Sausgyslių kontraktūra

Problemos, turinčios įtakos raumenų ir kaulų sistemai ir jungiaminiams audiniams, yra sausgyslių sandarumas ar kontraktūra - būklė, kai pluoštinio audinio pluoštai jungiasi raumenis su kaulais, kurie perduoda raumenų jėgą kaulams ir sąnariams, praranda elastingumą ir tvirtumą, ribodami sąnario judėjimą.

Epidemiologija

Apskritai, sąnarių ir sausgyslių kontraktūrų statistika yra ribota. Remiantis kai kuriais duomenimis, kontraktūros išsivysto 30–54% atvejų tarp pacientų, kuriems yra sunkių nudegimų. Manoma, kad sausgyslių kontraktūrų dažnis cerebriniame paralyžiuje yra nuolatinis36–42%.

Pasaulinis „Dupuytren“ kontraktūros paplitimas yra 8,2%. Dėl daugybės atvejų Šiaurės Europos vyrų populiacijoje ji vadinama vikingų liga: Skandinavijos šalyse šios ligos paplitimas yra 3,2–36%, JK-8–30%, Belgijoje-32%, Nyderlanduose-22%. JAV - ne daugiau kaip 4%, tačiau tai yra apie 15 milijonų žmonių.

Ekspertai pažymi, kad beveik pusė pacientų, sergančių „Dupuytren“ kontraktūra, taip pat turi „Ledderhosen“ kontraktūrą, kuri daro įtaką pėdos sausgyslėms.

Achilo sausgyslės sužalojimai sudaro beveik 50% sporto sužalojimų. Nykščio sausgyslė yra dažniausiai sužeista sausgyslė, patiriama.

Priežastys Sausgyslių kontraktūros

Kontraktūra sausgyslė ar jos sinovinis apvalkalas dažniausiai randamas rieše, rankose ir kojose. Pagrindinės priežastys yra potrauminio randų buvimas, atsirandantis dėl mechaninio sausgyslės pažeidimo (ašaros ar plyšimo) arba nudegimo; Raumenų ir kaulų sistemos sąnarinių ir ekstra arartikulinių struktūrų deformacija, pvz. sisteminių ligų pėdų deformacija; ilgalaikis galūnės nejudrumas ar imobilizavimas; ir tam tikros ligos.

Taigi kontraktūra gali būti sausgyslių uždegimas, jų apvalkalai ir (arba) sinoviniai apvalkalai; Profesinė epikondilitas; Įvairios rūšys enthesopatijos -patologiniai procesai enteuose (periartikulinių sausgyslių pritvirtinimo taškai prie kaulų).

Cerebrinis paralyžius žemutinių galūnių raumenys ir sausgyslės laikui bėgant gali sutrumpėti, todėl atsiranda ortopedinė raumenų spazmingumo ir kontraktūrų komplikacija. [1], [2] kelios troškimo kontraktūros (tendo lotynų kalba-tendo) ir visų galūnių parezė yra būdingi charcot-marie-doott liga (X-su X-sujungta I tipo). [3], [4]

Be to, sausgyslių atitraukimas ir lenkimo kontraktūra lydi įgimtas (dėl genetinių mutacijų) raumenų distrofijos, apimančios duchenne myodystrophy, [5] Emery-Dreyfus distrofija ir galūnių glėbis erb-roth distrofija, pasireiškianti paauglystėje.

Reta būklė, tokia kaip įgimta poochiloderma (Rothmund-Thomson sindromas) su sausgyslių kontraktūromis (dažnai paveikiančiomis kulkšnių ir kojų), miopatiją, odos pigmentacijos anomalijas ir plaučių audinių fibrozinius pažeidimus.

Rizikos veiksniai

Pastebimi sausgyslių kontraktūrų rizikos veiksniai yra šie:

• Per didelis fizinis krūvis (dažnai profesinis) ir sužalojimas. Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite. - sportininkų profesinės ligos;
• Bendros įvairių etiologijų ligos;
• Nepakankamas galūnių raumenų vystymasis arba raumenų tonų sutrikimas;
• Paveldimos ar įgytos medžiagų apykaitos ligos;
• Lėtinė kepenų liga;
• Diabetas;
• Užsitęsęs alkoholio vartojimas.

Susitraukimas sausgyslėje pastebimas pacientams, sergantiems rankomis sužalojimais ir ūminio skyriaus sindromo, potrauminio intrafascialinio hipertenzijos sindromo, vystymosi. O tai lemia rankos ir pirštų lenkimo kontraktūrą.

Klinikai pastebėjo, kad „Dupuytren“ kontraktūra - sausgyslės kontraktūra delne, delno kontraktūroje ar delno fibromatozėje - labiau tikėtina, kad sergant diabetu ir epilepsija.

Beje, ortopedistai sako, kad priklausomybė nuo moterų nuo aukštakulnių batų kelia pavojų Achilo sausgyslių kontraktūrai.

Pathogenesis

Iki šiol labiausiai tiriami sausgyslių gijimo mechanizmas, jei patiria sausgyslių sužalojimus ir ant jų esančių randų susidarymo patogenezės, kurie laikomi vienu iš pagrindinių sausgyslių kontraktūrų etiologinių veiksnių.

Sausgysčių pagrindas yra sudarytas iš tarpląstelinės matricos baltymo - I tipo (BASIC) ir III tipo pluoštų, kurie yra sujungti į ryšulius (pagrindinius sausgyslės struktūrinius vienetus), kurių kiekvienas yra padengtas jungiamojo audinio sluoksniu - endotenonu. Visą sausgyslę taip pat supa plonas jungiamojo audinio apvalkalas - epitenonas. Tarp kolageno pluoštų yra verpstės formos ląstelės - tenocitai ir kiaušialąsčių tenoblastai, t. Y. sausgyslės fibroblastai.

Po pirmojo uždegiminio etapo prasideda padidėjusi kraujagyslių fazė - maitinti gydomuosius audinius, po to seka fibroplastinė stadija. Jos esmė yra migracija iš epitenono į Tenoblastų pažeidimų vietą, aktyviau rengiamą tarpląstelinės matricos rekonstravime - padidėjus III tipo kolageno (gali formuoti greitus kryžminius ryšius). III tipo kolageno padidėjimas, kaip parodė tyrimai, neatkuria pradinių mechaninių audinio savybių, todėl susidaro storesnis ir standesnis, o dažnai trumpesnis sausgyslė, sukelianti kontraktūrą.

Entesopatijose, tokiose kaip tendinitas ar tendovaginitas, yra ne tik patologiniai kolageno pluoštų struktūros pokyčiai, bet ir sutirštėja sausgyslė jos fiksavimo vietoje į kaulą.

„Dupuytren“ kontraktūroje yra paveiktas pluoštinio audinio sluoksnis, po kurio yra delno ir pirštų oda: iš pradžių jis sutirštėja ir laikui bėgant susitraukia, todėl pirštai traukiasi prie delno paviršiaus.

Potrauminio skyriaus sindromo vystymosi mechanizmas paaiškinamas tuo, kad edematoninio audinio tūrio išsiplėtimą riboja raumenų fascija ir kaulų paviršiai, ir tai lemia padidėjusį slėgį fascijos erdvėje. Dėl to vietinis kraujo tiekimo sumažėjimas, sukeliantis traumuotų audinių išemiją, reakciją, kuriai yra rando ir raumenų-tendono adhezijos susidarymas - vystant kontraktūras.

Simptomai Sausgyslių kontraktūros

Sausgyslių kontraktūra ne tik apsunkina ar neįmanoma judinti sąnarių, bet ir sukelti tokius simptomus kaip skausmas ir fizinės deformacijos, tokios kaip rankos sulenkti pirštai (jei kontraktūra yra lenkimo kontraktūra).

Pavyzdžiui, „Ledderhose“ sausgyslės kontraktūra (etiologiškai susijusi su padų fibromatoze) nepradeda iš karto pasireikšti, tačiau po pluoštinių mazgelių medialinėje pado fascia dalyje pradeda daugintis, susidarant iš traukos, todėl pado paviršiaus paviršius. Tada kyla sunkumų išplėsti kojų pirštus (jie yra sulenktos), pėdos ir kulkšnies sąnario skausmas, odos sandarumas, parestezija ir nuolatiniai eisenos pokyčiai. [6]

Pirmieji raumenų distrofijų suspaustų pėdų sausgyslės kontraktūros požymiai pasireiškia skirtingu metu ir skirtingais būdais. Pavyzdžiui, Duchenne Myodystrophy vaikai vėlai prasideda savarankiškai vaikščioti, vaikščioti ant galiuko - nepasiekdami grindų su kulnu; Bėgti ir šokinėti kartais neįmanoma, o kritimai yra dažni.

Achilo sausgyslės kontraktūra riboja kulkšnies sąnario dorsifleksiją iki neutralios ar pozicijos padėties (apibrėžta kaip lygiaverta), taip pat yra užpakalinės pėdos slėgio (išorinis) nuokrypis su ryškesniu dorssifleksija. Įgimtas Achilo sausgyslės kontraktūra taip pat lemia galiuką, o būdingas eisenos modelis yra padidėjęs padų lenkimas kulkšnies ir kelio lenktynių pabaigoje žingsnio gale, tačiau sumažėjo abiejų kelių lenkimas pradiniame posūkyje. [7]

Rankos sausgyslių kontraktūra stenozinės ar mazginio tenosinovito (tenovaginito) atvejais, vadinamais snapping Finger sindromu, lydi pojūtį, kai lankstant ir prailginant pirštą, diskomfortą ar skausmą judant pirštais, pirštų standumu (ypač ryte) ir sunkumus judant. Vienu metu gali būti paveikta daugiau nei vienas pirštas ir gali būti įtrauktos abi rankos. [8]

Jei procesas turi įtakos tik nykščio ilgalaikio ir pasitraukimo raumenų sausgyslėms, jis turi savo pavadinimą, de Quervain ligą ar sindromą, kurioje nykščio judesiai yra sunkūs ir sukelia skausmą.

Beveik visi buitiniai ir užsienio ortopedai susieja sausgyslių kontraktūrą ant delno su lėtai progresuojančiu „Dupuytren“ kontraktūra, kurioje ant delno gali atsirasti vienas ar keli maži gumbai (mazgeliai), tada oda ant delno sutirština ir tampa purus, o poodiniai audiniai stangrina, traukdami pirštus (dažniausiai mažus ir žiedinius pirštus), kad delnai būtų taip, kad jie negali būti tiesi. Ši kontraktūra gali atsirasti abiejose rankose, nors paprastai yra didesnė įtaka viena ranka.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės sausgyslių kontraktūros komplikacijos ir pasekmės yra šios: tam tikros kūno dalies judesio diapazono ir funkcijos apribojimas, diskomfortas ir skausmas, taip pat fizinės deformacijos, pvz. Sulenkiami pirštai, neteisinga pėdų ir kojų padėtis ir tt negalima atmesti negalios.

Diagnostika Sausgyslių kontraktūros

Diagnozė prasideda užfiksuojant paciento skundus, istorijos vartojimą ir tyrimą nustatant aktyvų judesio diapazoną (goniometriją) ir sausgyslių refleksų tyrimą.

Paimami bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, reumatoidinis faktorius, C-reaktyviojo baltymo, raumenų fermentų lygis (kreatino fosfokinazė ir kt.).

Atliekama instrumentinė diagnostika: sąnarių rentgeno spinduliai arba CT nuskaitymai, sausgyslių ultragarsas ir raumenys, adatos elektromiografija.

Diferencinės diagnozės užduotis yra atmesti raumenų kontraktūrą ir spazmiškumą, įgimtą sąnario kontraktūrą (arthrogreposis) ir, senyvo amžiaus pacientams, bendroms kontraktūroms, sergančioms įvairių rūšių demencija.

Gydymas Sausgyslių kontraktūros

Sausio kontraktūrų gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis: visa tai priklauso nuo jų sunkumo ir trukmės.

Kai yra skausmas ir uždegimas, pagrindiniai vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: ibuprofenas, naproksenas (Nalgesein ) ir kt.

Daugeliu atvejų hidrokortizono injekcijos netoli arba į sausgyslių apvalkalą turi teigiamą poveikį. Tačiau diabetu sergantiems pacientams steroidų injekcijos paprastai būna ne tokios veiksmingos.

Injekcijos į Collalizino (Clostridiopeptidazės A, Xiaflex) kontraktūros sritį, kurioje yra fermento kolagenazė, taip pat lidazė arba longidazė -su fermento hialuronidaze, kuri suskaido glikozaminogliką. Šie vaistai nenaudojami nėštumo metu ir vėžys; Šalutinis poveikis gali būti apibendrintas silpnumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, šaltkrėtis ir karščiavimas, odos skausmas ir paraudimas injekcijos vietoje (kuri pateikiama toje pačioje vietoje - kartą per mėnesį). Taip pat yra autoimuninės reakcijos į šiuos fermentus rizika.

Pradiniuose „Dupuytren“ kontraktūros ar „Ledderhosen“ kontraktūros etapuose „ConsraTubex“ gelis gali būti pritaikytas išorėje, taip pat turėtų būti atliekami masažo ir tempimo pratimai, kurie gali sulėtinti jo progresą; Vėlesniuose etapuose galima naudoti aukščiau paminėtų vaistų injekcijas.

Suskyrimas su ortoze naudojama sausgyslei atpalaiduoti ir pritvirtinti ją ištemptoje padėtyje.

Rankų pirštų sausgyslių kontraktūrose, kurias sukelia randų susidarymas, palaipsniui tempiami sausgyslių audiniai išoriniu fiksavimu naudojant suspaudimo poslinkio įtaisus (panašius į Elizarovo aparatą). Po jų pašalinimo fizinė terapija ir fizioterapinis gydymas: elektroforezė arba ultraphonoforezė su hidrokortizonu, impulsiniu magnetiniu terapija ir kt.

Norint atkurti visą judesių diapazoną, reikalingas chirurginis gydymas - jei sausgyslės ištempimas atliekant mankštos terapiją ir fizinę terapiją nepadeda išvengti kontraktūros pablogėjimo. Operacijos metu, vadinama tenotomija, sutirštinta sausgyslė yra atskirta per pjūvį; sausgyslių randas taip pat gali būti iškirptas. Sausio mėnesio perdavimas arba artrodezė naudojama kulkšnies funkcijai pagerinti.

Dažniausios cerebrinio vaikų, sergančių cerebriniu, kontraktūrų operacijos yra tenotomija ir sausgyslių skiepijimas ar pailgėjimas (tai rekomenduojama nuo 6–10 metų amžiaus).

Susidėvių sindromo troškimo kontraktūrų gydymas priklauso nuo sunkumo. Švelniais atvejais pakanka suskaidymo; Sunkiais atvejais gydymas yra chirurginis: dekompresijos fasciotomija, raumenų struktūrų ar tenotomijos pailgėjimas.

Nėra įrodymų, kad vaistažolių gydymas padės atsikratyti sausgyslės kontraktūros ar bent jau sumažinti. Nepaisant to, yra patarimų, kaip suspausti ir trinti pirštus, delnus ir kojas su alkoholio tinktūromis iš bendrojo snukio (Echinops ritro) sėklų, pridedant krienų šaknies (tarkuotos), tačiau tokios liaudies priemonės naudojamos tik uždegiminėms sąnarių ligoms, rezgleksitui, osteochondrozei ir „Sciatica“.

Prevencija

Slapnekvizinių kontraktūrų prevencija dėl sausgyslės ašaros/plyšimo ar nudegimo yra sužalojimų ir nudegimų prevencija. Beje, jei įvyks sužalojimas, vienas iš būdų užkirsti kelią kontraktūroms yra tvarstis (ortozė) keletą valandų kiekvieną dieną ar net miegant - pasyviai ištiesti sausgyslę, išlaikyti ją laisvą. Tai taikoma ir „Burns“.

Prognozė

Anot ekspertų, dauguma kontraktūrų gali būti atvirkštinė, jei aptikta prieš sąnarį visiškai imobilizuojant. Tačiau prognozė gali būti prasta, jei jie nėra gydomi, nes tokie kontraktūros gali sukelti pėdų ar rankų deformacijas, paralyžių ir jutimo neuropatiją.