Kraštiniai klubo sąnario osteofitai

Dažnai dubens kaulų rentgenografijos metu aptinkami klubo sąnario ribiniai osteofitai. Tai yra specifiniai patologiniai augalai sąnario paviršiuje, kur kaulas yra padengtas kremzlėmis. Kai osteofitai liečiasi su nervų galūnėmis, daugiausia skausmas, daugiausia dėl to, dėl kurių pacientai kreipiasi į medicininę pagalbą. Pagrindinė augimo atsiradimo priežastis yra osteoartritas ir kremzlės sunaikinimas. [1]

Epidemiologija

Ribiniai klubo sąnario osteofitai dažniau randami vyresniems nei 65 metų vyrams. 80% pacientų amžius - didžioji dauguma - viršija 75 metus.

Pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose patologijos paplitimas yra 12%, todėl kiekvienais metais atliekama keli šimtai tūkstančių endoprotezinių operacijų.

Dažniausios klubo sąnario ribinių osteofitų apraiškos:

• Skausmas bandant judėti ir jo nebuvimas ramybės metu (kartais pastebimas švitinimas į kirkšnies plotą);
• Pereinamas ryto sąnario standumas;
• Ribotas judesio diapazonas klubo sąnaryje, krepitacija;
• Uždegimo požymių nebuvimas (patinimas, vietinės temperatūros kilimas).

Priežastys Klubo sąnario osteofitai.

Norint suprasti klubo sąnario ribinių osteofitų susidarymo priežastis, būtina turėti idėją apie šio artikuliacijos anatominius ir fiziologinius ypatybes.

Šlaunikaulio galva ir Ilium acetabulum yra susijęs su klubo sąnario formavimu. Sąnariniai paviršiai yra padengti sinoviniu kremzlės audiniu. Šis audinys gali absorbuoti sinovinį skystį ir, prireikus, atlaisvinti, atsižvelgiant į judesio aktyvumą. Stovėdamas ilgą laiką, acetabulum yra intensyvus mechaninis stresas. Vaikščiojimo metu pagalvinė keičiasi priklausomai nuo variklio vektoriaus pasikeitimo. Esant tokiai situacijai, skirtingos ir besikeičiančios apkrovos kryptys veikia beveik visą acetabulumo ir šlaunikaulio galvos paviršių.

Marginalinių osteofitų susidarymas atsiranda tik tada, kai pažeidžiamas sinovinis kremzlės sluoksnis. Kremzlės plonėjimo ir kaulų ekspozicijos vietose motoriniame aktyvumo metu kremzlės susidaro mikrotraumai, kurie laikui bėgant užpildomi kalcio druskomis. Tokie telkiniai pažeidžia minkštuosius audinius, o tai lemia nuolatinį uždegiminį procesą. Dėl to kremzlės audinys sunaikinamas, osteofitai auga ir toliau visame vidiniame sąnariniame paviršiuje. [2]

Netiesioginės šio reiškinio priežastys gali būti:

• Antsvoris, kuris pakartotinai padidina klubo sąnario paviršių apkrovą ir išprovokuoja pagreitintą kremzlės sluoksnio sunaikinimą;
• Sėslus gyvenimo būdas;
• Apatinių galūnių ir kojų kreivumas;
• Klubų ir paties klubo sąnario sužalojimai;
• Stuburo kreivumas su dubens netinkamumu, kelio artrozė su netinkamu suderinimu ir galūnių sutrumpinimu;
• Su amžiumi susiję biocheminiai pokyčiai;
• Augimo anomalijos (šlaunikaulio galvos nepilnamečių epifyseolizė, infantilioji osteonekrozė);
• Skeleto anomalijos (klubo sąnario ar acetabulumo displazija, šlaunikaulio kaklo sukimasis);
• Šlaunikaulio akitabuliarinis kliūtis (aukštis priekiniame išoriniame galvos kaklo jungties segmente, per didelė šlaunikaulio galvos apsauga acetabulum);
• Epifizės anomalijos (spondiloepiphysealinė displazija);
• Hormoniniai sutrikimai (žemas estrogeno kiekis moterims).

Rizikos veiksniai

Kadangi klubo sąnario ribinių osteofitų atsiradimo patogenezė nėra iki galo suprantama, svarbu žinoti apie rizikos veiksnius, kurie gali išprovokuoti patologijos vystymąsi. Tokie veiksniai apima:

• Nutukimas, antsvoris, padidina sąnarių paviršių apkrovą ir sukelia pagreitintą kremzlės audinio sunaikinimą;
• Sėdi gyvenimo būdas (daugiausia sėslus darbas, hipodinamija dėl perteklinio svorio ir kt.);
• Pėdos netinkama, kaulų deformacijos (įskaitant Valruso kreivumą);
• Trauminiai klubo sąnario ar viršutinės šlaunies traumos;
• Sacro-Lumbar osteochondrozė;
• Neteisinga laikysena, stuburo deformacijos, kurios reiškia netolygų smūgio sugeriančios apkrovos pasiskirstymą motorinio aktyvumo metu;
• Reguliarus sunkus fizinis aktyvumas, ilgas buvimas „ant jūsų kojų“, rankinis sunkiųjų daiktų gabenimas;
• Apatinių galūnių indų ligos (varikozės venos, diabetinės kilmės angiopatija, sunaikinantis endarteritas, aterosklerozė ir kt.);
• Reumatoidinis pažeidimas intraartikuliarinėje kremzlėje dėl reumatoidinio artrito, podagros, Bechterew liga (sąnario tipas), sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.;
• Netinkamas gyvenimo būdas, prasta dieta, mažai skysčių vartojimas dienos metu.

Vyresnio amžiaus žmonėms ribiniai osteofitai gali atsirasti dėl traumos, lūžių šlaunikaulio galvos srityje. Vidutinio amžiaus pacientams būtina pašalinti visų rūšių endokrininius sutrikimus, kurie gali sukelti kremzlių sunaikinimą.

Didelės rizikos grupės apima moteris nėštumo metu (vėlyvam nėštumui būdingas fiziologinis kremzlės audinio sušvelninimas), taip pat nutukusius žmones.

Pathogenesis

Vis dar tiriamas patogenetinis kraštinių osteofitų susidarymo vaizdas. Yra žinoma, kad daugeliu atvejų osteofitai atsiranda vėlyvoje osteoartrito vystymosi stadijoje: augimas yra lokalizuotas ant šlaunikaulio galvos arba ant žandikaulio kaulo acetabulumo paviršiaus.

Topografiniai, morfologiniai ir kiti osteofitų augimo bruožai pirmą kartą buvo aprašyti 1975 m. Tuo pačiu metu buvo nustatyta augimo klasifikacija, atsižvelgiant į jų vietą ir augimą. Visų pirma, marginaliniai osteofitai buvo padalyti į periferinius (su lokalizacija išilgai šlaunikaulio galvos krašto) ir centralizuoti (lokalizacija išilgai šlaunikaulio galvos fossos krašto). Be marginalinių osteofitų, taip pat aprašyti epizartikuliniai ir subartikiniai osteofitai.

Osteofitų augimo variantai:

1. Yra platus ir plokščio osteofitų, turinčių įtakos šlaunikaulio galvos medialinėms ir užpakalinėms zonoms, pervargimas, išsaugojant sferiškumą. Kartais yra degeneracinių pokyčių, susijusių su cistinėmis formacijomis priekiniame viršutiniame ir medialiniame šlaunikaulio galvos segmente. Klinikinis ir radiologinis tyrimas atskleidžia šlaunikaulio galvos šoninį sukimąsi ir poslinkį acetabulumo atžvilgiu.
2. Augimai linkę plisti į išorę ir paveikti šlaunikaulio galvos užpakalinę ir medialinę vietas. Kaulų audinys sunaikinamas, yra viršutinės ir šoninės šlaunikaulio galvos plotai, o šlaunikaulio galva yra išstumta į šoną ir aukštyn, palyginti su acetabulum. Klinikiniai požymiai yra fiksuotas lenkimo kontraktūra, šoninė sukimasis ir klubo addukcija.
3. Acetabulumo ir šlaunikaulio galvos paviršių kraštiniai osteofitai sudaro savotišką žiedą, supantį klubo artikuliaciją. Šlaunikaulio galvos medialiniame ir posteromedialiniame regione yra destruktyvių ir degeneracinių pokyčių.
4. Periferiniai kraštiniai osteofitai tampa matomi, kai acetabulum su šlaunikaulio galva yra giliai įdedama į dubens pusę. Tobulėjant kaulų naikinimui, galva pasislenka aukštyn, palyginti su acetabulum, o periferinių augimų žiedas randamas išilgai šlaunikaulio galvos krašto.

Simptomai Klubo sąnario osteofitai.

Klubo sąnario ribinių osteofitų susidarymo simptomai gali pasireikšti iškart po patologinių pokyčių atsiradimo. Tik laikui bėgant, augant, klubo sąnarys nuolat skauda ir judėjimo apribojimas.

Daugelis pacientų, kenčiančių nuo kraštinių klubo sąnario osteofitų, skundžiasi apatinės nugaros dalies, sėdmenų ir klubų skausmu. Skausmo sindromas gali svyruoti nuo nedidelio diskomforto iki ūmaus stipraus skausmo. Pažangiais atvejais skausmas yra toks stiprus, kad pacientas nesugeba judėti.

Judėjimo laisvė sąnaryje taip pat sutriko. Dėl nuolatinio diskomforto ir skausmo sunku atlikti net paprastus judesius: tampa problematiška vaikščioti, pakelti koją ar net sėdėti ilgą laiką. Daugelis žmonių jaučia sustingimą sąnaryje, jausmas, kad „koja nepaklume“.

Klubo sąnario osteofitai yra dažna patologija, kurios negalima visiškai išgydyti. Tačiau laiku kreipimasis į gydytojus, kai aptikti pirmieji simptomai padeda laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią rimtų padarinių vystymuisi. [3]

Komplikacijos ir pasekmės

Degeneracinės distrofinės jungtinės patologijos su vėlesniu osteofitų formavimu yra ne tik medicininė, bet ir socialinė problema, nes pacientai daugeliu atvejų tampa neįgalūs. Pagrindinė klubo sąnario ribinių osteofitų susidarymo pasekmė yra gebėjimo gyventi normalų gyvenimo būdą praradimas. Iš pradžių pacientas ilgą laiką patiria diskomfortą. Po kurio laiko reikia sustoti vaikščiojant (beveik kas 200–300 m), tada reikia naudoti atraminę cukranendrę ar ramentus.

Dėl audinių sunaikinimo ir ribinių osteofitų pervargimo pacientas patiria stiprų skausmą, gebėjimas atlikti judesius yra labai ribotas. Patologiniai procesai prisideda prie lėtinio uždegimo vystymosi sąnario ir aplinkiniuose audiniuose, artritu ar periartritu, atsiranda osteomielitas.

Paveiktos apatinės galūnių atrofijos raumenys, koja tampa pastebimai plonesnės. Krovinio pusiausvyros sutrikimas sukelia kitų raumenų ir kaulų sistemos komponentų sutrikimus: plokščias pėdas, osteochondrozę, deformuotą stuburo kolonėlę, nervų sistemą kenčia (suspaudimo neuropatijos ir kt.).

Tarp ne mažiau rimtų pasekmių yra patologinių subluksacijų, ankilozės (sąnario paviršių suliejimo) ir nekrozės formavimasis. Dėl to pacientas tampa neįgalus ir praranda galimybę savarankiškai judėti. Padidėja spūsčių, trombozės ir kt. Rizika.

Pažangiais atvejais vienintelis įmanomas būdas pagerinti situaciją yra endoprotezavimas - sudėtinga chirurginė intervencija, susijusi su didele komplikacijų rizika ir daugybe kontraindikacijų. Todėl svarbu laiku kreiptis į gydytoją: ankstyvas gydymas gali sulėtinti arba sustabdyti skausmingų procesų progresą, nesiimant didelių operacijų.

Diagnostika Klubo sąnario osteofitai.

Pradinės konsultacijos metu gydytojas renka anamnezę, išorėje įvertina raumenų ir kaulų sistemos būklę, apžiūri ir jaučia paveiktus sąnarius. Norint išsiaiškinti patologinių pokyčių centrinėje nervų sistemoje pobūdį, atliekamas bendras neurologinis tyrimas.

Išsami instrumentinė diagnostika gali apimti:

• Klubo sąnarių rentgenografija keliose projekcijose, nustatant osteofitų tipą ir vietą;
• Kompiuterių ar magnetinio rezonanso tomografija, siekiant nustatyti ligos stadiją, išsiaiškinti augimo ypatybes, detaliai ir ištirti visas susijusias struktūras;
• Minkštųjų audinių ultragarsas, sąnariai;
• Elektroneuromiografija, skirta įvertinti nervų sistemos funkcionalumą periferiniuose regionuose.

Jei reikia, gydytojas gali kreiptis į papildomą diagnostiką, kad gautų tikslesnę informaciją apie klubo sąnario ir kraštinių osteofitų būklę. Visų pirma naudojama artroskopija ar biopsija.

Be to, skiriami laboratoriniai tyrimai:

• Hemograma atliekama siekiant aptikti uždegimo žymenis (padidėjusios CoE ir leukocitų);
• Kraujo biochemija atliekama siekiant išsiaiškinti kalcio, c-reaktyviojo baltymo, reumatoidinio faktoriaus lygį;
• Serologinis atranka yra būtina norint nustatyti specifinius imunoglobulinus ir autoimuninius antikūnus.

Jei pacientas turi sisteminių ligų ar kitų požymių, paskirti konsultacijos su endokrinologu, traumatologu, reumatologu ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant šias patologijas:

• Osteonekrozė.
  • Nuo pradinės osteonekrozės stadijos iki vėlyvųjų stadijų šlaunikaulio galva pamažu plokščiuoja, be patologinių paties sąnario pokyčių.
  • Osteoartritas aptinkamas tik vėlyvoje osteonekrozės stadijoje.
• Šlaunikaulio acetabulų pažeidimai.
  • Cefalinio kaklo jungties priekinio išorinio segmento šlaunikaulio sindromas (kumštelio trukmė).
  • Acetabulum anterosuperior segmento (smegenų impulsavimas).
• Klubo displazija.
  • Išorinis acetabulo išlyginimas.
• Pirofosfato artropatija.
  • Pirofosfato nuosėdos acetabulinės lūpos ir kremzlės.
  • Degeneraciniai klubo sąnario pokyčiai, osteofitų susidarymas.
  • Subchondralinės cistos.

Gydymas Klubo sąnario osteofitai.

Klubo sąnarių ribinių osteofitų vaistai apima analgetikų ir priešuždegiminių vaistų vartojimą. Analgetikai (ketonal, Dexalgin, Nalgesin) padės sumažinti skausmą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, o priešuždegiminiai vaistai (diklofenako, paracetamolio, ibuprofeno) sustabdys uždegiminės reakcijos vystymąsi.

Specialūs chondroprotekciniai vaistai padeda sulėtinti osteoartrito progresavimą, kuris dažnai prieš pradedant formuoti ribinius osteofitus. Chondroprotektoriai skatina kremzlės audinio regeneraciją, pagerina bendrą mobilumą. Tačiau tokiems vaistams (gliukozamino, chondroitino sulfato) reikia ilgalaikio vartojimo, nes jie turi kaupiamąjį poveikį.

Myorelaxants yra dar viena vaistų grupė, naudinga pacientams, sergantiems kraštiniais klubo sąnario osteofitais. Šie vaistai sumažina raumenų įtampą, pagerina mobilumą ir palengvina skausmą. Tarp labiausiai paplitusių myorelaxants yra: midocalm, tizanidinas, baclofenas.

Apskritai naudojamas išsamus gydymas, susidedantis iš konservatyvių ir chirurginių metodų.

Fizioterapinis gydymas apima elektroforezės ir ultrafonoforezės vartojimą, leidžiantį pašalinti raumenų spazmus, palengvinti skausmą, pagerinti metabolinius procesus audiniuose.

Kineziterapija yra dar vienas svarbus terapinis komponentas. Kineziterapijos pratimai taip pat skiriami reabilitacijos metu, o tai būtina norint sustiprinti klubo srities ir apatinių galūnių raumenis.

Taip pat rekomenduojamos akupunktūros ir rankinės terapijos užsiėmimai, siekiant palengvinti raumenų įtampą ir skausmą.

Specialiųjų ortopedinių konstrukcijų (įdėklų, vidpadžių, ortozių) naudojimas nurodomas deformacijų, skirtingo galūnių ilgio ir kt.

Šiuolaikinės chirurginės technologijos dažnai padeda sulėtinti marginalinio osteofitų susidarymo progresavimą ir pašalinti endoprotezijos poreikį. Taigi endoskopinės intervencijos atliekamos ant klubo sąnario - artroskopijos, pakeičiant pažeistus audinius. Operacija atliekama atliekant mažus odos pjūvius (pradūrimus). Optika ir endoskopiniai instrumentai įterpiami į jungtį, o specialus monitorius suteikia galimybę išsamiai ištirti visus patologiškai pakitusius sąnario audinius. Naudojant instrumentus ir kontroliuojant optiką, šlaunikaulio ir acetabulum osteofitai pašalinami, o sąnarinės lūpos susiuvama. Jei artikuliacija deformuota, jai suteikiama anatomiškai teisinga konfigūracija. Pažeista kremzlė keičiama kolageno biomatrica, kuri visiškai gali atlikti normalaus kremzlės audinio funkciją.

Kalbant apie endoprosthetikai, ši intervencija yra tinkama, kai klubo sąnarys yra visiškai ir negrįžtamai asociali ir negali būti taisoma. Endoprotezinės operacijos metu chirurgas pakeičia paveiktą sąnario paviršių dirbtiniu.

Po chirurginės intervencijos pacientas ilgą laiką reabilitaciją atlieka fizioterapijos ir fizinės terapijos srityje. Atsigavimo laikotarpis gali užtrukti kelis mėnesius ir reikalauja ne tik kantrybės, bet ir nemažų paciento pastangų, įskaitant griežtą visų medicininių rekomendacijų laikymąsi.

Prevencija

Prevencinės priemonės turėtų apimti osteoartrito vystymosi prevenciją ir kremzlės išsaugojimo maksimizavimą.

Dietoje turėtų būti kolagenas, kuris yra būtinas norint palaikyti sąnario funkciją ir struktūrą. Kolagenas yra:

• Mėsos ir žuvies sultinyje;
• Šaltuose pjūviuose, želė;
• Uogose, vaisiai, daržovės.

Būtina pasikonsultuoti su reabilitacijos gydytojais ar fizinės terapijos instruktoriais apie fizinę terapiją. Kiekvienam konkrečiam atvejui pasirinktas skirtingas pratimų rinkinys.

Rekomenduojama:

• Reguliarūs masažo kursai (1–2 kartus per metus);
• Metabolinių ligų (nutukimo, diabeto, podagros) gydymas ir prevencija, taip pat virškinimo trakto ir kepenų patologijos;
• Pėdų kreivumo pataisa, ortopedinių batų naudojimas ir specialūs vidpadžiai;
• Pateikdami organizmą reikiamais vitaminais ir mikroelementais, papildomas vitamino D, magnio, cinko vartojimas;
• Profilaktinis chondroprotektūrų vartojimas;
• Venkite sužalojimų ir per didelių apatinių galūnių ir klubo sąnarių apkrovų;
• Darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• Reguliarūs medicininiai tyrimai, skirti laiku nustatyti raumenų ir kaulų sistemos patologijas.

Prognozė

Pradinis marginalių osteofitų susidarymo etapas paprastai nesukelia negalios. Laiku svarbu kreiptis į gydytoją, atlikti išsamų tyrimą, pradėti gydymą ir laikytis visų medicininių rekomendacijų.

Prognozė laikoma ne tokia palankia, kai kalbama apie apleistus atvejus, didelį osteofitų pervargimą, ypač esant antriniam osteoartritui. Liga yra linkusi į greitą progresavimą, klubo sąnarys greitai sunaikinamas. Keletą metų pacientas gali tapti neįgalus.

Sudėtingais atvejais gali reikėti atlikti sudėtingas endoprotezines operacijas. Šiuolaikiniai gydymo metodai padeda žmonėms grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Deja, daugeliu atvejų pacientai iš karto nesinaudoja medicinine pagalba, todėl liga greitai progresuoja, sąnariai yra deformuoti. Laikui bėgant, ribiniai klubo sąnario osteofitai sukelia stiprų skausmą ir negalią.

Naudota literatūra

Injekcinių biopolimerų heterogeninių hidrogelių formų taikymas degeneraciniais-distrofiniais sąnarių pažeidimais, praktinis vadovas gydytojams, Maskva, 2012 m., 2012 m., 2012 m.

Šiuolaikinis požiūris į kelio sąnario osteoartrito patogenezę, diagnozę ir gydymą E. M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologija ir ortopedija, Ryabchikov I.V. Kazanas, 2016 m