Miokardo infarkto pilvo forma

Pilvinė miokardo infarkto forma yra miokardo infarkto (širdies priepuolio) tipas, kai išeminis procesas (kraujo tiekimo stoka) ir nekrozė (audinių mirtis) apima širdies sritį, esančią priekinėje pilvo dalyje, arba „pilvo“ sritis. Tai reiškia apatinę priekinės širdies sienelės dalį, kurią krauju paprastai aprūpina kairiosios vainikinės arterijos šakos.

Miokardo infarkto pilvo forma gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis apraiškomis, tačiau ją dažnai lydi skausmas ir diskomfortas pilvo srityje, krūtinės ląstos dalyje ar epigastriume (viršutinėje pilvo dalyje, po krūtimi). Tai gali kelti painiavą, nes simptomai gali būti panašūs į virškinimo trakto sutrikimų ar pilvo skausmo simptomus.

Pilvo miokardo infarktui paprastai reikia skubios medicininės pagalbos ir diagnozės, įskaitant elektrokardiogramą (EKG), biocheminius kraujo tyrimus (norint nustatyti miokardo pažeidimo žymenis, pvz., troponinus) ir kitus širdies tyrimus. Gydymas apima neatidėliotiną pagalbą normaliam širdies aprūpinimui krauju atkurti, pavyzdžiui, vainikinių arterijų angiografiją ir, jei reikia, angioplastiką arba vainikinių arterijų šuntavimą.

Pilvinė miokardo infarkto forma gali būti pavojinga gyvybei, todėl įtarus miokardo infarktą svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, net jei simptomai yra susiję su pilvo sritimi. Veiksmingas ir savalaikis gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę ir išvengti rimtų komplikacijų.

Epidemiologija

Atipinių pasireiškimų paplitimas didelis, epidemiologiniai tyrimai rodo, kad 26% pacientų, ištiktų miokardo infarkto, gali pasireikšti tipiškas krūtinės skausmas, [1]o netipinės miokardo infarkto apraiškos – beveik 34%.[2]

Simptomai Pilvo ertmės miokardo infarktas.

Miokardo infarkto pilvo forma gali turėti skiriamųjų požymių ir simptomų nuo kitų miokardo infarkto formų, tokių kaip tipinė krūtinės angina arba priekinės sienelės miokardo infarktas. Pagrindiniai šios formos skiriamieji bruožai gali būti:

1. Pilvo skausmas : vienas iš būdingiausių pilvo miokardo infarkto požymių yra skausmas ar diskomfortas pilvo srityje, ypač epigastriume (po krūtine). Šis skausmas gali būti vidutinio sunkumo arba stiprus.
2. Vėmimas ir pykinimas : pilvo miokardo infarktą patyrusiems pacientams gali pasireikšti pykinimas ir kartais vėmimas.
3. Tipiškų krūtinės anginos simptomų nebuvimas : kai kuriems pacientams, sergantiems šia miokardo infarkto forma, gali nebūti tipinės krūtinės anginos, pvz., deginančio krūtinės skausmo, kuris apšvitina kairę ranką, petį ar žandikaulį.
4. Skrandžio sutrikimai: Miokardo infarktą gali lydėti laikini skrandžio sutrikimai, įskaitant viduriavimą.
5. Sąmonės netekimas arba galvos svaigimas: kai kuriais atvejais pacientai gali netekti sąmonės arba jausti galvos svaigimą.
6. Anemijos simptomai : kadangi miokardo infarktas gali paveikti kraujotaką ir kraujo gamybą, pacientai gali jausti anemijos simptomus, tokius kaip silpnumas ir nuovargis.

Svarbu pažymėti, kad pilvo miokardo infarkto simptomai gali labai skirtis ir ne visada bus vienodi visiems pacientams. Jei atsiranda skausmas ar diskomfortas pilvo srityje, ypač asmenims, turintiems miokardo infarkto rizikos veiksnių, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.[3]

Diagnostika Pilvo ertmės miokardo infarktas.

Miokardo infarkto (MI) pilvo formos diagnozė gali būti sudėtinga dėl neįprastos simptomų vietos. Tačiau šiuolaikinės medicinos diagnostikos metodai gali tiksliai nustatyti šią IM formą. Čia yra pagrindiniai diagnostikos metodai, kuriuos galima naudoti:

1. Elektrokardiografija (EKG) : EKG yra pagrindinis MI diagnozavimo metodas. Jis registruoja elektrinį širdies aktyvumą ir nustato pokyčius, susijusius su infarktu. Pilvo formos IM EKG gali rodyti specifinius pokyčius, tokius kaip ST segmento poslinkiai ir Q danties pakitimai, būdingi miokardo infarktui.
2. Miokardo pažeidimo žymenų lygio matavimas: MI diagnozuojant svarbūs biomarkeriai yra troponinai ir kreatino fosfokinazė-MB (CPK-MB). Padidėjęs šių žymenų kiekis gali rodyti miokardo pažeidimą, kuris gali patvirtinti diagnozę.
3. Echokardiografija : Echokardiografija (širdies ultragarsas) naudojama širdies struktūroms vizualizuoti ir jos funkcijai įvertinti. Jis gali padėti nustatyti širdies sienelių judėjimo pokyčius, kurie gali būti susiję su širdies priepuoliu.
4. Kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT): šie vaizdo gavimo metodai suteikia išsamesnį širdies ir kraujagyslių struktūrų vaizdą ir gali būti naudojami papildomai diagnozei.
5. Koronarografija : Koronarografija yra invazinis tyrimas, kurio metu į širdies vainikines arterijas įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, siekiant nustatyti kraujagyslių užsikimšimo ar susiaurėjimo lygį, kuris gali sukelti MI. Jis gali būti atliekamas siekiant geriau lokalizuoti ir įvertinti infarktą.
6. Papildomi tyrimai: kai kuriais atvejais gali būti atliekami papildomi tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimai, inkstų funkcijos įvertinimas ir kiti, siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti rizikos veiksnius.[4]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė pilvo IM diagnostika apima jos identifikavimą ir atskyrimą nuo kitų būklių, kurios gali imituoti simptomus arba sukelti pilvo skausmą. Toliau pateikiamos kelios galimos diagnozės, į kurias reikia atsižvelgti:

1. Ūmus žarnyno nepraeinamumas: Ūmus žarnyno nepraeinamumas gali sukelti stiprų pilvo skausmą ir pykinimą. Tam reikia skubios medicinos pagalbos ir chirurginės intervencijos.
2. Pankreatitas : ūminį pankreatitą taip pat gali lydėti stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas. Pacientai gali jausti pykinimą, vėmimą ir karščiavimą.
3. Gastritas arba pepsinė opa : skrandžio arba dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas gali sukelti viršutinės pilvo dalies skausmą.
4. Peritonitas : Ūminis peritonitas, pilvo ertmės uždegimas, taip pat gali sukelti stiprų pilvo skausmą, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
5. Tulžies pūslės diegliai : Tulžies pūslės ligos, tokios kaip cholecistitas ar tulžies akmenligė, gali sukelti skausmą dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante.
6. Perikarditas : Ūminis perikarditas, aplink širdį esančios gleivinės (perikardo) uždegimas, gali imituoti IM simptomus, įskaitant pilvo skausmą.
7. Gastroezofaginis refliuksas : refliukso liga, kai rūgštus skystis iš skrandžio grįžta į stemplę, gali sukelti diskomfortą ir skausmą viršutinėje pilvo srityje.
8. Kitos virškinimo trakto problemos: Įvairios kitos virškinimo trakto problemos, tokios kaip dirgliosios žarnos sindromas, taip pat gali imituoti IM simptomus.

Norint tiksliai diagnozuoti pilvo MI ir atmesti kitas priežastis pilvo skausmas. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei įtariate pilvo MI arba stiprų pilvo skausmą, ypač jei jį lydi kiti MI simptomai, tokie kaip dusulys, krūtinės skausmas, pykinimas ar sąmonės netekimas.

Literatūra

• Shlyakhto, EV kardiologija: nacionalinis vadovas / red. Pateikė EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir priedas - Maskva: GEOTAR-Media,
• Kardiologija pagal Hurst. 1, 2, 3 tomai. GEOTAR-Media, 2023 m.