Širdies nepakankamumo laipsniai

Širdies nepakankamumas (ŠN) skirstomas į keturias stadijas, priklausomai nuo sunkumo ir simptomų. Ši klasifikacija padeda gydytojams ir pacientams nustatyti, kiek liga pažengusi, ir pasirinkti tinkamą gydymą. Dažniausiai naudojama tokia klasifikavimo sistema.

NYHA klasifikavimo sistema

1. I stadijos širdies nepakankamumas (NYHA I): Šiame etape pacientai nejaučia širdies nepakankamumo simptomų ramybėje ir gali atlikti įprastą fizinę veiklą be diskomforto. Tai gali būti vadinama „kompensuotu“ CH, kai širdis gali užtikrinti normalią kraujotaką su minimaliu krūviu.
2. II stadijos širdies nepakankamumas (NYHA II): Šiame etape pacientai gali jausti nedidelį dusulį, nuovargį ir diskomfortą esant normaliai fizinei veiklai, tačiau jie gali atlikti įprastą kasdienę veiklą be didelių apribojimų.
3. III stadijos širdies nepakankamumas (NYHA III): šios stadijos pacientams pasireiškia sunkūs širdies nepakankamumo simptomai, tokie kaip padidėjęs dusulys, nuovargis ir diskomfortas net esant nedideliam fiziniam krūviui. Jie gali patirti apribojimų savo gebėjimui atlikti įprastą veiklą.
4. IV stadijos širdies nepakankamumas (NYHA IV): šiai stadijai būdingi sunkūs simptomai net ramybėje. Net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, pacientai gali jausti dusulį ir nuovargį. Širdis negali aprūpinti organų ir audinių pakankamu krauju, todėl gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas ir prireikti skubios medicininės pagalbos.

Šias širdies nepakankamumo stadijas gali nustatyti gydytojas, įvertinęs simptomus ir specializuotų tyrimų, tokių kaip echokardiografija ir išstūmimo frakcijos tyrimai, rezultatus. Širdies nepakankamumo gydymas ir valdymas priklausys nuo sunkumo, priežasties ir bendros paciento būklės. Norint veiksmingai stebėti ir gydyti šią būklę, svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir reguliariai lankytis pas specialistą.

ACC/AHA klasifikavimo sistema

A etapas:

• Rizika susirgti širdies nepakankamumu, bet be simptomų ar struktūrinių širdies pokyčių.

B etapas:

• Širdies struktūriniai pokyčiai (pvz., kairiojo skilvelio padidėjimas), bet be CH simptomų.

C etapas:

• CH simptomai normalios fizinės veiklos metu.

D etapas:

• SN simptomai esant minimaliam fiziniam aktyvumui ar net ramybės būsenoje.

Atkreipkite dėmesį, kad NYHA klasifikavimo sistemoje dėmesys sutelkiamas į funkcinius simptomus, o ACC / AHA klasifikavimo sistemoje atsižvelgiama į struktūrinius širdies pokyčius. Įvertinus stadiją ir funkcinę klasę, gydytojas gali nustatyti geriausią gydymo ir stebėjimo planą pacientui, sergančiam CH.

NYHA klasifikacija padeda įvertinti širdies nepakankamumu sergančių pacientų fizinį aktyvumą ir diskomforto lygį, taip pat nustatyti sunkumą ir jį stebėti gydymo metu. Štai keletas papildomų aspektų, susijusių su širdies nepakankamumo laipsniais:

1. Širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija (HFpEF): tai širdies nepakankamumo forma, kai širdies išstūmimo frakcija (EF) išlieka normali, tačiau pacientams gali pasireikšti simptomai, susiję su sutrikusiu širdies skilvelių atsipalaidavimu. NYHA klasifikacija taip pat gali būti naudojama šios širdies nepakankamumo formos sunkumui įvertinti.
2. Širdies nepakankamumas su sumažinta išstūmimo frakcija (HFrEF): tai dažniau pasitaikanti širdies nepakankamumo forma, kai sumažėja išstūmimo frakcija. Pacientams, sergantiems HFrEF, NYHA klasifikacija taip pat gali būti naudinga nustatant sunkumą ir pasirenkant gydymą.
3. Širdies nepakankamumas su gretutinėmis ligomis: kai kuriems pacientams širdies nepakankamumą gali lydėti kitos lėtinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), arterinė hipertenzija ir kt. Šios sąlygos taip pat gali turėti įtakos širdies nepakankamumo sunkumui ir gydymo metodui.
4. Individualus gydymas: Širdies nepakankamumo gydymas dažnai apima vaistų derinį, mankštą, dietą ir kitas intervencijas, kurios turi būti pritaikytos prie kiekvieno paciento individualių poreikių. Gydymo pasirinkimas taip pat priklauso nuo širdies nepakankamumo sunkumo, formos ir priežasčių.

Nepriklausomai nuo širdies nepakankamumo laipsnio, reguliarus medicininis stebėjimas ir gydytojų rekomendacijų laikymasis atlieka pagrindinį vaidmenį valdant šią būklę ir gerinant paciento gyvenimo kokybę.

Terminalinis širdies nepakankamumas

Tai itin sunki ir pažengusi širdies ligos forma, kai širdis negali patikimai aprūpinti organizmo krauju ir deguonimi. Šiai būklei būdingi sunkūs simptomai ir dažnas hospitalizavimas, todėl ji gali būti pavojinga gyvybei.

Pagrindinės galutinio širdies nepakankamumo ypatybės:

1. Rimti simptomai: pacientai, sergantys paskutinės stadijos širdies nepakankamumu, jaučia didelį nuovargį, dusulį, patinimą (pvz., kojų ir plaučių patinimą), krūtinės skausmą ir sumažėjusį gebėjimą sportuoti. Jie dažnai jaučia dusulį net ramybėje.
2. Dažnas hospitalizavimas: pacientams, sergantiems galutiniu širdies nepakankamumu, dažnai reikia hospitalizuoti dėl jų būklės paūmėjimo, gyvybei pavojingų aritmijų ir kitų rimtų komplikacijų.
3. Ribotas gyvybingumas: dėl sunkių simptomų pacientų gebėjimas atlikti įprastą kasdienę veiklą gali būti ribotas. Sumažėja gyvenimo kokybė.
4. Ribotos gydymo galimybės: Šiame etape gydymo priemonės, pvz., vaistų terapija ar chirurgija, gali būti ribotos. Kai kuriems pacientams gali būti svarstomas radikalesnis gydymas, pvz., širdies persodinimas arba mechaninio siurblio implantavimas širdies funkcijai palaikyti.
5. Didelė mirties rizika: pacientams, sergantiems galutiniu širdies nepakankamumu, yra didelė mirties rizika, ypač jei nesiimama veiksmingų gydymo priemonių.

Galutinio širdies nepakankamumo gydymas gali apimti paliatyviąsias priemones, skirtas palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę, taip pat intervencijas, skirtas komplikacijoms valdyti. Kai kuriems pacientams širdies transplantacija ar kitos chirurginės intervencijos gali būti laikomos paskutine viltimi išgelbėti gyvybę.

Svarbu pabrėžti, kad esant galutiniam širdies nepakankamumui reikalingas visapusiškas ir individualus požiūris į gydymą ir paciento priežiūrą, o sprendimai dėl gydymo turėtų būti priimami kartu su kardiologais ir kitais sveikatos priežiūros specialistais.

Širdies nepakankamumo stadijos pagal Strzesko

Širdies nepakankamumo stadijas galima klasifikuoti pagal John J. Straznicky sukurtą klasifikavimo sistemą, kurioje atsižvelgiama ir į struktūrinius širdies pokyčius, ir į klinikinius simptomus. Čia yra širdies nepakankamumo stadijos pagal Straznicky klasifikavimo sistemą:

1. I etapas (pradinis etapas):

   • Struktūriniai pokyčiai: Širdyje nėra struktūrinių pokyčių.
   • Klinikiniai simptomai: simptomų nebuvimas arba subjektyvūs skundai, kurie negali būti galutinai susiję su širdies nepakankamumu.

2. II fazė (klinikinė fazė):

   • Struktūriniai pokyčiai: gali būti struktūrinių širdies pakitimų, tokių kaip skilvelių padidėjimas arba miokardo atropija, bet dar ne širdies siurblio funkcijos sutrikimų.
   • Klinikiniai simptomai: su širdies nepakankamumu susijusių klinikinių simptomų, tokių kaip dusulys, nuovargis, edema ir kt., atsiradimas.

3. III etapas (pasunkėjusi stadija):

   • Struktūriniai pokyčiai: progresuojantys struktūriniai širdies pokyčiai ir sutrikusi širdies veikla.
   • Klinikiniai simptomai: sunkūs širdies nepakankamumo simptomai, ribojantys įprastą kasdienę veiklą.

4. IV etapas (terminalo fazė):

   • Struktūriniai pokyčiai: sunkūs struktūriniai širdies pokyčiai ir didelis širdies funkcijos susilpnėjimas.
   • Klinikiniai simptomai: sunkus širdies nepakankamumas, kuriam reikalinga specializuota medicininė intervencija, įskaitant kartais širdies persodinimą ar kitus radikalius gydymo būdus.

Svarbu suvokti, kad širdies nepakankamumo stadijos pagal Stražesko klasifikaciją yra naudojamos įvertinant ligos sunkumą ir pasirenkant optimalią gydymo strategiją.

Išgyvenimo prognozė sergant širdies nepakankamumu

Gali labai skirtis priklausomai nuo įvairių veiksnių, įskaitant ligos sunkumą, paciento amžių, gretutinių ligų buvimą ir priežiūros kokybę. Žemiau pateikiama bendra įvairių širdies nepakankamumo laipsnių išgyvenamumo prognozių apžvalga:

1. I stadijos širdies nepakankamumas (NYHA I): Šiame etape pacientų išgyvenamumo prognozė paprastai yra gera, nes jie nepatiria reikšmingų simptomų ir gali gyventi įprastą gyvenimą su minimaliais apribojimais. Tinkamai prižiūrint ir laikantis gydytojo rekomendacijų, prognozė dažniausiai būna palanki.
2. II stadijos širdies nepakankamumas (NYHA II): šios stadijos pacientų prognozė taip pat gera, tačiau mankštinantis gali pasireikšti nedideli simptomai, pvz., dusulys ir nuovargis. Tinkamai gydant ir gydant ligą, išgyvenimo prognozė išlieka palanki.
3. III stadijos širdies nepakankamumas (NYHA III): Šiame etape pacientams pasireiškia sunkesni širdies nepakankamumo simptomai ir gali būti ribotas fizinis aktyvumas. Tinkamai gydant, išgyvenimo prognozė išlieka gera, tačiau reikalingas intensyvesnis ligos valdymas.
4. IV stadijos širdies nepakankamumas (NYHA IV): šios stadijos pacientams prognozė yra pati rimčiausia su didžiausiu fizinio aktyvumo apribojimu ir padidėjusia komplikacijų rizika. Tačiau šiuolaikiniai gydymo būdai, įskaitant širdies transplantaciją ir mechaninę širdies palaikymą, gali pagerinti kai kurių pacientų prognozę.

Svarbu suvokti, kad širdies nepakankamumas yra lėtinė liga, o išgyvenamumo prognozė laikui bėgant gali skirtis ir priklauso nuo gydymo veiksmingumo bei medicininių rekomendacijų laikymosi lygio. Savalaikis kreipimasis į gydytoją, gydymo rekomendacijų laikymasis, sveikas gyvenimo būdas ir medicinos specialistų parama vaidina pagrindinį vaidmenį gerinant išgyvenamumo prognozę sergant širdies nepakankamumu. Kiekvienas atvejis yra skirtingas, o konkrečią prognozę turėtų nustatyti gydytojas, remdamasis paciento duomenimis.

Naudota literatūra

Shlyakhto, EV Cardiology : nacionalinis vadovas / red. Pateikė EV Shlyakhto. - 2 leidimas. Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m.

Kardiologija pagal Hurst. 1, 2, 3 tomai. 2023 m