Apatinių galūnių venų nepakankamumas

Apatinių galūnių venų nepakankamumas – sindromas, kurį sukelia kojų veninės sistemos kraujotakos sutrikimas. Patologiją daugiausia sukelia apatinių galūnių venų varikozė arba potrombinė liga. Lėtinė ligos forma randama ir sergantiesiems įgimta angiodisplazija, Klippel-Trennon sindromu.

Venų nepakankamumas – seniai žinoma problema, su kuria dažnai susidurdavo senovėje. Visų pirma, kasinėjant Egipto kapus, buvo aptiktos mumijos su bandymų gydyti blauzdos venines trofines opas pėdsakais. Įžymūs gydytojai Avicena ir Hipokratas daug savo darbų skyrė šios ligos tyrimui ir aprašymui.[1]

Epidemiologija

Iki šiol venų nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų tarp Europos ir Šiaurės Amerikos gyventojų. Statistiniais duomenimis, šia liga serga ne mažiau kaip 35-40% suaugusių baltaodžių rasės žmonių, o su amžiumi susirgimo tikimybė gerokai didėja.

Ypač dažnai venų nepakankamumu serga moterys: daugiau nei 40% moterų po 45 metų kenčia nuo vienokios ar kitokios šios patologijos formos.

Dėl to, kad liga progresuoja lėtai ir pradinėse stadijose praktiškai besimptomė (mažasimptomė), dauguma pacientų į medikus kreipiasi ne iš karto. Taigi, pagal statistiką, ne daugiau kaip 8-10% pacientų sulaukia savalaikės terapijos, o likusieji į gydytojus kreipiasi tik pažengusios stadijos arba visai nesikreipia.[2]

Priežastys Apatinių galūnių venų nepakankamumas

Apatinių galūnių venų nepakankamumas – tai ne atskiras nosologinis vienetas, o skausminga būklė, kuriai būdingas perkrovimas arba patologiniai kraujotakos pokyčiai kojų veniniame tinkle. Specialistai įvardija dvi pagrindines šio reiškinio priežastis: venų varikozę ir potrombozinę ligą.

Venų varikozė – tai polietiologinė patologija, kurios vystymuisi įtakos turi paveldimas deterministinis polinkis, hormoninė būklė (nėštumo periodai, kontraceptikai ir kt.), konstituciniai ypatumai (dažniau nutukusiems žmonėms), gyvenimo būdas ir darbo veikla (didelis krūvis). Apatinės galūnės, ilgalaikis stovėjimas ant kojų).

Pati liga susideda iš laipsniško veninių kraujagyslių vidinės ertmės padidėjimo, dėl kurio atsiranda santykinis vožtuvų nepakankamumas (jie ir toliau veikia, tačiau atvartų uždarymas tampa nepilnas). Dėl to susidaro kraujo tekėjimo refliuksas žemyn per juosmens venas ir iš giliųjų į paviršines venas.

Posttrombozinė liga yra ūminės venų trombozės pasekmė: trombai „prilimpa“ prie vidinės venos sienelės, įvyksta atrakcionas, kai leukocitų ir plazmos lizės nėra visiškai. Trombus išdygsta fibroblastai su tolesniais rekanalizacijos ir revaskuliarizavimo procesais. Iš dalies atkuriamas pagrindinių kraujagyslių spindis, priešingai nei atkuriamas giliųjų ir paviršinių venų vožtuvų sistemos vientisumas ir funkcinis pajėgumas, kuris neįvyksta.

Intraveninis slėgis palaipsniui didėja, kraujagyslių sienelės praranda elastingumą, didėja pralaidumas. Atsiranda edema ir trofiniai sutrikimai.[3]

Rizikos veiksniai

Apatinių galūnių venų nepakankamumas yra polietiologinė liga. Galima išvardyti keletą veiksnių, skatinančių patologijos vystymąsi:

• genetinis polinkis;
• konstituciniai bruožai;
• hormoniniai pokyčiai, įskaitant tuos, kuriuos sukelia ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• gimdymo veiklos ypatumai (ilgalaikis stovėjimas ant kojų, per didelis fizinis krūvis ir kt.);
• Jungiamojo audinio struktūrų patologijos, paveikiančios venų sienelę ir sukeliančios vožtuvo mechanizmo neužbaigtumą.

Tiesiogiai produkuojantiems veiksniams priskiriamos įvairios patologinės ir fiziologinės būklės, sukeliančios intravaskulinio ir intraabdominalinio slėgio padidėjimą. Pavyzdžiui, tarp jų: ​​statinė perkrova, nėštumas, lėtinės plaučių patologijos, lėtinis vidurių užkietėjimas, arterioveninės fistulės.[4]

Pathogenesis

Kojų venų sistemą sudaro trys tinklai: paviršinis, gilus ir perforuojantis. Visose šiose venose yra vožtuvai, užtikrinantys kryptingą kraujo tekėjimą ir užkertantys kelią atgaliniam tekėjimui padidėjusio intravaskulinio slėgio sąlygomis.

Normalus kraujo tekėjimas vyksta iš blauzdikaulio veninių kraujagyslių į pažastinę, šlaunikaulio ir klubinę veną, o iš paviršinio tinklo į giluminį tinklą.[5]

Paviršinių venų sistemą atstovauja didžioji ir mažoji juosmens venos: didžioji juosmens vena teka kraują iš vidurinio šlaunikaulio paviršiaus ir blauzdikaulio, tada teka į šlaunikaulio veną. Maža paakių vena perneša kraują iš šoninės ir užpakalinės blauzdikaulio ir pėdos dalies į juosmens veną.

Giliųjų venų tinklą atstovauja suporuotos priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio kraujagyslės, taip pat peronealinės, šlaunies, šlaunikaulio ir klubinės venos.[6]

Perforuojantis tinklas jungia paviršines ir giliąsias venas. Perforuojamose kraujagyslėse yra vožtuvai, nukreipiantys kraujo tekėjimą viena kryptimi į giliųjų venų tinklą.

Patogenetinis apatinių galūnių veninio nepakankamumo išsivystymo pagrindas yra intraveninio slėgio padidėjimas, atsirandantis dėl funkcinio ar organinio venų vožtuvo mechanizmo trūkumo. Atsiranda patologinis kraujagyslių refliuksas – kraujas retrogradiškai patenka į paviršinį tinklą. Problemą gali sukelti tiek įgimti vožtuvų defektai, tiek kiti veiksniai – pavyzdžiui, antsvoris, nėštumas, su amžiumi susiję pokyčiai, perneštos apatinių galūnių venų sistemos patologijos.[7]

Simptomai Apatinių galūnių venų nepakankamumas

Dažniausiai venų nepakankamumas pirmiausia pasireiškia funkciniais sutrikimais (apatinių galūnių sunkumo pojūtis), matomos išsiplėtusios venos ar kraujagyslių žvaigždės, kurios ilgai neišnyksta, o net progresuoja. Sparčiai prasideda ūminis apatinių galūnių venų nepakankamumas: pažeistoje venoje staiga sustoja kraujotaka, didėja kojos tinimas. Išilgai pagrindinio indo jaučiamas stiprus skausmas, kuris neišnyksta nei keičiant kūno padėtį, nei ramybės būsenoje. Peršalimas ir anestetikų (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) vartojimas šiek tiek sumažina skausmo sindromą. Pažeistos galūnės oda tampa melsva ir matomas veninis raštas.

Pirmiesiems lėtinio venų nepakankamumo požymiams būdingas laipsniškas didėjimas. Po pietų pacientas pradeda jausti sunkumą ir diskomfortą kojose. Vakare atsiranda blauzdų ir pėdų patinimas, o naktį gali varginti trūkčiojantys raumenys. Kojų oda tampa sausesnė ir gali pakeisti spalvą.

Tolesniam progresuojančiam lėtiniam apatinių galūnių venų nepakankamumui būdingas toks klinikinių simptomų kompleksas:

1. Varikozinės poodinės venos.
2. „Sunkumo“ pojūtis kojose.
3. Naktinis raumenų mėšlungis.
4. Kulkšnies patinimas po pietų.
5. Skausmas išilgai varikozinių kraujagyslių.
6. Pažeistos kojos „pučiamybės“ pojūtis.
7. Distalinės odos pigmentacijos sutrikimas.
8. Lipodermosklerozės reiškiniai.
9. Trofinių opų atsiradimas arčiau medialinės kulkšnies.

Laiku nepradėjus gydymo, apatinių galūnių vožtuvų veninis nepakankamumas gali komplikuotis trofine opa, o susikaupus dideliam kiekiui kraujo neveikiančioje venoje gali būti pažeista kraujagyslė ir gali būti kraujavimas.

Pacientai turi būti budrūs ir, pajutę pirmuosius įtartinus simptomus, kreiptis į medikus, ypač jei yra venų nepakankamumo rizikos veiksnių. Ko reikia saugotis:

• Ne visais atvejais, kai tinsta kojos, patvirtinamas apatinių galūnių venų nepakankamumas. Patinimas retkarčiais gali pasireikšti dėl inkstų patologijų, sąnarių, hormonų svyravimų, nutukimo, taip pat dėl ​​gana nekenksmingų priežasčių – tokių kaip ankšta avalynė ar aukštakulniai batai, per didelis skysčių vartojimas ir pan. Esant venų nepakankamumui, tinsta ir viena, ir abi kojos. Dažniausiai tinsta distalinė blauzdos dalis, rečiau – pėda. Jei sergantis žmogus nusimauna kojines, ant odos matosi aiškūs suspaudimo pėdsakai: tokie pėdsakai neišnyksta ilgai. Tarp dažnų nusiskundimų: sunkumo jausmas ir kojų pūtimas, niežulys, bukas skausmas. Patinimas paprastai atslūgsta po nakties miego.
• Skausmas su apatinių galūnių venų nepakankamumu yra lokalizuotas daugiausia blauzdos raumenyse ir išilgai pažeisto kraujagyslės. Esant ūminei patologijos formai, skausmas būna aštrus, dėl uždegiminio proceso ar trombozės, o esant lėtinei – bukas, traukiantis, vidutinio sunkumo, išnykstantis po nakties poilsio. Jis niekada neapšvitina šlaunų ar pėdų.
• Apatinių galūnių venų nepakankamumo opos yra trofinių sutrikimų pasekmė. Dar prieš jų atsiradimą pacientą reikėtų sunerimti, jei blauzdos odos spalva pasikeičia, atsiranda hiperpigmentinių zonų, kurias ilgainiui papildo balkšvas sustorėjimas su savotišku „lakuotu“ paviršiumi. Ši stadija vadinama „baltoji atrofija“: šioje srityje oda tampa ypač pažeidžiama ir nuo bet kokio mechaninio poveikio susidaro žaizda, kuri transformuojasi į opinį defektą.

Formos

Yra kliniškai pagrįsta apatinių galūnių venų nepakankamumo klasifikacija:

• 0 stadija: apžiūros ir palpacijos metu nėra klinikinių venų patologijos požymių.
• 1 etapas: randamos tinklinės venos arba kraujagyslių „žvaigždutės“.
• 2 etapas: randamos varikozinės kraujagyslės.
• 3 etapas: yra apatinių galūnių edema.
• 4 etapas: yra odos pakitimų, susijusių su kraujagyslių problemomis (hiperpigmentacija, lipodermatosklerozė, egzema ir kt.).
• 5 etapas: yra pirmiau minėti sutrikimai, taip pat užsitęsusi opa.
• 6 etapas: yra pirmiau minėti sutrikimai, taip pat opa aktyvioje fazėje.

Etiologinis klasifikacijos tipas:

• EC yra įgimta patologija.
• EP yra pirminė patologija, kurios priežastis nenustatyta.
• ES – antrinė patologija su nustatyta priežastimi (potrombozinis, potrauminis venų nepakankamumas ir kt.).

Anatominis klasifikacijos tipas:

Paviršinių venų (AS) pažeidimai:

• 1 - GSV - didžioji juosmens vena;
• 2 - virš kelio;
• 3 - žemiau kelio;
• 4 - LSV - maža juosmens vena;
• 5 - ne magistraliniai laivai.

Giliųjų venų pažeidimas (AD):

• 6 - apatinė tuščioji vena;
• 7 - bendras klubinis;
• 8 - vidinė klubinė;
• 9 - išorinė klubinė;
• 10 - dubens venos;
• 11 yra bendroji šlaunies vena;
• 12 yra gilioji šlaunies vena;
• 13 - paviršinė šlaunies vena;
• 14 - šlaunies raištis;
• 15 - blauzdikaulio veninės kraujagyslės;
• 16 - Raumenų venos.

Perforuojantys venų pažeidimai:

• šlaunikaulis;
• blauzdikaulis.

Klasifikacija pagal patofiziologinį tipą:

• PR yra dėl refliukso;
• PO – dėl kliūčių;
• PR,O – ir dėl refliukso, ir dėl obstrukcijos.

Apatinių galūnių lėtinio veninio nepakankamumo laipsniai:

• 0 laipsnis: besimptomė eiga.

• 1 laipsnio apatinių galūnių venų nepakankamumas: simptomatika yra, bet darbingumas išsaugomas, palaikomųjų priemonių naudoti nereikia.
• 2 laipsnio apatinių galūnių venų nepakankamumas: pacientas yra darbingas, tačiau turi naudoti pagalbinius prietaisus.
• 3 laipsnis: pacientas yra nedarbingas.

Remiantis gydymo rezultatais, simptomai gali pasikeisti arba išnykti: tokiu atveju peržiūrimas ligos laipsnis.[8]

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos apatinių galūnių veninio nepakankamumo komplikacijos:

• Paviršinis kylantis tromboflebitas yra ūminis uždegiminis paviršinių venų kraujagyslių procesas. Simptomiškai pasireiškia skausmu, paraudimu ir sustorėjimu išilgai didelių ir mažų stuburo venų. Jei patologija išplinta toliau į giliųjų venų tinklą, labai padidėja plaučių embolijos išsivystymo rizika.
• Pažeisto audinio kraujavimas, plyšimas ar išopėjimas virš pažeisto kraujagyslės. Kraujavimas dažniausiai atsiranda pacientui stovint. Nėra skausmo. Norint pasiekti hemostazę, naudojamas sandarus pažeistos venos tvarsliava arba susiuvimas.
• Trofinės opos yra odos defektai, atsirandantys daugiausia apatiniame blauzdos vidurinės dalies trečdalyje. Būtent ten trofiniai sutrikimai yra ryškiausi. Opa susidaro dėl didėjančios audinių nekrozės ir padidėjusio slėgio venų-kapiliarų tinkle.[9]

Diagnostika Apatinių galūnių venų nepakankamumas

Pacientų, kuriems įtariamas lėtinis venų nepakankamumas, fizinė apžiūra atliekama stovint. Gydytojas įvertina apatinių galūnių išvaizdą: spalvos atspalvį, išsiplėtusių venų ir kraujagyslių žvaigždžių buvimą ir vietą, padidėjusios pigmentacijos vietas. Taip pat tiriama priekinė pilvo siena ir kirkšnies sritys, kuriose gali būti aptiktos potrombozinei ligai ir įgimtai giliųjų venų ligai būdingos išsiplėtusios venos.

Vertikalaus ir horizontalaus veninio refliukso buvimas nustatomas šiais klinikiniais tyrimais:

• Gackenbrucho testas: esant staigiam intraabdominalinio slėgio padidėjimui (kosint, stumiant) palpatoriškai po kirkšnies raukšle gali būti jaučiama retrogradinė kraujo banga, kuri rodo proksimalinės dalies vožtuvų gedimą.
• Horizontalus refliukso tyrimas: apčiuopiami aponeurozės defektai nesėkmingų perforuojančių venų lokalizacijos srityse.

Laboratoriniai tyrimai yra antraeiliai svarbūs, nes pagrindiniai yra instrumentiniai metodai. Tačiau gydytojas gali paskirti:

• gliukozės kiekio kraujyje tyrimas (diabetas yra vienas iš trofinių opų veiksnių);
• D-dimero įvertinimas (rodo kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse);
• aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko indeksas (kraujo krešėjimo kokybės įvertinimas);
• tirpių fibrino-monomerų kompleksų indikatorius (trombozinių procesų įvertinimas).

Instrumentinė diagnostika

• Ultragarsinis Doplerio ultragarsas padeda nustatyti venų praeinamumo laipsnį ir išsiaiškinti paviršinio tinklo vožtuvų sistemos būklę. Specialistas gauna garsinį ir grafinį kraujotakos vaizdą ir gautą informaciją gali pritaikyti tiek diferencinei diagnostikai, tiek vožtuvo aparato būklei įvertinti.
• Ultragarsinis dvipusis kraujagyslių skenavimas apima kraujo tėkmės spalvinį kodavimą ir padeda aiškiai nustatyti anatominius ir morfologinius veninio kanalo pokyčius, o tai labai svarbu teisingam gydymui.
• Flebotonometrija ir reovasografija suteikia išsamios informacijos apie venų grįžimo būklę, tačiau yra nenaudingos vietinei diagnostikai.
• Flebografija – tai radiologinis venų aparato tyrimas naudojant kontrastą.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė reikalinga tokioms ligoms:

• venų trombozė, potrombinė liga;
• limfedema;
• įgimti kraujagyslių defektai;
• lėtinis širdies nepakankamumas, inkstų patologijos;
• sąnarių ligos;
• arterinis nepakankamumas;
• periferinė polineuropatija.

Gydymas Apatinių galūnių venų nepakankamumas

Šiuo metu chirurginis gydymas laikomas vieninteliu radikaliu būdu atsikratyti apatinių galūnių venų nepakankamumo sindromo. Konservatyvūs metodai gali būti paruošiamasis momentas chirurginei intervencijai. Jie įtraukia:

• reguliariai tvarstyti elastiniu tvarsčiu arba dėvėti specialų mezginį su elastanu;
• Suteikite kojoms pakeltą padėtį ilsintis naktį;
• nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Diklofenako, Ketoprofeno, Indometacino ir kt.) vartojimas;
• antispazminių vaistų (Drotaverino, Papaverino) naudojimas;
• Vaistų, skatinančių kraujagyslių tonusą ir gerinančių limfos tekėjimą, vartojimas (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon ir kt.);
• vartoti vaistus, kurie normalizuoja mikrocirkuliaciją ir hemoreologiją (Trental, Aspirin, Plavix arba Clopidogrel, Ticlopidine ir kt.);
• vitaminų PP, B grupės, askorbo rūgšties vartojimas;
• fizioterapija (novokaino, heparino, tripsino elektroforezė, taip pat ultragarsinis gydymas ir lazerio terapija);
• vietinis opinių procesų gydymas (nekrektomija, tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais ir proteolitiniais fermentais ir kt.);
• LFC.

Vaistai ir vaistai nuo apatinių galūnių venų nepakankamumo

Vaistai nuo venų nepakankamumo skiriami simptomams kontroliuoti, komplikacijų išsivystymo prevencijai, pasiruošimui prieš operaciją ar atsigavimui po operacijos, taip pat gyvenimo kokybei gerinti.

Iki šiol yra daug sisteminių ir vietinių preparatų. Venų tonusui padidinti skiriami Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol. Kaip monopreparatai naudojami naujos kartos vaistai: Detralex, Flebodia, Antistax.

Drenažo funkcijai pagerinti tinka vaistai iš benzopironų serijos: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme arba Flogenzyme.

Siekiant pašalinti mikrocirkuliacijos sutrikimus ir stabilizuoti kraujotaką, naudojami mažos molekulinės masės dekstranai, Trental (pentoksifilinas), aspirinas, tiklidas, klopidogrelis. Panašiai veikia gerai žinomi Detralex ir Flebodia.

Esant indikacijoms, naudojami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip diklofenakas, ketoprofenas, indometacinas, taip pat išoriniai preparatai (tepalai su nesteroidiniais priešuždegiminiais komponentais, kortikosteroidai, heparinas ir kt.).[10]

Atsižvelgiant į klinikinių simptomų įvairovę ir įvairių pacientų eigą, nėra aiškiai apibrėžto apatinių galūnių veninio nepakankamumo gydymo režimo. Tačiau rekomenduojama laikytis kai kurių pagrindinių principų:

• gydymas būtinai atliekamas trumpu ar ilgu, vienkartiniu arba reguliariu kursu, bet ne trumpesniu kaip 8-10 savaičių trukmės;
• Metodas turėtų būti visapusiškas, derinamas su kitais gydymo būdais;
• gydymo režimai parenkami individualiai;
• pacientas turi aiškiai laikytis visų medikų rekomendacijų ir suprasti visas galimas to nesilaikymo pasekmes.

Ypač sunkiais ligoniais laikomi pacientai, sergantys sunkiomis lėtinio venų nepakankamumo formomis, kuriems išsivysto antrinė limfostazė, odos ligos – ypač rūdžių uždegimai, trofinės opos, egzema. Tokiais atvejais iš pradžių paskirkite dezaggregantų (Reopolyglukin), antibiotikų, antioksidantų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo įvedimą. Tada palaipsniui prijunkite angioprotektorius, polivalentinius angiotonikus.[11]

Antistax	Lėtinio venų nepakankamumo profilaktikai ir gydymui gerti po 1-2 kapsules pabudus, užsigeriant vandeniu.
Flebodija	Vyresniems nei 18 metų pacientams rekomenduojama gerti po 1 tabletę ryte, terapinis kursas iki 2 mėnesių. Šalutinis poveikis: lengvi virškinimo sutrikimai, galvos skausmas.
Diosminas	Jis vartojamas per burną, atsižvelgiant į 600-1800 mg paros dozę. Vaistas yra draudžiamas vaikams ir moterims pirmąjį nėštumo trimestrą.
Trokserutinas	Gerti po 1 kapsulę tris kartus per dieną. Kontraindikacijos: pepsinė opa ir 12 rūgščių opa, lėtinis ir ūmus gastritas.
Venorutonas	Vartoti 2-3 kapsules per dieną. Kontraindikacijos: nėštumas.
Troxevasin kapsulės	Jis skiriamas 2-3 mėnesių kursu, po vieną kapsulę ryte ir vakare. Šalutinis poveikis yra: pykinimas, negalavimas, alergija.
Glyvenolis	Gerkite po vieną kapsulę du kartus per dieną. Kontraindikacijos: nėštumas ir žindymo laikotarpis.
Venera	Gerti po 1 tabletę per dieną per pusryčius. Gydymo kursas gali trukti kelis mėnesius.
Detralex	Jis vartojamas po 1 tabletę (1000 mg) ryte arba 2 tabletes (500 mg) ryte ir vakare valgio metu. Priklausomai nuo indikacijos, gydymas gali būti pratęstas.
Rugiagėlė	Paros dozė svyruoja nuo 600 iki 1800 mg. Galimas šalutinis poveikis: lengvas virškinimo sutrikimas, alergija.

Detralex esant apatinių galūnių venų nepakankamumui

Detralex sudėtį sudaro flavonoidai, tokie kaip diosminas ir hesperidinas. Vaistui būdingas ryškus flebotinis gebėjimas - tai yra, jis padidina venų kraujagyslių tonusą, optimizuoja limfos nutekėjimą. Tarp kitų vaisto savybių:

• priešuždegiminis poveikis (sustabdo prostaglandinų PGE2 ir tromboksano B2 – pagrindinių uždegiminės reakcijos tarpininkų – gamybą);
• antioksidacinis poveikis (neleidžia atsirasti laisviesiems radikalams - intravaskulinio pažeidimo veiksniams);
• limfos stimuliacija;
• mikrocirkuliacijos sutrikimų pašalinimas.

Detralex 500 geriama po vieną tabletę du kartus per dieną 8 savaites. Detralex 1000 geriama po vieną tabletę pusryčių metu. Jei pacientas turi aktyvių apatinių galūnių trofinių opų, gydymo kursas turi būti ilgesnis – iki 4 mėnesių.

Vienintelė kontraindikacija vartoti Detralex yra alergija vaisto sudedamosioms dalims. Galimybė vartoti tabletes nėštumo metu aptariama individualiai su gydančiu gydytoju.

Tepalai ir geliai nuo apatinių galūnių venų nepakankamumo

Tepalai ir kiti išoriniai preparatai, naudojami venų nepakankamumui gydyti, skirstomi į kelias kategorijas:

• Heparino turintis – apima priemones, kurios veikia kraujo krešėjimą ir taip gerina kraujotaką.
• Priešuždegiminis - stabdo uždegiminės reakcijos vystymąsi, malšina skausmą.
• Flebotoninis – naudojamas kraujagyslių sienelių elastingumui didinti ir kraujotakai gerinti.

Svarbu suprasti, kad išorinės priemonės nepajėgios išgydyti venų nepakankamumo. Tačiau jie sugeba palengvinti paciento būklę, sumažinti simptomus. Tuo pačiu metu tokie vaistai praktiškai neturi neigiamo šalutinio poveikio, todėl juos galima saugiai naudoti kaip pagrindinio gydymo priedą.

Vaisto pavadinimas	Bendra informacija	Privalumai	Trūkumai
Heparino tepalas	Priešuždegiminis, analgetikas ir vazokonstrikcinis tepalas, kurio sudėtyje yra heparino, benzokaino, benzilnikotinato. Vaistas skystina kraują, gerina limfos nutekėjimą, šalina skausmą.	Tepalas yra prieinamas, saugus, veiksmingas, jam nereikia gydytojo recepto.	Draudžiama esant mažam kraujo krešėjimui.
Troksevazinas	Priešuždegiminis ir kraujagysles plečiantis tepalas trokserutino pagrindu. Neleidžia vystytis trombozei.	Tepalas yra saugus, gali būti naudojamas nėštumo metu, gerai pašalina skausmą ir patinimą.	Kartais sukelia alerginę reakciją ir yra gana brangus.
Aš tempiuosi	Venitan kremas ir gelis pateikiami su veikliąja medžiaga escinu – produktu iš arklio kaštono sėklų. Jis pasižymi kraujagysles stiprinančiu, priešuždegiminiu, tonizuojančiu ir analgeziniu poveikiu.	Pacientai gerai toleruoja, veikia greitai ir efektyviai.	Vaikams gydyti jis nenaudojamas.
Liotonas	Lioton sudėtyje yra heparino, jis turi stiprinamąjį, antiedeminį ir antitrombozinį poveikį.	Veiksmingas kraujo skiediklis, praktiškai saugus.	Jis yra palyginti brangus, draudžiamas esant mažam kraujo krešėjimui.
Dolobene	Gelio sudėtį sudaro heparinas, dekspantenolis, dimetilsulfoksidas.	Geras analgetikas, šalina patinimą ir uždegimą, gali būti naudojamas vaikams.	Nepageidaujamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

LFK, gimnastika ir pratimai

Speciali mankšta ir masažas padeda pagerinti veninę kraujotaką. Svarbu tokias manipuliacijas daryti reguliariai, kiekvieną dieną. Taigi kiekvieną vakarą prieš miegą reikėtų pakelti kojas aukščiau širdies lygio, tokioje padėtyje išlaikant jas bent penkiolika minučių (taip pat rekomenduojama miegoti kojas ant nedidelės pagalvės). Tai palengvins nuovargio jausmą ir palengvins veninio kraujotaką.

Švelniam masažui naudojami tepalai arklių kaštonų pagrindu. Praktikuokite lengvus glostymo judesius, švelnų minkymą, be agresyvios įtakos.

Medikai pataria atlikti kineziterapijos pratimus, kurie neapkrauna apatinių galūnių, bet padeda palaikyti venų tonusą. Neįtraukiami sunkiųjų svorių nešimo pratimai ir bėgimas, taip pat pratimai, kurių metu pritūpimai, pritūpimai ir kt. Skatinami vaikščioti, pratimai, kurių metu dažnai keičiama kūno padėtis ir pakeliamos kojos.

Tarp naudingiausių pratimų:

• aukštyn ir žemyn ant kojų pirštų;
• stovint pakaitomis kelkite dešinę ir kairę koją ir atlikite „aštuonios figūrėlės“ judesius ore;
• vaikščiojimas vietoje aktyviai svyrant rankomis ir kuo aukščiau keliant kelius;
• kojų judesiai pirmyn-atgal (ištiesiami ir lenkiami) sėdint ant grindų.

Paprastai LFK pratyboms nereikia specialios įrangos. Pirmąsias treniruotes pageidautina prižiūrėti instruktorius.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies gynimo priemonių naudojimas yra gana įprasta praktika gydant venų nepakankamumą. Tačiau jo nauda apčiuopiama tik pradinėse patologijos stadijose: vaistažolės, žolelių tepalai padeda žymiai sumažinti trombozės riziką ir palengvina ligos eigą, įskaitant skausmą, aktyvina kraujotaką venomis ir stiprina jų sieneles..

Tarp bendrų rekomendacijų yra tinkama mityba, kurią sudaro maistas, skirtas skystinti kraują ir sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos įtampą.

Liaudies gydytojai pataria racioną praturtinti flavonoidų turinčiais produktais: visų rūšių uogomis, citrusais, kopūstais, paprikomis, kiviais, žaliąja arbata.

Ypač naudinga esant venų nepakankamumui:

• Žuvų taukai ir omega-3 riebalų rūgštys, suteikiančios kraujagyslių elastingumą;
• svogūnai, česnakai, citrina, kurie turi anticholesterolio poveikį;
• šviežiai spaustos sultys (morkų, burokėlių, špinatų, petražolių šaknų ir kt.) kraujagyslėms ir visam organizmui stiprinti;
• Citrusiniai vaisiai ir kiviai, kurie padeda gaminti kolageną ir elastiną, kad kraujagyslės būtų geros būklės;
• Augaliniai aliejai, riešutai, sėklos, avokadai, kuriuose yra vitamino E, kuris padeda kovoti su kenksmingais radikalais.

Tarp išorinių liaudies metodų ypatingą vietą užima vonios ir pėdų įvyniojimai. Puiki priemonė nuo venų nepakankamumo – kompresai iš kopūstų lapų. Jie tepami tiesiai ant pažeistų kraujagyslių srities, o tai padeda išvengti uždegimo ir pagerinti kraujotaką.

Papildomai taikoma:

• Medaus įvyniojimai (apatinių galūnių apvyniojimas medvilniniu audiniu, suvilgytu medumi).
• Molio kompresai (molis ištirpintas vandenyje, tepamas ant pėdų, palaikomas, kol visiškai išdžiūsta, po to nuplaunamas).
• Vonios iš pelkinių kviečių želmenų užpilo (100 g žaliavos išplikyta 1 litrui verdančio vandens).
• Vonios iš gluosnio žievės ir ąžuolo antpilo (100 g augalų mišinio išplikyti 1 litru verdančio vandens).
• Vonios iš pušų pumpurų užpilo (išplikyti 2 v.š. 1 l verdančio vandens, po to įpilti 1 a.š. Acto).

Svarbu suvokti, kad venų nepakankamumas yra ne tik apatinių galūnių problema, todėl patologiją būtina paveikti kompleksiškai, įskaitant mitybos korekciją, gydomąją mankštą ir gydymą vaistais.

Chirurgija

Chirurginės intervencijos tipas pasirenkamas atsižvelgiant į pagrindinę patologiją, kuri galiausiai sukėlė apatinių galūnių venų nepakankamumą.

• Mikroskleroterapija pašalina tik kosmetinius trūkumus, pavyzdžiui, mažas kraujagyslių žvaigždutes. Išlenktų išsiplėtusių venų šia procedūra pašalinti negalima. Mikroskleroterapijos esmė tokia: gydytojas į išsiplėtusių kraujagyslių centrą suleidžia sklerozuojančios medžiagos. Dėl to kraujagyslių sienelės sunaikinamos, susilieja, oda išvaloma.
• Endovazalinė lazerinė fotokoaguliacija tinka patologiškai pakitusiems mažiems ir vidutinio dydžio kraujagyslėms (bet ne stambioms venoms) šalinti. Procedūra dažnai taikoma pacientams, sergantiems hemangioma ir trofinėmis opomis. Lazerinės koaguliacijos eiga: gydytojas blokuoja kraujotaką pažeistoje venoje, po to įveda į ją kateterį su lazeriu ir apdoroja kraujagyslių sieneles. Dėl to jie „sulimpa“. Procedūra neskausminga, po jos nelieka randų.
• Putų sklerozavimas praktikuojamas, jei patologiškai pakitusių venų spindis viršija 10 mm. Gydytojas į kraujagyslę suleidžia sklerozuojančios medžiagos, kuri virsta putomis ir greitai užpildo intravaskulinę erdvę: vena palaipsniui „prilimpa“ ir atsijungia nuo kraujotakos.
• Miniflebektomija skirta pacientams, kuriems yra venų išsiplėtimas iki 10-18 mm, venų varikozė ir pagrindinių stuburo kraujagyslių tromboflebitas. Pažeista vena pašalinama dalimis, intervencija trunka apie valandą. Visiškas atsigavimas trunka dvi savaites.

Prevencija

Profilaktinės priemonės, skirtos užkirsti kelią ūminiam apatinių galūnių venų nepakankamumui, yra šios:

• ankstyvas pooperacinių pacientų motorinis aktyvumas;
• kompresinių apatinių drabužių, kojinių naudojimas;
• Periodinio blauzdikaulio suspaudimo atlikimas;

Vaistų vartojimas trombozės profilaktikai, o tai ypač svarbu, jei yra didelė rizika.

Lėtinio venų nepakankamumo galima išvengti laikantis šių rekomendacijų:

• koreguoti mitybą, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui;
• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, sportuoti, vaikščioti gryname ore, kasdien daryti gimnastikos pratimus;
• vengti ilgalaikio nejudrumo (stovėjimo, sėdėjimo);
• Ilgai vartojant hormoninius vaistus, reikia reguliariai tikrinti protrombino indeksą;
• vengti dėvėti aptemptus apatinius ir drabužius, aptemptus kelnes ir diržus;
• kontroliuoti kūno svorį, užkirsti kelią antsvoriui;
• vengti reguliariai dėvėti aukštakulnius batus.

Prognozė

Nė vienas gydymas negali duoti tiesioginio rezultato: gydymas paprastai yra ilgas ir sudėtingas. Vienintelis radikalus metodas – operacija, kurios sėkmė taip pat priklauso ne tik nuo chirurgo kvalifikacijos, bet ir nuo to, kaip pacientas laikosi gydytojo nurodymų.

Pagrindiniai patarimai, kaip pagerinti ligos prognozę:

• Kiekvieną rytą darykite kalanetikos pratimus, išskyrus sunkių svorių kilnojimą, pritūpimus ir bėgimą.
• Dėvėkite kompresines kojines, kurios palaiko kraujagyslių sieneles ir tolygiai paskirsto slėgį ant jų.
• Ilgai nesėdėkite ir nestovėkite ramiai: tai papildomai apkrauna apatinių galūnių kraujagyslių sistemą.
• Venkite dažno poveikio tiesiai šalia atviros liepsnos ar šilumos šaltinio.
• Vartokite mažiau druskos, o tai blogina kraujotaką ir padidina patinimą.
• Atpalaiduojančioms vonioms geriau teikti pirmenybę kontrastiniam dušui.
• Jei įmanoma, stenkitės, kad kojos būtų horizontalios, o dar geriau – pakelkite jas aukščiau širdies lygio.

Svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kuris atliks tyrimą ir pasakys apie tolesnius būtinus veiksmus. Kai kuriems pacientams pakaks vaistų, o kartais – operacijos klausimas. Laiku diagnozavus ir gydant, apatinių galūnių venų nepakankamumo prognozė paprastai yra palanki.