Stenokardija miokardo infarktas

Krūtinės anginos sukeltas miokardo infarktas yra būklė, kai miokardas (širdies raumuo) negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų dėl riboto kraujo tiekimo. Tai gali atsitikti dėl dalinio vainikinių arterijų, tiekiančių kraują į širdį, užsikimšimo.

Pagrindiniai angininio miokardo infarkto požymiai yra šie:

1. Krūtinės skausmas: Pacientai jaučia spaudžiantį, spaudžiantį ar deginantį skausmą krūtinėje, kuris gali plisti į kaklą, žandikaulį, pečius, nugarą ar rankas. Skausmą gali sukelti fizinis aktyvumas ar stresas, ir jis paprastai pagerėja ramybės būsenoje arba išgėrus nitroglicerino.
2. Užspringimo jausmas arba dusulys: Pacientai gali jausti užspringimą arba pasunkėjusį kvėpavimą.
3. Hiperhidrozė (per didelis prakaitavimas): Kai kuriems pacientams gali pasireikšti padidėjęs prakaitavimas.

Krūtinės anginos sukeltą miokardo infarktą gali sukelti aterosklerozė (cholesterolio ir kitų medžiagų nusėdimas arterijų sienelėse), dėl kurios susidaro plokštelės, mažinančios kraujagyslių spindį ir sutrikdančios kraujo tiekimą į širdį. Ši būklė gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant miokardo infarktą (širdies raumens audinio žūtį), aritmijas (širdies ritmo sutrikimus) ir širdies nepakankamumą. [ 1 ]

Krūtinės anginos sukelto miokardo infarkto gydymas gali apimti vaistų terapiją, gyvenimo būdo pokyčius (pvz., rūkymo metimą, kraujospūdžio kontrolę, tinkamą mitybą ir mankštą) ir kartais revaskuliarizacijos procedūras (pvz., angioplastiką ir arterijų stentavimą arba vainikinių arterijų šuntavimą). Įtarus krūtinės anginos sukeltą miokardo infarktą, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes ši būklė reikalauja neatidėliotinos intervencijos. [ 2 ]

Simptomai krūtinės angina miokardo infarktas.

Šie simptomai gali būti panašūs į tuos, kurie pasireiškia sergant įprasta krūtinės angina, tačiau jie dažnai būna intensyvesni ir ilgesni. [ 3 ] Krūtinės anginos sukelto miokardo infarkto simptomai gali būti šie:

1. Krūtinės skausmas: vienas iš dažniausių simptomų. Jį galima apibūdinti kaip spaudimo, sandarumo, deginimo ar išsipūtimo jausmą krūtinės srityje. Skausmas gali plisti į kaklą, žandikaulį, kairę ranką ar nugarą.
2. Dusulys: dusulys, kuris gali atsirasti net ramybės būsenoje arba atliekant nedidelį fizinį krūvį.
3. Sąmonės netekimas: Kai kuriais krūtinės anginos sukelto miokardo infarkto atvejais sąmonės netekimas gali atsirasti dėl nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis.
4. Negalavimas: bendras silpnumas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ar nevalingas tuštinimasis.
5. Baimė ir nerimas: Daugelis pacientų apibūdina mirtinos grėsmės ar netikro nerimo jausmus.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad angininio miokardo infarkto simptomai kiekvienam žmogui gali labai skirtis ir jie gali keistis priklausomai nuo amžiaus, lyties ir kitų veiksnių. Jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų arba įtariate angininį miokardo infarktą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ši būklė reikalauja neatidėliotino gydymo, o delsimas gali būti pavojingas gyvybei.

Diagnostika krūtinės angina miokardo infarktas.

Krūtinės angininio miokardo infarkto (MI) diagnozė yra labai svarbi ir apima kelis metodus bei veiksmus, skirtus tiksliai nustatyti ir įvertinti infarktą. Diagnostiniai metodai ir veiksmai apima:

1. Anamnezės rinkimas ir simptomų įvertinimas:

   • Gydytojas renka informaciją apie paciento ligos istoriją, įskaitant širdies ligų rizikos veiksnių buvimą, ankstesnius širdies priepuolius ar širdies operacijas.
   • Svarbu išsiaiškinti, kokius simptomus žmogus patiria. Tipiniai angininės IM simptomai yra deginantis arba spaudžiantis krūtinės skausmas, kuris gali plisti į kairę ranką, kaklą, žandikaulį, nugarą ar pilvą, ir gali būti susijęs su pykinimu, vėmimu, sąmonės praradimu ir kvėpavimo sutrikimu.

2. Elektrokardiograma (EKG):

   • EKG yra pagrindinis miokardo infarkto (MI) diagnozavimo metodas. Tai neinvazinis tyrimas, kurio metu registruojamas širdies elektrinis aktyvumas.
   • Sergant miokardo infarktu, EKG gali būti matomi būdingi pokyčiai, tokie kaip ST segmento pakitimas (ST segmento pakitimas) ir T dantų pokyčiai.
   • EKG galima atlikti kelis kartus su tam tikrais intervalais, kad būtų galima stebėti pokyčių dinamiką.

3. Kraujo tyrimai:

   • Širdies raumens pažeidimo žymenų, tokių kaip troponinas I ir troponinas T, kreatinkinazė-MB (CK-MB) ir mioglobinas, lygio nustatymas.
   • Šių žymenų kiekis kraujyje paprastai padidėja, kai pažeidžiamas širdies raumuo.

4. Instrumentiniai metodai:

   • Koronarografija (širdies kateterizacija): tyrimas, kurio metu vizualizuojamos vainikinės arterijos ir nustatomas užsikimšimų buvimas bei vieta.
   • Echokardiografija: širdies ultragarsinis tyrimas, skirtas įvertinti širdies kamerų ir vožtuvų funkciją.

5. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT):

   • MRT arba KT tyrimai gali būti naudojami širdies ir vainikinių arterijų vizualizavimui ir pažeidimo sričių įvertinimui.

Anginoidinio miokardo infarkto diagnozei reikalinga greita ir tiksli diagnozė, nes greitai pradėtas gydymas gali žymiai sumažinti širdies raumens pažeidimą ir pagerinti prognozę. [ 4 ]

Diferencialinė diagnostika

Angininio miokardo infarkto (MI) diferencinė diagnozė – tai procesas, kurio metu atmetamos kitos būklės, kurios gali imituoti MI simptomus, bet turi kitas priežastis ir reikalauja skirtingų gydymo metodų. Įtarus angininį MI, gydytojai turi atlikti išsamų diagnostinį tyrimą, kad nustatytų tikslią diagnozę. Štai kelios būklės, kurios gali imituoti MI simptomus ir kurioms reikalinga diferencinė diagnozė:

1. Krūtinės angina: Ši būklė taip pat susijusi su krūtinės skausmu, kuris gali būti panašus į miokardo infarkto (MI) skausmą. Tačiau krūtinės anginą paprastai palengvina poilsis ir nitratai, o MI skausmas gali neišnykti arba sustiprėti.
2. Gastroezofaginis refliuksas (GERL): Gastroezofaginis refliuksas gali sukelti deginantį krūtinės skausmą, kuris gali būti panašus į krūtinės anginos skausmus. Tačiau GERL dažnai lydi rėmuo, o skausmas paprastai sustiprėja po valgio.
3. Raumenų skausmas ar trauma: krūtinės skausmą gali sukelti raumenų patempimai, traumos ar kitos mechaninės priežastys. Šie skausmai dažnai būna raumenų skausmo pobūdžio ir gali sustiprėti dėl judesio ar spaudimo krūtinei.
4. Pleuritas: Pleuritas yra plaučių gleivinės (pleuros) uždegimas, galintis sukelti aštrius krūtinės skausmus. Šie skausmai gali sustiprėti įkvėpus ir iškvėpus.
5. Perikarditas: perikarditas yra širdį gaubiančios gleivinės (perikardo) uždegimas. Jis gali sukelti krūtinės skausmą, panašų į miokardo infarkto skausmą.
6. Kvėpavimo takų ligos: Kai kurias kvėpavimo takų ligas, tokias kaip plaučių uždegimas ar bronchų ligos, gali lydėti krūtinės skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Įtariant angininį miokardo infarktą, gydytojai diferencinei diagnozei nustatyti paprastai naudoja įvairius metodus, tokius kaip EKG (elektrokardiografija), biožymenys (širdies žymenų tyrimas), anamnezė, fizinė apžiūra ir klinikiniai simptomai. Tiksliai angininio miokardo infarkto diagnozei nustatyti paprastai reikia visapusiško požiūrio ir gali apimti papildomus tyrimus, tokius kaip krūvio testai ar koronarografija, siekiant tiksliau įvertinti širdies ir vainikinių arterijų būklę.

Autoritetingų knygų ir tyrimų, susijusių su krūtinės anginos miokardo infarkto tyrimais, sąrašas

1. „Braunvaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis“ (Braunvaldo kardiologija: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis)

   • Autorius: Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow ir kt.
   • Metai: 2021

2. "Stabili išeminė širdies liga".

   • Autorius: Simon C. Body, Kim A. Eagle, Deepak L. Bhatt
   • Metai: 2019

3. „Širdies ligų patofiziologija: medicinos studentų ir dėstytojų bendras projektas“ (Širdies ligų patofiziologija: medicinos studentų ir dėstytojų bendras projektas)

   • Autorius: Leonardas S. Lilly
   • Metai: 2018

4. „Stabili vainikinių arterijų liga: gydymo galimybės ir ateities kryptys“ (Stabili vainikinių arterijų liga: gydymo galimybės ir ateities kryptys)

   • Autoriai: Manel Sabate, David Garcia-Dorado
   • Metai: 2018

5. „Lėtinė vainikinių arterijų liga: Braunvaldo širdies ligos palydovas“.

   • Autorius: James L. Januzzi jaunesnysis, Ron Blankstein
   • Metai: 2017

6. „Išeminė širdies liga: racionalus klinikinės praktikos ir klinikinių tyrimų pagrindas“ (Išeminė širdies liga: racionalus klinikinės praktikos ir klinikinių tyrimų pagrindas)

   • Autorius: Robertas A. O'Rourke'as
   • Metai: 2016

7. „Koronarinė širdies liga: klinikiniai, patologiniai, vaizdiniai ir molekuliniai profiliai“ (Koronarinė širdies liga: klinikiniai, patologiniai, vaizdiniai ir molekuliniai profiliai)

   • Autoriai: Valentin Fuster, Eliseo Guallar, Jagat Narula
   • Metai: 2015

8. „Stabili išeminė širdies liga: atvejo analizė“ (Stabili išeminė širdies liga: atvejo analizė)

   • Autoriai: Jerome L. Fleg, Michael S. Lauer
   • Metai: 2014

9. „Vainikinių arterijų stenozė: nuo rizikos veiksnių iki prevencijos, diagnostikos, gydymo“ (vainikinių arterijų stenozė: nuo rizikos veiksnių iki prevencijos, diagnostikos, gydymo)

   • Autorius: Luigi M. Biasucci, Francesco Crea
   • Metai: 2012

10. „Lėtinės visiškos okliuzijos: rekanalizacijos vadovas“ (Lėtinės visiškos okliuzijos: rekanalizacijos vadovas)

    • Autoriai: Ronas Waksmanas, Shigeru Saito
    • Metai: 2013

Literatūra

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir papildymas. - Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m
• Kardiologija pagal Hurstą. 1, 2, 3 tomai. GEOTAR-Media, 2023.