Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

Raumeninio audinio nekrozės židinys dešiniojo širdies skilvelio – jo miokardo – sienelės storyje apibrėžiamas kaip dešiniojo skilvelio miokardo infarktas.

Ūminis miokardo infarktas, pažeidžiantis tik dešinįjį skilvelį, yra daug rečiau nei kairiojo skilvelio miokardo infarktas, nes dešiniojo skilvelio sienelės yra plonesnės, o jo slėgis mažesnis.[1]

Epidemiologija

Dešinės vainikinės arterijos okliuzija yra reta, todėl infarktas, apimantis tik dešiniojo skilvelio miokardą, sudaro apie 4% atvejų. 30% klinikinių atvejų dešiniojo skilvelio židininė miokardo nekrozė stebima pacientams, sergantiems apatiniu užpakaliniu transmuraliniu kairiojo skilvelio miokardo infarktu, o 10-50% atvejų ji derinama su kairiojo skilvelio apatinės sienelės miokardo disfunkcija. Skilvelis.

Palyginti nedidelį dešiniojo skilvelio miokardo infarkto dažnį galima paaiškinti keliais veiksniais: mažesniu dešiniojo skilvelio deguonies poreikiu dėl mažesnės raumenų masės ir darbo krūvio; padidėjusi kraujotaka diastolės ir sistolės metu; platesnė dešiniojo skilvelio kolateralizacija, daugiausia iš kairiosios vainikinės pusės; ir deguonies difuzija iš intrakamerinio kraujo per ploną PV sienelę į fizines venas. [2],[3]

Priežastys Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

Pagrindinė dešiniojo skilvelio miokardo infarkto priežastis yra ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas, atsirandantis dėl kraujo tiekimo į dešiniojo skilvelio sienelės audinį dėl aterosklerozinio maitinimosi kraujagyslės segmento – dominuojančios dešinės vainikinės arterijos, atsišakojančios nuo jo. Dešinysis aortos sinusas (virš dešiniojo aortos vožtuvo lapelio) arba kairioji priekinė nusileidžianti arterija (kairė priekinė tarpskilvelinė arterija).

Visiškas dešinės vainikinės arterijos spindžio užsikimšimas nuo jo atsiradimo iki dešiniojo skilvelio smailiojo išorinio krašto vidurio dėl trombozės ar embolijos gali sukelti ne tik dešiniojo skilvelio, bet ir kairiojo skilvelio apatinės sienelės miokardo infarktą, dažnai kombinuota abiejų skilvelių širdies raumens nekrozė. Tai paaiškinama tuo, kad dešinioji širdies vainikinė arterija – be kraujo tiekimo į dešinįjį skilvelį – aprūpina krauju 25–30 % kairiojo skilvelio.

Daugiau informacijos:

• Miokardo infarktas: priežastys
• Širdies kraujagyslių aterosklerozė

Rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys dešiniojo skilvelio miokardo infarkto riziką, yra šie:

• krūtinės angina (stabili ir nestabili);
• išeminė širdies liga;
• aukštas kraujospūdis (arterinė hipertenzija);
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (hiperlipidemija), sukeliantis širdies kraujagyslių aterosklerozę;
• hipodinamija (fizinio aktyvumo stoka);
• antsvoris ir rūkymas.

Pathogenesis

Miokardo ląstelių (kardiomiocitų) pakitimo mechanizmas atsiranda dėl to, kad nutrūksta jų aprūpinimas krauju, ty deguonies tiekimas, būtinas ląstelių metabolizmui.

Dėl to išemijos zonoje įvyksta nekrozinė širdies miocitų mirtis dėl deguonies ir pagrindinių maistinių medžiagų trūkumo, kai miofibroblastai susidaro granuliacinis audinys, o miokardo fibroblastai - rando audinys, kai pažeistoje miokardo vietoje kaupiasi fibrilinis kolagenas.

Simptomai Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

Sergant dešiniojo skilvelio miokardo infarktu, pirmieji požymiai pasireiškia stipriu krūtinės skausmu (spinduliuojančiu į petį ir mentę), dusuliu, periferine edema ir šaltu prakaitu.

Matyti:

• Miokardo infarktas: simptomai
• Miokardo infarkto simptomai

Taip pat šios lokalizacijos infarktui būdingi tokie simptomai kaip

• kraujospūdžio sumažėjimas nekontroliuojamos hipotenzijos forma;
• jungo venos patinimas dėl padidėjusio įkvepiamo kraujospūdžio dešiniajame prieširdyje ir atvirkštinės kraujotakos (regurgitacijos) per triburį aortos vožtuvą – Kussmaulio simptomas.

Simptomų intensyvumas ir pacientų būklė priklauso nuo infarkto stadijos: ūminis (pirmos dvi valandos nuo infarkto pradžios), ūminis (pirmas dešimt dienų), poūmis (nuo dešimtos dienos iki dviejų mėnesių) ar randinis ( kuri prasideda antrojo mėnesio nuo infarkto pabaigoje ir trunka iki šešių mėnesių).

Priklausomai nuo miokardo pažeidimo gylio, išskiriami dešiniojo skilvelio infarkto tipai:

• subepikardo (su nekrozės židiniu išoriniame sluoksnyje, po epikardu);
• Subendokardinis (su vidinio sluoksnio pažeidimu - po endokardu, išklojančiu širdies vidų);
• Intramuralinis (su nekrozės zonos lokalizacija skilvelio sienelės storyje),
• transmuralinis (su miokardo pažeidimu visame miokardo storyje).

Komplikacijos ir pasekmės

Dešiniojo skilvelio miokardo infarkto komplikacijos – nuo ​​sunkios arterinės hipotenzijos ir skilvelių virpėjimo iki kardiogeninio šoko. Ir pasekmes apima:

• poinfarktinė kardiosklerozė ;
• Miokardo akinezija ;
• tarpskilvelinės pertvaros pažeidimas, sukeliantis pertvaros plyšimą;
• dešiniojo skilvelio aneurizma ;
• skilvelio sienelės papiliarinių raumenų disfunkcija arba plyšimas;
• dešinės pusės širdies nepakankamumas su dusuliu ir edema;
• II-III laipsnio atrioventrikulinės blokados išsivystymas.

Diagnostika Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

Tipiška triada, pastebėta atliekant fizinį patikrinimą, yra hipotenzija, kurią lydi jugulinės venos balionas ir plaučiai skaidrūs. Išsaugota kairiojo skilvelio (KS) funkcija patvirtina diagnozę. [4]. Triburio regurgitacijos ūžesys, Kussmaulo simptomas (padidėjęs centrinės venos spaudimas įkvėpus, pasireiškiantis jungo venos išsiplėtimu) ir paradoksinis pulsas yra reikšmingo hemodinaminio poveikio dėl dešiniojo skilvelio išemijos požymiai. [5]. Kai kuriais atvejais šie simptomai nepasireiškia gydant ir nepasireiškia tol, kol nepaskiriami diuretikai ar nitratai.

Leidinys – Miokardo infarktas: diagnozė skirta diagnostikai

Pirmiausia atliekama instrumentinė diagnostika: elektrokardiografija (EKG), echokardiografija, [6]koronarografija, skilvelių scintigrafija, [7]vainikinių arterijų angiografija.

Kadangi standartinės 12 laidų elektrokardiogramos nepakanka dešiniojo skilvelio pažeidimui įvertinti, visada naudojami dešinieji ikiširdiniai laidai. EKG dešiniojo skilvelio miokardo infarkto požymiai yra: ST segmento pakilimas (paslinkimas aukštyn) apatiniuose laiduose (taip pat ir kairiojo prieškardinio laidų V1-V3); aukštyn plati T bangos forma; ir išsiplėtusios Q bangos formos.[8]

Taip pat žiūrėkite:

• Širdies tyrimas
• EKG dėl miokardo infarkto.

Būtina atlikti kraujo tyrimus širdies fermentų (troponinų) kiekiui nustatyti; kreatino fosfokinazės, aspartato aminotransferazės ir laktato dehidrogenazės izofermentai; baltųjų kraujo kūnelių skaičius; ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Būtina diferencinė diagnozė su kitomis ūminėmis širdies ir širdies ir kraujagyslių ligomis, kurių simptomai yra panašūs: širdies tamponada, ūminis koronarinis sindromas, plaučių embolija, konstrikcinis perikarditas.

Gydymas Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

Dešiniojo skilvelio miokardo infarkto gydymas atliekamas naudojant:

• reperfuzinė trombolizė (antitrombocitinė arba trombolizinė terapija) – sunaikinti trombą ir atkurti miokardo aprūpinimą krauju;
• intraveninės infuzijos apkrova – fiziologinio tirpalo infuzija į veną (40 ml per minutę) su hemodinamikos stebėjimu – dešiniojo skilvelio išankstinei apkrovai reguliuoti ir širdies išeigos optimizavimui;
• pulso ir ritmo kontrolė ir palaikymas, o esant simptominiam ŠSD mažėjimui vartojamas atropinas (0,5-1 mg m/t);
• inotropinis miokardo susitraukimo palaikymas - į veną leidžiant kardiotoninius vaistus, ypač Dobutaminą (2–5 mcg / kg kūno svorio per minutę, dozę didinant kas 10 minučių).

Reperfuzinei trombolizei į veną vartojami tokie vaistai kaip aspirinas ir heparinas bei kiti trombolizinės grupės vaistai: streptokinazė (streptazė), tenekteplazė, alteplazė.

Praėjus savaitei nuo infarkto pradžios, gali būti skiriami tabletės trombocitų agregaciją slopinantys vaistai: klopidogrelis (Plavix) arba tiklopidinas (tiklidas).

Nitroglicerino skyrimas dešiniojo skilvelio miokardo infarkto atveju. Atpalaiduodamas kraujagyslių sienelių lygiąsias raumenų skaidulas, nitroglicerinas skatina jų išsiplėtimą, taip pat mažina kraujospūdį. Jis vartojamas ūminiams vainikinių kraujagyslių spazmams palengvinti sergant krūtinės angina. Sergant dešiniojo skilvelio infarktu – smarkiai sumažėjus AKS – šis vaistas gali sukelti alpimą, todėl jo vartoti draudžiama. Be to, esant sutrikusiam miokardo susitraukimui ir dešiniojo skilvelio nepakankamumui, nitratai gali pabloginti būklę.

Taip pat skaitykite - Miokardo infarktas: gydymas

Prevencija

Siekiant išvengti bet kokios lokalizacijos miokardo infarkto, būtina imtis priemonių užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių patologijoms, tarp kurių pirmiausia – aterosklerozė ir koronarinė širdies liga, kurios yra pagrindinė miokardo pažeidimo priežastis.

O tam reikia atsisakyti žalingų įpročių, palaikyti fizinį aktyvumą, atsikratyti antsvorio ir apriboti „blogojo“ cholesterolio turinčio maisto vartojimą.

Prognozė

Tik laiku ir tinkamai pradėtas gydymas suteikia palankią prognozę pacientams, patyrusiems dešiniojo skilvelio miokardo infarktą. Ir reikia atsiminti, kad jis pablogėja esant komplikacijoms. Žr. - Miokardo infarktas: prognozė ir reabilitacija

Jei pacientai neturėjo dešiniojo skilvelio nepakankamumo, 30 dienų mirštamumas ligoninėje buvo 4,4% gydant tromboliziniais vaistais ir 3,2% gydant PCI. Pacientams, kuriems yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas, šis skaičius padidėja iki 13% trombolizės metu ir 8,3% PCI. Pacientų, sergančių kardiogeniniu šoku, mirštamumas padidėja iki 100% trombolizės ir 44% PCI.[9]