Nepilna širdies blokada

Dalinis impulsų sulėtėjimas ar pertraukimas iš viršutinių širdies kamerų (prieširdžių) per atrioventrikulinį mazgą (AV mazgą) ir (arba) Šmaikščių pluoštą iki apatinių kamerų (skilvelių) su sutrikusia sinchronizavimu tarp jų yra apibrėžiama kaip neišsamios širdies bloko.

Epidemiologija

Atsižvelgiant į asimptominį lengvos dalinės AV blokados (maždaug du trečdalius atvejų) pobūdį, šio širdies laidumo sutrikimo klinikinė statistika yra labai apytikslė. Apskaičiuota, kad nepilno dešiniojo pluošto šakos bloko paplitimas yra 3–7%, tai yra dažnas atradimas EKG bet kokio amžiaus metu, ypač vyrams ir sportininkams.

Tyrėjai nustatė, kad didele dalimi nepilnos blokados atvejų jos priežastys yra ūmus miokardo infarktas ir struktūrinio pobūdžio širdies patologijos, ypač pagyvenusiems žmonėms - idiopatinei degeneracinei laidumo sistemos struktūrų fibrozei. [1]

Priežastys Nepilna širdies blokada

Dalinis širdies blokas-prieširdžių-viklinė arba atrioventrikulinė blokas i ir II laipsnis-pasižymi lėtesniu ar netaisyklingu širdies ritmu dėl sutrikimo širdies laidumo sistemos,,>,.

Tarp dažniausių šios būklės priežasčių ekspertai pavadina: išeminė širdies liga (su židinio miokardo patologija ir fibroze); Miokardo infarktas (tiksliau, postinfarktas kardiosklerozė ); širdies nepakankamumas; Degeneracinė Hiss pluošto šakų fibrozė (Levos liga ar Lenegre sindromas); reumatinė širdies liga (su difuziniais miokardo pokyčiais); Įgimta širdies liga (įskaitant vožtuvo ligą); kardiomiopatijos (išsiplėtusi, hipertrofinė, ribojanti); plaučių embolija.

Be to, nepilnas prieširdžių ir vainikulinių blokų gali būti sukeltas vaistas ir vystytis dėl ilgalaikio lapių augintų vaistų, β1-adrenoreceptorių blokatorių, antiaritminių agentų ir kt. Skaitykite daugiau leidinyje - narkotikų sukeltos aritmijos.

Be to, ši sąlyga, kaip adaptacijos variantas, esant nuolatiniam padidėjusiam fizinėms apkrovoms, gali būti pastebėta sportininkams: jie gali padidinti širdies padidėjimą ir kairiojo skilvelio rekonstravimą sutirštinus jo laisvą sieną. Tokiais atvejais buitinės kardiologijos atvejais yra koncepcija athletic Heart, o užsienio specialistai vartoja terminą „Athletic Heart Sindrome“.

Neužbaigtas vaiko širdies blokas yra įgimtas ir įgytas. Įgimtos priežastys apima įgimtus širdies defektus (pvz., Prieširdžių pertvaros defektus) ir genų mutacijos brugada sindromas vaikams (su atidėtu impulsų laidumu per dešinįjį priešakį dėl dešiniojo pluošto šakos bloko). Įgyto prieširdžių ir venšulinio laidumo sutrikimo priežastis dažniausiai būna miokarditas vaikams.

Rizikos veiksniai

Padidėja neišsamios širdies bloko išsivystymo rizika:

• Pablogėjus vainikinės kraujotakos, susijusios su širdžiai tiekiančiomis arterijų ateroskleroze;
• Su sunkia hipertenzija;
• Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu;
• Širdies neoplazmoms;
• Dėl elektrolitų disbalanso;
• Po chirurginių intervencijų į širdį, jo departamentų kateterizavimas ir kitos procedūros;
• Kai dėl krūtinės traumos pažeista širdies raumenys;
• Pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis (pvz., Sarkoidoze ar SLE), sistemine amiloidoze ar sistemine sklerodermija;
• Esant Vasovagalinio sindromui (padidėjęs autonominio vagos nervo aktyvumas).

Pathogenesis

Miokardo laidūs miocitai, širdies laidžios sistemos ląstelės, yra atsakingos už jo susitraukimo relaksacijos ciklo vykdymą, vykdant elektrinius signalus (jonų srautus per tarpląstelinius tarpo jungtis) nuo prieširdžių iki skilvelių. Šie specializuoti kardiomiocitai yra smootrialiniame (sinuso-imperijoje), tarpmetaliniuose keliuose, atrioventrikuliniame (prieširdžių ir ventikuliniame) mazge, atrioventrikuliniuose pluoštuose (GIS pluoštuose) ir Purkinje pluoštuose.

Koordinuoto širdies susitraukimo pagrindas yra tvarkingas elektrinių signalų plitimas tarp kaimyninių kardiomiocitų ir visos širdies.

Šiuo atveju ritmo vairuotojas - sinuso mazgas (SA mazgas) - veikia taip, kaip turėtų ir sukuria normalius impulsus, t. Y. Sinuso širdies ritmą ir neišsamią blokadą yra sujungiami, o tai sudaro šių impulsų perdavimas tarp SA-Node ir atrijos arba žemiau Av-mazgo - išilgai jo jungčių kojų.

Širdies bloko patogenezė yra susijusi su šių signalų sklidimo sutrikimais laidžiais Guis ryšulių kardiomiocitais.

Kai visi impulsai iš AV mazgo pereina į skilvelius išilgai švilpuko pluošto kojų, tačiau labai sulėtėjęs, tai yra I laipsnio AV blokada. Esant ² laipsnio AV blokadai, ne visi signalai yra atliekami išilgai širdies kojų (Hiss pluošto) iki skilvelių. Tokia neišsami skilvelių blokada sukelia pauzes tarp jų susitraukimų, atidedant ipsilateralinio skilvelio suaktyvinimą.

Skaityti daugiau - širdies ritmas ir laidumo sutrikimai

Simptomai Nepilna širdies blokada

Galvos galvos svaigimas ir bendras silpnumas yra pirmieji dalinio impulsinio laidumo nuo prieširdžių iki širdies skilvelių blokados požymiai. Gali atsirasti ikimokyklinio ir kardiogeninis sinkopė.

Taip pat klinikiniai simptomai pasireiškia širdies anomalijomis ir ritmu, širdies pertraukimais, ypač bradikardijos ir bradizistolinės prieširdžių virpėjimo forma. Gali atsirasti dusulys, krūtinės skausmas ir pykinimas.

Daugiau informacijos apie medžiagą:

• širdies ritmas ir laidumo sutrikimas: simptomai ir diagnozė
• Hiss ryšulio šakos blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

„Hots“ pluošto kairiojo pluošto šakos blokados tipai - dešiniosios pluošto šakos blokados - „Hiss“ pluošto kairiojo pluošto šakos - nesiskiria labai simptomiškai.

Neužbaigta kairiojo širdies skilvelio blokada (kur atsiranda didelis kraujo apyvartos ratas) yra neišsami arba neišsami kairiosios srovės pluošto kairiosios kojos blokada. Ši blokada atideda kairiojo skilvelio reakciją (QRS komplekso trukmė, ilgesnė kaip 120 ms EKG), o dešinysis skilvelis suaktyvinamas ir sutartys prieš kairiojo skilvelio.

I klasės blokadoje EKG rodo prieširdžių-venrikulinį sulėtėjimą dėl impulso judėjimo iš CA mazgo į skilvelį. Daugelis žmonių nepatiria simptomų, nes kraujo tiekimas smegenims nėra paveiktas, tačiau gali atsirasti silpnumas, galvos svaigimas, mieguistumas, pulsų nelygumai ir dusulys.

Dešinysis pluošto šakos blokas arba neišsamus dešiniojo paketo šakos blokas yra neišsami dešiniojo širdies skilvelio blokada (kur atsiranda mažas kraujotakos apskritimas); Elektros signalų vėlavimas, dėl kurio pažeidžiamas širdies plakimo reguliarumas, įvyksta dešinėje širdies pusėje. Elektrokardiograma rodo QRS komplekso išplėtimą, kurio trukmė yra ilgesnė nei 90–100 ms, ir R danties pakilimo, taip pat q danties nebuvimas ir ST ir T danties poslinkis priešingai nei pagrindiniam skilvelio komplekso nuokrypiui. T. y., Impulsas nepraeina tuo pačiu metu iš kairės ir dešinės pusės, o signalas iš dešinės pusės yra atidėtas, suteikiant nereguliarų širdies plakimą ir padidėjus slėgiui dešiniajame skilvelyje. [2]

Komplikacijos ir pasekmės

Savarankiškai neišsamus ar dalinis širdies blokas paprastai nėra pavojingas, nors jis gali progresuoti, kad būtų užbaigtas širdies blokavimas (paplitęs pacientams 27–35%), o visiškas blokas yra kupinas širdies sustojimo.

Taip pat neišsamių prieširdžių ir vainikos blokų komplikacijos yra:

• Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas);
• Stazinio širdies nepakankamumo, ŠKL ir skilvelių aritmijų apsunkinimas;
• Morgagni-AdAMS-Stokes sindromas, atsirandantis dėl sumažėjusio širdies išėjimo ir sutrikusio sisteminio kraujo tiekimo;
• Esant ūmiam miokardo infarktui - aritminio kardiogeninio šoko vystymuisi.

Diagnostika Nepilna širdies blokada

Pagrindinį vaidmenį vaidina instrumentinė diagnostika:

• Elektrokardiografija,
• Širdies ultragarsas - echokardiografija,
• Rentgeno širdies funkcijos tyrimas.

Norint išsiaiškinti, ar dalinio impulsų laidumo nuo prieširdžių iki širdies skilvelių, atliekami laboratoriniai tyrimai - kraujo tyrimai: Bendroji gliukozės, cholesterolio ir trigliceridų, c-reaktyviojo baltymo, troponino, AST ir alt fermentų, amilazės, tiroidų hormonų lygis.

Taip pat atliekama diferencinė diagnozė, kurios užduotis yra atskirti neišsamią AV blokadą ir švilpiantį šakos blokadą nuo kitų ligų ir patologijų, lydimų širdies ritmo sumažėjimo.

Gydymas Nepilna širdies blokada

Nedideliam besimptomiam nepilno prieširdžių ir vainikos bloko laipsniui gali nereikėti jokio gydymo.

Nepilnas antrojo laipsnio širdies blokas priklauso nuo jo priežasčių ir sunkumo ir dažniausiai yra nukreiptas į ligą ar patologiją, kuri ją sukėlė.

Kai širdies defektai yra Hiss ryšulio šakos bloko priežastis, reikalinga jų chirurginė korekcija. Lėtinei arterinei hipertenzijai reikalaujama išrašyti tinkamus hipotenzinius vaistus.

Išeminė širdies liga ir lėtinis širdies nepakankamumas yra gydomos; Miokarditas gydomas priešuždegiminiais vaistais, o reumokarditas-kortikosteroidais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo; Kardiosklerozėje yra kombinuoti kardiotoniniai vaistai, tokie kaip advokatė, skiriami; Esant ryškiam HR sumažėjimui, beta-adrenomimetikai.

Sunkiais atvejais gali reikėti turėti chirurgiją, kad būtų galima atlikti širdies stimuliatorių.

Prevencija

Nėra jokių specialių prevencinių rekomendacijų, kurios galėtų užkirsti kelią neišsamiam širdies blokavimui, taigi išlieka vienas dalykas - gyventi sveiką gyvenimo būdą.

Prognozė

Prognozuodami nepilno širdies bloko rezultatą, kardiologai atsižvelgia į jo priežastis, simptomų nebuvimą ar buvimą (ir jų sunkumą) ir tai, kad jis progresuos į širdies bloką - padidėjus širdies sustojimo rizikai.

Ar galiu įsitraukti į armiją, jei turiu neišsamų širdies bloką? Jei tai lengva forma, kuri nesukelia jokių simptomų, karinė tarnyba yra įmanoma.