Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

Raumenų audinio nekrozės dėmesys dešiniojo širdies skilvelio - jo miokardo - storio - yra apibrėžiamas kaip dešiniojo skilvelio miokardo infarktas.

Ūmus miokardo infarktas, apimantis tik dešinįjį skilvelį, yra daug rečiau nei kairiojo skilvelio miokardo infarktas, nes dešiniojo skilvelio sienos yra plonesnės, o jo slėgis yra mažesnis. [1]

Epidemiologija

Dešinė vainikinių arterijų okliuzija yra reta, todėl infarktas, apimantis tik dešiniojo skilvelio miokardą, sudaro apie 4% atvejų. 30% klinikinių atvejų pacientams, kurių užpakalinė dalis transmuralinio miokardo infarkto kairiojo skilvelio kairiosios skilvelio, kairiosios skilvelio židinio miokardo nekrozė yra stebimas ir 10–50% atvejų.

Palyginti nedidelį dešiniojo skilvelio miokardo infarkto greitį galima paaiškinti keliais veiksniais: mažesnis dešiniojo skilvelio deguonies poreikis dėl mažesnės raumenų masės ir darbo krūvio; padidėjęs kraujotaka diastolės ir sistolės metu; Plačiau užstato dešiniojo skilvelio įkaitas, daugiausia iš kairės vainikinės pusės; ir deguonies difuzija iš intracameralinio kraujo per ploną PV sieną į fizio venas. [2], [3]

Priežastys Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

The main cause of right ventricular myocardial infarction is acute coronary insufficiency resulting from the cessation of blood supply to the tissue of the right ventricular wall due to atherosclerotic occlusion of the proximal segment of the feeding vessel - the dominant right coronary artery, which branches from the right aortic sinus (above the right aortic valve leaflet), or the left anterior descending Arterija (kairioji priekinė intervenculinė arterija).

Visiškas dešiniojo vainikinės arterijos liumeno okliuzija nuo jos kilmės iki smailiojo išorinio dešiniojo skilvelio krašto vidurio tromboze ar embolija gali sukelti miokardo infarktą ne tik dešiniojo skilvelio, bet ir abiejų skilvelių žemesnės skilvelio sienelės. Tai paaiškina faktas, kad dešinė širdies arterija - be kraujo tiekti dešiniajam skilveliui - tiekia kraują iki 25–30% kairiojo skilvelio.

Daugiau informacijos:

• Miokardo infarktas: sukelia
• širdies indų aterosklerozė

Rizikos veiksniai

Veiksniai, padidinantys dešiniojo skilvelio miokardo infarkto riziką:

• Anginos pektoris (stabilus ir nestabilus);
• Išeminė širdies liga;
• Aukštas kraujospūdis (arterinė hipertenzija);
• Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (hiperlipidemija), sukeliantis širdies indų aterosklerozę;
• Hipodinamija (fizinio aktyvumo stoka);
• Antsvoris ir rūkymas.

Pathogenesis

Miokardo ląstelių (kardiomiocitų) pokyčių mechanizmas atsiranda dėl jų kraujo tiekimo nutraukimo, t. Y. Deguonies tiekimo, kuris yra būtinas tarpląsteliniam metabolizmui.

Dėl to nekrozinė širdies miocitų mirtis įvyksta išemijos zonoje - dėl deguonies ir pagrindinių maistinių medžiagų trūkumo - susidarant granuliaciniam audiniui miofibroblastų ir rando audinyje miokardo fibroblastai, kaupiant fibrišų kolekciją ant pažeistos miokardiumo srities.

Simptomai Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

Dešiniojo skilvelio miokardo infarke pirmieji požymiai pasireiškia intensyviu krūtinės skausmu (spinduliuojant pečiai ir kaukolei), dusulį, periferinę edemą ir šaltą prakaitą.

Žiūrėk:

• Miokardo infarktas: simptomai
• Miokardo infarkto simptomai

Taip pat dėl šios lokalizacijos infarkto būdingi tokie simptomai kaip

• Kraujospūdžio sumažėjimas nekontroliuojamos hipotenzijos pavidalu;
• Jugulinės venos patinimas dėl padidėjusio įkvėpimo kraujospūdžio dešiniajame prieširdyje ir atvirkštinės kraujo tėkmės (regurgitacija) per trikampio aortos vožtuvą - Kussmaul'o simptomas.

Simptomų intensyvumas ir pacientų būklė priklauso nuo infarkto stadijos: ūmios (pirmos dvi valandos nuo infarkto pradžios), ūmios (pirmosios dešimt dienų), poūrinis (nuo dešimtos dienos iki dviejų mėnesių) arba randų (kurie prasideda antro mėnesio pabaigoje nuo infarkto ir trunka iki šešių mėnesių).

Atsižvelgiant į miokardo pažeidimo gylį, išskiriami dešiniojo skilvelio infarkto tipai:

• Subepicardial (nekrozės fokusavimas išoriniame sluoksnyje, po epikardu);
• Subendokardo (pažeidęs vidinį sluoksnį - po endokardo, pamušdami širdies vidų);
• Intramuralinis (su nekrozės zonos lokalizavimu skilvelio sienos store),
• Transmuralinis (su miokardo pažeidimu visam miokardo storiui).

Komplikacijos ir pasekmės

Dešinio skilvelio miokardo infarkto komplikacijos svyruoja nuo sunkios arterinės hipotenzijos ir skilvelių virpėjimo iki kardiogeninio šoko. Ir pasekmes apima:

• Postinfarktas kardiosklerozė;
• Miokardo akinezija;
• Tarptautinės pertvaros, dėl kurios sukeltas pertvaros plyšimas, pažeidimas;
• Dešinysis skilvelio aneurizmas;
• Papiliarinių raumenų disfunkcija ar plyšimas skilvelio sienoje;
• Dešiniojo širdies nepakankamumas su dusuliu ir edema;
• Atrioventrikulinio bloko kūrimas ii-III laipsnis.

Diagnostika Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

Tipiška fizinės apžiūros triada yra hipotenzija, lydima balionų venų venų ir skaidrių plaučių. Išsaugota kairiojo skilvelio (LV) funkcija patvirtina diagnozę. [4]. Tricuspid regurgitacijos murmėjimas, Kussmaul'o simptomas (padidėjęs centrinis venų spaudimas įkvėpimui, kurį pasireiškia žandikaulio venų pūtimas), o paradoksalus impulsas yra reikšmingo hemodinaminio poveikio požymiai dėl dešiniojo skilvelio išemijos. [5]. Kai kuriais atvejais šie simptomai nėra priėmimo metu ir neatsiranda tol, kol nebus skiriami diuretikai ar nitratai.

Leidinys - miokardo infarktas: diagnozė skirta diagnozei

Visų pirma, atliekama instrumentinė diagnostika: elektrokardiografija (EKG), echokardiografija, [6] koronarografija, skilvelių scintigrafija, koronarinė angiografija.

Kadangi standartinės 12 švino elektrokardiogramos nepakanka norint įvertinti dešiniojo skilvelio dalyvavimą, visada naudojami dešinieji priešskalniai laidai. EKG dešiniojo skilvelio miokardo infarkto požymiai apima: ST-segmento pakilimą (aukštyn poslinkį) į žemiausius laidus (taip pat kairiajame precardiac laiduose V1-V3); aukštyn plačiajaus bangos forma; ir išsiplėtusios Q bangos formos. [8]

Taip pat žiūrėkite:

• širdies tyrimas
• Myrokardo infarkto EKG.

Kraujo tyrimai reikalingi širdies fermento lygiui (troponinams); kreatino fosfokinazė, aspartato aminotransferazė ir laktato dehidrogenazės izoenzimai; baltųjų kraujo ląstelių skaičius; ir eritrocitų sedimentacijos greitis (ESR).

Būtina diferencinė diagnozė su kitomis ūminiuose širdies ir širdies bei kraujagyslių ligomis, turinčiomis panašius simptomus: širdies tamponadą, ūminį koronarinį sindromą, plaučių emboliją, suvaržantį perikarditą.

Gydymas Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

Dešinio skilvelio miokardo infarkto apdorojimas atliekamas naudojant:

• Reperfuzijos trombolizė (antitrombocitinis arba trombolizinis terapija) - sunaikinti trombą ir atkurti miokardo kraujo tiekimą;
• Intraveninė infuzijos apkrova - druskos tirpalo intraveninė infuzija (40 ml per minutę) su hemodinaminiu stebėjimu - norint sureguliuoti dešiniojo skilvelio išankstinį įkrovą ir optimizuoti širdies išėjimą;
• Širdies ritmo ir ritmo kontrolė ir palaikymas bei atropinas (0,5–1 mg mg/t) naudojamas simptominio HR sumažėjimo atveju;
• Inotropinis miokardo susitraukimo palaikymas - kardiotoninių agentų, ypač dobutamino, intraveninio vartojimo (2–5 mcg už kg kūno svorio per minutę per minutę padidėja dozė kas 10 minučių).

Reperfuzijai trombolizei tokie vaistai kaip aspirinas ir heparinas bei kiti trombolizinės grupės vaistai yra vartojami į veną: streptokinazės (streptazės), tenekteplazės, alteplazės.

Praėjus savaitei po infarkto pradžios, gali būti paskirta trombocitų agregacijos tablečių inhibitoriai: klopidogrelis (Plavix) arba ticlopidinas (ticlid).

Nitroglicerino skyrimas dešiniajame skilvelio miokardo infarke. Atpalaiduodami kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų pluoštus, nitroglicerinas sukelia jų išsiplėtimą, taip pat sumažina kraujospūdį. Jis naudojamas ūminiams koronarinių indų spazmams iš krūtinės anginos Pektorių. Dešiniojo skilvelio infarkte - staigiai sumažėjus BP, šis vaistas gali sukelti alpimą, todėl jo vartojimas yra kontraindikuotas. Be to, dėl sutrikusio miokardo susitraukimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo nitratai gali pabloginti būklę.

Taip pat skaitykite - miokardo infarktas: gydymas

Prevencija

Norint išvengti miokardo bet kokio lokalizacijos infarkto, reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių patologijų, tarp kurių visų pirma - aterosklerozė ir koronarinė širdies liga, kurios yra pagrindinė miokardo pažeidimo priežastis.

Ir tam reikia atsisakyti blogų įpročių, išlaikyti fizinį aktyvumą, atsikratyti perteklinio svorio ir apriboti maisto produktų, kuriuose yra daug „blogo“ cholesterolio, vartojimą.

Prognozė

Tik laiku ir tinkamas gydymas suteikia palankią prognozę pacientams, sergantiems dešiniojo skilvelio miokardo infarktu. Ir reikia atsiminti, kad jis pablogėja esant komplikacijoms. Žr. - miokardo infarktas: prognozė ir reabilitacija

Jei pacientai neturėjo tinkamo skilvelio nepakankamumo, 30 dienų ligoninės mirtingumas buvo 4,4%, naudojant trombolizinę terapiją, o 3,2%-PCI. Šis skaičius padidėja iki 13%, kai trombolizė, ir 8,3% su PCI pacientams, sergantiems dešiniojo skilvelio nepakankamumu. Pacientams, sergantiems kardiogeniniu šoku, mirštamumas padidėja iki 100%, kai trombolizė, ir 44% naudojant PCI. [9]