Pilnas širdies blokas

Tarp visų tipų širdies dirigavimo sistemos disfunkcijos, kuri užtikrina širdies plakimo ritmą ir kontroliuoja koronarinę kraujotaką, rimčiausias yra visiškas širdies blokas - visiškai nutraukus elektrinių impulsų praėjimą tarp prieširdžių ir skilvelių. [1]

Epidemiologija

Manoma, kad visiško širdies bloko dažnis yra 0,02–0,04% visų gyventojų. Trečiojo laipsnio AV blokada stebima 0,6% pacientų, sergančių hipertenzija, maždaug 5–10% pacientų, sergančių žemesniu sienos miokardo infarktu, ir tuo pačiu skaičiumi vyresnių nei 70 metų žmonių, kuriems yra širdies patologijų istorija.

Klinikiniai įrodymai rodo, kad idiopatinė fibrozė ir laidumo sistemos sklerozė yra beveik pusė visiško AV blokados atvejų.

Trečiojo laipsnio įgimtas širdies blokas vienam vaikui atsiranda kas nuo 15 000 iki 20 000 gimimų.

Priežastys Visiška širdies blokada

Visiškas širdies blokas yra tai, ką kardiologai vadina prieširdžių-ventikuliniu arba trečiojo laipsnio atrioventrikuliniu bloku.

Tai yra visiškas AV širdies blokas arba visiškas skersinis širdies blokas, kurio metu Sinooatrialinio (SA) mazgo sukuriami veikimo potencialai nepraleidžia per AV mazgą (atrioventrikulinę ar prieširdžių-skiltelę) dėl defekto --laidumo sistemos bet kur iš AV nodelio į Guis pluoštą, jos vaules. [2]

Pagrindinės priežastys širdies ritmas ir laidumo anomalijos, sukeliantys visišką širdies bloką, yra susiję su:

• Ūmus išeminė širdies liga;
• Miokardo infarktas, paveikiančios apatinę širdies sieną ir postinfarkto kardiosklerozės;
• Vainikinių kraujagyslių, tiekiančių kraują laidžios sistemos struktūroms, aterosklerozė;
• Kardiomiopatijos, įskaitant diabetinį hipertrofinį ir idiopatinį išsiplėtimą;
• Įgimta širdies liga;
• Idiopatinė laidumo sistemos (dažniausiai proksimalinė Hiss pluošto koja) idiopatinė degeneracija (fibrozė ir kalcifikacija), kuri vadinama senatvės laidumo degeneracija arba leva liga;
• Ilgalaikis visų klasių antiaritminių vaistų vartojimas ir širdies glikozidų grupės karjeros agentai (digoksinas, celanidas, lanatozitas ir kiti „Foxglove“ preparatai);
• Elektrolitų disbalansas - kalio ir magnio santykio pažeidimas esant hipermagnezemijai ar hiperkalemijai.

Vaikams aukšto lygio AV blokas gali atsirasti visiškai struktūriškai normalioje širdyje arba kartu su kartu su tuo tarpu įgimta širdies liga. Įgimtas AV blokas (su dideliu naujagimių mirtingumu) gali atsirasti dėl autoimuninio proceso, turinčio įtakos besivystančiai vaisiaus širdžiai, ypač dėl anti-branduolinių anti-Ro/SSA autoantikūnų, susijusių su daugeliu autoimuninių ligų, poveikio.

Rizikos veiksniai

Be struktūrinio pobūdžio širdies patologijų, koronarinė aterosklerozė ir kitos širdies ir kraujagyslių ligos, visiško širdies bloko rizikos veiksniai yra šie:

• Aukštas amžius;
• Arterinė hipertenzija;
• Diabetas;
• Padidėjęs makšties nervo tonas;
• Endokarditas, Laimo liga ir reumatinis karščiavimas;
• Širdies operacija ir transderminės koronarinės intervencijos;
• Sisteminės ligos, tokios kaip vilkligės eritemata, sarkoidozė, amiloidozė.

Be to, rizikos veiksniai gali būti genetiškai nustatyti, kaip ir brugada sindromas, atsirandantis dėl SCN5A geno mutacijos, koduojančios širdies raumenų integruoto membranos baltymo alfa subvienetus (NAV1.5). Maždaug ketvirtadalis žmonių, sergančių šiuo sindromu, turi šeimos narį, turintį šią mutaciją.

Pathogenesis

Specialistai paaiškina visiško AV širdies bloko patogenezę, nes nėra elektrinio ryšio tarp prieširdžių ir skilvelių per atrioventrikulinį (AV) mazgą ir jų visišką atsiribojimą.

Norint užtikrinti, kad prieširdyje būtų užbaigtas susitraukimo ciklas prieš prasidedant skilvelių susitraukimui, impulsas, gautas iš sinoatrialinio (SA) mazgo, turi būti atidėtas AV mazge, tačiau trečio laipsnio blokadoje atriokentrikulinio mazgas negali atlikti signalų. Dėl šio kelio sutrikimo sumažėja prieširdžių ir skilvelių aktyvacija per GIS-Purkinje sistemą, dėl kurios prarandama jų koordinacija (sinchronizacija).

Tokiu atveju - kadangi CA mazgas negali kontroliuoti širdies ritmo be tinkamo laidumo per AV mazgą, prieširdžiai ir skilveliai pradeda susitraukti nepriklausomai vienas nuo kito. Kadangi impulsai nekeliauja į skilvelius, jų susitraukimas atsiranda dėl pakaitalo ar vadinamojo negimdinio slydimo ritmo, kurį gali tarpininkauti AV mazgas, vienas iš GIS paketų (jei susidaro grįžimo laidumas) arba skilvelių kardiomiocitų (ir toks ritmas vadinamas idiovallentiniu).

Dėl to skilvelių susitraukimo greitis sumažėja iki 40–45 dūžių per minutę, todėl sumažėja širdies išėjimas ir hemodinaminis nestabilumas. [3]

Simptomai Visiška širdies blokada

Visoje AV blokadoje pirmieji požymiai gali pasireikšti silpnumo jausmu, bendro nuovargio nuovargiu, galvos svaigimu.

Be to, klinikiniai visiško širdies laidumo blokados simptomai gali būti: dusulys, krūtinės slėgio ar skausmo pojūtis (jei blokada lydi ūminį miokardo infarktą), širdies plakimo pokyčiai (pauzių ir plazdėjimo pavidalu), prieš sinkopą ar staigų sąmonės praradimą („Syncope“).

Nors visiškai atsiribojant, prieširdžių ritmas yra didesnis už skilvelio ritmą ir yra supraventrikulinė tachikardija, fizinis tyrimas paprastai atskleidžia bradikardiją. Ir esant 40 dūžių per minutę, pacientams gali būti rodomi požymiai, būdingi dekompensuojamam širdies nepakankamumui, kvėpavimo nepakankamumui ir sisteminei hipoperfuzijai: prakaitavimas, sumažėjusi odos temperatūra, greitas seklus kvėpavimas, periferinė edema, psichiniai pokyčiai (iki delyro).

Visiškas širdies blokas gali skirtis lokalizacijoje, o specialistai išskiria proksimalinius ir distalinius bloko tipus. Proksimaliniame tipe pakaitinis slydimo ritmas nustato AV mazgu, o skilvelių kompleksas (QRS) ant elektrokardiogramos nėra išsiplėtusi, o skilveliai sudaro maždaug 50 kartų per minutę greitį.

Distalinė blokados tipas apibrėžiamas, kai negimdinio slydimo ritmo šaltinis tampa Hiss (atrioventrikulinio miokardo laidžios ląstelių pluošto pluoštu, esančio tarpukario pertvaros raumenyse) su kojomis. Šiuo atveju skilvelių susitraukimų greitis per vieną minutę patenka į 3o, o EKG QRS kompleksas yra išsiplėtęs.

Trečiojo laipsnio AV bloke yra visiškai dešiniojo paketo šakos blokada - dešiniosios paketo šakos blokada, ir visiškai kairiojo paketo šakos blokada - kairiojo paketo šakos blokada.

Sąlygos, kuriose blokuojamos ir dešinės pluošto šakos, ir kairiosios priekinės ar kairiosios užpakalinės pluošto, vadinamos bifaskikuliarinėmis blokadomis. Ir kai dešinė GIS pluošto šaka, kairiojo priekinio pluošto ir kairiojo užpakalinio pluošto užblokuota, blokada vadinama trifaskikuliarine (trijų spindulių). Tai yra visiška GIS pluošto blokada arba visiškai trifaskikuliarinė skersinė distalinio tipo blokada. [4]

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra visiško širdies bloko pavojus? Tai savaime yra pavojinga, nes gali sukelti staigų širdies sustojimą - asistolė. [5]

Taip pat rizika yra visiško AV širdies bloko komplikacijos, įskaitant:

• Kraujo tiekimo pablogėjimas visoms sistemoms ir organams, įskaitant smegenų išemiją su morgagni-Adams-Stokses sindromu;
• Išsiplėtusi kardiopatija;
• Skilvelio virpėjimas;
• Skilvelių tachikardija;
• Širdies nepakankamumo ir anginos pektorinio paūmėjimo pablogėjimas;
• Širdies ir kraujagyslių griūtis.
• Aritminis kardiogeninis šokas.

Diagnostika Visiška širdies blokada

Pradinę visiško širdies bloko diagnozę dažnai nustato greitosios pagalbos gydytojas arba skubios pagalbos skyriaus gydytojas.

Tik instrumentinė diagnostika gali patvirtinti arba paneigti pradinę diagnozę: EKG (elektrokardiografija) 12 laidų arba Holterio stebėjimo.

Stabilizavus būklę, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ir ultragarsai, taip pat kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai-elektrolitų lygiui, C-reaktyviojo baltymo ir kreatino kinazės, mioglobino ir troponinų) lygiui, galima išsiaiškinti pagrindinę šios būklės priežastį ir nustatyti susijusias ligas.

Skaitykite daugiau leidinyje - širdies tyrimai

Ir diferencinė diagnozė yra būtina norint atskirti kitų tipų širdies laidumo sutrikimus ir patologijas, turinčias panašią simptomatologiją.

Gydymas Visiška širdies blokada

Pacientams, sergantiems trečiojo laipsnio AV blokada, reikia skubiai hospitalizuoti. Remiantis gydymo protokolu, intraveninis atropinas naudojamas kaip pirmosios eilės terapija (esant siauram QRS kompleksui, t. Y., Mazgo slydimo ritmui). Taip pat naudojamas beta-adrenomimetikai (adrenalinas, dopaminas, orciprenalino sulfatas, izoproterenolio, izoprenalino hidrochloridas), kuris, turintys teigiamą chronotropinį poveikį, gali padidinti HR.

Esant avarinėms situacijoms-esant ūmiam pacientų hemodinaminiam nestabilumui-laikinas perkutaninis širdies tempimas, ir, jei neveiksminga, gali prireikti transvenoiško širdies stimuliatoriaus.

Laikinas perkutaninis ar transveninis tempas reikalingas, jei širdies ritmo lėtėjimas (arba asistolė), kurią sukelia AV blokada, reikia pataisyti, o nuolatinis tempas nėra iš karto nurodytas arba jo negalima.

Nuolatinė elektrokardiostimuliacija, t. Y.

Prevencija

Galimybę užkirsti kelią visiško širdies bloko vystymuisi gali būti realizuota gydant ją sukeliančias ligas.

Prognozė

Kardiologai susieja visiško širdies bloko prognozę su pagrindinėmis ligomis, kurios sukėlė ritmo sunkumą ir laidumo sutrikimus bei jo klinikinių apraiškų sunkumą pacientams.

Atkuriant koronarinę perfuziją ūminiu miokardo infarktu, visiškas skersinis širdies blokas gali būti grįžtamasis, tačiau rizika staigios širdies mirtis išlieka aukšta.

Naudota literatūra

1. „Širdies blokas: priežastys, simptomai ir gydymas“ - Charlesas M. McFaddenas (2018).
2. „Visas širdies blokas: valdymo ir atvejo ataskaitos“ - Isabella Y. Kong, Jasonas P. Davisas (2020 m.).
3. „Širdies blokas: medicininis žodynas, bibliografija ir anotuotas interneto nuorodų tyrimų vadovas“ - „Icon Health Publications“ (2004).
4. „Visas širdies blokas ir įgimta širdies liga“ - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).