Šizoafektinis asmenybės sutrikimas

Sudėtinga šizofrenijai artima būklė, kai žmogui pasireiškia panašūs kliedesiai, haliucinacijos kartu su nuotaikos sutrikimais, manija ar depresija, vadinama šizoafektiniu sutrikimu. Skirtingai nuo kai kurių kitų patologijų, kai sutrinka kognityviniai gebėjimai, šizoafektinis asmenybės sutrikimas yra nepakankamai ištirtas. Faktas yra tas, kad tokia ligos būklė vienu metu sujungia kelių psichopatologijų požymius, įskaitant visus žinomus šizofreninius ir afektinius sutrikimus. Dėl šio mišinio susidaro savitas klinikinis vaizdas, kuris kiekvienu atveju yra unikalus.[1]

Šizoafektinis sutrikimas atpažįstamas ne iš karto. Pacientas yra stebimas ilgą laiką, palaipsniui pašalinant visas labiausiai tikėtinas patologines sąlygas. Ilgas gydymas ir nesibaigiančios diagnostikos priemonės be tikslios diagnozės gali trukti metus: daugeliu atvejų pacientui priskiriama panaši liga, ypač vienas iš afektinių sutrikimų (pvz., bipolinis sutrikimas).[2]

Epidemiologija

Statistinės informacijos apie šizoafektinio asmenybės sutrikimo dažnį šiuo metu nepakanka. Visų pirma taip yra dėl to, kad patologiją gana sunku diagnozuoti: galutinei diagnozei nustatyti prireikia mėnesių ir net metų. Tačiau, preliminariais specialistų skaičiavimais, šiuo sutrikimu gali sirgti kiek mažiau nei 1% gyventojų – maždaug 0,5–0,8%.

Gydytojai pažymi, kad šizoafektinio sutrikimo diagnozė dažnai daroma kaip preliminari išvada, nes ne visada pasitikima jos tikslumu ir teisinga interpretacija. Yra žinoma, kad tiek vyrai, tiek moterys serga maždaug vienodai dažnai. Pediatrijoje šis sutrikimas yra daug rečiau paplitęs nei gydant suaugusiuosius.

Priežastys šizoafektinis asmenybės sutrikimas

Šizoafektinis asmenybės sutrikimas reiškia rimtus psichikos sutrikimus ir apima šizofrenijos, afektinio sutrikimo, depresinės būsenos, bipolinės psichozės požymius. Sergantiesiems šizofrenija yra pakitęs mąstymas ir emocijų pasireiškimas, kitoks realybės jausmas ir požiūris į visuomenę. Afektinio sutrikimo pacientai turi rimtų emocinės būklės problemų. Didžiulė dalis pacientų, kenčiančių nuo šizoafektinio sutrikimo, retkarčiais susiduria su patologijos recidyvais. Visiškai atsikratyti ligos, deja, tai neįmanoma. Tačiau tinkamai gydant galima susigrąžinti ligos vaizdą.

Nepaisant to, kad sutrikimas žinomas daugiau nei šimtą metų, aiškios jo atsiradimo priežastys vis dar lieka neaiškios. Manoma, kad šizoafektinio sutrikimo išsivystymas yra susijęs su tam tikrais biocheminiais ir genetiniais veiksniais, taip pat su nepalankiu aplinkos poveikiu. Sergantiems šia patologija sutrinka tam tikrų cheminių komponentų pusiausvyra smegenyse, tarp jų ir neurotransmiterių – agentų, užtikrinančių signalų transportavimą tarp smegenų struktūrų.

Asmenims, turintiems genetinį polinkį į ligą, virusinės infekcijos, sunkios ir gilios stresinės situacijos, socialinis atsiribojimas ir pažinimo problemos tampa pradiniais veiksniais.[3]

Taigi, galima išskirti šias pagrindines šizoafektinio sutrikimo priežastis:

• Paveldimas polinkis – reiškiantis tiek paties šizoafektinio sutrikimo, tiek šizofrenijos ar endogeninių afektinių sutrikimų buvimą protėviuose ir tiesioginiuose giminaičiuose.
• Metabolinės ligos, pažeidžiančios smegenų struktūras – taip pat būdingos šizofrenija ir psichoze sergantiems pacientams. Pacientai turi neurotransmiterių disbalansą ir jų savybę perduoti signalus tarp smegenų ląstelių.
• Stiprus stresas, bendravimo sutrikimai, uždaras pobūdis, pažinimo problemos, neurozinė veikla.

Rizikos veiksniai

Šizoafektinio asmenybės sutrikimo vystymuisi turi įtakos daugybė psichologinių ir paveldimų veiksnių, įskaitant auklėjimo ypatumus ir aplinkos poveikį. Gydytojai nustato individualių aplinkybių, kurios gali padidinti psichopatologijos tikimybę, sąrašą:

• Biologinis veiksnys apima paveldimą polinkį, infekcinio ir toksinio krūvio įtaką, alergijas ar sutrikusius medžiagų apykaitos procesus. Įrodyta, kad šizoafektinis sutrikimas dažnai diagnozuojamas artimiems giminaičiams. Kalbant apie toksinį krūvį, sutrikimą gali išprovokuoti tiek piktnaudžiavimas alkoholiu, tiek ketamino ar marihuanos vartojimas. Remiantis naujausiais tyrimais, buvo nustatyta daug genų, kurie yra susiję tiek su šizofrenijos, tiek su į šizofreniją panašių būklių išsivystymu. Neigiamos įtakos turi ir įvairių žalingų poveikių įtaka intrauterinio vystymosi metu arba iškart po vaiko gimimo. Neuromediatorių – ypač dopamino, serotonino, glutamato – dalyvavimas neatmetamas.
• Priklausomybė, medicininis veiksnys, dažnai apima steroidinių vaistų vartojimą. Moterims psichopatologijos išsivystymas gali būti siejamas su sunkiu nėštumu ar gimdymu. Ypatingą vaidmenį vaisiaus nešiojimo procese vaidina netinkama mityba, infekcinės ligos, hipertenzija, placentos sutrikimai. Taip pat prisideda tokie veiksniai kaip alkoholio vartojimas, gausus rūkymas ir narkotikų vartojimas.
• Psichologiniai veiksniai yra buvę depresijos ir nerimo sutrikimai, bipolinis sutrikimas, sutrikusi socialinė ar kitokia adaptacija. Patologija dažniau nustatoma žmonėms, linkusiems į įtarumą, nepasitikėjimą, paranoją, kenčiantiems nuo psichosomatinių ligų. Šizoafektinis sutrikimas gali išsivystyti žmonėms, kurie anksčiau buvo smurto ar prievartos aukomis, kurie gyvenime patyrė sunkumų, priekabiavimo ir nepriteklių, nepriklausomai nuo amžiaus.

Pathogenesis

Nors tikslus šizoafektinio sutrikimo mechanizmas dar nėra išaiškintas, yra keletas šio sutrikimo kilmės teorijų:

• patologija gali veikti kaip šizofrenijos tipas arba potipis;
• gali būti tam tikra nuotaikos sutrikimo forma;
• pacientai, sergantys šizoafektiniu sutrikimu, vienu metu gali sirgti ir šizofrenija, ir nuotaikos sutrikimais;
• šizoafektinis asmenybės sutrikimas gali būti savarankiškų psichikos ligų, kurios yra toli nuo šizofrenijos ir nuotaikos sutrikimų, atmaina;
• pacientų, sergančių šizoafektine patologija, gali būti nevienalytė panašių sutrikimų grupė.

Kai kurie mokslininkai laikosi minties, kad šizoafektinis asmenybės sutrikimas yra viena klinikinė grupė. Tuo tarpu daugelis specialistų patologiją skirsto į depresinę ir bipolinę formas.

Remiantis aukščiau pateikta informacija, galime daryti išvadą, kad pacientai, sergantys šizoafektiniu sutrikimu, turėtų būti įtraukti į nevienalytę seriją, kurios viena dalis apima pacientus, sergančius nuotaikos sutrikimu, turinčius ryškių šizofrenijos apraiškų, o į kitą dalį – šizofrenijos pacientus, kuriems vyrauja afektiniai pasireiškimai.

Prielaida, kad šizoafektinis sutrikimas yra šizofrenijos rūšis, neturi mokslinių tyrimų. Daugelis tyrimų parodė, kad šizoafektiniai pacientai neturi tokio sklandaus akių judesio stebėjimo, kuris būdingas šizofrenikams ir atsiranda dėl neurologinio ar dėmesio trūkumo.

Teorija, kad šizoafektinis sutrikimas priklauso daugeliui nuotaikos sutrikimų, taip pat neturi mokslinio patvirtinimo. Nemažai ligos atvejų derina depresinio tipo afektines problemas ir šizofrenines apraiškas. Tuo pačiu metu yra panašumų tarp pacientų, sergančių šizoafektiniu sutrikimu, ir nuotaikos sutrikimų.

Taip pat negalima kalbėti apie visišką ligos nepriklausomybę. Pavyzdžiui, tik kai kurie šizoafektinių ligonių giminaičiai turi lygiai tokias pat patologijos apraiškas.

Ekspertai pažymi, kad šizofrenija ir nuotaikos sutrikimai tuo pačiu metu yra labai reti, tačiau šizoafektinis sutrikimas dabartine prasme yra daug dažnesnis.[4]

Ar šizoafektinis sutrikimas yra paveldimas?

Genetinės savybės tikrai gali turėti įtakos daugelio žmogaus ligų išsivystymui. Yra daug paveldimų patologijų, kurios atsiranda dėl vieno veiksnio - tos pačios ligos buvimo šeimoje. Šizoafektinio sutrikimo situacijoje negalime kalbėti apie tiesioginį paveldėjimą, tačiau yra genetinis polinkis – tai yra, žmogus turi didesnę galimybę susirgti nei kiti žmonės. Tuo pačiu metu negalima atmesti kitų išorinių ir vidinių veiksnių poveikio.

Mokslininkai dar iki galo nesuvokia viso mechanizmo, kuriuo genai sąveikauja tarpusavyje ir su aplinka. Aktyviai atliekami genetiniai tokių sutrikimų, kaip šizoafektinis asmenybės sutrikimas, šizofrenija, autizmas ir bipolinis afektinis sutrikimas, tyrimai. Ir šis tyrimo procesas yra ilgas ir kruopštus, nes tokios patologijos turi sudėtingą genetiką.

Ligos rizika daug kartų padidėja, jei, be paveldimo polinkio, yra ir kitų provokuojančių momentų – pavyzdžiui, galvos traumos, emociniai sukrėtimai, psichoaktyvių vaistų ir vaistų vartojimas.

Taigi psichopatologijos vystymuisi reikalingas tam tikras aplinkos veiksnių ir epigenetinės būklės derinys.

Simptomai šizoafektinis asmenybės sutrikimas

Šizoafektinio asmenybės sutrikimo priepuoliui būdinga ūmi pradžia, prieš kurią būna trumpas prodrominis periodas, pasireiškiantis nuotaikų kaita, bendru diskomfortu, miego sutrikimu.

Pradinė paūmėjimo simptomatika yra lydima akivaizdžių emocinių apraiškų, daugiausia depresijos forma. Po kelių dienų atsiranda baimės, įprastos šeimyninės ir profesinės situacijos kelia nerimą ir suvokiamos kaip pavojus. Išryškėja uždarumas, įtarumas, atsargumas: pacientai beveik visame kame pradeda įžvelgti grėsmę.

Laikui bėgant pridedami kliedesiai, dramatizavimo kliedesiai, Kandinsky-Clerambault psichinio automatizmo sindromas. Užsitęsęs priepuolis gali sukelti oneiroidinio ir katatoninio sindromo vystymąsi.[5]

Pradiniai klinikiniai simptomai gali būti:

• Manijos apraiškos:
  • Nuotaikos pokyčiai be aiškios priežasties;
  • per didelis jaudrumas;
  • dirglumas;
  • lenktyniaujančios mintys, greita, dažnai nesuprantama kalba;
  • nesugebėjimas susikoncentruoti į ką nors;
  • nemiga;
  • patologinis obsesiškumas.
• Depresijos apraiškos:
  • Prislėgta nuotaika;
  • nuolatinis nuovargio jausmas;
  • bejėgiškumo ir beviltiškumo jausmas, savęs nuvertinimas;
  • apatija;
  • padidėjęs nerimas;
  • polinkis į savižudybę;
  • mieguistumas.
• Šizofrenijos apraiškos:
  • Mąstymo sutrikimai, haliucinacijos ir kliedesiai;
  • keistas elgesys;
  • katatoninis sindromas;
  • emocinis šykštumas (mimika, kalba);
  • valios sustingimas (abulija).

Pirmieji ženklai

Pagrindinis ir pirmasis artėjančio šizoafektinio sutrikimo priepuolio požymis yra dažni ir nepagrįsti nuotaikos pokyčiai. Tokių pokyčių seka pasižymi staigumu, nenuspėjamumu, nesugebėjimu kontroliuoti. Tada vaizdas plečiasi: sutrinka dėmesio koncentracija, atsiranda haliucinacijų, žmogus praranda gebėjimą kontroliuoti savo veiksmus ir priimti sprendimus.

Šizoafektinis asmenybės sutrikimas reiškia ribos tarp tikrovės ir įsivaizduojamo pasaulio „išlyginimą“. Pacientas praranda ryšį su realybe, labiau pasitiki savo vaizduote.

Klinikinė simptomatika gali būti vidutinio sunkumo (lengva) ir ryški (intensyvi). Esant nesunkiam sutrikimui, problemą gali pastebėti tik artimi žmonės, šeimos nariai. Tačiau intensyviai besitęsianti patologija „krenta į akis“ visiems aplinkiniams.

Galimos pirmosios psichopatologijos apraiškos:

• dažna depresija, depresinės būsenos;
• dažnas apetito pablogėjimas (arba visiškas nenoras valgyti);
• svorio svyravimai;
• staigi priklausomybė nuo alkoholio;
• vidaus interesų praradimas;
• silpnumo priepuoliai, apatija;
• Piktnaudžiavimas savimi, savo nepilnavertiškumo, nepilnavertiškumo pripažinimo epizodai;
• išsklaidytas dėmesys;
• nekontroliuojamos mintys, išraiškos, emocijos;
• nepagrįstas nerimas, rūpesčiai, baimės;
• padidėjęs nuovargis;
• protinis atsilikimas;
• keistas elgesys;
• Beviltiškumo kultas (patologinis pesimizmas).

Pacientas dažnai kalba apie haliucinacijas, garsus ir balsus, negali stebėti savo išvaizdos ir sveikatos. Dažnai pastebimos įkyrios mintys. Kalbą lydi painios frazės, nesugebėjimas išreikšti savo minčių.

Priepuolių laikotarpis gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Vidutinė trukmė yra 3-6 mėnesiai, dažnumas 1-2 kartus per metus. Pasibaigus kitam priepuoliui, protinė veikla normalizuojasi.

Šizoafektinis sutrikimas vaikams

Šizoafektinis sutrikimas brendimo metu yra beveik nedažnas: vaikų simptomatika reikalauja itin kruopštaus įvertinimo ir dažnai yra kitų sutrikimų pasekmė.

Jei tokia patologija ir pasitaiko, ji vyksta lėtai, palaipsniui, su pirminiais pažinimo funkcijų sutrikimais. Gali būti trumpalaikių klausos haliucinacijų, emocinių apraiškų, nerimo dėl kančios.

Pirminės fizinės apžiūros metu dažniausiai nustatomi depresijos, streso sutrikimo požymiai, bet ne psichozinė patologija. Kai kurie vaikai turi emocinių ar elgesio problemų.

Klausos haliucinacijos, atsirandančios depresijos, nerimo, disociacinės patologijos, nedėmesingumo, hiperaktyvumo fone, laikomos dažnu vaikystės simptomu.

Šizoafektinio sutrikimo diagnozė vaikystėje yra ypač sunki. Daugeliu atvejų, kai negalima nustatyti teisingos diagnozės, vartojamas terminas „diagnostinė hipotezė“.

Vaikams, turintiems pavienius psichozės simptomus, traukuliai dažniausiai būna reti. Tačiau yra rizika, kad jos pablogės senstant, o po 20–30 metų pablogės.

Šizoafektinis sutrikimas paaugliams

Paauglystė yra bet kokio tipo psichopatologijų padidėjusio paplitimo laikotarpis (pagal statistiką - 2 atvejai tūkstančiui pacientų, sulaukus aštuoniolikos metų). Kas trečias suaugęs žmogus, turintis tokį sutrikimą, savo ligos pradžią nurodo nesulaukęs 20 metų.

Paaugliams sutrikimas dažniausiai pasireiškia užslėptai ir laipsniškai, o pradinis prodrominis periodas lydi nespecifinį vaizdą, įskaitant prislėgtą nuotaiką, nerimą ir funkcinius bei pažinimo sutrikimus.

Pagrindiniai paauglių problemos vystymosi rizikos veiksniai:

• šizotipinė, šizoidinė, paranojiška asmenybė;
• funkcinis susilpnėjimas;
• šeimos psichopatologijos istorija;
• Subslenktinis psichozinis vaizdas (trumpos, numanomos klausos haliucinacijos).

Beje, vaikui laiku patekus pas specialistą, gerokai sumažėja rizika, kad sutrikimas dar paūmės.

Šizoafektinis sutrikimas: simptomai moterims ir vyrams

Apie šizoafektinį sutrikimą dažniausiai kalbama kaip apie gana rimtą psichikos sutrikimą, nors jo eiga yra santykinai švelnesnė nei šizofrenija. Daugeliu atvejų tarp daugelio simptomų vyrauja klausos haliucinacijos, miego ir apetito sutrikimai, nerimas, mintys apie savižudybę, depresija ar manijos būsenos. Neretai problema kyla asmenims, vartojantiems alkoholį ar narkotikus.

Šizoafektinis sutrikimas yra lėtinė psichopatologija, kuri kai kuriais klinikiniais požymiais skiriasi nuo kitų panašių sutrikimų. Tai apima nuotaikos sutrikimų (manijos ar depresijos) buvimą arba nebuvimą ir įrodytą psichozės epizodą be intensyvaus nuotaikos sutrikimo.

Taigi pagrindinis klinikinis vaizdas paprastai apima:

• greitas kalbėjimas, prastai suprantamas dėl kai kurių žodžių sutapimo su kitais, žodyno galūnių praradimas;
• Elgesio nelogiškumas (staigus juokas ar verksmas, kuris neatitinka situacijos);
• nesąmonė;
• pesimistinės, mintys apie savižudybę;
• klausos haliucinacijos, vidinių balsų atsiradimas, „dialogų“ vedimas su jais;
• nedėmesingumas, nesugebėjimas susikaupti;
• apatija, nenoras nieko daryti;
• miego ir apetito sutrikimai.

Atkryčių ir remisijų kaita patvirtina šizoafektinį asmenybės sutrikimą: vyrų ir moterų simptomai gali šiek tiek skirtis, o piktnaudžiaujantiems alkoholiu ar vartojantiems psichoaktyviąsias medžiagas – pasunkėti. Moterims patologija yra ūmesnė, o tai paaiškinama dažnu hormonų svyravimu, didesniu moterišku emocionalumu ir padidėjusia reakcija į stresines ar psichotraumatines situacijas.

Moterys

Geriau ir greičiau reaguokite į gydymą vaistais. Ligos pasireiškimas dažniau orientuotas į 25-35 metų laikotarpį. Dažniau pasireiškia ryškios emocinės būsenos (manijos, depresijos). Socialinė adaptacija sėkmingesnė. Nedidelis funkcijos praradimas. Sėkmingesnis valios srities valdymas. Galimybės kurti asmeninius santykius išsaugojimas.

Vyrai

Dar blogiau su vaistų terapija. Ligos pasireiškimas pasireiškia anksčiau nei moterims (dažniau paauglystėje). Labai nukenčia darbingumas. Patologija dažnai provokuoja priklausomybių (narkotiku ar alkoholio) atsiradimą. Smarkiai pažeidžiama valios sfera.

Daugeliui moterų patologija yra gerybiškesnė nei vyrų: pacientai išlieka darbingi, ilgėja remisijos periodai.

Etapai

Priklausomai nuo patologijos eigos, nustatomos šizoafektinio sutrikimo stadijos.

• 1 etapas yra bendrųjų somatinių sutrikimų laikotarpis. Yra keisti, intensyvūs, pacientui nesuprantami pojūčiai, kurie neturi aiškios lokalizacijos, difuziniai, ryškūs, kintantys. Dažnai ši stadija vadinama prodromine, neryškia. Kitas pavadinimas yra somato-psichinės depersonalizacijos stadija. Gilėjant simptomatologijai, pastebimas perėjimas į kitą etapą.
• 2 etapas - afektinis kliedesys, lydimas jausmingų požiūrio idėjų. Paveikiama afektinė sfera. Laikui bėgant jausmingos idėjos virsta itin vertingomis požiūrio ir kaltinimų idėjomis. Sunkėjant situacijai, formuojasi hipochondrinė patologijos idėja. Daugelis pacientų kalba apie grobimo išmetimą ant jų, apie raganavimą. Dažnai šiame etape prasideda iliuzijos, haliucinacijos.
• 3 stadiją lydi greitas senestopatijų apibendrinimas. Yra aštrus delyras, ekspansyvios ir euforiškos būsenos, idėjos apie savo didybę ir galią. Galimi dramatizavimo kliedesiai, automatizmai.
• 4 etapas reiškia visišką somato-psichinę depersonalizaciją. Kitas pavadinimas yra parafenijos stadija, kuri gali pasireikšti melancholiška ar maniakine forma. Su melancholiška parafenija yra apibendrintų patologinių pojūčių, haliucinacijų. Pacientas skundžiasi, kad jam persitvarkė organai, apdegė ar pašalintas vidus ir pan. Manijos parafrenijos atveju pasireiškia nihilizmas, pacientas kartais neatpažįsta įprastų daiktų ir daiktų, sutrinka sąmoningumo laipsnis.
• 5 stadija yra pradinių sąmonės sutrikimo požymių periodas, dažnai būna „apsvaigęs“.
• 6 stadija yra amenitinė. „Stunting“ virsta soporu. Atsiranda minčių nenuoseklumas, padidėja febrilinės ar hipertoksinės šizofrenijos rizika.

Visos šešios stadijos ne visada pažymimos: patologinis procesas gali sustoti bet kuriame iš pateiktų etapų. Dažniausiai sustojimas būna 2 ar 3 stadijoje. Vėlesniais gyvenimo metais priepuoliai gilėja, sunkėja, ilgėja, paūmėja kliedesinių sutrikimų komponentas, tačiau mažėja jų ūmumas, pastebimi afektiniai svyravimai.

Paciento patologijos pojūtis iš pradžių yra aiškesnis, toliau nihilizuojamas. Formuojasi asmenybės pokyčiai – ir intensyvesni nei sergant ciklotimine psichoze. Pirmiausia kalbame apie psichinį silpnumą, iniciatyvos stoką, interesų praradimą. Tačiau čia nėra pretenzingumo ir paradoksalumo, nėra šizofrenijai būdingo štampavimo ir keistos pasaulėžiūros. Kai kuriais atvejais perėjimo iš vienos stadijos į kitą momentai „ištrinami“, o tai nerodo šizoafektinės struktūros praradimo.[6]

Šizoafektinio sutrikimo sindromai

Šizoafektinis sutrikimas yra kombinuota psichozinė patologija, struktūriškai apimanti ir šizofreninius, ir afektinius pasireiškimus. Šie simptomai gali pasireikšti skirtingomis sekomis arba visi kartu mažiausiai 4-5 dienas.

Terminas „šizoafektinis sutrikimas“ nevartojamas pacientams, kuriems kai kurių priepuolių metu pasireiškia šizofrenijos simptomai, o kitų priepuolių – afektinių simptomų. Kartais pastebimi 1-2 šizoafektiniai priepuoliai, pakaitomis su manijos ar depresijos priepuoliais. Esant manijai gali būti diagnozuojamas šizoafektinis sutrikimas, o esant depresijai papildomai atliekama diferencinė diagnostika su bipoliniu afektiniu sutrikimu arba pasikartojančia depresija.

Pagal TLK-10 sąrašą šizoafektinis sutrikimas skirstomas į tris pagrindinius tipus:

• Šizoafektinis manijos tipo sutrikimas (dar žinomas kaip šizofreninis tipas) pasižymi tuo pačiu manijos ir šizofrenijos vaizdo sunkumu, be aiškios nei manijos epizodo, nei šizofrenijos diagnozės. Šio tipo sutrikimas priskiriamas pacientams, kuriems pasireiškia vienkartinės ar pasikartojančios būsenos, kurių didžioji dauguma yra šizoafektinės-maniakinės. Tokie pacientai gali kelti pavojų aplinkiniams, todėl dažniausiai yra guldomi gydytis į uždarą ligoninę. Patologijai būdingas maksimalaus klinikinių apraiškų sunkumo progresavimo laikotarpis: specialistai kalba apie maniakinio siautulio laikotarpį. Šiuo metu pacientai kalba vienas ant kito „sluoksniuodami“ frazes, jų kalba yra sutrikusi. Kyla stiprus vidinis susijaudinimas, kuris paaiškina kalbos aparato galimybių ir norimos pokalbio apimties neatitikimą. Nuotaikos sutrikimai pasireiškia bandymais pervertinti asmenį, didybės idėjomis. Dažnai agitacija derinama su persekiojimo idėjomis ir agresyviu elgesiu. Taip pat atkreipia dėmesį į pernelyg didelį egocentriškumą, susilpnėjusią koncentraciją, normalaus socialinio slopinimo praradimą. Pacientas gali demonstruoti nevaržomą linksmumą, jis yra aktyvus, nors miego laikotarpis žymiai sutrumpėja. Pagreitėja kalba, mintys, veiksmai. Kliedesiai atsekami.
• Šizoafektinis sutrikimas, depresijos tipas – tai sutrikimas, lydimas vienodai ryškių depresijos-šizofrenijos apraiškų, kai negalima tiksliai diagnozuoti nei depresijos epizodo, nei šizofrenijos. Ši formuluotė taip pat naudojama esant vienam epizodui, priepuolio atkryčiui, kuris dažniausiai pasireiškia šizoafektiniais-depresiniais sutrikimais. Simptomatologija yra panaši į užsitęsusias arba vidutiniškai užsitęsusias depresines būsenas. Pacientui iškyla apatija, prislėgta nuotaika, miego sutrikimas, klausos haliucinacijos, kliedesiai, bendras (mąstymo ir motorinis) atsilikimas. Apetito pablogėjimo fone mažėja kūno svoris, pasireiškia beviltiškumas, kenčia pažintinės funkcijos. Sunkiais atvejais formuojasi visokios priklausomybės, yra polinkis į savižudybę.
• Šizoafektinis sutrikimas, mišrus tipas, yra vadinamoji ciklinė šizofrenija arba kombinuota afektinė ir šizofreninė psichozė. Pacientas turi kintančių fobijų ir apatiškos nuotaikos su linksmumo priepuoliais.

Be to, dažnai kalbama apie kitus neaiškios kilmės šizoafektinio sutrikimo variantus.

Pagal klinikinio vaizdo progresavimo intensyvumą išskiriama prieš ryški ligos forma, greitas patologinis priepuolis ir remisijos laikotarpis.

Daugeliu atvejų šizoafektinio sutrikimo laikotarpis trunka kelis mėnesius.

Komplikacijos ir pasekmės

Nepageidaujamo poveikio nebuvimas suprantamas kaip ūmių simptomų (haliucinacijų, kliedesių) išnykimas, paciento grįžimas į normalų gyvenimą, profesinę veiklą, buvusį socialinį ratą. Santykinis pasveikimas gali būti pasakytas, jei gydymas buvo atliktas ankstyvose ligos stadijose arba jei sutrikimas pasireiškė nedideliais skausmingais požymiais.

Apie galimą nepalankią baigtį ir padidėjusią nepageidaujamų pasekmių tikimybę, jei patologija prasideda vaikystėje (iki 18 metų). Padėtį apsunkina:

• psichoaktyvių vaistų vartojimas;
• generalizuotas protinis atsilikimas;
• įvairūs funkciniai trūkumai.

Ankstyvos terapinės ir psichoterapinės intervencijos pagerina paciento savijautą ir užkerta kelią pasikartojančiam priepuoliui.

Gydymo nebuvimas ar vėlyva jo pradžia sukelia problemų asmeniniame gyvenime, profesinėje veikloje, išsilavinime. Žymiai sumažėja darbingumas, nukenčia socializacija. Pacientas nutraukia visus ryšius su aplinka, dažnai negali kontroliuoti savo būklės ir padėties, yra susierzinęs, konfliktuoja ar pasitraukia į save. Sunkius sutrikimus lydi minčių apie savižudybę atsiradimas ir tolesni bandymai jas realizuoti.

Be to, norėdamas palengvinti save ir pašalinti simptomus, sergantis žmogus gali griebtis alkoholinių gėrimų, narkotikų vartojimo, o tai dar labiau paaštrina esamą problemą.

Diagnostika šizoafektinis asmenybės sutrikimas

Šizoafektiniam asmenybės sutrikimui diagnozuoti gali prireikti savaičių ar net mėnesių. Nepaisant to, svarbu teisingai diagnozuoti sutrikimą, nes nuo to priklauso valdymo strategijos, terapinės intervencijos, prognozė ir perspektyvos.

Pagrindiniai diagnostikos taškai yra šie:

• klinikinis metodas, apimantis pokalbį su pacientu ir jo aplinka, stebėjimą;
• psichometrinis metodas, kurį sudaro patopsichologinių testų atlikimas;
• laboratoriniai metodai (imunologiniai, genetiniai tyrimai);
• instrumentiniai metodai (tomografija, elektroencefalografija, neurofiziologinių tyrimų sistema).

Klinikinė diagnostika gali būti vadinama viena iš pagrindinių diagnostikos. Šizoafektiniam sutrikimui nustatyti specialistas įvertina paciento ir jo artimos aplinkos išsakytą informaciją apie simptomus. Be to, nustatomas paciento stebėjimas: ypatingas dėmesys skiriamas jo motorinei veiklai, veido išraiškoms, kalbai, emocinėms reakcijoms, mąstymo procesų pobūdžiui. Jei teisingai įvertinsite patologinių požymių buvimą, vystymąsi ir transformaciją, galite susidaryti idėją apie esamą ligą ir jos eigą.

Tačiau nereikia pamiršti, kad klinikinis metodas ne visada yra tikslus, nes jo aiškumas priklauso nuo paciento ir jo aplinkos nuoširdumo ir teisingumo, nuo specialisto kvalifikacijos ir patirties. Siekiant išvengti klaidų, svarbu atlikti išsamią diagnozę, jei įmanoma, dalyvaujant keliems to paties profilio gydytojams.

Papildomi tyrimai, įskaitant testus ir instrumentinius metodus, gali patvirtinti arba paneigti įtariamą diagnozę ir nustatyti geriausią gydymo būdą.

Svarbu: esant funkciniams sutrikimams, tokiems kaip šizoafektinis sutrikimas, rentgenogramose ar tomografinėse nuotraukose patologinių anomalijų nematyti.

Ankstyva diagnozė yra būtina, nes pradėjus gydymą kuo anksčiau, patologija greičiau pereis į remisiją, o tai žymiai pagerins paciento prognozę.

Pakankamai daug informacijos apie problemą galima gauti pasitelkus psichometrinius metodus, kurie apima standartizuotų skalių naudojimą ir padeda įvertinti esamus psichikos sutrikimus: depresiją, maniją, nerimą ir pan. Psichometrijos dėka galima nustatyti sutrikimo sunkumą, išsiaiškinti esamos terapijos efektyvumą.

Laboratoriniai metodai tampa efektyviu bendrųjų diagnostinių priemonių papildymu: specialistai tiria genetinį, neurofiziologinį, imunologinį vaizdą. Visų pirma, atsižvelgiama į genetinį veiksnį. Daugelio šizoafektiniu sutrikimu sergančių pacientų artimieji kenčia nuo vienokių ar kitokių psichikos sutrikimų. Pavojingiausias yra artimas kraujo ryšys, ypač jei tuo pačiu metu nukenčia abu tėvai.

Imunologiniai metodai yra pagrįsti ryšiu tarp imuninės sistemos ir nervų sistemos. Daugelis imuninių faktorių, cirkuliuojančių kraujyje, gali reaguoti į psichikos sutrikimus, atspindinčius patologinius procesus, vykstančius smegenų struktūrose. Pagrindiniais veiksniais laikomi baltyminiai antikūnai, leukocitų elastazė, α-1 proteinazės inhibitorius ir C reaktyvusis baltymas. Baltymų antikūnų (smegenų baltymams) skaičius padidėja pacientams, sergantiems autizmu, šizofrenija ir vystymosi slopinimu.

Psichikos sutrikimams nustatyti naudojama instrumentinė diagnostika - ypač tomografija, elektroencefalografija, kurios skiriamos pagal indikacijas. Šie metodai dažnai naudojami diferencinei diagnostikai. Pavyzdžiui, MRT yra aktualus, kai būtina atmesti neuroinfekciją arba smegenų audinio ir kraujagyslių tinklo pažeidimą.

Bioelektrinės smegenų veiklos tyrimas – elektroencefalografija – esant šizoafektiniams sutrikimams, jokių anomalijų neparodo. Tačiau EEG naudojimas dirgiklių (šviesos, garso) sąlygomis šiuo atveju yra informatyvesnis. Taigi atskirų sukeltų potencialų reikšmės gali labai skirtis nuo normos.

Aprašyti metodai skiriami kaip priedas prie standartinių bendrųjų klinikinių procedūrų (ultragarso, rentgeno, laboratorinių tyrimų). Visos diagnostinės priemonės kartu leidžia gauti visapusišką informaciją apie paciento būklę, padidina diagnozės tikslumą ir sumažina klaidų tikimybę.

Diferencialinė diagnostika

Pradinėje diagnostikos stadijoje gydytojas turi įsitikinti: ar tai tikrai psichozės pasireiškimas, ar galimas kitas sutrikimas? Pavyzdžiui, depresija sergantys pacientai gali kalbėti apie tai, kad girdi balsus, kurie įtikina jų pačių nepakankamumu ir silpnumu, nors iš tikrųjų tai ne balsai, o jų pačių mintys. O žmonės, turintys didelį nerimą, šešėlius nuo baldų ir daiktų gali suvokti kaip į butą įeinančius vagis.

Klinikinis vaizdas gali būti panašus į psichozės reiškinius, bet prastai atitikti esamus diagnostikos kriterijus. Daugelis šizofrenijos atvejų prasideda pradine prodromine stadija, emociniais ir mąstymo elgesio sutrikimais bei tam tikru funkcinių pajėgumų praradimu. Tačiau ši simptomatika yra nespecifinė ir gali atsirasti dėl depresijos ar adaptacinių sutrikimų.

Net jei pacientas atitinka psichopatologijos diagnostikos kriterijus, galutinę diagnozę nustatyti nėra lengva. Ankstyvas šizofrenijos ar bipolinio sutrikimo „priskyrimas“ po kurio laiko gali būti pripažintas neteisingu. Siekdami išvengti nesusipratimų, daugelis specialistų vartoja psichozės terminą, norėdami pabrėžti neapibrėžtumą ir būti lankstesni pasirenkant gydymo taktiką. Svarbu pripažinti, kad gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Jei ta pati psichozė negydoma ilgą laiką, gali susilpnėti tolesnis gydomasis poveikis ir padidėti užsitęsusios negalios rizika. Negalima pamiršti apie depresijos nebuvimo ar klaidingos šizofrenijos diagnozės riziką.

Taip pat diferencijuojamas šizoafektinis sutrikimas:

• su sutrikusia bendra psichologine raida;
• su potrauminio streso sutrikimu;
• su kliedesiais;
• su psichoze po psichoaktyvių vaistų vartojimo;
• su apsvaigimu nuo narkotikų.

Paciento apžiūra ir fizinė apžiūra gali atmesti organines patologijas, glaudžiai susijusias su į psichozę panašių būklių išsivystymu, taip pat somatines ligas, ypač cianokobalamino trūkumą ar tirotoksikozę.

Šizoafektinis sutrikimas yra ribinė būklė tarp afektinio sutrikimo ir šizofrenijos, todėl visada reikia atskirti nuo šių patologijų. Daugeliu atvejų gydytojas užtikrintai diagnozuos šizoafektinį sutrikimą: skirtumas nuo šizofrenijos yra tas, kad šizofrenijos ir afektiniai simptomai pasireiškia vienu metu ir pasireiškia vienodai. Šizofrenija diagnozuojama, jei pacientui pasireiškia stiprūs manijos ar depresijos simptomai, o šizofrenijos simptomai yra prieš afektinį sutrikimą.

Tokių patologijų, kaip šizotipinis ir šizoafektinis sutrikimas, ypatybės pateikiamos lentelėje:

Šizotipinis sutrikimas	Šizoafektinis sutrikimas
Keistenybės, dėmesį patraukiantis elgesys ar išvaizda, postringavimas, pretenzingumas. Tikėjimas mistika, prietarai, pasitikėjimas savo nepaprastais sugebėjimais. Iliuziniai, neįprasti suvokimo pojūčiai. Draugų praktiškai nėra. Nesusijusi, nerišli kalba, prasta, pernelyg išsiblaškiusi, nesuprantama. Per didelis nerimas, socialinis diskomfortas, paranojiškos idėjos, ypatingas įtarumas.	Būdingos produktyvios apraiškos, tokios kaip psichozinis automatizmas, paranojinė simptomatika, manija ir depresija. Negatyvizmas ir pažinimo sutrikimai yra lengvi, o prognozė yra palankesnė.

Tarp daugelio nuotaikos sutrikimų galima išskirti ciklotimiją. Norint suprasti, ar žmogus turi ciklotimiją ar šizoafektinį sutrikimą, pakanka kurį laiką jį stebėti. Pirmuoju atveju nuotaikos svyravimai bus lengvesni, be aiškios depresijos ir manijos būsenos. Ciklotimija dažniausiai apibūdinama kaip lėtinis nuotaikos nestabilumas, su daugybe lengvos depresijos pakitimų ir nedideliu nuotaikos pakilimu.

Gydymas šizoafektinis asmenybės sutrikimas

Standartinis gydymas susideda iš vaistų, kurie normalizuoja nuotaiką ir pašalina patologinius požymius, skyrimo. Be to, psichoterapija aktyviai naudojama siekiant tobulinti tarpasmeninius ir socialinius įgūdžius bei optimizuoti psichologinę adaptaciją.

Vaistų parinkimas atliekamas atsižvelgiant į esamus simptomus. Antipsichoziniai vaistai skiriami siekiant atsikratyti psichozės apraiškų (haliucinacijų, kliedesių, kliedesių, manijos, abejingumo). Kai keičiasi nuotaika, sėkmingai naudojami antidepresantai arba stabilizuojantys vaistai - ypač ličio druskos. Šios terapijos gali būti naudojamos kartu.

Pagrindinė psichoterapijos kryptis – padėti pacientui suvokti, kad jis serga, sukurti motyvaciją gydytis, kasdien kovoti su šizoafektinio sutrikimo sukeliamomis problemomis. Šeimos psichoterapijos taikymas leidžia efektyviau įveikti patologiją.

Praktiniai pratimai su pacientu padeda „sugriežtinti“ socialinius įgūdžius, motyvuoja laikytis asmens higienos ir kasdienės veiklos, planuoti savo veiksmus.

Dauguma pacientų, kenčiančių nuo šizoafektinio sutrikimo, gydomi ambulatoriškai. Tik esant sunkiems simptomams, esant grėsmei aplinkiniams, paciento norui nusižudyti, būtinas privalomas hospitalizavimas.

Gydymas vaistais

Naujos kartos antipsichoziniai vaistai dažnai yra pirmo pasirinkimo vaistai. Jie yra veiksmingi nuo įvairių patologinių apraiškų, tiek depresinių, tiek pažintinių. Be to, jie išprovokuoja mažiau ryškius ekstrapiramidinius simptomus, palyginti su klasikiniais vaistais. Pacientams, kuriems yra psichomotorinis susijaudinimas, labiau rekomenduojami vaistai, turintys ryškių raminamųjų savybių. Dažnai benzodiazepinų dariniai naudojami kaip papildomas gydymas. Jei nutukusiam pacientui reikalingas gydymas, renkantis vaistus reikia atsižvelgti į tai, kad šalutinis poveikis neturėtų apimti galimo svorio padidėjimo.

Bandomasis antipsichozinis gydymas pasirinktu preparatu lydimas optimalios dozės ir gydymo kurso trukmės parinkimo. Yra įrodymų, kad ilgalaikis gydymas mažomis dozėmis yra veiksmingesnis nei gydymas didelėmis dozėmis. Bandomasis gydymas turėtų trukti mažiausiai 1-1,5 mėnesio.

Jei iš pradžių vartotas vaistas nepasirodė reikiamo veiksmingumo arba jis blogai toleruojamas, gydytojas pakoreguos gydymą. Yra duomenų, kad klozapinas gali būti ypač sėkmingai naudojamas net ir nesant teigiamo atsako į įprastinį gydymą antipsichoziniais vaistais. Naujesni vaistai taip pat pasižymi geresniu toleravimu.

Kiekvienu konkrečiu atveju papildomos terapijos specifika aptariama atskirai. Pavyzdžiui, papildomas benzodiazepinų darinių skyrimas yra pateisinamas, jei pacientas turi miego sutrikimų ir nerimo. Kartu su antipsichoziniu gydymu, esant psichomotoriniam susijaudinimui ar agresijai, skiriami ličio preparatai ir prieštraukuliniai vaistai (valproatas, karbamazepinas). Sergant depresija, skiriamas gydymas antidepresantais, individualiai nurodytomis dozėmis.

Planuojant ilgalaikį gydymo kursą, svarbu atsižvelgti į kai kurių vaistų sąveiką tarpusavyje. Pavyzdžiui, vartojant fluvoksaminą kartu su klozapinu, gali padidėti klozapino koncentracija serume, nes tiek pirmojo, tiek antrojo vaistų metabolizmas yra panašus. Antidepresantų vartojimas kartu su antipsichoziniais vaistais gali paskatinti haliucinacijas ir mąstymo sutrikimus.

Kai kuriais atvejais papildomas gydymas Buspirone, azaspirono raminamuoju preparatu, yra veiksmingas. Kiti galimi receptai (gydytojo nuožiūra): zuklopentiksolis, flufenazino dekanoatas, haloperidolio dekanoatas ir kt., individualiomis dozėmis. Gydymas atliekamas tik nuolat prižiūrint gydytojui.

Fizioterapinis gydymas

Pagrindiniai fizioterapinio gydymo tikslai – organizmo gynybinių reakcijų stiprinimas, detoksikacija ir sedacija, trankvilizacija ir nuskausminimas, sutrikusio organų ir sistemų funkcionalumo normalizavimas, smegenų kraujotakos optimizavimas, medžiagų apykaitos ir oksidacinių procesų gerinimas. Kineziterapija „veikia“ tik kartu su vaistais. Be to, gali būti paskirtas LFK.

Gydytojai rekomenduoja šiuos gydymo būdus:

• Kasdienis drėgnas įvyniojimas po 45 minutes. Kursą sudaro 20 procedūrų. Kontraindikacijos: per didelis susijaudinimas, susijaudinimas, sumišimas.
• Vandens procedūros, apvalus dušas apie 34°C 1-2 minutes kasdien.
• Elektromiegokite 20-30-40 minučių kasdien (nuo 2 iki 10 Hz) 15-20 seansų kursui. Pacientai, kuriems yra neurotiniai simptomai ir per didelis nervų sistemos jaudrumas, naudoja žemo dažnio srovę. Pacientams, sergantiems mieguistumu, neurohumoralinio reguliavimo depresija, rodomas didesnis dažnis - nuo 40 iki 100 Hz.
• Aminazino elektroforezė ant apykaklės zonos 15-20 minučių seansais, kasdien 3-4 savaites. Tai praktikuojama pacientui išėjus iš paūmėjimo laikotarpio.
• Galvaninė apykaklė atliekama kas antrą dieną, pakaitomis su vandens procedūromis.
• Ultravioletinis kūno švitinimas, lokalizuotas, po 3-5 biodozes.
• Galvos srities induktotermija 15-20 minučių kas antrą dieną keturias savaites (nuo galvos skausmo).
• Lengvos šilumos vonios 25 minutes, kas antrą dieną.

Dabartinės šizoafektinių sutrikimų gydymo schemos ne visada apima fizinę terapiją, nors daugeliu atvejų rekomenduojamos hiperbarinės oksigenacijos, elektrokonvulsinės terapijos, akupunktūros, lazerio terapijos, neuroleptikų elektroforezės ir transcerebrinės elektrostimuliacijos procedūros.

Šoninė magnetoterapija skirta sedacijai, miegui gerinti ir emocinei įtampai malšinti. Naudojamas 50 Hz dažnio magnetinis impulsų laukas. Užsiėmimo trukmė – 20 minučių. Kursą sudaro 10 kasdienių užsiėmimų.

Gydymas žolelėmis

Bet kokia psichopatologija yra būklė, kuri reikalauja ilgalaikio gydymo ir stebėjimo. Ligos kontrolė ir pagrindinių simptomų pašalinimas medikamentais ir psichoterapinėmis priemonėmis gali užtrukti kelis mėnesius. Tuo pačiu metu daugelis ekspertų pažymi, kad kai kurie augalai gali sustiprinti vaistų poveikį ir pagreitinti paciento atsigavimą. Apsvarstykite efektyviausius vaistažolių preparatus.

• Ginkmedžio lapai – gerina smegenų kraujotaką, šalina galvos skausmą, gerina vaistų poveikį. Galimas šalutinis poveikis: dispepsija.
• Jonažolė – ramina, gerina nuotaiką, stabilizuoja smegenų veiklą.
• Pieno erškėtis – teigiamai veikia ne tik kepenis, bet ir žmogaus psichiką, nes turi vidutinį antidepresinį poveikį. Augalas turi daug antioksidantų, demonstruoja neutralizuojantį ir apsauginį poveikį.
• Linų sėmenys, kaip ir kiti omega-3 riebalų rūgščių šaltiniai, skatina smegenų veiklą, skatina atminties atsigavimą ir gerina informacijos įsiminimo funkciją.
• Ženšenio šakniastiebis – padeda organizmui susidoroti su stresu, apsaugo nuo hormonų išsekimo, gerina miego kokybę, neleidžia vystytis depresinėms būsenoms.

Be vaistažolių užpilų ir nuovirų naudojimo, gydytojai rekomenduoja vartoti žolelių voneles. Vos 15-20 minučių, praleistų šiltoje, atpalaiduojančioje vonioje, gali padidinti energijos lygį ir pašalinti nepalankias šizoafektinio sutrikimo apraiškas. Paprastai procedūrai naudokite 1 litrą stipraus žolelių užpilo arba 10-15 lašų eterinio aliejaus. Iš daugybės vonioms skirtų augalų galite rinktis šalavijus, levandas, čiobrelius, melisas, mėtas, kadagius, pušų ar eglių spyglius. Po vonios rekomenduojama nuplauti vėsiu vandeniu.

Chirurginis gydymas

Chirurgo pagalba pacientams, sergantiems šizoafektiniu sutrikimu, reikalinga retai: ji kreipiamasi tik sudėtingais apleistais atvejais, nesant kitų intervencijos metodų veiksmingumo. Tačiau daugumai pacientų pavyksta gerokai pagerinti savo būklę vaistų ir psichoterapijos pagalba.

Psichikos sutrikimų chirurgija yra labai prieštaringas būdas išspręsti problemą. Dauguma specialistų pasisako prieš tokią intervenciją, kurios pasekmės lieka negrįžtamos. Psichochirurgines manipuliacijas lydi daugybė komplikacijų, jos dažnai neduoda patenkinamų rezultatų. Be to, iki šiol yra daug kitų psichopatologinių būklių gydymo būdų.

Visos psichochirurginės operacijos, kurias atlieka šiuolaikiniai chirurgai, atliekamos visceralinėse smegenyse – ypač tokiose struktūrose kaip orbitofrontalinė ir prefrontalinė žievė, cingulinė žievė, hipokampas, talaminis ir pagumburio branduoliai bei migdolinė dalis.

Tarp galimų intervencijų:

• Cingulotomija - apima ryšio tarp užpakalinės priekinės ir talaminės srities nutraukimą ir priekinės cingulinės srities pašalinimą.
• Kapsulotomija – leidžia disociuoti talaminius branduolius ir orbitofrontalinę žievę.
• Subkaudalinė traktotomija – nupjauna jungtis tarp limbinės sistemos ir priekinės skilties supraorbitalinės dalies.
• Limbinė leukotomija – sujungia priekinę cingulotomiją ir pokaudinę traktotomiją.
• Amygdalotomija – apima taikymą į migdoloidinį kūną.
• Endoskopinė simpatinė blokada (vienas krūtinės ląstos simpatektomijos variantas) – veikia organų jautrumą, priklausantį nuo paciento emocinės būsenos.

Pagrindinė psichopatologijos neurochirurginio gydymo kontraindikacija yra paciento nesugebėjimas sąmoningai patvirtinti savo sutikimą operacijai. Be to, intervencija neskiriama, jei afektinę simptomatiką išprovokuoja esama degeneracinė ar organinė smegenų patologija. Tarp kitų kontraindikacijų: kraujo krešėjimo sutrikimai, infekciniai procesai, dekompensuotos būklės.

Prevencija

Pagrindinis prevencinis aspektas – laiku atpažinti problemą, jos diagnozavimą ir gydymą, kuris turėtų būti pradėtas kuo anksčiau. Ypatingas dėmesys psichikos sveikatai turėtų būti skiriamas tiems žmonėms, kurie turi paveldimą polinkį sirgti šizofrenija ir afektiniais sutrikimais.

Būtina suvokti, kad šizoafektinis sutrikimas pats savaime yra nepagydoma problema, tačiau jį galima perkelti į stabilios remisijos stadiją. Norėdami tai padaryti, būtina nedelsiant kreiptis į specialistus, kai atsiranda pirmieji įtartini požymiai.

Siekiant išvengti paūmėjimų, pacientas registruojamas psichoneurologiniame dispanseryje ir tam tikrais laiko tarpais (gydytojo nustatytais) lankosi. Jei reikia, gydytojas periodiškai paskirs vaistų terapijos kursus. Kai kuriuos vaistus gali tekti vartoti nuolat, tai priklauso nuo patologinio proceso eigos sudėtingumo.

Apskritai, šizoafektinio sutrikimo išsivystymo galima išvengti, jei laikotės sveikos gyvensenos, tinkamai maitinatės, laikotės darbo ir poilsio režimo, vengiate stresinių ir konfliktinių situacijų, periodiškai keičiate aplinką (pavyzdžiui, atostogaujate), vengiate psichoaktyviųjų medžiagų, alkoholinių gėrimų ir narkotinių medžiagų vartojimas. Esant per dideliam nerviniam susijaudinimui, rekomenduojama atlikti atpalaiduojančius masažus, aromaterapiją, jogą, kvėpavimo pratimus.

Paveldimų sutrikimų dažnai sunku išvengti, taip pat problemiška daryti įtaką jų vystymuisi. Žmonėms, turintiems paveldimą polinkį sirgti šizofrenija ir afektiniais sutrikimais, patartina iš anksto pasikonsultuoti su specializuotais specialistais: gali prireikti periodiškai lankyti terapijos kursus ir psichiatro stebėjimą. Ne mažiau svarbu užmegzti pasitikėjimo kupinus ryšius su artimais žmonėmis, palaikyti ir plėtoti socialinį aktyvumą.

Jei laiku nesiimama priemonių, net ir esant lengvai patologijos eigai, pacientas gali turėti problemų studijose ir darbe, asmeniniame gyvenime. Prasidėjus depresijai, didėja rizika susirgti nerimo ir manijos būsenomis: pacientas praranda galimybę susisiekti su kitais žmonėmis, dažnai būna susierzinęs, nekontroliuoja savęs.

Norint išvengti ligos išsivystymo ir jos pasekmių, rizikos grupėje esantis asmuo gali kreiptis pagalbos į psichiatrą ar psichoterapeutą.

Specifinės šizoafektinio asmenybės sutrikimo ir kitų panašių ligų profilaktikos nėra, o tai visų pirma lemia jų atsiradimo priežasčių nesuvokimas.

Prognozė

Neįmanoma išsakyti vienareikšmiškos šizoafektinio sutrikimo prognozės, nes jo eiga gali būti labai įvairi. Kai kuriais atvejais ilgalaikės pasekmės yra nepalankios: laipsniškai prasidėjus simptomatologijai, pacientų skaičius didėja, išsivysto psichozinis vaizdas. Toks vystymasis labiau būdingas asmenims, kuriems yra paveldimas šizofrenijos paūmėjimas.

Tuo pačiu, nesant sunkinančių aplinkybių, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, stabilių asmenybės pokyčių dažniau išvengiama. Kontroliuojama patologinė būsena, pasiekiamas ilgas remisijos periodas, padedantis žmogui iš tikrųjų „pamiršti“ ligą ir vykdyti adekvačią profesinę bei visuomeninę veiklą.

Jei liga nustatoma ir pradėta gydyti ankstyvoje stadijoje – jos prognozė laikoma optimistiškiausia. Sunki eiga ir pavėluota diagnozė, iš pradžių neteisingas gydymas arba jo nebuvimas – tai veiksniai, kurie gerokai pablogina patologijos baigtį. Netgi moderniausi vaistai, susidorojantys su haliucinacijomis ir kliedesiais, stabilizuojantys nuotaiką, šalinantys manijos simptomus, užleistais atvejais gali būti bejėgiai. Laiku atlikta medicininė intervencija, kokybiška psichoterapija, savo ruožtu, leidžia pacientui pagerinti savijautą, pašalinti esamas problemas ir prisitaikyti prie gyvenimo. Daugelis pacientų, kurie buvo sėkmingai gydomi nuo sutrikimo, vėliau sukuria šeimas, gyvena įprastą gyvenimo būdą, užsiima profesine veikla. Tačiau svarbu suvokti, kad šizoafektinis sutrikimas yra lėtinė patologija, kurią svarbu kontroliuoti visą gyvenimą. Todėl net ir pasiekus stabilią remisiją reikia reguliariai lankytis pas gydytojus ir išsitirti, periodiškai atlikti profilaktinės terapijos kursą (kaip nurodė gydytojas).

Neįgalumas

Pacientams, sergantiems šizoafektiniu sutrikimu, yra gana sunku gauti negalią. Pirma, ligą sunku diagnozuoti, antra, ji išgyvena remisijos ir paūmėjimo laikotarpius, todėl sunku atsekti tikrąjį problemos vaizdą. Kai kurie ekspertai mano, kad diagnozė ne visada yra tiksli, nes iš karto pasireiškia kelių psichikos sutrikimų panašūs simptomai.

Jei bendrai svarstytume neįgalumo priskyrimo pacientui galimybes, konsultacinės komisijos gydytojai atkreipia dėmesį į šiuos kriterijus:

• ligos trukmė (ne trumpesnė kaip 3 metai, tai turi būti įrodyta dokumentais);
• dažni atkryčiai, reikalaujantys hospitalizacijos;
• individualių patologinių simptomų buvimas, įskaitant savikritikos problemas remisijos fazėje;
• sutrikęs darbingumas, nuotaikos nestabilumas;
• akivaizdus pažinimo sutrikimas, atsiribojimas, vienišumas;
• Noras pakenkti tiek kitiems, tiek sau;
• agresija, nesugebėjimas pasirūpinti savimi.

Pagrindiniai neįgalumo nustatymo kriterijai yra nesugebėjimas susirasti darbo ir apsitarnauti, taip pat pavojaus kitiems kėlimas.

Neįgalaus asmens statusui įforminti būtina turėti gydančiojo ir šeimos gydytojo išvadą, medicininius išrašus su diagnostikos ir gydymo rezultatais, ligos istorijos išrašus. Dokumentų paketas komisijos nuožiūra papildomas paso duomenimis, informacija apie darbo veiklą ir kitomis pažymomis.

Dažniausiai šizoafektiniu sutrikimu sergantys pacientai gali tikėtis tik trečios neįgalumo grupės. Tokiu atveju simptomatika turėtų būti išreikšta ne mažiau kaip 40% (pasikartojančių priepuolių atveju), išlaikant santykinį darbingumą. Grupė skiriama metams, po to pacientas turi būti iš naujo apžiūrėtas.

Antroji invalidumo grupė priskiriama, jei simptomatika išreikšta ne mažiau kaip 60-70%, o pacientas yra nedarbingas.

Pirmoji grupė šioje situacijoje priskiriama labai retai: atliekamas išsamus tyrimas, kuris gali trukti gana ilgą laiką. Kai kuriais atvejais pacientas daug mėnesių praleidžia specialioje klinikoje, kur pripažįstamas neveiksniu. Reikėtų pažymėti, kad tai atsitinka labai retai, nes daugeliu atvejų žmogaus psichinė būklė išlieka be nukrypimų. Šizoafektinis asmenybės sutrikimas gali būti koreguojamas, o pacientas gali toliau gyventi pažįstamą gyvenimą praktiškai nepažeisdamas jo kokybės.