Hiss ryšulio kairiosios ryšulio šakos blokada

Kas yra kairiojo ryšulio šakos blokas? Tai yra širdies, aptiktos EKG, elektrinio aktyvumo anomalija, rodanti sutrikusį elektrinių impulsų laidumą išilgai prieširdžių-šešėlių (atrioventrikulinio) pluošto kairiųjų pluoštų. [1]

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, beveik 6% 70 metų vyresnių pacientų, sergančių diagnostine EKG, kairiojo prieširdžio ir skydelio pluošto šakų blokas aptinkamas, o pagyvenusiems žmonėms tai dažniausiai rodo vainikinių širdies ligų, kurios išsivysto dėl aterosklerozės.

Žmonėms iki 50 metų LVAD nustatomas maždaug 1% atvejų, o jo etiologinis veiksnys yra lėtinis BP padidėjimas. Apskaičiuota, kad kairiojo pluošto šakos bloko paplitimas yra 0,06–0,1%

Taip pat žinoma, kad beveik 90% žmonių tokio širdies sistemos sutrikimo aptikimas tampa atskaitos tašku diagnozuojant rimtas širdies ir kraujagyslių ligas. Beveik trečdalyje pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, EKG rodo, kad Hiss kairiojo pluošto šakos blokada yra.

Priežastys Kairiojo pluošto šakos blokada

Pagrindinės kairiojo pluošto šakos blokados priežastys (medicinos literatūroje naudojamos santrumpos Blnpg) priežastys yra laikomos:

• Širdies priepuolis ir miokardo infarktas;
• ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas įvairių etiologijų, įskaitant sisteminę arterinę hipertenziją ir išeminė širdies liga;
• Širdies vožtuvų stenozė;
• Širdies raumenų uždegimas - miokarditas;
• Miokardo standumas, susijęs su miokardo fibroze, kurį gali sukelti jo audinio pažeidimas dėl hipoksijos, uždegimo ar per didelio koronarinės kraujotakos hemodinaminio poveikio;
• Išsiplėtusi kardiomiopatija, kai širdies raumenys ištempiami ir padidėja;
• Hipertrofinė kardiomiopatija;
• Kalcinozė širdies sistemos laidumo sistemos.

Visų pirma, kairiojo pluošto šakos blokas sportininkuose atsiranda dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos, atsirandančios dėl fizinio krūvio ir apibrėžtos kaip sportinė širdis.

O kairiojo pluošto šakos bloko nėštumo metu daugeliu atvejų yra padidėjusio BP arba su nėštumo metu susijusios širdies nepakankamumo - peripartumo kardiomiopatijos tipo rezultatas.

Įgimtas kairiojo pluošto šakas „Hiss“ pluošto blokas-be nenormalaus širdies ritmo-pranešta Įgimtos širdies defektai. Be to, ekspertai sako, kad idiopatiniai įgimti širdies elektriniai laidumo sutrikimai yra susieti su retų genetinių sąlygų grupe, apibrėžta kaip jonų kanalopatija. Jie yra genetinių pokyčių, turinčių įtakos jonų kanalams, širdies raumenų ląstelių sienose, rezultatas, kuris suteikia cheminį (joninį) kelią signalizuojant ląstelėms ir ląstelėms. [2]

Rizikos veiksniai

„Hiss“ ryšulio šakos blokados rizikos veiksniai yra::

• Aukštas amžius;
• Lėtinis BP ir aterosklerozinės kardiosklerozės padidėjimas;
• Širdies patologijų, įskaitant prieširdžių ar intervenculinių pertvarų defektus, vainikinių arterijų obstrukciją ir visą metabolizmo miokardo pokyčius uždegiminės, endokrininės ir autoimuninės kilmės, buvimas.

Pathogenesis

Širdies plakimo kontrolė Širdies laidumo sistema apima pluoštų pluoštą, kuris iš AV mazgo (atrioventrikulinio mazgo-tarptautinio pertvaros) elektrinių impulsų į apatinių širdies frazių raumenų ląsteles ir jų kojas ir pozines filialus (atrioventrikulinį mazgą, taip pat jos kojas ir jų kojas ir poslinkius.

GuI (fasciculus atriventrikularis) pluoštas yra specializuotų Purkinje ląstelių rinkinys, pereinamieji kardiomiocitai ir specializuoti kardiomiocitai, vadinami „Pacemaker“ ląstelėmis, kurios sukuria ritminius impulsus.

Šio pluošto kojos yra subendokardo Purkinje raumenų pluoštai, kilę iš intervenculinės pertvaros ir bėgančios išilgai jo skilvelių šoninių sienų subendoteliniame sluoksnyje su savo papiliariniais raumenimis (m. Papillares). Šių pluoštų ląstelės yra didesnės nei įprasti kardiomiocitai ir yra sujungtos desmosomomis ir jungtiniais (tarpo jungtys), o jų funkcija yra paskirstyti elektrinius impulsus tolygiai, kad būtų suderintas skilvelių susitraukimas. Kairysis žiedas (crus Sinistrrum) yra atsakingas už elektrinio sužadinimo perdavimą kairiajam skilveliui (skilvelio skydas).

Sinoatrialinio (sinuso) mazgo sukuriamų elektrinių impulsų, kuriuos sukelia kairiosios kojos ekspertai, sukuriamų elektroninių impulsų laidumo patogenezė, paaiškina jų praėjimo kelio pažeidimus, dėl kurių raumenų skilvelių raumenų sienų susitraukimas yra desinchronizuotas.

Tokio trikdymo mechanizmas gali atsirasti dėl vadinamojo veiksmo potencialo laidumo kilpos atsiradimo Purkinje pluošto tinkle dėl impulsų sklidimo aukštyn ir žemyn ir žemyn skirtingais keliais. Taigi kairiojo skilvelio atsakas atidėtas (su lėtesne depoliarizacija ir ilgesnis ugniai atspariam laikotarpiui), o dešinysis skilvelis suaktyvinamas ir sutartys prieš kairiojo skilvelio izoelektrinį intervalą.

Simptomai Kairiojo pluošto šakos blokada

Gana dažnai Blnph nesukelia jokių simptomų, gana atsitiktinai nustatomas EKG ir nesukelia specialių klinikinių problemų.

Tačiau pirmieji dusulio ir nuovargio pavidalo požymiai gali parodyti kairiojo skilvelio (jo sistolinio susitraukimo intensyvumo intensyvumo) funkcinio pajėgumo sumažėjimą, kad būtų pakankamai širdies išėjimo, kad būtų išlaikytas kraujo tekėjimas į kitus organus.

Labiausiai paplitę kairiosios pedikiūrų blokados klinikiniai simptomai yra šie:

• Ikimokyklinio ir sinchronizavimo epizodai (alpimas) dėl kraujo tekėjimo į smegenis trūkumo;
• Širdies aritmijos;
• Padidėjęs kraujospūdis;
• Krūtinės skausmas, dažnai ūmus.

Remiantis širdies elektrinio laidumo pažeidimo laipsniu, jo dinamika ir lokalizacija, tokios BLNPH tipai išsiskiria::

• Dalinė ar neišsami kairiojo pluošto šakos blokada (jos pagrindinis bagažinė, be šakų);
• Visiška kairiojo pluošto šakos blokada iš Hiss pluošto arba dvigubo pluošto blokados - impulsų laidumo nutraukimas išilgai pagrindinio stiebo ir jo šakų;
• Trumpalaikė ar trumpalaikė kairiojo pluošto šakos blokada;
• Su pertraukiama - su pertraukiama kairiosios pakaušio koja blokada, kurioje impulsai nėra atliekami vienu metu su dešine pluošto koja, kurią pasireiškia netaisyklingas širdies plakimas. Tokiais atvejais pacientai gali patirti krūtinės skausmą dėl krūtinės ir ramybės metu;
• Kairiosios pakaušio pluošto šakos priekinės šakos blokada - su impulsų perdavimu per užpakalinę šaką ir dešinę pluošto šaką;
• Kairiojo pluošto šakos užpakalinės šakos blokada.

Jei laidumas blokuojamas per vieną iš šių šakų, blokada vadinama fascine blokada.

Dešinės ir kairiosios kojų blokada, kai švaistomi pluoštai veda ne į išsamią širdies laidumo sistemos „išjungimą“, o į skilvelių depoliarizacijos sekos ir laiko pakeitimą, kurį toliau kontroliuoja sinuso mazgas, o elektriniai impulsai gali praeiti per alternatyvius kelius. Tokią blokadą gali pasireikšti širdies aritmijos (skilvelių ir supraventrikulinė tachikardija), dusulys ir sumažėjęs HR (bradikardija).

Taip pat skaitykite - širdies ritmas ir laidumo sutrikimas: simptomai ir diagnozė

Komplikacijos ir pasekmės

Ar kairiojo ryšulio šakos blokas yra pavojingas? Tai lemia širdies ritmo sutrikimą, ir jei pacientui širdies nepakankamumas žymiai sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, širdies efektyvumas žymiai sumažėja, o tai gali pagreitinti ligos progresavimą ir pabloginti jos simptomus. Tai taip pat padidina tokių pacientų mirtino širdies priepuolio riziką.

Rimta Blnph pasekmė yra kairiojo skilvelio nepakankamumas, kai antinksčių antinksčių išsiskyrimas (ir padidėjęs HR ir BP), plaučių edema ir plaučių hipertenzijos vystymasis.

Reikėtų nepamiršti, kad bet koks Hiss pluošto funkcijos sutrikimas gali sukelti I laipsnio širdies bloką (su atrioventrikulinio laidumo vėlavimu), atrioventricular Block ir III laipsnio širdies bloką-visiškai atsiribojant nuo elektros laidumo tarp atria ir venšų.

Diagnostika Kairiojo pluošto šakos blokada

Kairiojo pluošto šakos blokada iš kairiojo pluošto šmaikščio šakos dažnai rodo tam tikros formos širdies ligą, taigi A širdies tyrimas yra būtinas norint ją aptikti.

Pats užsikimšimas paprastai diagnozuojamas naudojant elektrokardiografiją (EKG) ir dvimatė echokardiografija-echokardiografija (kuri įvertina kairiojo skilvelio veikimą nustatant jo išmetimo frakciją).

Kairiojo pluošto šakos blokadą EKG patvirtina širdies ašies (EOS) elektrinės ašies nuokrypis kairėje, o jo neišsamiai blokadai pasižymi aštriu EOS nuokrypiu į kairę ar dešinę. Elektrokardiograma taip pat rodo platesnius QRS segmentus (skilvelių kompleksą), viršijantį normą, ir jų žemyn nukrypimą nuo švino V, su dominuojančiais S dantimis; Plati monofaziniai R dantys yra užfiksuoti šoniniuose laiduose, o Q dantų nėra. Normali skilvelių depoliarizacijos pokyčių kryptis (sukelia nuoseklią depoliarizaciją, o ne tuo pat metu depoliarizaciją), kurią EKG išreiškiama ST segmento ir T plokštelės atvirkštiniu kryptingumu (nesantaika).

Taip pat skaitykite: analizuoti ir iššifruoti EKG

Pacientams atliekami kraujo tyrimai: bendrieji klinikiniai, elektrolitai, AST, ALT, LDH ir širdies troponinai.

Instrumentinė diagnostika atliekama, kad gautumėte daugiau informacijos. - instrumentiniai širdies apžiūros metodai

Diferencialinė diagnostika

Be abejo, taip pat reikalinga diferencinė diagnozė, įskaitant kraujo elektrolitų disbalansą, dešiniojo pluošto šakos bloką, AV bloką, kairiojo skilvelio aneurizmą, kairiojo skilvelio hipokineziją, sinusų mazgo silpnumo sindromą, Leva-Lenegre liga, Wolff-Parkinson-White sindromu, Adamso-Stargano-Morgano sindromu ir kt.

Gydymas Kairiojo pluošto šakos blokada

Blnph gali būti pagrindinės širdies ligos, kurią gydo kardiologas, požymis.

Atsižvelgiant į etiologiją ir simptomus, skiriami vaistai:

• Hipotenzinis - tabletės aukštam kraujospūdžiui
• Antiaritminiai vaistai
• Narkotikai užkirsti kelią ir ištaisyti širdies nepakankamumą

Jei visiškai kairiojo pluošto šakos bloke su sunkiu širdies nepakankamumu, širdies sinchronizacijos terapija su paceMaker operacija gali būti atsižvelgiama į.

Taip pat skaitykite - hiss Bundle šakos blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Prevencija

Neįmanoma išvengti šio elektrokardiografinio požymio, kaip pažeisti laidžią širdies sistemą, atsiradimas, ir gydytojai rekomenduoja visas žinomas širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos priemones.

Prognozė

Jei vidutinio amžiaus asmuo po kruopštaus kardiologinio tyrimo neparodo jokių širdies patologijos požymių, prognozė yra gana gera. Tokiais atvejais kairiosios paketo šakų blokada Hiss yra laikoma gerybine atsitiktine išvada EKG, o armija, tai yra, privaloma karinė tarnyba nėra atšaukta. Nors Blnph su prieš sintezėmis JAV ir JK draudžiama dirbti kaip lėktuvų pilotai.