Antrojo laipsnio širdies blokada

2 laipsnio širdies blokada – tai staigus arba laipsniškas laiko uždelsimas, per kurį elektrinis signalas praeina per prieširdžius ir nustato širdies raumens susitraukimo ritmą.

Epidemiologija

Didelių tyrimų trūkumas neleidžia ekspertams objektyviai įvertinti 2 laipsnio širdies blokados paplitimo. Nors žinoma, kad apie 3% tokio laidumo sutrikimo atvejų yra susiję su struktūrinėmis širdies ligomis, įskaitant vožtuvų anomalijas, įgimtus pertvaros tarp širdies ertmių defektus ir hipertrofines kardiomiopatijas.

Priežastys 2 laipsnio širdies blokada

Kardiologai prieširdžių skilvelių blokadą arba atrioventrikulinę blokadą laiko 2 laipsnio širdies blokada (AV blokada) 2 laipsnio, kai elektros impulsas iš viršutinių širdies kamerų (prieširdžių) į apatines kameras (skilvelius) praeina per atrioventrikulinis mazgas (laidžių kardiomiocitų sankaupa ant pertvaros tarp prieširdžių) su pertraukomis, ty yra širdies laidumo sistemos sutrikimų .

Dažniausios šio sutrikimo priežastys yra susijusios su:

• laidumo sistemos pažeidimas dėl miokardo infarkto – poinfarktinė kardiosklerozė ;
• koronarinės širdies ligos ;
• lėtinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos ;
• miokarditas arba reumokarditas;
• Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas dėl hiperkalemijos ;[1]
• hipertiroidizmas ;
• Lenegre liga, idiopatinė širdies laidumo sistemos fibrozė;
• nuolatinis vaistų, lėtinančių širdies elektrinių impulsų laidumą, vartojimas, įskaitant širdies glikozidus (digoksiną), beta adrenoblokatorius, kalcio kanalų blokatorius, antiaritminius ir raminamuosius vaistus, diuretikus ir ličio preparatus.

Tačiau tokia širdies blokada gali atsirasti ir be širdies ligų: treniruotų sportininkų fizinio krūvio fone plačiau žr.: „Širdies blokada gali atsirasti ir be širdies ligų“. - Sportinė širdis

Kai kurie širdies blokados atvejai gali būti įgimti, tačiau dauguma širdies blokados atvejų išsivysto po gimimo.

Vaikų širdies ritmo sutrikimai ir 2-ojo laipsnio vaiko širdies blokada etiologiškai gali būti siejami su įgimtomis širdies ydomis (vožtuvų defektais ar tarpskilvelinės pertvaros defektais) (vožtuvų, tarpprieširdinės ar tarpskilvelinės pertvaros defektais), širdies komplikacijomis dėl difterijos (difterinis miokarditas)., širdies tipo elgesio distonija (VSD), Brugados sindromas .

Rizikos veiksniai

Visų pirma, vyresnio amžiaus žmonėms širdies blokados tikimybė yra didesnė. Kiti rizikos veiksniai yra:

• įvairios ūminės ir lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos;
• struktūriniai širdies anomalijos (daugelis jų yra įgimtos);
• lėtinis kraujospūdžio padidėjimas;
• diabetas;
• Autoimuninės ligos (sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.);
• ūminis reumatas;
• kolageno kraujagyslių sutrikimai (sisteminis vaskulitas ir kt.);
• širdies navikai;
• pernelyg aktyvus klajoklis nervas.

Pathogenesis

2-ojo laipsnio širdies blokados, būklės, kai elektriniai signalai vėluoja pasiekti skilvelius, patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka toks esminis momentas kaip kito prieširdžių impulso uždelsimas.

Tai gali būti laipsniškas elektros impulsų laidumo per prieširdžius iki prieširdžių ir skilvelių jungties – AV mazgo (kuris užtikrina signalo perdavimą tarp prieširdžių ir skilvelių) sulėtėjimas ir prieširdžių susitraukimas, kuris elektrokardiografijos (EKG) metu rodomas kaip pailgėjimas. PQ intervalo . Šiuo atveju sužadinimo signalo laidumas skilvelyje (kuris rodo skilvelio QRS kompleksą) neužfiksuojamas ir atsiranda vieno ar dviejų skilvelių kompleksų prolapsas, susidarius pauzei tarp širdies ertmių susitraukimų.

Dėl to širdis plaka lėtu ritmu arba praleidžiamais dūžiais, o tai sutrikdo ritminę širdies raumens siurbimo funkciją.

Simptomai 2 laipsnio širdies blokada

Esant 2-ojo laipsnio širdies blokadai, pirmieji požymiai gali pasireikšti dažnu galvos svaigimu. Tačiau ši būklė yra dviejų tipų, kurių kiekviena turi savo simptomus.

Pirmasis tipas yra 1 tipo Mobitz 2 laipsnio širdies blokada (vadinama Wenckebacho širdies blokada), kuri gali nesukelti jokių simptomų.

Antrasis 2-ojo laipsnio AV blokados tipas yra 2 tipo Mobitz, kuris atsiranda Hiss pluošto arba Hiss pluošto kojų lygyje. [2]Šis tipas taip pat gali būti besimptomis, o dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra: galvos svaigimas, silpnumas, prieš alpimą ir alpimas, širdies plakimo praleidimo pojūtis, krūtinės skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas ar dusulys ir pykinimas. Tai reiškia, kad vystosi bradikardijos [3]simptomatika.

Daugiau informacijos medžiagoje:

• Širdies ritmo ir laidumo sutrikimas: simptomai ir diagnozė
• Šnypštimo pluošto šakos blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Komplikacijos ir pasekmės

Kokie yra 2-ojo laipsnio širdies blokados išsivystymo pavojai? Esant 2 tipo Mobitz blokadai, yra didelė tikimybė, kad ji progresuos iki visiškos AV blokados, kai sulėtėjus širdies ritmui sumažėja širdies tūris. Hemodinamikos sutrikimas ir sukelia rimtų problemų, susijusių su sisteminio kraujo tiekimo palaikymu Morgagni-Adams-Stokes sindromo forma .

Bradikardija, kai ŠSD <40 dūžių/min., yra kupina staigios širdies sustojimo .

Diagnostika 2 laipsnio širdies blokada

Tik instrumentinė diagnostika gali nustatyti širdies blokadą ir nustatyti jos tipą. Daugiau informacijos – Instrumentiniai širdies tyrimo metodai

Laboratoriniai tyrimai, ypač kraujo tyrimai (biocheminiai, elektrolitų, kreatinino, cholesterolio, reumatoidinio faktoriaus ir kt.), būtini norint nustatyti širdies laidumo sutrikimo priežastį.

O diferencinė diagnostika atliekama siekiant atskirti prieširdžių-skilvelių blokadą nuo sinoatrialinės blokados ir miokardo infarkto, įgimtą nuo vaistų sukelto ir kt.

Gydymas 2 laipsnio širdies blokada

Asimptominei 2 laipsnio AV blokada nereikalauja jokio specialaus gydymo ne ligoninėje. Jei pacientui pasireiškia simptomai, naudojami įprastiniai širdies palaikymo metodai bradikardijai gydyti, įskaitant atropino ir transderminio, transveninio ar endokardo stimuliavimo naudojimą .

Kai nurodyta, naudojami beta adrenomimetikai (adrenalinas, izoprenalinas).

2 tipo Mobitz blokados gydymas apima transveninę stimuliaciją prieš širdies stimuliatoriaus operaciją arba kateterio abliaciją.[4]

2 laipsnio širdies blokada: kas yra kontraindikuotinas. Vaistai, turintys įtakos širdies elektriniam laidumui (kaip minėta aukščiau), yra draudžiami. Mobitz 1 tipo blokados atvejais – nesant kitų širdies problemų – fizinio aktyvumo apribojimai yra minimalūs, pacientai gali plaukti ar važiuoti dviračiu. Bet kokiu atveju reikia pasikonsultuoti su kardiologu.

Mobitz tipo 2 laipsnio AV blokada rodo rimtą Hiss-Purkinje sistemos laidumo sutrikimą ir yra negrįžtama būklė, kai fizinis aktyvumas turi būti sumažintas, kad būtų išvengta rimtų pasekmių.

Kaip maitintis sergant 2 laipsnio širdies blokada? Būtina sveika mityba , o esant širdies patologijoms gali būti rekomenduojama širdies ligų dieta .

Prevencija

Kaip prevencinę priemonę ekspertai rekomenduoja laikytis sveikos gyvensenos ir gydyti pagrindines ligas, kurios gali sukelti širdies ritmo ir laidumo sutrikimus.

Prognozė

1 tipo Mobitz blokados prognozė yra palanki, tačiau 2 tipo Mobitz tai priklauso nuo priežasties, komplikacijų buvimo ir implantuotų širdies stimuliatorių darbo. O tokiais atvejais – esant ryškiems širdies sutrikimams – šaukiamojo amžiaus pacientams II laipsnio širdies blokada ir kariuomenė nesuderinami.

Tyrimų, susijusių su 2 laipsnio širdies blokados tyrimu, sąrašas

1. „Nervinė anoreksija ir antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada (I tipas)“. Autoriai: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Metai: 2006 m.
2. "Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada: pakartotinis įvertinimas". Autoriai: S. Baroldas, D. Hayesas. Metai: 2001 m.
3. "[Antrojo laipsnio atrioventrikulinės blokados apibrėžimai. Klinikinės elektrokardiografijos logikos pratimas]." Autoriai: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Metai: 2000 m.
4. "Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada: I tipas ar II tipas?" Autorius: F. Duru. Metai: 2007 m.
5. „Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada: lengva“. Autoriai: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Metai: 2018 m.

Literatūra

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. Pateikė EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir papildymas. - Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m