Ūminis hematogeninis osteomielitas vaikams

Infekcinis kaulo uždegimas, išprovokuotas bakterijų, kurios į kaulų audinį pateko su kraujotaka, yra apibrėžiamas kaip hematogeninis osteomielitas. Vaikų praktikoje ūmus hematogeninis osteomielitas vaikams laikomas palyginti dažnu liga.

Epidemiologija

Hematogeninis osteomielitas sudaro didžiąją dalį kaulų uždegimo vaikystėje, o epidemiologiniai duomenys rodo, kad liga pasireiškia vieniems iš penkių tūkstančių vaikų iki 13 metų. Berniukai yra dvigubai didesni nei mergaičių, o vaikai & 5 metų amžiaus sudaro daugiau nei 50% atvejų. Aakimas hematogeninis osteomielitas yra ypač paplitęs vaikams, o 5 metų amžiaus ir dažniausiai veikia metafizes dėl gausaus, bet lėto kraujo tekėjimo augančiame kauluose. [1], [2] Vidutinis pacientų amžius yra 7–10 metų; Iki 90% atvejų yra susiję su Staphylococcus aureus.

Dažniausiai įtakojama apatinė galūnė: šlaunikaulis ir blauzdikaulis sudaro apie 80% atvejų.

Viršutinės galūnės yra rečiau paveiktos, o žastikaulio osteomielitas pasireiškia 12% atvejų ir 5% pacientų osteomielitas ir osteomielitas.

Priežastys ūminis hematogeninis osteomielitas vaikams.

Šios ligos priežastys yra bakterijų invazija, o vyraujantis patogenas yra Staphylococcus aureus, kuris yra žmogaus oportunistinės mikrofloros dalis, o jos pastovus asimptominis vežimas (ant odos, burnos gleivinės ir viršutinės kvėpavimo takų) yra 30% visos populiacijos. [3] Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite. - stafilokokinės infekcijos priežastys ir patogenezė

Ūmus gametogeninis osteomielitas, kurį sukelia ne ligoninės meticilinui atsparios S aureus (CA-MRSA), daugelyje šalių tapo įprasta. [4], [5] 2016 m. Atliktas didelės JAV institucijos tyrimas nustatė, kad MRSA sukeltos ūminės raumenų ir kaulų ir kaulų beikeleto infekcijų dažnis padidėjo nuo 11,8% 2001–2002 m. Iki 34,8% 2009–2010 m. [6]

Kai kuriose šalyse (pvz., Ispanijoje, Prancūzijoje, Jungtinėje Karalystėje, Izraelyje ir Šveicarijoje) Kingella Kingae vis labiau pripažįstama kaip įprasta vaikų kaulų ir sąnarių infekcijų etiologija, ypač vaikams ir 5 metų. [7] duomenys apie K Kingae infekcijos epidemiologiją JAV yra riboti. Viename JAV tyrime, kuriame dalyvavo 99 vaikai, sergantys septiniu artritu, „K Kingae“ infekcija buvo diagnozuota 10 vaikų ≤4 metų; Vien tik polimerazės grandininė reakcija (PGR) nustatė priežastinį agentą 8 atvejais. [8]

Laikina bakteriemija (t. Y. Bakterijų buvimas kraujyje), taip pat septicemija sukurkite būtinas sąlygas hematogeniniam infekcijos skleidimui ir antrinių uždegimo židinių susidarymą įvairiuose organuose ir audiniuose, įskaitant juostą.

Arteriniai indai, tiekiantys kraują į kaulų audinius, prasiskverbia į meduliarinę medžiagą ir jungiasi su mažesnėmis periostealinėmis arterijomis, užtikrinant kaulų ir jonų (kalcio) žievės sluoksnio perfuziją. Arterijų šakos, tekančios į smegenų medžiagos arterioveninius sinusus, neša kraują į hematopoetines ir stromos ląsteles. Ir ūminio hematogeninio osteomielito vystymasis vaikams Ekspertams paaiškina padidėjusį augančių kaulų kraujo tiekimą, o tai palengvina bakterijų patekimą į kaulų audinį.

Ūmus hematogeninis osteomielitas etiologiškai gali būti susijęs su streptokokine infekcija, ypač streptokokų pyogenes (beta-hemolizinė A streptococcus) ir streptokoko pneumoniae (pneumococcus).

Kaulų uždegimą taip pat gali sukelti:

• Haemophilus influenzae infekcija (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, privalomos nosiaryklės mikrofloros narė, dalyvaujanti ūmaus krūtinkaulio ir kulno kaulų uždegimo vystymuisi mažiems vaikams;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), kuri gali sukelti ašinio skeleto osteomielitą kaip komplikaciją iš katės įbrėžimų ligos suskambintuose vaikuose;
• Salmonella netyfoidinė (Salmonella ne rauskos-rausvai), o tai paprastai daro įtaką virškinimo traktams, tačiau dėl imuninės problemų gali sukelti apibendrintą bakteriemijos formą, prasiskverbdamas per kraują į kitus organus ir audinius, vystant židininę infekciją.

Kaip rodo klinikinė praktika, ūminį hematogeninį naujagimių osteomielitą dažniausiai sukelia kaulų audinių užkrėtimas Streptococcus agalactiae (B grupės streptokokų kolonizuojančios makšties gleivinės), Staphylococcus aureus ir Escherichia coli (Escherichia coli).

Rizikos veiksniai

Bakterijų, patekusių į kraują, rizikos veiksniai gali būti šie: dantenų pažeidimas atliekant šepetį ar dantų procedūras, dantų abscesas-sukuriant hematogeninį žandikaulio osteomielitą; ausies ir paranzalinės sinuso infekcijos; Odos ir poodinio audinio pusės ligos (impetigo, furunculosis, stafilokokinė pyoderma, streptoderma); Bakterinis tonzilitas, faringitas ir pneumonija, taip pat kaulų lūžių apdorojimas montuojant išorines suspaudimo distrakcijos struktūras. Skaitykite daugiau - stafilokokinė infekcija vaikams

Vaikų ūminio kaulų uždegimo rizikos veiksniai yra susilpnėjusi įvairių etiologijų imuninė sistema, diabetas, dializės terapija, pjautuvinių ląstelių anemija ir nepilnamečių reumatoidinis artritas.

Ir predisponuojantys hematogeninio osteomielito veiksniai naujagimiams yra priešlaikinis atėmimas, cezario pjūvis ir invazinės procedūros (virkštelės ar venų kateterizacija).

Pathogenesis

Osteomielitas gali atsirasti dėl tiesioginės inokuliacijos dėl prasiskverbiančios traumos arba gali plisti iš gretimo infekcijos vietos, tačiau dažniausiai pasitaikantis vaikų infekcijos mechanizmas yra hematogeninis kaulų inokuliacija bakteremijos epizode.

Po bakterijų įsiskverbimo į intensyviai kraują supjaustytą kaulų audinį, jame susidaro bakterijų užteršimo židiniai ir prasideda mikroorganizmų dauginimasis kauluose. Pavyzdžiui, S. aureus pažeidimuose hematogeninio osteomielito patogenezė, kuri beveik visada prasideda ilgų kaulų metafizėse, esančiose šalia epifizinės augimo zonos, sukelia šios bakterijos virulentiškumo veiksniai.

Visų pirma, veikiant koaguliazės fermentui, kurį sukelia mikroorganizmas, kraujo fibrinogenas virsta fibrinu, susidarant trombą arteriveniniuose kaulo smegenų medžiagos sinusuose. Taigi, nutraukęs savo „gyvenamąją erdvę“ iš komplemento sistemos (apsauginių kraujo ląstelių veikimo) S. aureus pradeda daugintis, gamindamas fermentus, išskiriant egzotoksinus (antigenus) ir išskiriant šalutinius produktus, dėl kurių kenkia kaulų audinio ląstelių membranos ir jų mirtis.

Kaulų lizė taip pat atsiranda dėl lizosominių leukocitų fermentų, kurie patenka į paveiktą plotą, kad absorbuotų infekcinius organizmus, veikimą. Šiame procese susiformavęs pūlingas eksudatas plinta į kaulo kraujagysles, sutrikdydamas kraujo tėkmę, patenka po periosteum ir į kaulo audinį, pakilus periosteumui ir susidarant subostealiniam abscesui. Dėl to įvyksta uždegiminiai kaulų pokyčiai: sekvestracijos - negyvų užkrėstų kaulų sritys.

Osteomielitas gali būti klasifikuojamas kaip ūmus (simptomų trukmė ir 2 savaičių), poūmio (simptomų trukmė nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių) ir lėtinė (ilgalaikė infekcija, kuri išsivysto per mėnesius ar metus). [9]

Simptomai ūminis hematogeninis osteomielitas vaikams.

Pirmieji ūminio hematogeninio osteomielito požymiai vaikams gali būti staigus arba palaipsniui pasirodyti rausvos odos pavidalu per paveiktą kaulą, vietinį patinimą (edemą) ir hipertermiją.

Dažniausi vaikų hcmetogeninio osteomielito klinikiniai požymiai 2012 m. Sisteminėje apžvalgoje yra: skausmas (81%), lokalūs požymiai/simptomai (70%), karščiavimas (62%), sumažėjęs judesio diapazonas (50%) ir sumažėjęs svorio guolys (49%). [10] Sisteminiai požymiai ir simptomai, tokie kaip didelis karščiavimas, tachikardija ir skausmingas kankinimai, dažniau pranešami vaikams, sergantiems MRSA osteomielitu, nei vaikams, kuriems būdingi tik meticililinui jautriai skirtas osteomielitas (MSSA), nors šie radiniai nėra konkretūs vien MRSA. [11], priešingai, 4 metų vaikai su K Kingae kaulais ir sąnarių infekcija turi daugiau gerybinių apraiškų ir kursą: mažiau nei 15% karščiavimo priėmimo metu ir 39% esant normaliam C-reaktyviojo baltymo (CRP) lygiui. [12]

Skaitykite daugiau leidinyje - osteomielitas ilgų vamzdinių kaulų vaikams

Vaikai, sergantys dubens osteomielitu, dažnai nesugeba perkelti savo svorio iš paveiktos srities, tačiau bandant tai padaryti, atsiranda nestovė.

Etapai

Osteomielito stadijos yra suskirstytos į intramedulinę ir ekstramedulinę, o tipai apibūdinami kaip paviršinis osteomielitas (paveikiantys žievės kaulo sluoksnį); Meduliarinė (uždegimas lokalizuojamas „Cavitas Medullaris“ - meduliarinėje ertmėje); Židinys arba lokalinis (apsiriboja žievės sluoksnio ir meduliarinio kanalo plotu) ir difuzija (kaulo uždegimas užima visą jo skersmenį).

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos ir pasekmės, kurios gali atsirasti sergant ūminiu osteomielitu vaikams:

• Kaulų deformacija ir sutrikęs išilginis kaulų augimas, o tai sukelia rimtas ortopedines problemas;
• Kaulų fistulės formavimas;
• Patologiniai lūžiai;
• Septinio artrito vystymasis;
• Lėtinio osteomielito vystymasis;
• Infekcinis gretimų minkštųjų audinių uždegimas.

Diagnostika ūminis hematogeninis osteomielitas vaikams.

Skaitykite daugiau leidinyje - osteomielito diagnozė

Diferencialinė diagnostika

The differential diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis in children includes infection (e.g., septic arthritis, cellulitis), trauma, malignancy (e.g., osteoid osteoma, acute lymphoblastic leukemia, Ewing's sarcoma, osteosarcoma), bone infarction (in children with sickle cell anemia or other Hemoglobinopatijos), medžiagų apykaitos ligos (pvz., Gaucher liga), vitamino A trūkumas, avaskulinė nekrozė ar lėtinis pasikartojantis daugiažidininis osteomielitas.

Gydymas ūminis hematogeninis osteomielitas vaikams.

Gydymas yra daugiadalykis, kuriame dalyvauja pediatrai, vaikų infekcinių ligų specialistai, ortopedijos chirurgai ir radiologai. [14]

Išsami informacija straipsniuose:

• Osteomielito gydymas
• Staphylococcus aureus antibiotikai.
• Streptocokinės infekcijos gydymas
• Haemophilus influenzae infekcijos gydymas

Tyrimai parodė, kad 90% ūmaus hematogeninio osteomielito atvejų gali pakakti tinkamo gydymo antibiotikais be operacijos. [16] Kai kuriais atvejais gali būti nurodyti sudėtingas osteomielitas, kurį sukelia CA-MRSA, chirurginis pjūvis ir drenažas (įskaitant daugybę procedūrų). [17] chirurginė intervencija-pūlingos kaupimosi kauluose ar užkrėsto kaulo audinio pašalinimo pavidalu-atliekama po odos, intraossinio ar gretimo minkštųjų audinių abscesų arba, kai nėra patobulinimo su medicininiu gydymu.

Indications for surgical treatment in acute hematogenous osteomyelitisare persistent symptoms (fever, local inflammation) that do not respond to empirical antibiotic therapy, the presence of periosteal or other deep soft tissue abscess (more common with MRSA or strains expressing virulence genes such as PVL), concomitant septic arthritis, especially of the hip and shoulder joints, the presence of bone necrosis ir fistulės formavimas. [18]

Prevencija

Norint išvengti ūmaus infekcinio kaulų uždegimo, būtina:

• Stafilokokinės infekcijos prevencija
• Streptocokinės infekcijos prevencija
• Haemophilus influenzae vakcinacija

Prognozė

Daugeliui vaikų ūminio hematogeninio osteomielito prognozė - jei ji gydoma agresyviai anksti - yra palanki. Nors po kelerių metų yra galimybė pasikartoti infekciją, net ir po sėkmingo gydymo.

Autoritetingų knygų ir tyrimų sąrašas, susijęs su ūmaus hematogeninio osteomielito tyrimais vaikams

1. „Vaikų kaulas: biologija ir ligos“ (2003) - Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. „Kaulų ir sąnarių infekcijos: nuo mikrobiologijos iki diagnostikos ir gydymo“ (2015) - Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Tyrimai ir straipsniai:

1. „Ūmus hematogeninis osteomielitas vaikams: klinikinis pateikimas ir valdymas“ (2018) - Autoriai: L.Y. Novikova ir kt. Straipsnis buvo paskelbtas žurnale „Pediatric Orthopedics“.
2. „Hematogeninis osteomielitas vaikams: išsami apžvalga“ (2017) - Autoriai: S.M. Morozov et al. Straipsnis buvo paskelbtas žurnale „Kaulų ir jungtinės infekcijos“.