Hiss ryšulio kairiosios ryšulio šakos blokada

Kas yra kairiojo pluošto šakos blokas? Tai širdies elektrinio aktyvumo anomalija, aptikta EKG, rodanti sutrikusį elektrinių impulsų laidumą išilgai kairiųjų prieširdžių-skilvelių (atrioventrikulinio) pluošto skaidulų.[1]

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, kairiojo prieširdžio-skilvelio pluošto šakų blokada diagnostinėje EKG nustatoma beveik 6% pacientų, vyresnių nei 70 metų, o vyresnio amžiaus žmonėms tai dažniausiai rodo išeminę širdies ligą, kuri išsivysto dėl aterosklerozės.

Jaunesniems nei 50 metų žmonėms LVAD nustatoma maždaug 1% atvejų, o jo etiologinis veiksnys yra lėtinis AKS padidėjimas. Bendroje populiacijoje kairiojo pluošto šakos blokados paplitimas yra 0,06-0,1 proc.

Taip pat žinoma, kad beveik 90% žmonių tokio širdies laidumo sistemos sutrikimo nustatymas tampa išeities tašku diagnozuojant sunkias širdies ir kraujagyslių ligas. Ir beveik trečdaliui pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, EKG rodo kairiosios Hiss ryšulio šakos blokadą.

Priežastys Kairiojo pluošto šakos blokada

Pagrindinėmis kairiojo pluošto šakos blokados priežastimis (medicininėje literatūroje vartojama santrumpa BLNPG) laikomos:

• širdies priepuolis ir miokardo infarktas ;
• įvairių etiologijų ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, įskaitant sisteminę arterinę hipertenziją ir išeminę širdies ligą ;
• širdies vožtuvų stenozė;
• Širdies raumens uždegimas - miokarditas ;
• Miokardo sustingimas, susijęs su miokardo fibroze, kurį gali sukelti jo audinių pažeidimas dėl hipoksijos, uždegimo arba per didelio vainikinių kraujagyslių kraujotakos hemodinaminio poveikio;
• Išsiplėtusi kardiomiopatija , kai širdies raumuo ištempiamas ir padidėja;
• Hipertrofinė kardiomiopatija ;
• širdies laidumo sistemos kalcinozė.

Visų pirma, sportininkų kairiojo ryšulio šakų blokada atsiranda dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos, atsirandančios dėl fizinio krūvio ir apibrėžiamos kaip sportinė širdis.

Kairiosios ryšulio šakos blokada nėštumo metu daugeliu atvejų yra padidėjusio AKS arba su nėštumu susijusio širdies nepakankamumo - perigimdinės kardiomiopatijos - rezultatas.

Buvo pranešta apie įgimtą Hiss ryšulio kairiosios ryšulio šakos blokadą – be širdies ritmo arba su nenormaliu širdies ritmu – esant įgimtiems širdies defektams . Be to, ekspertai teigia, kad idiopatiniai įgimti širdies elektros laidumo sutrikimai yra susiję su retų genetinių būklių grupe, apibrėžiama kaip jonų kanalopatijos. Jie atsiranda dėl genetinių pokyčių, turinčių įtakos jonų kanalams širdies raumens ląstelių sienelėse, kurie suteikia cheminį (joninį) signalų perdavimo iš ląstelės į ląstelę kelią.[2]

Rizikos veiksniai

Hiss pluošto šakos blokados rizikos veiksniai yra šie:

• senyvas amžius;
• lėtinis kraujospūdžio padidėjimas ir aterosklerozinė kardiosklerozė;
• Širdies patologijų buvimas, įskaitant prieširdžių ar tarpskilvelinių pertvarų defektus, vainikinių arterijų obstrukciją ir visą spektrą metabolinių miokardo pokyčių uždegiminės, endokrininės ir autoimuninės kilmės.

Pathogenesis

Širdies laidumo sistema, kontroliuojanti širdies plakimą, apima pluoštų pluoštą, kuris veda elektrinius impulsus iš AV mazgo (interatrialinės pertvaros atrioventrikulinio mazgo) į apatinių širdies kamerų (skilvelių) raumenų ląsteles - Hiss pluoštą, taip pat jo kojos ir jų priekinės bei užpakalinės šakos.

Guis (fasciculus atrioventricularis) pluoštas yra specializuotų Purkinje ląstelių, pereinamųjų kardiomiocitų ir specializuotų kardiomiocitų, vadinamų širdies stimuliatoriaus ląstelėmis, kurios sukuria ritminius impulsus, rinkinys.

Šio pluošto kojos yra subendokardinės Purkinje raumenų skaidulos, kilusios iš tarpskilvelinės pertvaros ir einančios išilgai jos šoninių skilvelių sienelių subendoteliniame sluoksnyje iki jų papiliarinių raumenų (m. Papillares). Šių skaidulų ląstelės yra didesnės už įprastus kardiomiocitus ir yra sujungtos desmosomomis ir konneksonais (tarpų jungtimis), o jų funkcija yra tolygiai paskirstyti elektrinius impulsus koordinuotam skilvelio susitraukimui. Kairysis pedikulas (crus sinistrum) yra atsakingas už elektrinio sužadinimo perdavimą į kairįjį skilvelį (ventriculus sinister).

Kairiosios kojos ekspertai visiškai ar dalinai blokuoja elektros impulsų, kuriuos generuoja sinoatrialinis (sinusinis) mazgas, laidumo patogenezę paaiškina jų praėjimo kelio pažeidimais, dėl kurių desinchronizuojasi skilvelių raumenų sienelių susitraukimas.

Tokio trikdymo mechanizmas gali atsirasti dėl vadinamosios veikimo potencialo laidumo kilpos atsiradimo Purkinje skaidulų tinkle dėl impulso sklidimo aukštyn ir žemyn skirtingais keliais. Taigi kairiojo skilvelio atsakas vėluoja (su lėtesniu depoliarizavimu ir ilgesniu refrakteriniu periodu), o dešinysis skilvelis aktyvuojamas ir susitraukia prieš kairįjį per izoelektrinį intervalą.

Simptomai Kairiojo pluošto šakos blokada

Gana dažnai BLNPH nesukelia jokių simptomų, EKG aptinkamas gana atsitiktinai ir nesukelia ypatingų klinikinių problemų.

Tačiau pirmieji dusulio ir nuovargio požymiai gali rodyti kairiojo skilvelio funkcinio pajėgumo (jo sistolinio susitraukimo intensyvumo) sumažėjimą užtikrinti pakankamą širdies tūrį, kad būtų palaikoma kraujotaka į kitus organus.

Dažniausi klinikiniai kairiojo pedikulo blokados simptomai yra:

• Prieš apalpimą ir sinkopinį epizodą (alpimą) dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į smegenis;
• širdies aritmijos;
• padidėjęs kraujospūdis;
• krūtinės skausmas, dažnai ūmus.

Atsižvelgiant į širdies elektros laidumo pažeidimo laipsnį, jo dinamiką ir lokalizaciją, išskiriami tokie BLNPH tipai:

• dalinė ar nepilna kairiosios ryšulio šakos blokada (jo pagrindinis kamienas, be šakų);
• visiška Hiss ryšulio kairiojo pluošto šakos blokada arba dvigubo pluošto blokada - impulso laidumo išilgai pagrindinio stiebo ir jo šakų nutraukimas;
• laikina arba trumpalaikė kairiojo pluošto šakos blokada;
• pertraukiamas - pertraukiama Hiss pluošto kairiosios kojos blokada, kai impulsai nėra atliekami vienu metu su dešine pluošto koja, pasireiškianti nereguliariu širdies plakimu. Tokiais atvejais pacientai gali jausti krūtinės skausmą fizinio krūvio metu ir ramybėje;
• Hiss ryšulio kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokada - perduodant impulsą per jo užpakalinę ir dešiniąją ryšulio šaką;
• kairiosios ryšulio šakos užpakalinės šakos blokada.

Jei laidumas blokuojamas per vieną iš šių šakų, blokada vadinama fascine blokada.

Dešinės ir kairiosios Hiss pluošto kojų blokada lemia ne visišką širdies laidumo sistemos „išjungimą“, o skilvelio depoliarizacijos sekos ir laiko pasikeitimą, kurį ir toliau kontroliuoja sinusinis mazgas. Elektriniai impulsai gali praeiti kitais keliais. Tokia blokada gali pasireikšti širdies aritmija (skilvelinė ir supraventrikulinė tachikardija), dusuliu ir sumažėjusiu ŠSD (bradikardija).

Taip pat skaitykite - Širdies ritmo ir laidumo sutrikimas: simptomai ir diagnozė

Komplikacijos ir pasekmės

Ar kairiojo pluošto šakos blokada pavojinga? Dėl to sutrinka širdies ritmas, o jei pacientui yra širdies nepakankamumas, labai sumažėjus kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijai, labai sumažėja širdies veiklos efektyvumas, o tai gali paspartinti ligos progresavimą ir pabloginti jos simptomus. Tai taip pat padidina mirtino širdies priepuolio riziką tokiems pacientams.

Rimta BLNPH pasekmė yra kairiojo skilvelio nepakankamumas su antinksčių antinksčių adrenalino išsiskyrimu (ir padidėjusiu ŠSD bei AKS), plaučių edema ir plaučių hipertenzijos išsivystymu.

Reikėtų nepamiršti, kad bet koks Hiss pluošto funkcijos sutrikimas gali sukelti I laipsnio širdies blokadą (su atrioventrikulinio laidumo uždelsimu), atrioventrikulinę blokadą ir III laipsnio širdies bloką – visiškai atsiribojus elektros laidumui tarp prieširdžių ir skilvelių..

Diagnostika Kairiojo pluošto šakos blokada

Kairiosios Hiss ryšulio šakos kairiojo pluošto šakos blokada dažnai rodo, kad yra tam tikros formos pagrindinė širdies liga, todėl norint ją nustatyti, būtina atlikti širdies tyrimą .

Pats užsikimšimas dažniausiai diagnozuojamas naudojant elektrokardiografiją (EKG) ir dvimatę echokardiografiją – echokardiografiją (kurios metu įvertinama kairiojo skilvelio veikla, nustatant jo išstūmimo frakciją).

Kairiosios ryšulio šakos blokadą EKG patvirtina širdies elektrinės ašies (EOS) nuokrypis į kairę, o jos nepilnai blokadai būdingas staigus EOS nukrypimas į kairę arba dešinę. Elektrokardiogramoje taip pat matomi platesni normą viršijantys QRS segmentai (skilvelių kompleksas) ir jų nuokrypis žemyn V švino, dominuojančiais S dantimis; platūs vienfaziai R dantys registruojami šoniniuose laiduose, o Q dantų nėra. Keičiasi normali skilvelio depoliarizacijos kryptis (sukelia nuoseklią depoliarizaciją, o ne vienalaikę depoliarizaciją), kuri EKG išreiškiama ST segmento ir T plokštelės atvirkštiniu kryptingumu (neatitikimu).

Taip pat skaitykite: EKG analizė ir iššifravimas

Pacientams atliekami kraujo tyrimai: bendrieji klinikiniai, elektrolitų, AST, ALT, LDH ir širdies troponinų tyrimai.

Atliekama instrumentinė diagnostika, daugiau informacijos žr. - Instrumentiniai širdies tyrimo metodai

Diferencialinė diagnostika

Žinoma, taip pat būtina diferencinė diagnostika, įskaitant kraujo elektrolitų disbalansą, dešiniojo pluošto šakų blokadą, AV blokadą, kairiojo skilvelio aneurizmą, kairiojo skilvelio hipokineziją, sinusinio mazgo silpnumo sindromą, Leva-Lenegre ligą, Wolff-Parkinson-White sindromą, Adams-Stokes. -Morganier sindromas ir kt.

Gydymas Kairiojo pluošto šakos blokada

BLNPH gali būti pagrindinės širdies ligos, kurią gydo kardiologas, požymis.

Atsižvelgiant į etiologiją ir esamus simptomus, skiriami vaistai:

• Hipotenzija – tabletės nuo aukšto kraujospūdžio
• antiaritminiai vaistai
• Vaistai širdies nepakankamumo prevencijai ir koregavimui

Esant visiškai kairiosios ryšulio šakos blokadai su sunkiu širdies nepakankamumu, galima apsvarstyti širdies resinchronizavimo terapiją su širdies stimuliatoriaus operacija.

Taip pat skaitykite - Šnypščio pluošto šakos blokada: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Prevencija

Neįmanoma išvengti šio elektrokardiografinio širdies laidžiosios sistemos pažeidimo požymio atsiradimo, todėl gydytojai rekomenduoja visas žinomas širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos priemones.

Prognozė

Jei vidutinio amžiaus žmogui po kruopštaus kardiologinio tyrimo neatsiranda širdies patologijos požymių, prognozė gana gera. Tokiais atvejais kairiosios Hiss ryšulio šakos blokada laikoma gerybiniu atsitiktiniu EKG radiniu, o kariuomenė, tai yra, privalomoji karinė tarnyba neatšaukiama. Nors BLNPH su išankstiniu sinkopu JAV ir JK draudžiama dirbti lėktuvo pilotais.