Hiperoksalurija

Hiperoksalurija yra terminas, vartojamas apibūdinti padidėjusį oksalato kiekį šlapime. Apskritai oksalurija laikoma normalia, jei ji neviršija 40 mg per dieną. Priešingu atveju tai laikoma patologija - hiperoksalurija.

Oksalatai gaminasi organizme ir patenka su maistu. Padidėjęs lygis yra susijęs su didele šlapimo akmenų susidarymo rizika. Patologinė būklė gali paūmėti iki oksalozės išsivystymo, kai audiniuose nusėda didžiulis oksalato kiekis.

Epidemiologija

Statistika rodo, kad pirmine oksalurija serga mažiausiai 1 žmogus iš 58 000 pasaulio gyventojų.

Dažniausia ligos forma yra 1 tipas. Ji sudaro apie 80 % atvejų, o 2 ir 3 tipai – tik po 10 % atvejų.

Apskritai kristalurija yra šlapimo sindromo atmaina, kai tiriant šlapimą nustatomas padidėjęs druskų kristalų kiekis. Pediatrai pastebi, kad tokia būklė nustatoma beveik kas trečiam kūdikiui. Specifinis šio pažeidimo svoris tarp vaikų inkstų ligų yra daugiau nei 60%. Labiausiai paplitusi laikoma oksalato ir kalcio-oksalato kristalurija (75-80%). Ilgalaikė hiperoksalurija sukelia inkstų funkcijos pokyčius arba įvairių nefrozinių skyrių struktūrinius pokyčius.

Yra diferencijuoti tokie patologinio proceso etapai:

• ikiklinikinė stadija (druskos diatezė);
• klinikinė stadija (dismetabolinė nefropatija);
• urolitiazė.

Remiantis epidemiologine statistika, kalcio oksalato nefropatija nustatoma 14% vaikų šlapimo sistemos patologijų atvejų. Tuo pačiu metu vaikystėje ar paauglystėje nustatyta protarpinė hiperoksalurija dažnai sukelia suaugusiųjų tubulointersticinių sutrikimų pasunkėjimą, padažnėja kombinuotų šlapimo sindromo variacijų, pasireiškiančių intensyvia proteinurija, hematurija, inkstų kanalėlių epitelio membranolizės simptomais, sutrikusia funkcija ir struktūra. šlapimo sistemos.

Pirminė 1 tipo hiperoksalurija dažniausiai nustatoma vėlai (daugiau nei 30% atvejų - galutinio inkstų nepakankamumo vystymosi stadijoje). Kas ketvirtam pacientui, sergančiam 2 tipo pirmine hipoksalurija, išsivysto galutinis lėtinis inkstų nepakankamumas, tačiau su 3 tipo patologija tokios komplikacijos atvejai yra gana reti.

Priežastys Hiperoksalurija

Oksalatas yra organinė druska, kuri gaminasi kepenyse vykstant medžiagų apykaitos procesams arba patenka su maistu ir išsiskiria su šlapimo skysčiais, nes neduoda jokios įrodytos naudos organizmui.

Druskos komponentų, kuriuos gamina organizmas ir patenka su maistu, kiekis kiekvienam žmogui skiriasi. Yra žinoma daug priežasčių, dėl kurių padidėja oksalatų kiekis. Ir pirmoji priežastis yra reguliarus maisto, kuriame yra daug tokių druskų, vartojimas.

Kitas labiausiai tikėtinas veiksnys yra per didelė oksalato absorbcija žarnyne. Tai įmanoma, jei glikolato apykaitos mechanizmas, kurio dėka susidaro oksalatai, pagreitėja dėl fermentų, katalizuojančių kitus mechanizmus, praradimo. Tačiau daugeliu atvejų hiperoksalurija atsiranda be aiškios priežasties. Esant tokiai situacijai, laikoma, kad būklė yra idiopatinė.

Prisijungimo prie kalcio procese susidaro kalcio oksalatas, kuris žymiai padidina akmenų susidarymo riziką inkstuose ir šlapimo takuose. Perteklius taip pat gali kauptis kraujotakos sistemoje ir viso kūno audiniuose. Tokia būklė vadinama oksaloze.

Pirminei hiperoksalurijai būdinga paveldimų genetinių defektų įtaka metabolizmui dėl fermentų trūkumo. Dėl to įjungiami alternatyvūs mechanizmai, dėl kurių padidėja oksalato kiekis. Yra žinomi keli pirminės patologijos tipai:

• 1 tipas atsiranda dėl alanino-glioksilataminotransferazės trūkumo ir yra labiausiai paplitęs;
• 2 tipas išsivysto dėl D-glicerolio dehidrogenazės trūkumo;
• 3 tipas nėra dėl akivaizdaus fermentų trūkumo, bet organizmas gamina per daug oksalato.

Žarnyno hiperoksalurija yra malabsorbcijos rezultatas. Sutrikimas yra susijęs su absorbcijos problemomis plonojoje žarnoje. Ši būklė vystosi:

• dėl lėtinio viduriavimo;
• uždegiminėms žarnyno ligoms gydyti;
• dėl kasos patologijų;
• su tulžies sistemos patologijomis;
• po chirurginės plonosios žarnos rezekcijos;
• po bariatrinės operacijos (svoriui mažinti).

Rizikos veiksniai

Specialistai nustato keletą veiksnių, kurie sukuria palankias sąlygas žarnyno hiperoksalurijai atsirasti:

• dėl viduriavimo sumažėjusi diurezė;
• sumažėjęs magnio jonų išsiskyrimas per inkstus dėl sutrikusios absorbcijos žarnyne;
• Metabolinės acidozės būklė, susijusi su bikarbonatų praradimu žarnyne.

Žarnyno disbakteriozė atlieka reikšmingą patogenetinį vaidmenį, todėl sumažėja bakterijų kolonijų (oxalobacterium formigenes), kurios suardo iki pusės egzogeninio oksalato, skaičius. Dėl šių bakterijų trūkumo oksalatas gali pasisavinti, todėl padidėja jų kiekis kraujyje ir šlapimo skysčiuose.

Jis taip pat turi įtakos sumažėjusiam citratų (oksalato kristalizacijos inhibitorių) išsiskyrimui su šlapimu, _B6 trūkumui (oksalato susidarymo inhibitoriumi).

Vienas iš antrinės hiperoksalurijos rizikos veiksnių yra genetinis polinkis (sudaro iki 70 % vaikų hiperoksalurijos atvejų). Problema sukelia oksalato metabolizmo pažeidimą arba polinkį į citomembranų nestabilumą. Nemenką reikšmę turi membranos destabilizavimo procesai: padidėjęs lipidų peroksidacijos intensyvumas, endogeninių fosfolipazių aktyvinimas, suaktyvėjęs granulocitų oksidacinis metabolizmas. Arstant ląstelių membranų rūgštiniams fosfolipidams, susidaro oksalatų „gemalai“. Oksalatai gali susidaryti lokaliai inkstuose. Provokuojantys veiksniai yra ilgalaikis sulfonamidų vartojimas, aplinkos problemos, prasta mityba, emocinis, protinis ir fizinis perkrovimas.

Įrodytas ryšys tarp hiperoksaluurijos išsivystymo ir nediferencijuotų jungiamojo audinio displazijos formų, nes daugelis aminorūgščių (ypač glicinas, serinas) yra kolageno komponentai.

Pathogenesis

Medicinos žiniomis, oksalo rūgšties kiekį organizme palaiko tiek išoriniai šaltiniai (vartojamas maistas ir vitaminas C), tiek vidiniai procesai (aminorūgščių glicino ir serino metabolizmas). Normalu, kad iš maisto gaunamas oksalatas žarnyne jungiasi su kalciu ir išsiskiria su išmatomis kaip netirpus kalcio oksalatas. Į standartinę dietą paprastai įeina iki 1 g oksalato, o tik 3–4 % jo absorbuojama žarnyne.

Dauguma oksalatų, kurie išsiskiria su šlapimu, susidaro medžiagų apykaitos procesų metu iš aminorūgščių, tokių kaip glicinas, serinas ir oksiprolinas. Iš dalies dalyvauja ir askorbo rūgštis. Fiziologiškai 10% šlapime esančių oksalatų susidaro iš askorbo rūgšties ir 40% iš glicino. Per didelis oksalatų kiekis iš organizmo pašalinamas daugiausia per inkstus. Jei šlapime yra per didelė oksalatų koncentracija, jie nusėda kristalų pavidalu. Sveikiems žmonėms šlapimas yra tam tikras druskos tirpalas, esantis dinaminėje pusiausvyroje dėl slopinančių medžiagų, kurios užtikrina jo komponentų tirpimą arba išsisklaijimą. Sumažėjęs slopinamasis aktyvumas padidina hiperoksaluurijos riziką.

Oksalo rūgšties metabolizmą palaiko ir magnis, kuris tiesiogiai veikia jo išsiskyrimą, didina kalcio fosfato tirpumą, neleidžia kristalizuotis oksalatui.

Yra žinomi du hiperoksalurijos etiopatogenezės būdai:

• Pirminė hiperoksalurija yra paveldima ir apima tris genetiškai nulemtus medžiagų apykaitos sutrikimų tipus: padidėjusį oksalatų išsiskyrimą, pasikartojančią kalcio-oksalato šlapimo akmenligę ir (arba) nefrokalcinozę ir didėjantį glomerulų filtracijos slopinimą, susiformuojant lėtiniam inkstų funkcijos sutrikimui.
• Antrinė hiperoksalurija (kartais vadinama „spontaniška“), savo ruožtu, gali būti laikina arba nuolatinė. Jis vystosi dėl monotoniškos netinkamos mitybos, virusinių infekcijų, gretutinių patologijų. Maisto hiperoksalurija dažniausiai atsiranda dėl per didelio oksalo ir askorbo rūgščių turinčio maisto vartojimo.

Žarnyno hiperoksalurija išsivysto dėl padidėjusios oksalato absorbcijos, kuri būdinga lėtiniams žarnyno uždegiminiams procesams ir maisto alergijai. Be to, padidėjusį įsisavinimą galima pastebėti esant bet kokiam riebalų absorbcijos žarnyne sutrikimui: tai apima cistinę fibrozę, kasos nepakankamumą, trumposios žarnos sindromą.

Dauguma riebalų rūgščių yra absorbuojamos proksimaliniuose žarnyno skyriuose. Kai sutrinka absorbcija, dėl susijusių santykių prarandama didelė kalcio dalis. Dėl to trūksta laisvo kalcio, reikalingo oksalatui surišti, todėl smarkiai padidėja oksalato rezorbcija ir išsiskyrimas su šlapimu.

Genetinė hiperoksalurija yra reta autosominės recesyvinės patologijos forma, kuriai būdingas kepenų glioksilato metabolizmo sutrikimas, dėl kurio susidaro per didelė oksalato gamyba. Iš trijų žinomų ligos variantų 1 tipo pirminė hiperoksalurija laikoma labiausiai paplitusiu ir sunkiausiu sutrikimu, kurį sukelia kepenų (nuo adhermino priklausomo) peroksisominio fermento alanino-glioksilatoksalato aminotransferazės trūkumas. Visų tipų pirminei hipoksalurijai būdingas padidėjęs oksalatų išsiskyrimas su šlapimu, dėl kurio išsivysto pasikartojanti šlapimo akmenligė ir (arba) didėja nefrokalcinozė, o vėliau, esant glomerulų filtracijos slopinimui, audiniuose nusėda oksalatai ir vystosi sisteminė oksalozė.

Simptomai Hiperoksalurija

Hiperoksalurija gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo oksalato kaupimosi srities. Dažniausiai tai yra akmenų susidarymas inkstuose, smėlis ir smulkūs akmenys dažnai nesukelia jokių simptomų ir slapta išsiskiria šlapinimosi metu. Didesni akmenys reguliariai sukelia skausmą pažeidimo pusėje. Daugelis pacientų skundžiasi deginimo pojūčiu šlapinantis, kartais šlapime aptinkama kraujo. Druskoms kaupiantis, susidaro nefrokalcinozės būsena.

Druskos kaupimasis kauliniame audinyje hiperoksalurijos fone lemia polinkį į lūžius ir užkerta kelią skeleto augimui vaikystėje.

Sutrinka kapiliarinė kraujotaka, todėl kartais nutirpsta rankos ir pėdos. Sunkiais atvejais ant odos susidaro opos.

Sutrinka nervų sistemos veikla, gali išsivystyti periferinė nefropatija. Dažnai būna protarpinis raumenų silpnumas, koordinacijos sutrikimai, paralyžius.

Žarnyno hiperoksalurija pasireiškia viduriavimu, atspariu įprastinių vaistų vartojimui. Toks viduriavimas gali sukelti dehidrataciją, o tai tik padidina inkstų akmenų susidarymo riziką.

Kiti galimi simptomai: anemija, nenormalus širdies ritmas ir širdies nepakankamumas.

Hiperoksalurija vaikams

Pirmieji hiperoksalurijos požymiai vaikystėje gali būti aptikti jau 1 gyvenimo metais, nors dažniausiai sutrikimas fiksuojamas intensyvaus vystymosi metais – tai yra apie 7-8 metus, ir paauglystėje. Daugeliu atvejų hiperoksalurija nustatoma atsitiktinai – pavyzdžiui, atliekant virusinių infekcijų, tarpinių patologijų diagnostikos priemones. Kartais artimi vaiko žmonės kažką negerai įtaria, kai pastebi sumažėjusią paros diurezę, druskų nuosėdas, pasikartojančius pilvo skausmus.

Dažni simptomai yra išorinių lytinių organų sudirginimas, deginimo pojūtis šlapinantis ir kita dizurija. Gali pasireikšti dažnos urogenitalinės infekcijos.

Vizualiai šlapimas yra prisotintas ir gali būti aptiktos matomos nuosėdos. Įtartinas požymis, rodantis galimą hiperoksaluriją: hiperstenurija, kai nėra gliukozurijos. Po kurio laiko atsiranda nedidelė mikrohematurija, proteinurija, leukociturija, kuri rodo inkstų pažeidimą (vystosi dismetabolinė nefropatija).

Komplikacijos ir pasekmės

Pavojingiausia hiperoksalurijos komplikacija yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Sutrikimo progresavimas daugeliu atvejų sukelia mirtį.

Hiperoksalurijos fone ankstyvoje vaikystėje gali sutrikti fizinis vystymasis, sulėtėti skeleto augimas. Dažnai tokiems vaikams diagnozuojama disleksija, artritas, miokarditas.

Generalizuotą oksalozę komplikuoja hiperparatiroidizmas, kurį lydi per didelis kaulų trapumas, sąnarių iškrypimai.

Išsivysčius urolitiazei dėl hiperoksaluurijos, gali pasireikšti šie nepageidaujami poveikiai:

• lėtinis uždegimas (pielonefritas ar cistitas), galintis proceso chronizavimas;
• paranefritas, aposteminis pielonefritas, karbunkulai ir inkstų abscesai, inkstų papilių nekrozė ir dėl to sepsis;
• pionefrozė (galutinė pūlingo-destrukcinio pielonefrito stadija).

Esant lėtinei hematurijai, dažnai išsivysto anemija.

Diagnostika Hiperoksalurija

Diagnostinės priemonės yra pagrįstos klinikinėmis apraiškomis ir laboratoriniais tyrimais, kurie visų pirma apima kasdieninio oksalatų išskyrimo nustatymą pagal kreatinino kiekį šlapime.

Laboratoriniai tyrimai yra pagrindinis būdas diagnozuoti hiperoksaluriją. Mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas atskleidžia oksalatus, kurie yra neutralūs spalvos kristalai, kurie yra apvalkalo formos. Tačiau oksalatų nustatymas nėra pakankamas pagrindas galutinei diagnozei nustatyti.

Kasdienio šlapimo biochemija (druskų pernešimas) padeda išsiaiškinti, ar tai hiperoksalurija ir hiperkalciurija. Oksalato rodiklio norma yra mažesnė nei 0,57 mg/kg per parą, o kalcio - mažiau nei 4 mg/kg per parą.

Kalcio / kreatinino ir oksalato / kreatinino santykis taip pat yra orientacinis diagnostikos požiūriu.

Jei vaikystėje įtariama hiperoksalurija, skiriamas šlapimo antikristalų formavimo savybių tyrimas, susijęs su kalcio oksalatu, kurio patologija paprastai sumažėja. Peroksido tyrimas padeda nustatyti citomembraninių lipidų oksidacijos proceso aktyvumo laipsnį.

Tada paskiriama ultragarsinė diagnostika: gali būti aptikti echopozityvūs intarpai dubenyje ir taurelėse.

Instrumentinė diagnostika, be ultragarso, gali būti atliekama rentgenografija, kompiuterine tomografija. Papildomai ir pagal indikacijas įvertinama šlapimo konkrementų sudėtis, atliekami genetiniai tyrimai (daugiausia įtariama pirmine hiperoksalurija).

Diferencialinė diagnostika

Diagnozuojant hiperoksaluriją, būtina nustatyti pirminę ar antrinę patologiją, išsiaiškinti tam tikrų išorinių veiksnių įtakos tikimybę.

Paprastai daugelis druskų patenka į organizmą rezorbuojantis žarnyne. Todėl antrinė hiperoksalurija dažnai nustatoma laikantis dietos, kurioje vyrauja oksalatai, sutrikus riebalų absorbcijai žarnyne, taip pat pacientams, kurie laikosi dietos, kurioje mažai kalcio ir vartoja daugiau askorbo rūgšties. Esant žarnyno audinių uždegimui, atlikta plonosios žarnos ar skrandžio rezekcijos operacija, pastebima padidėjusi organinių druskų absorbcija ir atitinkamai padidėjęs išsiskyrimas su šlapimu. Antrinė hiperoksalurija kartais nustatoma neišnešiotiems naujagimiams, kurių gimimo svorio trūkumas, taip pat pacientams, maitinamiems parenteriniu būdu. Be to, kartais priežastinis veiksnys yra apsinuodijimas etilenglikoliu, kuris yra oksalato pirmtakas.

Pirminė hiperoksalurija turi būti pašalinta, kai vystosi vaikų urolitiazė arba pacientai, sergantys pasikartojančia nefrokalcinoze (arba turinčiais polinkį į paveldimą nefrokalcinozę).

Pirminės ir antrojo tipo pirminės hiperoksalurijos diferencinei diagnostikai tarptautinėje praktikoje tiriami glikolato ir oksalato rodikliai plazmoje, glikolato ir L-glicerino rūgšties išskyroje.

Gydymas Hiperoksalurija

Esant pirminei hiperoksalurijai, gydymas skirtas užkirsti kelią druskų nusėdimui audiniuose ir organuose, sumažinti oksalato gamybą ir buvimą šlapime. Svarbų vaidmenį atlieka ankstyvos diagnostikos ir savalaikės terapinės priemonės, leidžiančios išsaugoti inkstų funkciją. Konservatyvūs metodai naudojami iš karto po įtariamo hiperoksalurija:

• Vartojamo skysčių kiekio padidinimas iki 2-3 litrų per dieną, tolygiai paskirstant per dieną, todėl sumažėja druskų koncentracija šlapime ir sumažėja oksalato nuosėdų kanalėliuose tikimybė (kūdikiams gali būti naudojamas nazogastrinis zondelis arba perkutaninis). Gastrostomija).
• Kalio citrato pagrindu pagamintų vaistų skyrimas kalcio oksalato kristalizacijai slopinti ir šlapimo šarmingumui pagerinti (0,1-0,15 k/kg per dieną). Šlapimo pH turi būti palaikomas 6,2-6,8 ribose (jei diagnozuojamas inkstų nepakankamumas, kalio druska pakeičiama natrio citratu). Siekiant pagerinti kalcio oksalato tirpumą, papildomai skiriamas neutralus fosfatas (ortofosfatas po 30-40 mg/kg svorio per parą, didžiausia dozė 60 mg/kg per parą) arba/ir magnio oksidas po 500 mg/m² per parą. žodžiu. Gydymas ortofosfatu nutraukiamas, kai inkstų filtracijos pajėgumas pablogėja, kad būtų išvengta fosfatų kaupimosi ir antrinio hiperparatiroidizmo pablogėjimo.
• Ribokite oksalato turinčių maisto produktų (rūgštynės, špinatų, šokolado ir kt.) buvimą racione. Kalcio buvimas maiste nėra ribojamas. Didelis askorbo rūgšties ir vitamino D kiekis neįtraukiamas.
• _{Tinkamos vitamino B6} dozės (veiksmingos maždaug 20% ​​atvejų), pradinė dozė yra 5 mg vienam kilogramui per dieną, padidinant iki 20 mg kilogramui per dieną. Atsakas į piridoksiną nustatomas po 12 gydymo savaičių: teigiamas rezultatas sakomas, jei kasdienis oksalato išsiskyrimas su šlapimu sumažėja bent 30%. Jei piridoksino vartojimas buvo neveiksmingas, vaistas atšaukiamas. Ir esant teigiamam rezultatui, vitaminų vaistas skiriamas visam gyvenimui arba iki radikalių organizmo pokyčių (pavyzdžiui, iki kepenų transplantacijos). Svarbu: gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui, nes reguliarios didelės vitamino _B6 dozės gali sukelti sensorinės neuropatijos vystymąsi.

Iki šiol nėra pakankamai įrodytų duomenų apie sėkmingą probiotikų vartojimą su Oxalobacterium formigenes, kuris neleidžia oksalatui pasisavinti žarnyne. Nors tokio gydymo rezultatai ekspertų pripažįstami kaip džiuginantys.

Kiti potencialiai perspektyvūs vaistai:

• Dekvalinio chloridas (galintis atkurti tinkamą AGT peroksisominį transportavimą ir slopinti netinkamą transportavimą į mitochondrijas;
• RNR trukdžiai (netiesiogiai mažina oksalato gamybą);
• Stipentolis (vaistas nuo traukulių, padedantis sumažinti oksalato sintezę kepenyse).

Pacientams, sergantiems šlapimo akmenlige, skiriamas specialus urologinis gydymas. Esant šlapimo sistemos obstrukcijai gali būti taikoma nefrostomija, uretroskopija, šlapimtakių stentavimas. Nepageidautina atlikti atvirą akmenų šalinimo operaciją, nes padidėja ūminio inkstų nepakankamumo, taip pat smūginės bangos ekstrakorporinės lititripsijos rizika (dėl didelės nefrokalcinozės ir mikrolitiazės pažeisto organo pažeidimo rizikos).

Esant indikacijoms, komplikuotais atvejais pacientams atliekama dializė, inkstų transplantacija kombinuota inkstų ir kepenų transplantacija, izoliuota inkstų ar kepenų transplantacija.

Koks vitaminas rekomenduojamas sergant hiperoksalurija?

Rekomenduojama papildomai vartoti vitaminus A ir E, kurie turi savybę stabilizuoti membraną – tai yra, gerina inkstų ląstelių membranų funkcinę būklę. Be to, šie vitaminai yra antioksidantai, užkertantys kelią neigiamam laisvųjų radikalų poveikiui organams ir audiniams.

Be vaistinių preparatų, vitamino A yra menkių kepenyse, kiaušinių tryniuose, kiaulienos ir jautienos kepenyse, piene ir grietinėlėje, morkose ir moliūguose, šaltalankių uogose, svieste.

Vitamino E galima rasti daugelyje augalinių aliejų, įskaitant saulėgrąžų aliejų, kukurūzų aliejų, sojų aliejų, riešutus ir sėklas.

Pageidautina, kad racione būtų vitamino _B6, kurio yra riešutuose, jūros žuvyje, jautienos kepenyse, sorose, kiaušinių tryniuose, kviečių gemaluose, česnakuose. Vitaminas _B6 normalizuoja diurezę, gerina medžiagų apykaitos procesus, dalyvauja magnio apykaitoje.

Magnis yra ne mažiau svarbus komponentas, rekomenduojamas pacientams, sergantiems oksalaturija. Esant normalioms medžiagų apykaitos procesams, magnis sugeba surišti beveik pusę šlapimo oksalatų, taip sukurdamas konkurenciją su kalciu. Žmonės, kurių racione yra magnio, gamina mažiau kalcio oksalatų ir daugiau magnio oksalatų. Pušies riešutai ir pistacijos, migdolai ir žemės riešutai, anakardžiai, graikiniai ir lazdyno riešutai, taip pat džiovinti vaisiai, grikiai ir avižiniai dribsniai, jūros dumbliai ir garstyčios, kviečiai, saulėgrąžų sėklos.

Bet askorbo rūgšties kiekį reikėtų mažinti, nes oksalaturijoje esantis vitaminas C skatina akmenų susidarymą. Askorbo rūgšties yra kiviuose, raugintuose kopūstuose, serbentuose, citrusiniuose vaisiuose, erškėtuogėse, saldžiosiose paprikose.

Dieta hiperoksalurijai

Sergant hiperoksalurija, neįtraukite maisto produktų, kurių sudėtyje yra natūralių oksalatų – ypač oksalo rūgšties, kurios gana dideliais kiekiais randama kakavoje ir šokolade, rabarbaruose ir krapuose, rūgštynių lapuose, salieruose ir špinatuose, taip pat citrusiniuose vaisiuose, petražolėse, portulakuose, turtinguose sultiniuose. Ir drebučiai. Sumažinkite morkų, burokėlių, Briuselio kopūstų, šparagų ir cikorijų naudojimą.

Į valgiaraštį galima įtraukti moliūgų ir baklažanų, bulvių, žirnių ir kukurūzų, grūdų, baltųjų kopūstų ir brokolių, aviečių ir gervuogių, agurkų ir pomidorų, paprikų, duonos, pieno ir mėsos. Taip pat leidžiami grybai, melionai, obuoliai ir abrikosai.

Svarbu mažinti druskos ir sūraus maisto suvartojimą, nes natris pagreitina kalcio išsiskyrimą per inkstus.

Nepamirškite, kad reikia gerti pakankamai vandens – ne mažiau kaip 30 ml 1 kg kūno svorio (jei nėra kontraindikacijų). Ypač rekomenduojama gerti tiek paprastą tyrą vandenį, tiek šviežią moliūgų, cukinijų, agurkų, arbūzų sultis, žaliųjų citrinų arbatą. Leidžiama gerti mineralinį vandenį "Truskavetskaya", "Borjomi", "Essentuki -4", "Essentuki - 7" ir kitus mažai mineralizuotus vandenis su magniu.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra pagrįstos medžiagų apykaitos procesų normalizavimu, sveikos šlapimo ir kraujo sudėties palaikymu.

Būtina kontroliuoti savo mitybą. Jis turėtų būti subalansuotas, pilnavertis, su minimaliu druskos ir cukraus kiekiu, greitas maistas ir pusgaminiai, su didele augalinio maisto dalimi.

Norint išvengti šlapimo sistemos spūsčių, būtina suvartoti pakankamai skysčių, optimaliai – ne mažiau kaip 2 litrus suaugusiam žmogui. Kalbame tik apie švarų geriamąjį vandenį: į arbatą, kavą ir pirmuosius patiekalus neatsižvelgiama. Tuo pačiu metu gydytojai perspėja: negalima nuolat gerti sočiųjų mineralinių vandenų, o tai susiję su dideliu druskos sudėties procentu.

Neatsiejama sveikos gyvensenos dalis ir hiperoksalurijos prevencija yra žalingų įpročių atsisakymas ir tinkamas poilsis, įskaitant nakties miegą.

Dietoje turėtų būti grūdų, ankštinių augalų, pieno produktų, daržovių ir vaisių, taip pat kitų maisto produktų, kurie padeda šarminti šlapimą.

Sėdimas gyvenimo būdas yra griežtai nerekomenduojamas. Hipodinamija lėtina šlapimo nutekėjimą, o tai prisideda prie nuosėdų atsiradimo šlapimo sistemoje.

Gydytojas turi stebėti ir koreguoti vaistų profilaktiką ir apskritai vaistų vartojimą. Savarankiškas gydymas yra pavojingas ir dažnai sukelia komplikacijų atsiradimą.

Prognozė

Medicininės pagalbos atsisakymas, medicininių rekomendacijų nesilaikymas yra susijęs su nepalankia paciento prognoze. Kas antram pacientui, sergančiam pirmine hiperoksalurija, pradedant nuo paauglystės, atsiranda inkstų nepakankamumo požymių. Maždaug trisdešimties metų amžiaus lėtinis inkstų nepakankamumas nustatomas beveik 80% pacientų, sergančių hiperoksalurija.

Pagerinkite prognozę:

• ankstyvas ligos nustatymas;
• griežtos dietos ir gėrimo režimo laikymasis;
• Visų medicininių paskyrimų laikymasis, ambulatorijos stebėjimas.

Hiperoksalurija yra indikacija reguliariai atlikti šlapimo analizę, Zimnitsky testą, taip pat sistemingą inkstų ultragarsą, vėliau konsultuojantis su nefrologu.