Ilgalaikių vamzdinių kaulų osteomielitas vaikams

Ortopediniai poveikis ūminio hematogenous osteomielitas ilgųjų kaulų - sutrikimai anatominių santykius sąnarių (decentraciją, panirimas, dislokavimo) sutrumpinimo ir deformacijų segmentai, sutrikusi kaulų vientisumas (Pseudoartrozė ir defektas) ir trikdžių bendros funkcijos forma kontraktūros ar ankilozės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomai ilgų vamzdinių kaulų osteomielitas

Iki lokalizacijos išskiriamas epifizių, metafizų ir diafizų nugalėjimas. Tarp epiphysis ir metafizio vamzdinių kaulų vaikų riba - metaepiphyseal augimo zona (Physis), reakcija yra uždegimas vaikams įvairaus amžiaus grupių turi savų ypatumų. Taip. Šio pirmaisiais gyvenimo metais vaikams dėl nebrandumo metaepiphyseal dygimo zonas ir buvimo transfizarnyh kraujagyslių uždegimo procesas metafizio plinta epiphysis, dažnai sukelia reikšmingas jo sunaikinimo. Be to, patikslinama pati augimo zona.

Kalbant apie pažeidimo dažnumą, pirma, klubo sąnario ir kelio bei pečių sąnario antroje ir trečioje vietose.

Klubo sąnario liga

Žalos variantai: patologinis išsiplėtimas ir patologinis klubo dislokavimas, šlaunikaulio kaklo klaidingas sąnarys, klubo sąnario kontraktūra ar ankilozė.

Kelio sąnario trauma

Pažeidimo variantai: įvairūs deformacijos, galūnių segmento sutrumpinimas, kontraktūra, ankilozė.

Diagnostikos programa: anamnezė, egzaminas, papildomi tyrimo metodai (rentgenografija, vaikams iki 5 metų privaloma radiokontraktinė artropneumografija, ultragarsas).

Chirurginis gydymas rodo, kad galvos deformacijos yra didesnės kaip 10-15 °, palyginus su individualia norma. Ištaisyti kampinis deformacijos taikyti įvairių rūšių osteotomies, sąnarių ankilozės su demineralizuotas parodyta endoprotezavimas kremzlės organams ar Dura. Su deformacijos deriniu ir galūnių segmento sutrumpinimu, pageidautina naudoti tranzistinio suspaudimo-atitraukimo osteosintezės metodus.

Kulkšnies nugalėjimas

Nugalimas įvykdomas gana retai - ne daugiau kaip 3,5%. Pažeidimo variantai: įvairios deformacijos kartu su pakitusiomis sąnario sąnarių sąnarių, sutrikusios padėties sąnario kontraktūra arba ankilozė. Paprastai termino sutrumpinimas nėra išreikštas.

Chirurginis gydymas skirtas deformacijų ištaisymui. Kompensaciją už sutrumpinimą atlieka ortopediniai vidpadžiai ar batai. Apatinės galinės dalies pailgėjimas nurodomas, kai kojos ilgio skirtumas didesnis kaip 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Peties sąnario pažeidimas osteomielitui

Pralaimėjimo variantai: patologinis išsiplėtimas ir peties išstūmimas, deformacijos ir limfos sutrumpinimas.

Diagnostikos programa yra panaši. Chirurginis gydymas yra nurodomas pečių dislokacijos, apribojimą judesių peties sąnario 45-50 °, sutrumpinti petys per 5-6 cm. Taikyti distrakcijos transosseous osteosintezės metodus.

Atgimimo gydymas - pratimo terapija, masažas ir fizioterapija.

Alkūnės sąnario pažeidimas

Pralaimėjimo variantai: ankilozė, bloga padėtis, spindulio galvos dislokacija, įvairios deformacijos.

Chirurginis gydymas skiriamas deformacijoms, viršijančioms 10-15 °, jungties ankilozės, spindulio galvutės išsiplėtimas. Taikyti korekcinį osteotomijos fiksaciją kaulų fragmentų su stipinai endoprotezavimo dėl alkūnės sąnario dura, dmesio atitraukimo būdai transosseous osteosintezės.

Po artroplastikos yra parodytas ankstyvasis atstatomasis gydymas: mechanoterapija, masažas, fizioterapija.

Riešo sąnario pažeidimas

Nugalėjimo variantai: uodegio ar spinduliuoto kaulo sutrumpinimas, lūpos ar radialinės šarvo formavimas, dilbio sutrumpinimas. Chirurginis gydymas parodomas net su pradiniais skoliozės požymiais, siekiant užkirsti kelią radialinės kaulinės dalies galvos deformacijos progresavimui ir dislokacijai. Taikyti transosseous disraction osteosynthesis metodus.

Neteisingi sąnariai ir ilgų vamzdinių kaulų defektai

Klaidingas sąnarių ir defektai ilgų vamzdiniai kaulų ūminiam hematogenous osteomielito skiriasi žymiai kaulų masės netekimas, slopinimo kaulų formavimosi čia kaulų fragmentų ir kraujotakos kaulų ir minkštųjų audinių pažeistą galūnę segmento galuose.

Diagnostikos programa: tardymas, egzaminas, rentgenografija, reovakografija, scintigrafija.

Pagrindiniai pacientų gydymo uždaviniai yra kaulų audinio vientisumo atkūrimas, reparatyvaus kaulo formavimo stimuliavimas ir kraujotakos pagerėjimas paveiktoje galūne. Gydymas pirmojoje stadijoje yra kaulų vientisumo atkūrimas, antrasis - galinės dalies atstatymas. Siekiant atkurti kaulų vientisumą, naudojami įvairūs kaulinio plastiko variantai.

Klinikinis priežiūra vaikams su pasekmėmis ūminio osteomielito - metinę tikrinimo ir tyrimo iki 18 metų, o tuo metu, aktyvaus augimo pakitimų apatinių galūnių - 2 kartus per metus. Kasmetinis sanatorinio gydymas parodomas du kartus per metus - atstatomasis gydymas: masažas, pratimo terapija, fizioterapijos procedūros.

[11], [12], [13]

Komplikacijos ir pasekmės

Poveikis Ūminio osteomielito ilgųjų kaulų metaepiphyseal departamentai yra įvairios: displazija ir kaulėjimas iš epiphysis, dalinis ar visiškas jų sunaikinimo sumažinti metaphyseal kaip visų arba segmentinių hipofunkcijos ar sunaikinimo metaepiphyseal dygimo zonose rezultatas. Nugalėk vamzdiniai kaulų metaepiphyseal lokalizacijos gali sukelti dislokacijos arba subluxation susidarymą sąnario, ir įvairių deformacijos galūnės riebalus.

Jaunesnių ir vidutinio amžiaus vaikų metafizinės augimo zona, susijusi su kraujagyslių nebuvimu, įgis barjerinę funkciją. Uždegiminio proceso sritį riboja metafizė ir diafizė, sukelianti sekvestrų susidarymą ir dėl to patologinius lūžius, klaidingus sąnarius ir kaulų defektus.

Paaugliai vėl atkreipia dėmesį į metaepifizinės cirkuliacijos bendrumą ir uždegiminio proceso plitimą į epifizę. Tačiau reikšmingo metaepifizės sunaikinimo nevyksta, procesas apsiriboja artritu ir sutrikusios jungties kontraktūra ar ankilozės susidarymu blogoje padėtyje.

Siekiant išvengti ortopedinių komplikacijų ūminiu ligos laikotarpiu, ortopedinė profilaktika reikalinga naudojant nukreipiančias padangas ir imobilizuojant gipso tvarsčius. Vaikas, kuris patyrė ūmų hematogenous osteomielitas, turi nagrinėti ortopedas arba pediatrijos chirurgui įvertinti kaulų ir raumenų sistemos būklę ir atskirų reabilitacijos plano rengimą.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika ilgų vamzdinių kaulų osteomielitas

Diagnostikos programa - istorija ėmimas, tyrimas ir papildomi tyrimo metodai. Būdinga nuoroda perkeltas uždegimą, bliznami odos klubų ir sėdmenų, hipotrofija minkštųjų audinių šlaunų, raišumą, sutrumpinant apatinių galūnių, apriboti atsiėmimo klubo poslinkio šlaunikaulio cranially su apkrova ašiai (simptomų "stūmoklį"), iš sėdmenų asimetrijos raukšlės m kūdikiai. Su vaiko augimo ir galūnių trumpinimo progresavimo yra įtraukta į antrinio statinio deformacijos: poslinkis iš dubens, statinio kreivio stuburo ir equinus pėdų augalų.

Papildomų metodų mokslinių tyrimų rodo, echoskopija (JAV), X-ray, ir vaikai iki 5 metų - arthropneumography rentgenokontrastinius, leidžiantis vizualizuoti šlaunikaulio galvos pažeidžiant jo kaulėjimas.

[18], [19]

Gydymas ilgų vamzdinių kaulų osteomielitas

Pažeidžiant osifikaciją, nurodomas konservatyvus gydymas:

• pagerinti epifizės mikrocirkuliaciją ir ossiifikacijos stimuliaciją - pentoksifililą (trentalą) ir jo analogus;
• masažas;
• fizioterapija:
  • elektroforezė su kalciu klubo sąnario srityje;
  • elektroforezė su aminofilinu (eufilinimu) ant stuburo kaulo šlaunų.

Konservatyvus pykinimas ar klubo dislokacija mažiems vaikams yra atliekami nuo jų nustatymo. Diapering plačiai naudojami 1-2 savaites, po to perdavimo į poziciją praskiedus apatinių galūnių (oro pagalvės Frejka balnakilpės Pavlik padangų KOSHLAY). Radiologinė kontrolė po 1-2 mėnesius, nurodydama anatominių santykių pažeistą sąnario normalizavimas, leidžia perkelti vaiką į padėtį skiedimo ir vidaus sukimosi šlaunų (autobusų Mirzoeva II). Kartu vaikas gauna masažą, pratimų gydymą, atstatantį gydymą, fizioterapiją ir vandens procedūras. Padangų fiksavimo laikas nustatomas atskirai, atsižvelgiant į atkuriamųjų procesų pobūdį ir greitį proximal šlaunies gale ir vertikaliai, ir svyruoja nuo 3 mėnesių iki 1 metų. Konservatyvaus gydymo sėkmė priklauso nuo hipnozinio klubo dislokacijos diagnozavimo ir gydymo pradžios.

Indikacijos chirurginiam gydymui

• Anatominių santykių pažeidimas (neatsigręstantis patologinis dislokavimas, subluksacija) vyresniems nei 1 metų vaikams.
• Blauzdikaulio proksimalinio metaeipifizės (varus, valgus ir sukimo deformacijos) erdvinės orientacijos pažeidimas.
• Klubo sąnario susitraukimas, konservatyviai nepašalintas.
• Klubo sąnario ankilozė blogoje padėtyje.
• Klaidingas sąnarys (defektas) iš šlaunikaulio.

Operacijos būklė - po pernešto uždegimo proceso turėtų baigtis bent 1 metai. Atlikti atviro mažinimą ir klubo ties hialininė kremzlė šlaunikaulio galvos ir Gūžduobė sunaikinimo - klubo endoprotezavimas demineralizuotas kremzlės alotransplantatų. Naudojant indikacijas papildoma sutrumpinta osteotomija apatiniame trečdalyje šlaunikaulio.

Nustatant klaidingą kaklą šlaunikaulio sąnario (rentgenofunktsionalnoe tyrimo ir ultragarso) rodo, plastiko kaklo, įsiskverbiantį Skeleto, raumenų iš didesnio gumburo komplekso (priekinė porcija viduriniosios sėdmens raumenį) arba klubakaulio skiauterės (Sartorius).

Korekcinė blauzdikaulio osteotomija atliekama antruoju chirurginio gydymo etapu po šlaunikaulio kaklo kaulinio audinio struktūros normalizavimo.

Po operacijos atliekamas ankstyvasis atstatomasis gydymas: fizinis pratimas, mechanoterapija, masažas, fizioterapija. Dozės apkrova operuojamoje galūne leidžiama praėjus 8 mėnesiams, o visas - po 10-12 mėnesių po operacijos.

Prognozė

Ortopedijos pasekmės yra įvykdytos 22-71,2% vaikų, sergančių ūmaus hematogeninio osteomielito; iki ankstyvos negalios jie veda 16,2-53,7 proc. Pacientų. Iš ortopedijos ligų formavimosi vaikams sunkumas yra ne tik dėl amžiaus, kurią vaikas patyrė uždegimą, bet ir diagnostikos sunkumai, dėl kurių atsiranda klaidų prehospital etape.

[20], [21], [22]