Lėtinis odontogeninis osteomielitas

Sudėtingo ūminio osteomielito pasekmė gali tapti lėtiniu odontogeniniu osteomielitu - sunki dantų patologija, kuri vykdo pūlingą uždegiminę reakciją ir kaupiasi pūlingų masių kaulų audinio ertmėse. Veikia kaulą, kaulų čiulpus, taip pat aplinkinius minkštuosius audinius ankstesnio kūno sensibilizacijos fone. Liga, be abejo, turi skirtingus variantus, jos diagnostinius ir terapinius požymius. [1]

Epidemiologija

Vaikystėje lėtinį odontogeninį osteomielitą dažniausiai sukelia įpareigojantys iranerobiniai ir fakultatyvūs-anerobiniai mikroorganizmai. Pūlingos mikrofloros sudėtis priklauso nuo paciento amžiaus. Taigi, kuo vyresnis pacientas, tuo didesnis asociacijų skaičius ir griežti anaerobai gali būti aptarti.

Buvo išsiaiškinta, kad esant odontogeniniam osteomielitui, mikroflorai dažnai atspindi vidutiniškai penkias ar šešias aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų veisles ar daugiau.

Lėtinis odontogeninis osteomielitas nėra neįprasta būklė dantų chirurgų praktikoje. Tai pasireiškia taip dažnai kaip žandikaulio periostitas ar lėtinis periodontitas. Tarp visų osteomielito atvejų dėl odontogeninio patologinio proceso dalies sudaro apie 30%. Liga dažniau būna jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms (vidutinis sergančiųjų amžius yra 25–35 metai). Vyrai yra šiek tiek dažniau sergantys nei moterys. Daugeliu atvejų paveiktas apatinis žandikaulis.

Priežastys Lėtinis odontogeninis osteomielitas.

Pagrindinė lėtinio odontogeninio osteomielito priežastis iš tikrųjų yra ūmus osteomielitas, kuris nebuvo gydomas, arba jis buvo gydomas neteisingai ar neišsamiai. Savo ruožtu ūminė patologija gali išsivystyti dėl daugybės priežasčių, kurios yra glaudžiai susijusios su patogenų patekimu į kaulo audinį per kraujotakos sistemą. „Kaltininkai“ dažniau tampa bakterijomis, rečiau - virusais ir grybeline infekcija.

Kaulo infekcija atsiranda dėl šių veiksnių:

• Dantų trauma, kariški dantys, kitos dantų patologijos, įskaitant periodontitą, periostitą, granulomą ir kt.;
• Sepsis, bakteriemija;
• Bet kokios ūmios ir lėtinės infekcinės ligos organizme;
• Burnos higienos trūkumas arba nepakankamai kruopštus higienos taisyklių laikymasis;
• Veido virimas;
• Pūrumo vidurinės slopinimo terpė, tonzilitas;
• Skarlatina;
• Virkštelės uždegiminės reakcijos (pūlingos-septinės komplikacijos);
• Difterija.

Vaikystėje priežastys dažnai būna specifinės, nes jos yra susijusios su vaiko kūno anatominiais ir funkciniais ypatybėmis. Taigi tarp labiausiai paplitusių „vaikų“ priežasčių yra šios:

• Aktyvus kaulų augimas;
• Kūdikių dantų pasikeitimas ir nuolatinių molių susidarymas;
• Maxillofacialinės struktūros pakeitimas;
• Dantų plokštelės ir plačios vamzdinės erdvės;
• Platus kapiliarų tinklas;
• Netobula imuninė sistema, per didelis jautrumas patologiniams patogenams.

Odontogeninis osteomielitas atsiranda, kai patogenai patenka iš sergančių dantų ar kitų dantų infekcinių židinių. [2]

Rizikos veiksniai

• Fiziologiniai ir anatominiai žandikaulio struktūros ypatybės:
  • Aktyvus kaulų sistemos augimas;
  • Lapuočių dantų pakeitimo pokyčiai;
  • Padidinti Haversian kanalai;
  • Jautrus kaulo trabekula;
  • Infekcija jautrios mieloidinio kaulų čiulpos;
  • Platus kraujo ir limfos tinklas.
• Silpna nespecifinė gynyba, susilpninta nuovargio, streso, hipotermijos, infekcinių ligų (ARVI, adenoviruso ir kt.), Sužeidimų, kitų patologinių sąlygų.
• Imunopatologijos, tiek įgimtos, tiek įgytos, susijusios su cukriniu diabetu, hemopatologijomis ir kt.
• Bendri imunologiniai sutrikimai, ilgėjantys esami odontogeninė patologija, nepalankūs kaulų čiulpų audinių ir indų pokyčiai.

Pathogenesis

Iki šiol žinomos šios patogenetinės lėtinio odontogeninio osteomielito vystymosi versijos:

1. Infekcinė-embolinė bobrovo-lanksterio versija: Uždegiminė kaulų reakcija išsivysto dėl infekcinio agento embolinio pernešimo su jo užsikimšimu galutiniuose kapiliarinių kraujagyslių segmentuose arba kai jie trombuojami. Kraujo tėkmės sutrikimas ir netinkamas kaulų trofizmas sukelia kaulų nekrozę, o vėlesnė infekcija reiškia pūlingos uždegimo vystymąsi.
2. Dr. S. Derijanovo alerginio kondicionavimo versija: kaulų nykimas atsiranda dėl toksiško pakartotinio autoimuninių kūnų poveikio, kaip atsaką į pakartotinį „svetimo“ baltymo įsiskverbimą.
3. Uždegiminė reakcija apima per periodonto ribas, o pirminis infekcinių agentų įėjimo šaltinis ir plotas tampa ankstesne minkštųjų audinių ar kietųjų audinių dantų struktūrų, taip pat periodonto patologija.
4. Periosteum ir kaulų regeneracijos procesai ūminio osteomielito nėra arba nepakankamai pasireiškia, o tai lemia kaulų sunaikinimo vyraujančią ir šių griaunančių židinių susidarymą.

Simptomai Lėtinis odontogeninis osteomielitas.

Nuo to laiko, kai infekcija patenka į kaulo audinį, iki pirmųjų patologinių apraiškų atsiradimo gali užtrukti ilgai. Iš pradžių pacientas pradeda kelti diskomfortą kramtydamas maistą, tada - ir ramiai. Periostitas pradeda vystytis. Padidėjus uždegiminiams reiškiniams, klinikinis vaizdas plečiasi:

• Skausmo sindromas padidėja, yra švitinimas ausis, šventykla;
• Burnos audiniai išsipučia, dantenos tampa skausmingos;
• Dantys uždegtoje pusėje tampa patologiškai mobiliais;
• Sunkumas kramtyti ir nuryti maistą;
• Dėl apatinio žandikaulio odontogeninio osteomielito, kartais smakro plotas yra nutirpęs;
• Yra blogas kvėpavimas;
• Kalbos kliūtys;
• Regioniniai limfmazgiai padidėja;
• Keičia veido apvalumą.

Vystydamasis pūlingą abscesą, kyla temperatūra, susidaro fistulinis kanalas, per kurį pūlingos masės teka į išorę.

Po ūmaus laikotarpio (apie 2 savaites) patologija patenka į poūmį: pūlingos masės išeina per fistulę, patinimas išnyksta, skausmas išnyksta, tačiau kramtomosios problemos išlieka, dantys vis dar yra laisvi (taip pat gali iškristi). Tada susidarė tiesiogiai lėtinis odontogeninio osteomielito kursas. Klinikinis vaizdas tampa vangus, keletą savaičių audinių atmetimas yra atmetimas. Po kurio laiko nekroziniai audiniai kartu su pūliais pasirodo per fistualų kanalą arba pastebimas platus abscesas. [3]

Visų pirma, sustiprinus lėtinį odontogeninį osteomielitą, yra bendros intoksikacijos požymių:

• Pakilusi temperatūra;
• Bendras silpnumas, negalavimas, šaltkrėtis;
• Dispepsija;
• Pacientas pasyvus, oda blyški, bendroji būklė yra vidutinio sunkumo ar sunki.

Atliekant išorinį tyrimą, pastebima veido asimetrija dėl įkaito minkštųjų audinių edemos. Yra į MUFT panašus infiltratas, paveiktos pusės dantys yra mobilūs, yra dantenų edema ir pereinamasis gleivinės raukšlė. Audiniai yra hiperemiški, dantenų skausminga palpuojant.

Regioniniai limfmazgiai padidėja ir skausmingi. Pacientas negali atidaryti burnos ar atidaryti ją sunkumų ir neišsamiai. Iš burnos ertmės yra purios kvapo. [4]

Lėtinis odontogeninis osteomielitas vaikams

Odontogeninio osteomielito eigos vaikystėje ypatybės:

• Vaikų proceso chroniškumas yra daug rečiau nei suaugusiems pacientams;
• Dažniau sukuria tokias komplikacijas kaip limfadenitas, flegmonai, abscesai;
• Jei patologinis procesas plinta į dantų pradmenis, gali įvykti dalinė Adentia;
• Priekinių dantų patologija nėra tokia sunki kaip moliniuose;
• Vaikų odontogeniniam osteomielitui būdingas ypač intensyvus pradžia, greitas uždegiminio atsako vystymasis ir greitesnis atsigavimas (jei kompetentingas radikalus gydymas);
• Beveik nėra „Seekestrum“ kapsulės formavimo.

Etapai

Lėtinio odontogeninio osteomielito eiga išgyvena tris etapus:

1. Pirmajame etape ūmi simptomatologija išnyksta, temperatūros rodikliai stabilizuojasi iki normalios, taip pat išlyginami intoksikacijos požymiai. Praėjus šiek tiek laiko po uždegiminės reakcijos pradžios, pastebimas šiek tiek palengvėjimo: skausmo sindromas nustoja nerimauti, pacientai praktiškai grįžta į ankstesnį gyvenimo būdą. Toks „užliejimas“ gali trukti kelias savaites. Tuo pačiu metu kauluose susidaro ertmės erdvės, pūlingos masės nuo fistulės skylių beveik neišeina. Išorinio tyrimo metu patinimas yra tik nedideliu mastu.
2. Antrame etape pasikartojantis uždegimas išsivysto kaip ūmi odontogeninio osteomielito forma, tačiau temperatūra neviršija +38 ° C, skausmas nėra stiprus, o apsvaigimo požymių gali būti visai ne. Fistulės skylė užblokuota. Pūtinga masė plinta prie kaulo ir minkštųjų audinių struktūrų. Galima sukurti komplikacijas flegmono ar absceso pavidalu. Jų susidarymas sukelia stipraus skausmo sindromo ir karščiavimo atsiradimą: būklė normalizuojasi tik po pakartotinio pūlių proveržio lauke.
3. Trečiajam etapui būdinga paveiktų kaulų struktūrų deformacija lėtinio odontogeninio osteomielito pasikartojimo fone. Išoriškai pastebimi kreivumas ir kaulo dydžio ir viso veido dydžio pokyčiai.

Formos

Atsižvelgiant į klinikinį ir radiologinį vaizdą, išskiriamos šios lėtinio odontogeninio osteomielito formos:

• Destruktyvus;
• Produktyvus;
• Naikinanti produktyvi forma.

Bendradarbiaujant su visomis lėtinio osteomielito formomis, yra užsitęsęs kursas ir periodiniai recidyvai, todėl liga reikalingas ilgalaikė terapija ir medicininė priežiūra.

Bet kuri iš ligos formų gali būti laikoma nestabilia būsena, kuri veikiant išprovokuojančiam faktoriui (stiprus imuniteto sumažėjimas dėl virusinės infekcijos, streso, hipotermijos ir kt.) Vėl pasireikš kaip atkrytis.

• Destruktyvus lėtinio odontogeninio osteomielito variantas apima didelę dalį kaulų audinio. Gleivinės ar odos srityje atsiranda fistuojami kanalai su išsikišusiais granuliavimais. Rentgeno spinduliai rodo kaulų lizę, susidarant sekestrui.
• Destruktyvų produktyvų variantą paprastai serga ūmus osteomielitas ir yra antrinė imunodeficito būsena. Pusiausvyroje kyla kaulų audinio sunaikinimas ir atkūrimas. Kaulinė medžiaga yra suliejusi difuziškai (mažos retūs židiniai ir maža sekvestracija). Sekvestracijos kapsulė nėra apibrėžta.
• Produktyvusis variantas yra kitaip žinomas kaip hiperplastinis: jis vystosi vaikams ir jauniems suaugusiesiems aktyvaus veido kaulų vystymosi laikotarpiu (maždaug 12–18 metų). Tokiam osteomielitui būdingas ypač ilgas kursas ir dažni recidyvai (maždaug 7 kartus per metus). Patogenetiniai šios odontogeninių pažeidimų formos rodikliai: virulentiški mikroorganizmai ir silpnas organizmo imuninis atsakas. Antrinius infekcijos židinius paprastai atspindi užkrėsti dantys ir negyvų dantų embrionai. Radiografas atskleidžia ryškų periostealinio kaulo audinio sluoksnį su nedideliu trabekuliniu modeliu ir maža židinio skleroze.

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriamas odontogeninis apatinio žandikaulio ar žandikaulio osteomielitas.

• Lėtinis odontogeninis apatinio žandikaulio osteomielitas daugiausia plinta į alveolinę kaulo skiltį, kartais į apatinio žandikaulio kūną ir šaką. Dėl anatominių ir struktūrinių požymių patologija turi sunkų eigą, susidaro kelios mažos ir didelės sekvestracijos (per 6-8 savaites). Daugeliui pacientų dėl destruktyvių pokyčių atsiranda patologiniai lūžiai, kuriuos sukelia net nedidelis žandikaulio sumušimas.
• Lėtiniam žandikaulio odontogeniniam osteomielitui būdingas greitesnis vystymasis ir gana lengvas kursas, priešingai nei apatinio žandikaulio pažeidimai. Sekvestracijų susidarymas įvyksta per 3–4 savaites. Difuzinei patologijai būdingi griaunami viršutinės žandikaulio sinuso priekinės sienos pokyčiai, o kartais procesas plinta į apatinę akies ertmės dalį.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliu atvejų pacientas laiku nukreiptas į viršutinių žandikaulių chirurgijos specialistus ir kompetentingai suprojektuotos terapinės priemonės pacientams visiškai atsigauna.

Jei pacientas kreipiasi į gydytoją vėlai arba gauna netinkamą ar neteisingą gydymą, padidėja neigiamo poveikio ir komplikacijų tikimybė, pavyzdžiui::

• Lėtinio odontogeninio osteomielito pasikartojimas (pertvarkymas));
• Žandikaulio ir veido deformacijos;
• Patologiniai lūžiai (atsiranda, kai atsiranda nedidelis mechaninis poveikis, kuris nesulaužytų sveiko kaulo);
• Veido audinių flegmonai ir abscesai;
• Kraujagyslių trombozė, kaverninio sinuso okliuzija;
• Tarpkalnio uždegimas.

Kai kurios dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra::

• Sepsis - aktyvaus pūlingo uždegiminio proceso rezultatas - ypač sudėtinga ir pavojinga patologija;
• Pūlingos infekcijos plitimas žandikaulio erdvėje, abscesų ir flegmonų susidarymas;
• Uždegiminių procesų vystymasis sinusuose;
• Veido veninių indų flebitis;
• Limfadenitas;
• Temporomandibulinio sąnario uždegiminiai pažeidimai, raumenų kontraktūros;
• Trauminiai lūžiai.

Daugiausia komplikacijų atsiranda vaikų ir pagyvenusių pacientų. [5]

Diagnostika Lėtinis odontogeninis osteomielitas.

Įtariamo lėtinio odontogeninio osteomielito diagnostinės priemonės prasideda nuo anamnezės ir paciento tyrimo surinkimo ir tęsia rentgenografiją.

Anamnezės rinkimas leidžia išsiaiškinti, ar asmuo sirgo osteomielitu (galbūt nesikreipdamas į gydytoją, ar nesilaikydamas pagrindinių terapinių rekomendacijų). Bet kuriuo atveju atliekamas išsamus paciento tyrimas. [6]

Lėtinio odontogeninio osteomielito simptomatologija paprastai yra platus, todėl beveik neįmanoma nustatyti diagnozės, atsižvelgiant į vien klinikinį vaizdą. Pacientas daugeliu atvejų gali normaliai atverti burną, tačiau kartais anga yra neišsami, o tai lemia uždegiminiai mastikuojančių raumenų pokyčiai.

Limfmazgiai yra normalūs arba šiek tiek padidėję ir palankiai skausmingi.

Ištyrus burnos ertmę, paaiškėja uždegiminis patinimas, gleivinių audinių paraudimas, sergantis dantis ar patologiškai pakitusi anksčiau išgauto danties ertmė. Gleivinės ar odos pusėje yra fistuojami kanalai, per kuriuos tiriami susidarę sekvestracijos.

Instrumentinę diagnostiką daugiausia atstovauja rentgenografija, magnetinis rezonansas ar kompiuterinė tomografija. Radiografijoje yra sekvestracijos: optimalu atlikti ortopantomogramą ar rentgeno spindulius į priekį ir šonines projekcijas, kad būtų galima nustatyti ligą. Produktyvioje ligos eigoje sekvestracija nėra nustatyta, tačiau didėja audinių mineralizacijos tūris, o tai lemia periostealinė reakcija. Išoriškai aptinkama veido asimetrija ir padidėjęs kaulų tūris.

Laboratoriniai tyrimai skiriami kaip bendrų diagnostinių priemonių dalis. Kraujo analizė rodo uždegiminius požymius, šlapimo analizė - jokių pokyčių. [7]

Diferencialinė diagnostika

Ligos, kurioms reikalinga diferencinė diagnozė	Diferencinės diagnozės pagrindas	Diagnostikos priemonės ir vertinimo kriterijai
Poodinė granuloma (odontogeninė)	Lėtus odontogeninis uždegiminis procesas poodiniame veido audinyje. Pagrindinis užkrečiamas dėmesys yra sergantis dantis, kurio lygiu yra suapvalintas neskausmingas infiltatas iki 15 mm skersmens. Oda, esanti virš jo, įgauna melsvai juodą spalvą, burnos ertmės šone yra trauka, ji gali būti jaučiama povandeniniame sluoksnyje, pradedant nuo atitinkamos dantų ertmės ir iki įsiskverbimo. Periodiškai yra infiltrato ir jo nepriklausomos angos, susidarančios fistulėje: pūlingos išleidimo kiekis yra mažas. Granulomos erdvė užpildyta vangomis granuliacijomis.	Atliekamas rentgeno tyrimas - panoraminis, dantų, šoninės apatinio žandikaulio projekcijos. Mikroskopija atskleidžia skirtingų brandos stadijų granuliacijas.
Žandikaulio aktinomikozė	Antrinė patologija yra susijusi su specifinės infekcijos plitimu iš minkštųjų audinių infiltrato netoli žandikaulio. Infiltrato struktūra yra tanki, įmanoma daugybe fistų kanalų, iš kurių išsiskiria trupinė pūlinė masė. Pagrindinė aktinomikozės forma turi daug panašumų su hiperplastiniu osteomielitu.	Atliekamas mikroskopinis išsiskyrusios masės tyrimas, odos tyrimai su aktinolizatais, atliekamas imunokompetentingų ląstelių reakcijos į aktinolizatą nustatymas.
Žandikaulių tuberkuliozė	Tipiški yra lėtas kursas, aštrus skausmas, ryškus padidėjimas ir skausmingi limfmazgiai. Gali būti įtraukti kiti veido kaulai, o uždegiminės reakcijos srityje susidaro būdingi „atsiimti“ randai.	Fluorografija (rentgeno arba kompiuterinės tomografijos skenavimas), Mantoux testas (vaikams), eksudato kultūra, skiriami specifiniai odos testai.
Žandikaulio sifilis	Patologija išsivysto dėl kaulų struktūrų tirpinimo gumozėje tretinėje sifilio stadijoje. Nosies kaulai, viršutinių žandikaulių palatino procesų centrinės zonos ir dažniausiai paveikiami žandikaulio alveolių procesas. Įprasta susidaryti minkštinimo sričių ir osififikuoti periostitą (atsižvelgiant į ligos formą).	Naudojami serologiniai diagnostikos metodai.
Gerybiniai naviko procesai (odontogeninės cistos, osteoklastomos, eozinofilinės granulomos, osteoidosteomos).	Gerybiniai navikai dažnai auga neskausmingai, nėra ūminių uždegiminių požymių. Periodinis neoplazmos tūrio sumažėjimas ir padidėjimas nėra būdingas tokioms patologijoms.	Atliekama rentgeno (panoraminė, dantų, šoninė apatinio žandikaulio projekcija), atliekama kompiuterinė tomografija. Histologinės analizės rezultatas yra lemiamas.
Ewingo sarkoma	Patologija turi daug simptomų, panašių į lėtinį osteomielitą. Ewingo sarkomą lydi karščiavimas, leukocitozė, vietinis kaulų skausmas, patinimas. Iš pradžių naviko progresavimas lėtai, paskui staigiai pagreitėja. Sekvestracijų formavimas nėra būdingas.	Naudojama rentgeno, kompiuterizuotas ar magnetinio rezonanso tomografija, biopsija. Diagnozė nustatoma remiantis histologinės analizės rezultatais.

Gydymas Lėtinis odontogeninis osteomielitas.

Terapinės procedūros apima šiuos veiksmus:

• Chirurginis gydymas:
  • Židinio danties ištraukimas;
  • Periostomija;
  • Osteoperforacija;
  • Peri-maandibulinio pūlingo uždegiminio dėmesio atidarymas.
• Konservatyvi terapija:
  • Antibiotikų terapija makrolidais, kurie slopina 100% bakterijų ir Fusobacterium padermių, III kartos cefalosporinų, inhibitorių apsaugotų penicilinų augimą;
  • Vankomicinas ir karbapenemai sunkiose situacijose tampa atsargos narkotikais;
  • Desensibilizuojančių vaistų ir imuniteto korektorių vartojimas;
  • Kraujagyslių ir priešuždegiminis gydymas;
  • Infuzija ir vitaminų terapija.

Veiksmingo gydymo kriterijai yra skausmo nebuvimas paveiktoje vietoje, tai, kad nėra uždegiminių požymių ir fistulės.

Galimi vaistų receptai:

• Cefazolin 500–1000 mg, cefuroksimas 750–1500 mg su metronidazolu 0,5% 100 ml;
• KeToprofenas 100 mg 2 ml arba peroraliai 150 mg (ilgalaikė versija yra 100 mg), ibuprofenas 100 mg 5 ml arba per burną 600 mg;
• Hemostatinis etamsilat 12,5% 2 ml į veną arba į raumenis.

Baigęs gydymą, pacientas yra registruojamas ir stebimas viršutinės žandikaulio chirurgijos specialisto (apsilankymų - du kartus per metus). Tolesnė radiografija arba panoraminė tomografija yra privaloma, o jei nurodoma, atliekamas dantų protezavimas. [8]

Prevencija

Norint užkirsti kelią lėtinio odontogeninio osteomielito vystymuisi, yra visiškai įmanoma - pavyzdžiui, jei klausote gydytojų patarimų ir laikiitės šių rekomendacijų:

• Stebėkite išsamią burnos higieną, laiku sutvarkykite dantų infekcinius židinius, ypač ėduonį, pulpitą ir periodontitą;
• Laiku apsilankykite pas odontologą, nekreipkite dėmesio į pirmąsias ligos apraiškas;
• Stebėti viso kūno sveikatą;
• Griežtai laikykitės visų gydytojo įsakymų, ne savarankiškai gydykite.

Apskritai, prevencija susideda iš veiksnių, kurie gali sukelti odontogeninio osteomielito išsivystymą, taip pat dėl šios ligos gydymo racionalumo nuo jos ūminės stadijos. Svarbu kuo greičiau lokalizuoti pūlingą uždegiminį procesą, užkirsti kelią kaulų audinių nekrozei ir tolesnei sekvestracijai: pirmųjų patologijos požymių pacientas turėtų būti paguldytas į ligoninę chirurginiame stacionariniame skyriuje.

Prognozė

Deja, liga dažnai apsunkina patologinius lūžius, žandikaulio ankilozes, klaidingų sąnarių susidarymą ir randų raumenų raumenų kontraktūras. Produktyvaus tipo patologijoje gali išsivystyti inkstų ir širdies amiloidozė.

Norint pagerinti prognozę, svarbu laiku kreiptis į medicininę pagalbą, dezinfekuoti infekcinius židinius kūne, sustiprinti imunitetą, atsargiai atlikti visus gydytojo receptus.

Laiku diagnozuojama teisingai paciento lėtinio odontogeninio osteomielito gydymo diagnozė daugeliu atvejų baigiasi atsigavimu. Nepalankus kursas, kylantis iš pūlingos infekcinės reakcijos, gali sukelti meningitą, encefalitą, smegenų abscesą. Kai mažėja, kyla pavojus, kad plaučių abscesas, sepsis plaučių abscesas, sepsis. Tokios komplikacijos žymiai padidina mirties riziką.

Literatūra

Dmitriva, L. A. Terapinė stomatologija: nacionalinis vadovas / redagavo L. A. Dmitriva, Y. M. Maksimovskiy. - 2-asis leidimas. Maskva: Geotar-Media, 2021 m.