Pirmojo laipsnio širdies blokada

Kardiologijoje I laipsnio širdies blokada apibrėžiama kaip minimalus elektrinių impulsų laidumo sutrikimas, dėl kurio širdies raumenys nuolat susitraukia ir atsipalaiduoja nuo prieširdžių iki skilvelių.

Epidemiologija

1 laipsnio širdies blokada dažniau pasireiškia vyresniems nei 60 metų suaugusiesiems ir paveikia maždaug 6 % šios amžiaus grupės gyventojų. Tokios širdies blokados paplitimas tarp jaunesnių nei 60 metų žmonių yra maždaug 1–1,5 % [ 1 ], [ 2 ].

Remiantis statistika, vyrai 1 laipsnio širdies blokadą patiria dvigubai dažniau nei moterys.

Beveik 10 % jaunų sportininkų taip pat nustatoma I laipsnio AV blokada, kurią ekspertai sieja su padidėjusiu parasimpatiniu autonominiu tonusu [ 3 ].

Priežastys 1-ojo laipsnio širdies blokada

Taigi, širdies blokada yra širdies laidumo sistemos patologija, dėl kurios ji dirba automatiškai. Daugiau informacijos žr. - širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.

Gydytojai širdies blokadą vadina prieširdžių-skilvelių arba atrioventrikulinio laidumo sutrikimu – impulso laidumu iš prieširdžio (atrio) į skilvelius (skilvelį) per prieširdžio mazgą (nodus atrioventricularis), esantį dešiniojo prieširdžio tarpširdinėje pertvaroje, tai yra 1 laipsnio atrioventrikulinė blokada (AV blokada).

Priklausomai nuo to, koks sunkus yra širdies laidumo tarp viršutinės ir apatinės kamerų sutrikimas, blokada skirstoma į tris laipsnius, o I laipsnio širdies blokada yra lengviausia. [ 4 ]

Šio sutrikimo priežastys yra gana įvairios. I laipsnio širdies blokada suaugusiajam gali pasireikšti:

• Koronarinė širdies liga;
• Miokarditas;
• Elektrolitų disbalansas su hiperkalemija;
• Klajoklio nervo hipertoniškumas;
• Skleroziniai ir fibroziniai širdies laidumo sistemos pokyčiai (Lenegro liga);
• Idiopatinis Laun-Ganong-Levin klinikinis sindromas.

Nors ši būklė paprastai išsivysto žmogui senstant, I laipsnio širdies blokada vaikui gali būti šių priežasčių pasekmė: [ 5 ], [ 6 ]

• Įgimtos širdies ydos;
• Difterija;
• Širdies tipo autonominė distonija;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) sindromas;
• Brugados sindromas vaikams.

Rizikos veiksniai

Pirmojo laipsnio širdies blokados rizikos veiksniais laikomi:

• Pažengęs amžius;
• Širdies raumens kardiomiopatijos restrikcinio arba hipertrofinio tipo susilpnėjimas;
• Progresuojanti sisteminė miokardo sklerozė;
• Reumatoidinis artritas;
• Hipotireozė;
• Laimo liga (Laimo boreliozė);
• Paveldimos neuromuskulinės ligos;
• Nuolatinis arba ilgalaikis tam tikrų vaistų, tokių kaip širdies glikozidai, beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, antipsichoziniai vaistai ir kiti, vartojimas;
• Sklerodermija, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, amiloidozė ir kitos infiltracinės ligos.

Pathogenesis

Minimalaus širdies blokados patogenezė atsiranda dėl sinusinio (sinusinio prieširdžių) mazgo generuojamų elektrinių signalų (veiksmo potencialų) laidumo sulėtėjimo, jiems keliaujant iš prieširdžių į skilvelius.

I laipsnio AV blokados atvejais impulso, einančio per prieširdžių ventrikulinį mazgą, sulėtėjimas yra daugiau nei 0,2 sekundės ilgesnis nei užprogramuotas uždelsimas, būtinas koordinuotam ritminiam širdies raumens funkcinio sincitiumo (elektra sujungtų ląstelių tinklo) susitraukimui ir atsipalaidavimui – su visišku prieširdžių susitraukimu ir skilvelių prisipildymu krauju. [ 7 ]

Tada signalas, kaip ir turėtų, eina per laidžiuosius Guis-Purkinje sistemos (Guis pluošto, jo kojų ir Purkinje skaidulų), esančių palei širdies skilvelių sieneles, kelius ir priverčia skilvelius susitraukti bei pumpuoti kraują.

Simptomai 1-ojo laipsnio širdies blokada

Paprastai sergant I laipsnio širdies blokada žmonės nepastebi jokių simptomų ir nesuvokia, kad serga, kol negauna normalios EKG (elektrokardiogramos).

EKG matomas PQ intervalo pailgėjimas (t. y. impulso perdavimas per AV mazgą uždelstas), taip pat daugiau nei 0,2 sekundės ilgesnis intervalas tarp prieširdžių depoliarizacijos pradžios ir skilvelių depoliarizacijos pradžios – PR intervalo pailgėjimas. [ 8 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kokie yra I laipsnio širdies blokados pavojai? Ši blokada paprastai nėra rimta ir žmonės gali gyventi normalų gyvenimą, jei būklė neprogresuoja – iki aukštesnio laipsnio širdies blokados, kai sulėtėja širdies ritmas arba praleidžiami širdies plakimai, o tai padidina prieširdžių virpėjimo riziką. [ 9 ]

Diagnostika 1-ojo laipsnio širdies blokada

Daugiau informacijos apie tai, kaip atliekama instrumentinė diagnostika kardiologijoje, žr. - instrumentiniai širdies tyrimo metodai. Visų pirma, atliekama elektrokardiografija.

Be to, reikalingi kraujo tyrimai, tokie kaip: bendrieji klinikiniai biocheminiai, cholesterolio ir trigliceridų kiekiui nustatyti, elektrolitų, širdies troponinų cTn I ir cTn II, aminotransferazių AST ir ALT, laktatdehidrogenazės (LDH), kreatinkinazės (S-CK) ir IgM antikūnų (reumatoidinio faktoriaus) tyrimai.

O diferencinė diagnozė padeda nustatyti tikslią širdies laidumo sutrikimo priežastį ir atskirti jį nuo sinusinio mazgo blokados ir bradikardijos/tachikardijos sindromo.

Gydymas 1-ojo laipsnio širdies blokada

Didžiajai daugumai pacientų jokio kito gydymo nereikia, išskyrus įprastinį stebėjimą periodiškai atliekant elektrokardiografiją. [ 10 ], [ 11 ] Amerikos širdies asociacijos (AHA) ir Amerikos kardiologijos kolegijos (ACC) rekomendacijos nerekomenduoja nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimo pacientams, sergantiems pirmojo laipsnio AV blokada, išskyrus pacientus, kurių PR intervalas yra ilgesnis nei 0,30 sekundės ir kuriems įtariami AV blokados simptomai. [ 12 ]

Esant I laipsnio širdies blokadai, galima koreguoti mitybą – atsižvelgiant į širdies ligos dietą.

Prevencija

Širdies blokados prevencija daugiausia dėmesio skiria rizikos veiksnių valdymui, o kardiologai pataria sveikam gyvenimo būdui, kuris skatina ne tik bendrą sveikatą, bet ir širdies sveikatą.

Prognozė

Pacientams, sergantiems šia liga, nėra jokių tiesioginių simptomų. Framinghamo tyrimas parodė, kad pacientams, kuriems yra pailgėjęs PR intervalas arba pirmo laipsnio širdies blokada, prieširdžių virpėjimo išsivystymo rizika yra dvigubai didesnė, o tikimybė, kad jiems reikės širdies stimuliatoriaus, yra tris kartus didesnė. [ 13 ] Pirmo laipsnio širdies blokada paprastai nepablogina gyvenimo kokybės ir daugeliu atvejų yra palanki prognozė.