Krūtinės anginos miokardo infarktas

Krūtinės angininis miokardo infarktas yra būklė, kai miokardas (širdies raumuo) negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų dėl riboto aprūpinimo krauju. Tai gali atsirasti dėl dalinio vainikinių arterijų, tiekiančių kraują į širdį, užsikimšimo.

Pagrindinės krūtinės angininio miokardo infarkto ypatybės yra šios:

1. Krūtinės skausmas : pacientai jaučia spaudžiantį, spaudžiantį ar deginantį skausmą krūtinėje, kuris gali plisti į kaklą, žandikaulį, pečius, nugarą ar rankas. Skausmas gali atsirasti dėl fizinio aktyvumo ar streso ir paprastai pagerėja ramybėje arba po nitroglicerino vartojimo.
2. Užspringimo ar dusulio pojūtis : pacientai gali jausti užspringimą arba pasunkėjusį kvėpavimą.
3. Hiperhidrozė (per didelis prakaitavimas) : kai kuriems pacientams gali padidėti prakaitavimas.

Krūtinės angininį miokardo infarktą gali sukelti aterosklerozė (cholesterolio ir kitų medžiagų nusėdimas arterijų sienelėse), dėl kurios susidaro apnašos, mažinančios kraujagyslių spindį ir sutrikdančios širdies aprūpinimą krauju . Ši būklė gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant miokardo infarktą (širdies raumens audinio mirtį), aritmijas (širdies ritmo sutrikimus) ir širdies nepakankamumą.[1]

Krūtinės anginos miokardo infarkto gydymas gali apimti vaistų terapiją, gyvenimo būdo pokyčius (pvz., metimą rūkyti, kraujospūdžio kontrolę, tinkamą mitybą ir mankštą) ir kartais revaskuliarizavimo procedūras (pvz., angioplastiką ir arterijų stentavimą arba vainikinių arterijų šuntavimą). Įtarus krūtinės angininį miokardo infarktą svarbu nedelsiant kreiptis į medikus, nes ši būklė reikalauja neatidėliotinos intervencijos.[2]

Simptomai Nuo krūtinės angininio miokardo infarkto.

Šie simptomai gali būti panašūs į tuos, kurie pasireiškia esant normaliai krūtinės anginai, tačiau dažnai būna intensyvesni ir ilgesni. [3]Krūtinės anginos miokardo infarkto simptomai gali būti:

1. Krūtinės skausmas: vienas iš labiausiai paplitusių simptomų. Jį galima apibūdinti kaip spaudimo, veržimo, deginančio skausmo ar tempimo jausmą krūtinės srityje. Skausmas gali plisti į kaklą, žandikaulį, kairę ranką ar nugarą.
2. Dusulys: dusulys, kuris gali atsirasti net ramybės būsenoje arba mažai mankštinantis.
3. Sąmonės netekimas : kai kuriais krūtinės anginos miokardo infarkto atvejais sąmonė gali netekti dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju.
4. Negalavimas : bendras silpnumas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas arba nevalingas tuštinimasis.
5. Baimė ir nerimas : Daugelis pacientų apibūdina mirtinos grėsmės jausmą arba neapibrėžtą nerimą.

Svarbu pažymėti, kad angininio miokardo infarkto simptomai kiekvienam žmogui gali labai skirtis ir gali skirtis priklausomai nuo amžiaus, lyties ir kitų veiksnių. Jeigu pasireiškė bet kuris iš šių simptomų arba įtariate krūtinės angininį miokardo infarktą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Šią būklę reikia nedelsiant gydyti, o delsimas gali būti pavojingas gyvybei.

Diagnostika Nuo krūtinės angininio miokardo infarkto.

Krūtinės angininio miokardo infarkto (MI) diagnozė yra labai svarbi ir apima kelis metodus ir veiksmus, leidžiančius tiksliai nustatyti ir įvertinti infarktą. Diagnostikos metodai ir žingsniai apima šiuos veiksmus:

1. Anamnezės rinkimas ir simptomų įvertinimas :

   • Gydytojas renka informaciją apie paciento ligos istoriją, įskaitant širdies ligų rizikos veiksnius, buvusius širdies priepuolius ar širdies operaciją.
   • Svarbu išsiaiškinti, kokius simptomus žmogus patiria. Tipiški krūtinės anginos simptomai yra deginantis arba spaudžiantis krūtinės skausmas, kuris gali plisti į kairę ranką, kaklą, žandikaulį, nugarą ar pilvą, kartu su pykinimu, vėmimu, sąmonės netekimu ir kvėpavimo praradimu.

2. Elektrokardiograma (EKG) :

   • EKG yra pagrindinis MI diagnozavimo metodas. Tai neinvazinis testas, registruojantis elektrinį širdies aktyvumą.
   • Sergant MI, EKG galima pastebėti būdingus pokyčius, tokius kaip ST segmento pakilimas (ST segmento pakilimas) ir T dantų pakitimai.
   • EKG galima atlikti kelis kartus tam tikrais intervalais, kad būtų atskleista pokyčių dinamika.

3. Kruvinas darbas:

   • Širdies raumens pažeidimo žymenų, pvz., troponino I ir troponino T , kreatino kinazės-MB (CK-MB) ir mioglobino, lygio nustatymas .
   • Šie žymenys paprastai būna padidėję kraujyje, kai pažeidžiamas širdies raumuo.

4. Instrumentiniai metodai :

   • Koronarografija (širdies kateterizacija): tyrimas, kuris vizualizuoja vainikines arterijas ir nustato užsikimšimų buvimą ir vietą.
   • Echokardiografija : širdies ultragarsas, skirtas įvertinti širdies kamerų ir vožtuvų funkciją.

5. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT) :

   • MRT arba kompiuterinė tomografija gali būti naudojama norint vizualizuoti širdį ir vainikines arterijas ir įvertinti pažeidimo vietas.

Anginoidinio miokardo infarkto diagnozė reikalauja greitos ir tikslios diagnozės, nes laiku pradėjus gydymą galima žymiai sumažinti širdies raumens pažeidimus ir pagerinti prognozę.[4]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė krūtinės angininio miokardo infarkto (MI) diagnozė yra procesas, kuriuo siekiama atmesti kitas sąlygas, kurios gali imituoti MI simptomus, tačiau turi skirtingas priežastis ir reikalauja skirtingų gydymo metodų. Įtarus angininį MI, gydytojai turi atlikti išsamų diagnostinį tyrimą, kad nustatytų tikslią diagnozę. Štai keletas sąlygų, kurios gali imituoti MI simptomus ir reikalauti diferencinės diagnostikos:

1. Krūtinės angina : ši būklė taip pat susijusi su krūtinės skausmu, kuris gali būti panašus į MI. Tačiau krūtinės angina paprastai palengvėja pailsėjus ir vartojant nitratus, o MI skausmas gali neišnykti arba pablogėti.
2. Gastroezofaginis refliuksas (GERD) : Gastroezofaginis refliuksas gali sukelti deginantį krūtinės skausmą, kuris gali būti panašus į krūtinės anginos skausmus. Tačiau GERL dažnai lydi rėmuo, o pavalgius skausmas dažniausiai sustiprėja.
3. Raumenų skausmas arba sužalojimas: krūtinės skausmą gali sukelti raumenų įtempimas, sužalojimai ar kitos mechaninės priežastys. Šie skausmai dažnai būdingi raumenų skausmams ir juos gali sustiprinti judesiai ar spaudimas krūtinei.
4. Pleuritas : Pleuritas yra plaučių gleivinės (pleuros) uždegimas, galintis sukelti aštrius krūtinės skausmus. Šie skausmai gali sustiprėti įkvėpus ir iškvėpiant.
5. Perikarditas : Perikarditas yra gleivinės aplink širdį (perikardo) uždegimas. Tai gali sukelti krūtinės skausmą, kuris gali būti panašus į MI skausmą.
6. Kvėpavimo takų ligos: kai kurias kvėpavimo takų ligas, tokias kaip pneumonija ar bronchų ligos, gali lydėti krūtinės skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Įtarus krūtinės anginos MI, gydytojai dažniausiai naudoja įvairius metodus, tokius kaip EKG (elektrokardiografija), biomarkerius (širdies žymenų testas), anamnezę, fizinę apžiūrą ir klinikinius simptomus. Tiksliai krūtinės anginos IM diagnozei nustatyti paprastai reikia visapusiško požiūrio ir gali būti atliekami papildomi tyrimai, tokie kaip streso testai ar koronarografija, siekiant tiksliau įvertinti širdies ir vainikinių arterijų būklę.

Autoritetingų knygų ir studijų, susijusių su krūtinės anginos miokardo infarkto tyrimu, sąrašas

1. "Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis" (Braunwald's Cardiology: A Textbook of Cardiovascular Medicine)

   • Autoriai: Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow ir kt.
   • Metai: 2021 m

2. „Stabili išeminė širdies liga“.

   • Autoriai: Simon C. Body, Kim A. Eagle, Deepak L. Bhatt
   • Metai: 2019 m

3. „Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty“ (Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty)

   • Autorius: Leonard S. Lilly
   • Metai: 2018 m

4. „Stabili vainikinių arterijų liga: gydymo galimybės ir ateities kryptys“ (Stabili vainikinių arterijų liga: gydymo galimybės ir ateities kryptys)

   • Autoriai: Manel Sabate, David Garcia-Dorado
   • Metai: 2018 m

5. „Lėtinė vainikinių arterijų liga: Braunwaldo širdies ligos kompanionas“.

   • Autoriai: James L. Januzzi Jr., Ron Blankstein
   • Metai: 2017 m

6. „Išeminė širdies liga: racionalus klinikinės praktikos ir klinikinių tyrimų pagrindas“ (Icheminė širdies liga: racionalus klinikinės praktikos ir klinikinių tyrimų pagrindas)

   • Autorius: Robert A. O'Rourke
   • Metai: 2016 m

7. "Koronarinė širdies liga: klinikiniai, patologiniai, vaizdiniai ir molekuliniai profiliai" (koronarinė širdies liga: klinikiniai, patologiniai, vaizdiniai ir molekuliniai profiliai)

   • Autoriai: Valentin Fuster, Eliseo Guallar, Jagat Narula
   • Metai: 2015 m

8. „Stabili išeminė širdies liga: atvejis pagrįstas metodas“ (Stable Ischemic Heart Disease: A Case-Based Approach)

   • Autoriai: Jerome L. Fleg, Michael S. Lauer
   • Metai: 2014 m

9. „Vainikinių arterijų stenozė: nuo rizikos veiksnių iki prevencijos, diagnozės, gydymo“ (vainikinių arterijų stenozė: nuo rizikos veiksnių iki prevencijos, diagnostikos, gydymo)

   • Autorius: Luigi M. Biasucci, Francesco Crea
   • Metai: 2012 m

10. „Lėtinės totalinės okliuzijos: rekanalizavimo vadovas“ (Lėtinės totalinės okliuzijos: rekanalizavimo vadovas)

    • Autoriai: Ronas Waksmanas, Shigeru Saito
    • Metai: 2013 m

Literatūra

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. Pateikė EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir papildymas. - Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m
• Kardiologija pagal Hurst. 1, 2, 3 tomai. GEOTAR-Media, 2023 m.