Kairiosios Hiso pluošto šakos blokada

Kas yra kairiojo Hiso pluošto blokada? Tai širdies elektrinio aktyvumo sutrikimas, nustatomas EKG, rodantis sutrikusį elektrinių impulsų laidumą kairiaisiais prieširdžių-skilvelių (atrioventrikulinio) pluošto pluošto pluoštais. [ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, kairiojo prieširdžio-skilvelio Hiso pluošto blokada diagnostinės EKG metu nustatoma beveik 6 % pacientų, vyresnių nei 70 metų, o vyresnio amžiaus žmonėms tai dažniausiai rodo koronarinę širdies ligą, kuri išsivysto dėl aterosklerozės.

Jaunesniems nei 50 metų asmenims kairiojo skilvelio blokada nustatoma maždaug 1 % atvejų, o jos etiologinis veiksnys yra lėtinis kraujospūdžio padidėjimas. Bendroje populiacijoje kairiojo Hiso pluošto blokados paplitimas yra maždaug 0,06–0,1 %.

Taip pat žinoma, kad beveik 90 % žmonių tokio širdies laidumo sistemos sutrikimo nustatymas tampa atspirties tašku diagnozuojant sunkias širdies ir kraujagyslių ligas. Beveik trečdaliui pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, EKG rodo kairiosios Hiso Hiso šakos blokadą.

Priežastys kairiosios pluošto šakos blokada

Pagrindinės kairiojo Hiso pluošto blokados priežastys (medicininėje literatūroje vartojama santrumpa BLNPG) laikomos:

• Širdies priepuolis ir miokardo infarktas;
• Ūminis įvairių etiologijų kairiojo skilvelio nepakankamumas, įskaitant sisteminę arterinę hipertenziją irišeminę širdies ligą;
• Širdies vožtuvų stenozė;
• Širdies raumens uždegimas – miokarditas;
• Miokardo sustingimas, susijęs su miokardo fibroze, kurį gali sukelti jo audinių pažeidimas dėl hipoksijos, uždegimo ar per didelio vainikinių arterijų kraujotakos hemodinaminio poveikio;
• Išsiplėtusi kardiomiopatija, kai širdies raumuo ištempiamas ir padidėja jo dydis;
• Hipertrofinė kardiomiopatija;
• Širdies laidumo sistemos kalcinozė.

Visų pirma, sportininkų kairiojo Hiso pluošto blokada atsiranda dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos, atsirandančios dėl fizinio krūvio ir apibrėžiamos kaip sportinė širdis.

O kairiojo Hiso pluošto blokada nėštumo metu daugeliu atvejų yra padidėjusio kraujospūdžio arba su nėštumu susijusio širdies nepakankamumo – peripartuminės kardiomiopatijos – pasekmė.

Įgimtų širdies ydų atvejais buvo pranešta apie įgimtą kairiosios Hiso pluošto šakos blokadą – su arba be širdies ritmo sutrikimo. Be to, ekspertai teigia, kad idiopatiniai įgimti širdies elektrinio laidumo sutrikimai yra susiję su retų genetinių būklių, apibrėžiamų kaip jonų kanalų patologijos, grupe. Jie yra genetinių pokyčių, paveikiančių širdies raumens ląstelių sienelių jonų kanalus, kurie užtikrina cheminį (joninį) kelią signalams perduoti iš ląstelių į ląsteles, rezultatas. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Hisso pluošto blokados rizikos veiksniai yra šie:

• Pažengęs amžius;
• Lėtinis kraujospūdžio padidėjimas ir aterosklerozinė kardiosklerozė;
• Širdies patologijų, įskaitant prieširdžių ar tarpskilvelinių pertvarų defektus, vainikinių arterijų obstrukciją ir visą metabolinių miokardo pokyčių, uždegiminės, endokrininės ir autoimuninės kilmės, spektrą.

Pathogenesis

Širdies laidumo sistema, kontroliuojanti širdies plakimą, apima skaidulų pluoštą, kuris perduoda elektrinius impulsus iš AV mazgo (prieširdžių pertvaros prieširdžių skilvelio mazgo) į apatinių širdies kamerų (skilvelių) raumenų ląsteles - Hiso pluoštą, taip pat jo kojas ir jų priekines bei užpakalines šakas.

Guiso pluoštas (fasciculus atrioventricularis) yra specializuotų Purkinje ląstelių, pereinamųjų kardiomiocitų ir specializuotų kardiomiocitų, vadinamų širdies stimuliatoriaus ląstelėmis, rinkinys, kuris sukuria ritminius impulsus.

Šio pluošto kojos yra subendokardinės Purkinje raumenų skaidulos, prasidedančios tarpskilvelinėje pertvaroje ir einančios išilgai jos skilvelių šoninių sienelių subendoteliniame sluoksnyje iki jų spenelinių raumenų (m. Papillares). Šių skaidulų ląstelės yra didesnės nei įprasti kardiomiocitai ir yra sujungtos desmosomomis bei koneksonais (tarpinėmis jungtimis), o jų funkcija – tolygiai paskirstyti elektrinius impulsus koordinuotam skilvelių susitraukimui. Kairysis pedikuliukas (crus sinistrum) yra atsakingas už elektrinio sužadinimo perdavimą į kairįjį skilvelį (ventriculus sinister).

Kairiosios kojos ekspertų sinusinio (sinusinio) mazgo generuojamų elektrinių impulsų laidumo visiško arba dalinio blokavimo patogenezę paaiškina jų praėjimo kelio pažeidimai, dėl kurių skilvelių raumenų sienelių susitraukimas desinchronizuojamas.

Tokio sutrikimo mechanizmas gali būti susijęs su vadinamosios veikimo potencialo laidumo kilpos atsiradimu Purkinje skaidulų tinkle dėl impulso sklidimo aukštyn ir žemyn skirtingais keliais. Taigi, kairiojo skilvelio atsakas yra uždelstas (lėtesnė depoliarizacija ir ilgesnis refrakterinis periodas), o dešinysis skilvelis yra aktyvuojamas ir susitraukia anksčiau nei kairysis skilvelis izoelektrinio intervalo metu.

Simptomai kairiosios pluošto šakos blokada

Dažnai BLNPH nesukelia jokių simptomų, EKG aptinkamas gana atsitiktinai ir nesukelia ypatingų klinikinių problemų.

Tačiau pirmieji požymiai, pasireiškiantys dusuliu ir nuovargiu, gali rodyti kairiojo skilvelio funkcinio pajėgumo sumažėjimą (jo sistolinio susitraukimo intensyvumą), kad būtų užtikrintas pakankamas širdies išstūmimas, siekiant palaikyti kraujo tekėjimą į kitus organus.

Dažniausi kairiojo pedikulio blokados klinikiniai simptomai yra šie:

• Presinkopiniai ir sinkopiniai epizodai (alpimas) dėl kraujotakos į smegenis trūkumo;
• Širdies aritmijos;
• Padidėjęs kraujospūdis;
• Krūtinės skausmas, dažnai ūmus.

Pagal širdies elektrinio laidumo pažeidimo laipsnį, jo dinamiką ir lokalizaciją, tokie BLNPH tipai išskiriami kaip:

• Dalinė arba nepilna kairiojo Hiso pluošto šakos blokada (jos pagrindinis kamienas, be šakų);
• Visiškas Hisso pluošto kairiojo pluošto šakos blokavimas arba dvigubo pluošto blokada - impulsų laidumo išilgai pagrindinio stiebo ir jo šakų nutraukimas;
• Laikina arba trumpalaikė kairiojo Hiso pluošto blokada;
• Pertraukiama – tai periodiška kairiosios Hiso pluošto kojos blokada, kai impulsai neatliekami vienu metu su dešiniąja Hiso pluošto koja, pasireiškianti nereguliariu širdies plakimu. Tokiais atvejais pacientai gali jausti skausmą krūtinėje tiek fizinio krūvio, tiek ramybės būsenoje;
• Hisso pluošto kairiosios šakos priekinės šakos blokada - impulsų perdavimas per jos užpakalinę šaką ir dešinę pluošto šaką;
• Kairiojo Hiso pluošto užpakalinės šakos blokada.

Jei per vieną iš šių šakų blokuojamas laidumas, blokada vadinama fascine blokada.

Hiso pluošto dešinės ir kairės kojų blokada nesukelia visiško širdies laidumo sistemos „išjungimo“, bet pakeičia skilvelių depoliarizacijos seką ir laiką, kurią ir toliau kontroliuoja sinusinis mazgas, o elektriniai impulsai gali praeiti alternatyviais keliais. Tokia blokada gali pasireikšti širdies aritmijomis (skilveline ir supraventrikuline tachikardija), dusuliu ir sumažėjusiu širdies ritmu (bradikardija).

Taip pat skaitykite - širdies ritmo ir laidumo sutrikimas: simptomai ir diagnozė

Komplikacijos ir pasekmės

Ar kairiojo Hiso pluošto blokada pavojinga? Ji sukelia širdies ritmo sutrikimą, o jei pacientui pasireiškia širdies nepakankamumas su reikšmingu kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimu, širdies efektyvumas žymiai sumažėja, o tai gali paspartinti ligos progresavimą ir paūminti jos simptomus. Taip pat tokiems pacientams padidėja mirtino širdies priepuolio rizika.

Rimta BLNPH pasekmė yra kairiojo skilvelio nepakankamumas su adrenalino išsiskyrimu antinksčiuose (ir padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu bei kraujospūdžiu), plaučių edema ir plaučių hipertenzijos išsivystymas.

Reikėtų nepamiršti, kad bet koks Hiso pluošto funkcijos sutrikimas gali sukelti I laipsnio širdies blokadą (su prieširdžių ir skilvelių laidumo vėlavimais), atrioventrikulinę blokadą ir III laipsnio širdies blokadą – su visišku elektrinio laidumo tarp prieširdžių ir skilvelių nutrūkimu.

Diagnostika kairiosios pluošto šakos blokada

Kairiojo Hiso Hiso šakos blokada dažnai rodo tam tikros širdies ligos buvimą, todėl norint ją nustatyti, būtina atlikti širdies tyrimą.

Pats užsikimšimas paprastai diagnozuojamas naudojant elektrokardiografiją (EKG) ir dvimatę echokardiografiją - echokardiografiją (kuri įvertina kairiojo skilvelio veiklą, nustatydama jo išstūmimo frakciją).

Kairiojo Hiso pluošto blokadą EKG patvirtina širdies elektrinės ašies (EOS) nukrypimas į kairę, o nepilna blokada pasižymi staigiu EOS nukrypimu į kairę arba į dešinę. Elektrokardiogramoje taip pat matomi platesni, normą viršijantys QRS segmentai (skilvelių kompleksas) ir jų nukrypimas žemyn V laidoje su dominuojančiais S dantimis; šoniniuose laiduose užfiksuoti platūs monofaziniai R danteliai, o Q dantų nėra. Pakinta normali skilvelių depoliarizacijos kryptis (vietoj vienalaikės depoliarizacijos atsiranda nuosekli depoliarizacija), kuri EKG išreiškiama ST segmento ir T plokštelės atvirkštine kryptimi (diskordancija).

Taip pat skaitykite: EKG analizė ir iššifravimas

Pacientams atliekami kraujo tyrimai: bendri klinikiniai tyrimai, elektrolitų, AST, ALT, LDH ir širdies troponinų nustatymas.

Atliekama instrumentinė diagnostika, daugiau informacijos žr. - instrumentiniai širdies tyrimo metodai

Diferencialinė diagnostika

Žinoma, būtina ir diferencinė diagnostika, įskaitant kraujo elektrolitų disbalansą, dešiniojo Hiso pluošto blokadą, AV blokadą, kairiojo skilvelio aneurizmą, kairiojo skilvelio hipokineziją, sinusinio mazgo silpnumo sindromą, Leva-Lenegre ligą, Wolff-Parkinson-White sindromą, Adams-Stokes-Morganier sindromą ir kitus.

Gydymas kairiosios pluošto šakos blokada

BLNPH gali būti širdies ligos, kurią gydo kardiologas, požymis.

Priklausomai nuo etiologijos ir simptomų, skiriami šie vaistai:

• Hipotenzinės tabletės - vaistai nuo padidėjusio kraujospūdžio
• Antiaritminiai vaistai
• Vaistai širdies nepakankamumui gydyti ir jo profilaktikai

Esant visiškam kairiosios Hiso pluošto blokadai ir sunkiam širdies nepakankamumui, galima apsvarstyti širdies resinchronizacijos terapiją su širdies stimuliatoriaus operacija.

Taip pat skaitykite - šnypščiančios Hiso pluošto blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Prevencija

Neįmanoma užkirsti kelio šio elektrokardiografinio širdies laidžiosios sistemos pažeidimo požymio atsiradimui, todėl gydytojai rekomenduoja visas žinomas širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos priemones.

Prognozė

Jei vidutinio amžiaus žmogui po išsamaus kardiologinio tyrimo nerandama jokių širdies patologijos požymių, prognozė yra gana gera. Tokiais atvejais kairiosios Hiso Hiso šakos blokada laikoma gerybiniu atsitiktiniu radiniu EKG, ir kariuomenė, t. y. privalomoji karinė tarnyba, nėra atšaukiama. Nors BLNPH, turintiems preinkopę, JAV ir JK draudžiama dirbti lėktuvų pilotais.