Dešiniosios ryšulio šakos blokada

Jei elektrinių impulsų perėję išilgai širdies laidžių raumenų skaidulų iki dešiniojo skilvelio miokardo, jų vėlavimas įvyksta, elektrokardiograma parodo tokią patologinę būklę kaip dešiniojo pluošto šakos blokada, kuri neigiamai veikia širdį ir kraują. [1]

Epidemiologija

Dešinio pluošto šakos blokas atsiranda sveikiems žmonėms (iki 0,5–0,7% žmonių iki 40 metų), tačiau jos paplitimas - dėl širdies pokyčių širdies - padidėja su amžiumi. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, 11,3% 80 metų gyventojų EKG registruoja šią patologinę būklę, o infarkto atvejais - beveik 6% pacientų (nepriklausomai nuo amžiaus).

Priežastys Dešinės ryšulio šakos blokas

Širdis nuolat susitraukia, ir šie susitraukimai yra reguliuojami pagal širdies laidžią sistemą, kurią sudaro kardiomiocitų laidūs, širdies ląstelės laidžios raumenų skaidulos. Tokių pluoštų, sklindančių iš atrioventrikulinio ar prieširdžių-vainikulinio mazgo (Nodus atrioventricularis), pluoštas, vadinamas Hiss (fasciculus atriventricularis) pluoštu. Šis prieširdžių-vešienos raumenų pluoštas turi bendrą bagažinę, kurios išsišakojanti dalis yra padalinta į dešinę ir kairiąsias kojas.

Dešinysis pedikiūras yra ilga, plona struktūra, kurią sudaro greitai veikiantys Purkinje pluoštai; Distalinė dalis eina prie dešiniojo skilvelio miokardo ir pateikia laidumą elektriniams impulsams (veikimo potencialams), kilusiems iš Sinooatrial (sinuso) mazgo, širdies stimuliatoriaus („Pacesetter“), ir automatiškai sukelia dešinįjį prieširdį susitraukti ir atsipalaiduoti.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurių sveikų žmonių elektrokardiograma rodo šią būklę be jokios širdies ligos. Ir kardiologų pažymėtos dešiniojo pluošto šakos blokados priežastys yra susijusios su pacientų buvimu:

• Dešiniojo skilvelio hipertrofija arba pulsas;
• Kardiomiopatija (ligos, turinčios įtakos širdies raumens audiniams-miokardui);
• Koronarinė arba koronarinė širdies liga;
• Miokardo infarktas;
• Postinfarktas širdies hemopericardas;
• ūmus dešiniojo skilvelio gedimas;
• Širdies defektai, tokie kaip prieširdžių pertvaros defektas ir mitralinio vožtuvo stenozė;
• Reumatoidinė širdies liga, įskaitant miokarditą;
• Brugada sindromas;
• Kearns-Sayre sindromas;
• Širdies laidumo sistemos - leva ligos ar Lenegre-leve sindromo laidumo sistemos idiopatinė fibrozė ir kalcifikacija (senatvinė degeneracija);
• Plaučių širdis;
• Lėtinė plaučių liga su plaučių hipertenzija;
• Plaučių embolija.

Gali atsirasti dešinys

Aritmogeninė dešinysis skilvelio kardiomiopatija vaikams arba širdies operacija. Įgimtas dešiniojo pluošto šakos blokas matomas EKG įgimtame širdies defektuose, tokiuose kaip pirminis prieširdžių pertvaros defektas arba trikampio vožtuvo poslinkis link dešiniojo skilvelio (Ebsteino anomalija).

Taip pat skaitykite - hiss Bundle šakos blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Rizikos veiksniai

Vyresnio amžiaus amžius, padidėjęs kraujospūdis (sisteminė hipertenzija) ir širdies liga yra laikomi širdies laidumo sistemos disfunkcijos rizikos veiksniais, esant Hiss Bundle šakų blokadai (BBBB).

Dažnai rizika kyla dėl neryškios krūtinės traumos ar tiesioginio smūgio į precardiac regioną, taip pat ilgalaikis krūtinės sienos suspaudimas, sukeldamas širdies suspaudimą tarp stuburo ir krūtinkaulio.

Pathogenesis

„Guis“ paketo šakų blokados nurodo intraventrikulinius blokadas, o ekspertai priskiria BPNPH patogenezę, tai yra, elektrokardiogramos rezultatai, į normalios aktyvacijos sekos pokyčius Guis-Purkinje sistemoje.

Purkinje pluošto ląstelių, esančių Hiss pluošto dešiniajame pluošte, funkcija yra greitai (1–3 m/s) atlikti sinuso mazgo sukuriamą veikimo potencialą.

Normalu pradinis laidumo kardiomiocitų aktyvinimas vyksta šalia dešiniojo skilvelio endokardo viršūnės, kur dešinysis pedikiūras eina dešine intervenculinio pertvaros puse; Tada jis plinta į pertvarą, po kurio eina dešinė raumeninės dalies viduriniosios trečdalio pjūvis ir toliau jo šakomis, kurios eina prie laisvosios dešiniojo skilvelio sienos. Ir tik po to elektriniai impulsai plinta į miokardo ląsteles.

Blokada atsiranda dėl šio impulsinio laidumo kelio anomalijų, kai dešiniojo skilvelio nėra tiesiogiai suaktyvinamas impulsais, einančiais pro dešiniojo pedikiūro Purkinje pluošto pluoštą, dėl to lėtas ir nekoordinuotas dešiniojo skilvelio depoliarizavimas ir kairysis depoliarizacija.

Simptomai Dešinės ryšulio šakos blokas

Toli nuo visada dešiniojo pluošto šakos bloko sukelia simptomus, tačiau dėl vėluojančio elektrinių impulsų srauto į dešinįjį skilvelį, širdies ritmas gali pasikeisti, paveikdamas kraujospūdį, sukeldamas galvos svaigimą, silpnumą, išankstinį sinchronizavimą ir alpimą.

Esant įvairioms ligoms, sergant šiuo širdies laidumo sutrikimu, klinikinis vaizdas gali apimti spaudimą ir sunkumo jausmą krūtinėje, dusulį, širdies skausmą, aritmija ir padidėjęs širdies ritmas - tachikardija.

Daugiau informacijos medžiagoje - širdies ritmas ir laidumo sutrikimai: simptomai ir diagnozė

Atsižvelgiant į laidumo sutrikimo laipsnį, atskirtas tarp neišsamios Hiss pluošto blokados blokados-jei impulsai praeina su sunkumais ir lėtai (pavyzdžiui, kaip kombinuotos mitralinės gedimo) -ir visiškai blokuoti dešinę dešiniojo pluošto šakos, kai impulsai neišlaiko).

Krūtinės ląstos traumos metu gali atsirasti trumpalaikis ar trumpalaikis dešiniojo pluošto šakos blokas su miokardo sumušimu, po dešiniojo širdies kateterizacijos, plaučių balionų išsiplėtimo ir mitralinio vožtuvo bei prieširdžių pertvaros defektų taisymo.

Esant normaliam širdies ritmo vairuotojo elektriniam signalui, keliauja išilgai abiejų GIS pluoštų kojų, o protarpinė ar protarpinė dešiniojo pluošto šakos blokada apibrėžiama, kai impulsai nėra atliekami vienu metu prie kairiosios GIS pluošto kojos, kurią pasireiškia netaisyklinga širdies plakimas.

Ir užblokuoti Hiss pluošto dešinę ir kairiąsias kojas reiškia visišką elektrinių signalų laidumą nuo viršutinių širdies kamerų iki apatinių, t. Y. Nuo prieširdžių iki skilvelių.

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra dešiniojo paketo šakos bloko pavojus? Nesant širdies ligų ir simptomų pacientams, tokia blokada dažnai yra kliniškai nereikšminga ir praktiškai nekelia grėsmės.

Tačiau jei yra etiologiškai susijusių ligų ir patologijų, o jei yra ryški simptomatologija, BPNPH poveikis ir komplikacijos gali pasireikšti:

• Ūmus ar lėtinis širdies nepakankamumas;
• Su intravaskuliniais krešuliais;
• Skilvelio virpėjimas;
• Progresavimas į atrioventrikulinis blokas (av blokas);
• Asistolė su širdies sustojimu.

Diagnostika Dešinės ryšulio šakos blokas

Kai tiriant širdį po auskultacijos, naudojama instrumentinė diagnostika: EKG - elektrokardiografija, transtoracinis Doplerio echokardiografija, koronarografija (koronaro angiografija).

Dešinysis pluošto šakos blokas EKG rodo dešiniojo širdies nuokrypį nuo širdies ašies nuokrypio, QRS komplekso išplėtimas (QRS bangos trukmė nuo 110 iki 120 m/s). QRS kompleksas dažnai rodo papildomą nuokrypį, atspindintį greitą kairiojo skilvelio depoliarizaciją. Blokada daro įtaką skilvelių depoliarizacijos galinei fazei, sukelianti plačią R (padidėjusią amplitudę) dešiniajame krūtinės ląstos laiduose, plačią S kairiajame krūtinės ląstos laiduose (1A-B bangos formoje) ir T apnašų nuokrypį priešingai nei QRS komplekso galutiniame nuokrypyje. Visi šie ženklai atsiranda dėl atidėto dešiniojo skilvelio depoliarizacijos.

Skaitykite daugiau: eKG analizė ir dekodavimas

Norint nustatyti šio širdies laidumo sutrikimo priežastį, imami testai, įskaitant bendrą kraujo kiekio ir lipidemijos indeksą, atsižvelgiant į troponino kiekį (CTN I ir CTN II); AST, ALT ir amilazės fermentai; ir reumatoidiniam faktoriui.

Diferencinė diagnozė taip pat siekiama išsiaiškinti užsikimšimo etiologiją.

Gydymas Dešinės ryšulio šakos blokas

Tais atvejais, kai nėra širdies ar plaučių ligos ar simptomų, BPNPH nereikia gydyti.

Gydymas priklausys nuo specifinių simptomų ir sąlygų ir gali apimti:

• Hipotenziniai vaistai - aukšto kraujospūdžio tabletės;
• Antiaritminiai vaistai;
• Antitrombocitiniai agentai (aspirinas, klopidogrelis) ir trombolitika (urokinazė, alteplazė);
• Narkotikai užkirsti kelią širdies nepakankamumui ir ištaisyti;
• Sedatos (Valerijos tabletės, valokordinas ).

„SaceMaker“ vieta gali būti svarstoma, jei yra „Hiss Bundle“ šakos bloko ir sinkopės istorija.

Prevencija

Negalima išvengti dešiniojo paketo šakų blokados, stebimos EKG, tačiau norint išvengti širdies ir plaučių ligų, rekomenduojama laikytis sveikos gyvenimo būdo ir subalansuotos dietos principų.

Prognozė

Kiekvienam pacientui, jei aptinkamas dešiniojo pluošto šakos blokas, prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių ligų buvimo. Jei jo nėra, šis širdies laidumo sutrikimas neturi įtakos gyvenimo trukmei. Nors turėtų būti atsižvelgiama į BPNDH progresą, kai dalyvauja kitose laidumo šakose.

Ar armija ir sportas yra suderinami su dešiniosios paketo šakų blokada? Visoje blokadoje daugelis sporto šakų yra kontraindikuotos, taip pat privaloma karinė tarnyba, tačiau nepilnoje besimptomėje blokadoje tokių apribojimų nėra.