiplėtimas).[8]

Kontraindikacijos procedūrai

Dantenų atitraukimas neatliekamas esant burnos infekcijoms (gingivitas, stomatitas, kandidozė), taip pat uždegiminės periodonto ligos ir didelis minkštųjų apnašų susikaupimas.

Adrenalino hidrochlorido kaip retrakcijos agento vartoti draudžiama pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, depresija, taip pat vartojant beta adrenoblokatorių ir MAO inhibitorių grupės vaistus.

Elektrochirurginis atitraukimas neturėtų būti atliekamas pacientams, turintiems širdies stimuliatorių.

Pasekmės po procedūros

Mechaninis siūlas gali sukelti laikiną dantenų pabrinkimą ir uždegimą, dantenų vagos uždegimą, o naudojant per didelę jėgą arba jei dvigubas siūlas dedamas per giliai, padidėja nuolatinio periodonto pažeidimo ir dantenų recesijos rizika.

Daugiau nei trečdaliui pacientų, kuriems atitrauktas siūlas, po pašalinimo atsiranda kraujavimas iš dantenų vagos.

Jei naudojamas adrenalinu impregnuotas atitraukimo siūlas, diabetu sergantiems pacientams gali padidėti kraujospūdis ir pulsas, padidėti gliukozės kiekis kraujyje.

Panaudojus geležies sulfatą siūlui impregnuoti, pastebima minkštųjų ir kietųjų audinių spalvos pakitimai burnos ertmėje.

Komplikacijos po procedūros

Galimos komplikacijos po rotacinio dantenų kiuretažo procedūros yra dantenų jungties pažeidimas su uždegimu ir dantenų recesija.

Priežiūra po procedūros

Odontologų rekomendacijos, kaip prižiūrėti dantenas po atitraukimo, apima burnos skalavimą antiseptiniais tirpalais (pvz., Furacilin tirpalu) ir laikinai vengti kieto ir karšto maisto bei gėrimų.