Priklausomybė nuo vaistų

Priklausomybė nuo vaistų – tai būklė, kai asmuo turi fizinį ir (arba) psichologinį poreikį reguliariai vartoti tam tikrus vaistus, neatsižvelgiant į tai, ar yra medicininių indikacijų juos vartoti, ar ne. Tai gali atsirasti dėl ilgalaikio gydytojo paskirtų vaistų vartojimo arba netinkamo vartojimo. Priklausomybė gali sukelti daug neigiamų pasekmių sveikatai, įskaitant šalutinį vaistų poveikį, pagrindinės būklės pablogėjimą dėl netinkamo gydymo ir psichologines bei socialines problemas.

Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie priklausomybės nuo vaistų išsivystymo, yra šie:

1. Ilgalaikis narkotikų, galinčių sukelti priklausomybę, tokių kaip opioidai, benzodiazepinai ir stimuliatoriai, vartojimas.
2. Psichologiniai veiksniai, tokie kaip stresas, nerimas, depresija, dėl kurių žmogus gali ieškoti simptomų palengvinimo vartodamas vaistus.
3. Neadekvatus vaistų skyrimo ir vartojimo stebėjimas, įskaitant savarankišką gydymą ir netinkamą vaistų nurodymų laikymąsi.
4. Lėtinių ligų, kurioms reikia ilgalaikio gydymo, buvimas.

Priklausomybės nuo narkotikų gydymas apima visapusišką požiūrį, kurį sudaro medicininė priežiūra, siekiant sumažinti fizinę priklausomybę, ir psichoterapija, skirta psichologiniams priklausomybės aspektams spręsti. Taip pat svarbu suteikti pagalbą iš šeimos ir artimųjų, o prireikus – ir socialinę reabilitaciją.

Dėl išsamesnės informacijos ir pagalbos dėl priklausomybės nuo vaistų reikėtų kreiptis į medicinos specialistus.

Narkotikai, sukeliantys priklausomybę nuo narkotikų

Priklausomybę sukeliančius vaistus galima suskirstyti į grupes pagal jų farmakologinį poveikį ir potencialą sukelti psichologinę ir (arba) fizinę priklausomybę. Toliau pateikiamos pagrindinės medžiagų grupės, dažniausiai susijusios su priklausomybės išsivystymu:

Opioidai

Apima ir legalius (skirtus skausmui malšinti), ir nelegalius vaistus. Pavyzdžiui, morfinas, heroinas, oksikodonas ir fentanilis. Opioidai sukelia didelę fizinę priklausomybę ir turi didelę piktnaudžiavimo riziką.

Priklausomybė nuo opioidų yra rimta medicininė problema, kuriai būdingas fizinis ir psichologinis poreikis reguliariai vartoti opioidines medžiagas. Fizinė priklausomybė nuo opioidų gali išsivystyti net ir po trumpalaikio vartojimo skausmui malšinti, susijusiems su procedūromis, ūminiais sužalojimais ar lėtinėmis ligomis, ir pasireiškia įvairiais simptomais, atsirandančiais nutraukus opioidų vartojimą arba sumažinus dozę.

Opioidų vartojimo nutraukimo simptomai yra, bet jais neapsiribojant:

• Raumenų spazmai ir kaulų skausmas
• Sunkus viduriavimas
• Pilvo skausmas
• Pernelyg didelis čiaudėjimas ir sloga
• Ašarojimas ir žiovulys
• Padidėjęs kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis
• Kūno temperatūros reguliavimo sutrikimai
• Nerimas ir susijaudinimas
• Nemiga ir diskomfortas

Šie simptomai gali labai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę ir sukelti pavojų pakartotinai vartoti opioidus, kad palengvintų abstinenciją. Svarbu pažymėti, kad fizinė priklausomybė ir abstinencijos simptomai gali išsivystyti nepriklausomai nuo psichologinės priklausomybės ar piktnaudžiavimo opioidais buvimo ar nebuvimo.

Norint valdyti fizinę priklausomybę nuo opioidų, reikia visapusiško požiūrio, įskaitant medicininę priežiūrą abstinencijos simptomams palengvinti ir psichologinę pagalbą, kad būtų pašalintos pagrindinės opioidų vartojimo priežastys ir užkirstas kelias atkryčiui.

Benzodiazepinai

Naudojamas kaip raminamieji ir anksiolitikai. Pavyzdžiai yra diazepamas (Valium), alprazolamas (Xanax) ir lorazepamas (Atavanas). Benzodiazepinai gali sukelti tiek fizinę, tiek psichologinę priklausomybę.

Priklausomybė nuo benzodiazepinų yra rimta medicininė ir socialinė problema, susijusi su ilgalaikiu šių vaistų vartojimu. Benzodiazepinų vartojimo nutraukimo sindromui būdingi įvairūs simptomai, kurie gali būti nuo lengvo iki sunkaus ir gali turėti įtakos tiek fiziologiniams, tiek psichologiniams žmogaus sveikatos aspektams.

Priklausomybės nuo benzodiazepinų simptomai apima šias apraiškas, bet jais neapsiribojant:

• Miego sutrikimai, įskaitant nemigą ir miego įpročių pokyčius.
• Padidėjęs nerimas, dirglumas ir įtampa.
• Panikos priepuoliai ir esamų nerimo sutrikimų paūmėjimas.
• Rankų drebulys, prakaitavimas ir sunkumas susikaupti.
• Burnos džiūvimas, pykinimas ir svorio kritimas.
• Tachikardija, galvos skausmai, raumenų skausmai ir sustingimas.
• Įvairūs suvokimai, įskaitant nuasmeninimą, padidėjusį jautrumą šviesai, garsui ir lytėjimo pojūčiams.
• Ypatingais atvejais – traukuliai ir psichozinės reakcijos.

Fiziologinė priklausomybė nuo benzodiazepinų gali išsivystyti po ilgo gydymo net ir terapinėmis dozėmis. Ypač jautrūs abstinencijos sindromui yra pacientai, vartojantys vaistus, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas ir kurių vartojimas buvo staiga nutrauktas arba buvo vartojamas tinkamai nemažinant dozės.

Reikia pabrėžti, kad nutraukimas gali pasireikšti ne visiems pacientams, vartojantiems benzodiazepinus, o jo sunkumas gali labai skirtis. Svarbus benzodiazepinų priklausomybės gydymo aspektas yra laipsniškas ir kontroliuojamas vaisto dozės mažinimas prižiūrint specialistui, kuris padeda sumažinti abstinencijos simptomus ir palengvinti sveikimą.

Priklausomybės išsivystymo prevencija yra benzodiazepinų vartojimo trukmės ribojimas ir minimalių veiksmingų dozių naudojimas. Tais atvejais, kai neišvengiamas ilgalaikis gydymas benzodiazepinais, būtina atidžiai stebėti paciento būklę, kad būtų galima laiku nustatyti priklausomybės požymius.

Šiuolaikinė medicina ir farmakologija toliau tiria alternatyvius nerimo sutrikimų ir nemigos gydymo būdus, kuriais siekiama sumažinti priklausomybės ir abstinencijos, susijusios su benzodiazepinų vartojimu, riziką. Svarbu tęsti šios srities tyrimus, siekiant sukurti naujus terapinius metodus, kurie būtų saugūs ir veiksmingi pacientams.

Stimuliatoriai

Įtraukite vaistus, skirtus ADHD (pvz., amfetaminus, tokius kaip Adderall), taip pat nelegalius narkotikus, tokius kaip kokainas ir metamfetaminas. Stimuliatoriai sukelia psichologinę priklausomybę ir gali sukelti rimtų šalutinių poveikių.

Priklausomybei nuo stimuliatorių būdingas sudėtingas neurobiologinių, psichologinių ir socialinių veiksnių derinys. Tyrimai nustatė įvairius simptomus ir pagrindinius smegenų sutrikimus, susijusius su priklausomybe nuo stimuliatorių, taip pat galimus gydymo metodus:

1. Smegenų anomalijos, susijusios su priklausomybe nuo stimuliatorių : Neurovaizdiniai tyrimai rodo, kad nuo stimuliatorių priklausomų asmenų priekinės žievės srityse nuolat mažėja pilkosios medžiagos kiekis, susijęs su savireguliacija ir savimone. Tai kelia klausimų, ar šie smegenų anomalijos skatina šiuos asmenis į priklausomybę nuo narkotikų, ar yra narkotikų poveikio pasekmė (Ersche, Williams, Robbins ir Bullmore, 2013).

2. Simptomai ir gydymo metodai :

   • Depresija ir priklausomybė nuo stimuliatorių: Depresija yra reikšmingas simptomas nuo stimuliatorių priklausomiems asmenims, galbūt dėl ​​dažnų neurocheminių pokyčių serotonino, dopamino ir peptidų sistemose, pvz., kortikotropiną atpalaiduojančio faktoriaus (CRF) ir neuropeptido Y (NPY) (Kosten, Markou ir Koob, 1998).
   • Priklausomybės nuo stimuliatorių gydymas : Priklausomybės nuo stimuliatorių neurobiologijos supratimo pažanga nustatė vaistus, kurių farmakologinis poveikis rodo, kad jie gali padėti pacientams pradėti abstinenciją arba išvengti atkryčio. Tikėtina, kad geriausių rezultatų bus pasiekta derinant veiksmingus vaistus ir empiriškai patikrintas elgesio intervencijas (Kampman, 2008).
   • Pakaitinė agonistų terapija : Apetitą mažinančios medžiagos, veikiančios kaip dopaminą ir serotoniną atpalaiduojančios medžiagos, buvo pasiūlytos kaip gydymas nuo stimuliatorių priklausomybės, siekiant normalizuoti neuromediatorių trūkumą nutraukimo metu (Rothman, Blough ir Baumann, 2002).

3. Įvairių klasių narkotikų abstinencijos simptomai : Nutraukimas nuo stimuliatorių gali sukelti nuotaikos ir miego sutrikimus, kurių specifika skiriasi priklausomai nuo medžiagos. Norint veiksmingai kovoti su priklausomybe nuo stimuliatorių, labai svarbu suprasti šiuos simptomus (West & Gossop, 1994).

Apibendrinant galima pasakyti, kad priklausomybė nuo stimuliatorių apima reikšmingus smegenų sutrikimus ir daugybę simptomų, kurie apsunkina gydymą. Nauji tyrimai siūlo derinti farmakologinį gydymą su elgesio intervencijomis ir ištirti pakaitinę agonistų terapiją kaip galimas strategijas veiksmingai valdyti priklausomybę nuo stimuliatorių.

Kanabinoidai

Marihuana yra dažniausiai vartojama šios grupės medžiaga, kuri gali sukelti psichologinę priklausomybę ir priklausomybę.

Priklausomybė nuo kanabinoidų yra rimta medicininė ir socialinė problema, sukelianti daugybę simptomų, kai kanapių vartojimas nutraukiamas. Kai kurie dažniausiai pranešami kanapių vartojimo nutraukimo simptomai:

• Irzlumas
• Neramumas ir nerimas
• Noras vartoti marihuaną
• Miego kokybės ir kiekio pablogėjimas
• Apetito pasikeitimas, svorio kritimas
• Fizinis diskomfortas
• Emociniai ir elgesio simptomai

Kanapių abstinencijos vystymosi pagrindas yra endogeninės kanabinoidų sistemos sutrikimas, ypač dėl sąveikos su CB1 ir CB2 kanabinoidų receptoriais. Buvo pasiūlyta, kad bioligandų, tiesiogiai veikiančių kanabinoidų receptorius, naudojimas gali turėti gydomąjį poveikį abstinencijos simptomams, susijusiems su priklausomybe nuo kanapių (Ferreira ir kt., 2018).

Lėtinio kanabinoidų vartojimo nutraukimas daugeliu atvejų gali nesukelti spontaniškų nutraukimo reakcijų, galbūt dėl ​​kanabinoidų farmakokinetinių savybių. Tačiau tokios reakcijos gali būti sukeltos užblokavus kanabinoidų CB1 receptorius gyvūnams, pripratusiems prie kanabinoidų. Abstinencijos simptomai daugiausia apima somatinius požymius ir įvairių molekulinių procesų pokyčius, paveiktus nutraukus kitų narkotikų vartojimą, nors kanabinoidų atveju šių pokyčių mastas paprastai yra mažesnis (González ir kt., 2005).

Šie duomenys pabrėžia tolesnių tyrimų svarbą siekiant sukurti veiksmingus gydymo būdus nuo priklausomybės nuo kanapių, įskaitant galimą kanabinoidų agonistų naudojimą kaip visapusiškos terapijos dalį.

Haliucinogenai

Medžiagos, sukeliančios suvokimo, mąstymo ir emocinės būsenos pokyčius. Pavyzdžiui, LSD ir psilocibinas. Nors fizinė priklausomybė nuo haliucinogenų yra retesnė, gali išsivystyti psichologinė priklausomybė ar priklausomybė.

Priklausomybės haliucinogenams ir susijusių simptomų tyrimai rodo, kad haliucinogenai, įskaitant natūralias medžiagas, tokias kaip psilocibinas, ir sintetines medžiagas, tokias kaip LSD, sukelia esminius suvokimo, nuotaikos ir mąstymo procesų pokyčius. Štai keletas pagrindinių išvadų iš literatūros:

1. Salės ucinogenų patyrimas : Haliucinogenai sukelia įtikinamus patirties pokyčius, įskaitant pakitusį savo kūno suvokimą ir sustiprintą jutimo patirtį. Žmonės gali patirti, kad spalvos tampa ryškesnės, muzika sukelia stipresnes asociacijas ir gali atsirasti haliucinacijų (Mowbray, 1970).
2. Psichiniai simptomai : Tyrimas parodė, kad nuo 27,8 % iki 79,6 % amfetamino, kanapių, kokaino ir opioidų vartotojų, vartojant šias medžiagas arba nutraukus jų vartojimą, pasireiškė psichoziniai simptomai, tokie kaip kliedesiai ir haliucinacijos. Psichozės simptomų rizika didėja didėjant priklausomybės nuo medžiagos lygiui (Smith ir kt., 2009).
3. Psilocibino poveikio priklausomybei nuo alkoholio tyrimai : preliminarus tyrimas parodė, kad psilocibinas gali sumažinti alkoholio vartojimą žmonėms, turintiems priklausomybę nuo alkoholio. Tyrimo dalyviai sumažino alkoholio vartojimą ir pailgėjo abstinencijos periodus po psilocibino vartojimo kontroliuojamomis sąlygomis (Bogenschutz ir kt., 2015).
4. Sunki patirtis su haliucinogenais : Tyrimai aprašė „sudėtingus“ arba nerimą keliančius potyrius („blogas keliones“), kurie gali atsirasti vartojant klasikinius haliucinogenus, tokius kaip psilocibinas. Tokie išgyvenimai gali apimti baimės, izoliacijos, fizinio diskomforto ir paranojos jausmus, bet gali lydėti ir teigiamų savijautos bei pasaulio suvokimo pokyčių (Barrett ir kt., 2016).

Šiuose tyrimuose pabrėžiamas haliucinogenų poveikio žmogui sudėtingumas, individualių reakcijų kintamumas ir kai kurių haliucinogenų galimybė gydyti priklausomybes ir kitas psichologines sąlygas.

Alkoholis

Nors alkoholis daugelyje šalių yra legalus, jis gali sukelti tiek fizinę, tiek psichologinę priklausomybę ir yra susijęs su daugybe sveikatos ir socialinių problemų.

Skirtingos medžiagos sukelia priklausomybę skirtingais būdais, priklausomai nuo organizmo veikimo mechanizmo ir būdo, kaip jos veikia smegenis. Priklausomybės gydymui reikalingas visapusiškas požiūris, įskaitant medicininę priežiūrą ir psichoterapiją, kad būtų sprendžiami tiek fiziniai, tiek psichologiniai priklausomybės aspektai.

Fizinė priklausomybė nuo vaistų

Fizinė priklausomybė nuo vaistų atsiranda tada, kai organizmas pripranta prie nuolatinio medžiagos buvimo, o jos nebuvimas sukelia fizinius abstinencijos simptomus. Ši būklė gali išsivystyti ilgai vartojant daugelio rūšių vaistus, ypač tuos, kurie veikia centrinę nervų sistemą. Toliau pateikiamos kai kurios fizinę priklausomybę sukeliančių vaistų kategorijos su pavyzdžiais ir nuorodomis į šaltinius:

1. Opioidai (pvz., morfinas, kodeinas, oksikodonas, heroinas): Opioidai plačiai naudojami skausmui malšinti, tačiau nutraukus jų vartojimą gali sukelti didelę fizinę priklausomybę ir abstinenciją.
2. Benzodiazepinai (pvz., diazepamas, alprazolamas, lorazepamas): benzodiazepinai vartojami nerimui, nemigai ir traukuliams gydyti. Nutraukimas po ilgo vartojimo gali sukelti nutraukimo simptomus, įskaitant nerimą, drebulį ir traukulius.

Kiekviena iš šių medžiagų veikia skirtingas smegenų sistemas ir receptorius, todėl atsiranda skirtingi priklausomybės ir abstinencijos mechanizmai. Pavyzdžiui, opioidai veikia opioidų receptorius, o benzodiazepinai – GABAerginę sistemą.

Priklausomybės nuo vaistų gydymas

Priklausomybės nuo narkotikų gydymas apima psichologinių, socialinių ir farmakologinių metodų derinį, kuriuo siekiama sumažinti fizinius abstinencijos simptomus, sumažinti potraukį ir užkirsti kelią alkoholio atkryčiui. Pastarieji metai parodė, kad adjuvantinė farmakoterapija ypač efektyvi priklausomų nuo alkoholio pacientų reabilitacijos programose. Priklausomybės nuo alkoholio atsiradimą lemia adaptyvūs aminorūgščių neuromediatorių sistemų pokyčiai, dopamino ir opioidinių peptidų sistemų stimuliavimas, serotonino aktyvumo pokyčiai. Disulfiramas, naltreksonas ir akamprosatas yra patvirtinti abstinencijos gydymui ir priežiūrai. Nauji junginiai yra tiriami (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropiną atpalaiduojantis faktorius (CRF), centrinis atsako į stresą neuropeptidas, gali būti atkryčio ciklo užuomina. Manoma, kad CRF dalyvauja tarpininkaujant padidėjusiam nerimui ir neigiamoms emocinėms būsenoms, atsirandančioms priklausomybės vystymosi metu, o tai skatina narkotikų paiešką per neigiamus sustiprinimo mechanizmus. CRF receptorių antagonistai, mažinantys motyvacinį narkotikų vartojimo nutraukimo ir ilgalaikio abstinencijos poveikį, buvo pasiūlyti kaip nauji terapiniai taikiniai piktnaudžiavimo narkotikais ir priklausomybės gydymui (Logrip, Koob ir Zorrilla, 2011).

Svarbus visų priklausomybės gydymo būdų komponentas yra tam tikra elgesio intervencija, kuri yra kertinis terapijos akmuo. Todėl visapusiška priklausomybės gydymo programa turėtų apimti galimybę vartoti vaistus, kaip nurodyta. Be to, ekonomiškai efektyviausi priklausomybės gydymo būdai didelėse populiacijose gali būti tie, kurie integruoja psichoterapinį ir medikamentinį metodą, atsižvelgiant į atskirų pacientų poreikius (Henningfield ir Singleton, 1994).

Šios išvados pabrėžia tolesnių tyrimų svarbą kuriant naujas gydymo strategijas gydant priklausomybę nuo narkotikų, siūlant naujus gydymo tikslus ir metodus.