Pirmojo laipsnio širdies blokada

Kardiologijoje 1-ojo laipsnio širdies blokada apibrėžiama kaip minimalus elektros impulsų laidumo sutrikimas, dėl kurio širdies raumenys susitraukia ir atsipalaiduoja nenutrūkstamai nuo prieširdžių iki skilvelių.

Epidemiologija

1 laipsnio širdies blokada dažniau suserga vyresniems nei 60 metų suaugusiems ir paveikia maždaug 6 % šios amžiaus grupės gyventojų. Tokios širdies blokados paplitimas tarp jaunesnių nei 60 metų žmonių yra 1–1,5 proc. [1],[2]

Pagal statistiką, vyrai turi 1 laipsnio širdies blokadą du kartus dažniau nei moterys.

Taip pat beveik 10% jaunų sportininkų yra 1-ojo laipsnio AV blokada, kurią ekspertai priskiria padidėjusiam parasimpatiniam autonominiam tonusui.[3]

Priežastys 1 laipsnio širdies blokada

Taigi širdies blokada yra širdies laidumo sistemos patologija , dėl kurios ji veikia automatiškai. Daugiau informacijos žr. - Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai

Gydytojai širdies blokada vadina prieširdžių-skilvelių arba atrioventrikulinio laidumo sutrikimą - impulso laidumą iš jo prieširdžių (prieširdžių) į skilvelius (ventrikulą) per atrioventrikulinį mazgą (nodus atrioventricularis), esantį dešiniojo prieširdžio tarpatrialinėje pertvaroje, t. 1 laipsnio atrioventrikulinė blokada (AV blokada).

Priklausomai nuo to, kiek sunkus širdies laidumo sutrikimas tarp viršutinės ir apatinės kamerų, blokada skirstoma į tris laipsnius, o 1-ojo laipsnio širdies blokada yra švelniausia.[4]

Šio sutrikimo priežastys yra gana daug. 1-ojo laipsnio širdies blokada suaugusiesiems gali pasireikšti šiais atvejais:

• koronarinės širdies ligos ;
• miokarditas ;
• Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas su hiperkalemija ;
• klajoklio nervo hipertoniškumas;
• sklerotiniai ir fibroziniai širdies laidumo sistemos pokyčiai (Lenegro liga);
• idiopatinis Laun-Ganong-Levin klinikinis sindromas.

Nors ši būklė dažniausiai išsivysto žmogui senstant, 1 laipsnio širdies blokada vaikui gali atsirasti dėl [5]:[6]

• Įgimtos širdies ydos ;
• difterija;
• širdies tipo autonominė distonija;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) sindromas ;
• Brugados sindromas vaikams .

Rizikos veiksniai

Yra laikomi 1-ojo laipsnio širdies blokados rizikos veiksniais:

• senyvas amžius;
• silpnėjantis širdies raumens kardiomiopatija ribojantis arba hipertrofinis tipas;
• progresuojanti sisteminė miokardo sklerozė;
• reumatoidinis artritas;
• hipotirozė;
• Laimo liga (Laimo boreliozė) ;
• paveldimi neuromuskuliniai sutrikimai;
• Nuolatinis arba ilgalaikis tam tikrų vaistų, tokių kaip širdies glikozidai, beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, antipsichoziniai vaistai ir kt., vartojimas;
• Sklerodermija, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, amiloidozė ir kitos infiltracinės ligos.

Pathogenesis

Esant minimaliai širdies blokadai, patogenezė atsiranda dėl sulėtėjusio elektrinių signalų (veiksmo potencialų), kuriuos generuoja sinoatrialinis (sinusinis prieširdžių) mazgas, kai jie keliauja iš prieširdžių į skilvelius, laidumo.

1-ojo laipsnio AV blokados atveju impulsas, einantis per atrioventrikulinį mazgą, sulėtėja daugiau nei 0,2 sekundės už užprogramuotą uždelsimą, reikalingą koordinuotam ritminiam širdies raumens funkcinio sincito (elektriškai sujungtų ląstelių tinklo) susitraukimui ir atsipalaidavimui. Su visišku prieširdžių susitraukimu ir skilvelių prisipildymu krauju.[7]

Tada signalas, kaip turėtų, praeina laidžiais Guis-Purkinje sistemos keliais (Guis, jo kojelių ir Purkinje skaidulų pluoštas), esančiais palei širdies skilvelių sieneles, ir verčia skilvelius susitraukti ir pumpuoti kraują.

Simptomai 1 laipsnio širdies blokada

Paprastai, sergant 1-ojo laipsnio širdies blokada, žmonės nepastebi jokių simptomų ir nežino, kad juos turi, kol neatlieka normalios EKG (elektrokardiogramos).

EKG rodo PQ intervalo pailgėjimą (ty uždelstas impulso laidumas per AV mazgą), taip pat daugiau nei 0,2 sekundės pailgėjimas tarp prieširdžių depoliarizacijos pradžios ir skilvelių depoliarizacijos pradžios – pailgėja PR intervalas.[8]

Komplikacijos ir pasekmės

Kokie yra 1-ojo laipsnio širdies blokados pavojai? Šis užsikimšimas paprastai nėra rimtas ir žmonės gali gyventi normalų gyvenimą, jei būklė neprogresuoja – iki aukštesnio laipsnio širdies blokados sulėtėjus širdies ritmui arba praleidžiant širdies plakimus, o tai padidina prieširdžių virpėjimo riziką.[9]

Diagnostika 1 laipsnio širdies blokada

Daugiau informacijos apie tai, kaip atliekama instrumentinė diagnostika kardiologijoje, žr. - Instrumentiniai širdies tyrimo metodai . Pirmiausia atliekama elektrokardiografija.

Be to, kraujo tyrimai, tokie kaip: bendrieji klinikiniai biocheminiai, cholesterolio ir trigliceridų kiekiui nustatyti, elektrolitams, širdies troponinams cTn I ir cTn II, aminotransferazėms AST ir ALT, laktatdehidrogenazei (LDH), kreatinkinazei (S-CK) ir IgM antikūnams nustatyti. (reumatoidinis faktorius).

O diferencinė diagnostika padeda nustatyti tikslią širdies laidumo sutrikimo priežastį ir atskirti ją nuo sinoatrialinio mazgo blokados ir bradikardijos/tachikardijos sindromo.

Gydymas 1 laipsnio širdies blokada

Didžiajai daugumai pacientų nereikia jokio kito gydymo, išskyrus įprastinį stebėjimą periodinės elektrokardiografijos būdu. [10], [11]Amerikos širdies asociacijos (AHA) ir Amerikos kardiologijos koledžo (ACC) gairėse nerekomenduojama nuolatinio širdies stimuliatoriaus statyti pacientams, kuriems yra pirmojo laipsnio AV blokada, išskyrus pacientus, kurių PR intervalas yra ilgesnis nei 0,30 sekundės ir kuriems, kaip įtariama, atsiranda simptomų. Iki AV blokados.[12]

Mityba gali būti koreguojama 1-ojo laipsnio širdies blokados atveju, atsižvelgiant į širdies ligų dietą .

Prevencija

Širdies blokados prevencija orientuota į rizikos veiksnių valdymą ir kardiologai, pataria sveikos gyvensenos, skatinančios ne tik bendrą sveikatą, bet ir širdies sveikatą.

Prognozė

Pacientai, sergantys šia liga, neturi tiesioginių simptomų. Framinghamo tyrimas parodė, kad pacientams, kuriems yra pailgėję PR intervalai arba pirmojo laipsnio širdies blokada, dvigubai didesnė rizika susirgti prieširdžių virpėjimu ir tris kartus didesnė tikimybė, kad jiems reikės širdies stimuliatoriaus. [13]Pirmojo laipsnio širdies blokada paprastai nepablogina gyvenimo kokybės ir daugeliu atvejų turi palankią prognozę.