Nebaigta širdies blokada

Dalinis impulsų iš viršutinių širdies kamerų (prieširdžių) per atrioventrikulinį mazgą (AV mazgą) ir (arba) Hiso pluoštą į apatines kameras (skilvelius) sulėtėjimas arba nutrūkimas, sutrikus sinchronizacijai tarp jų, apibrėžiamas kaip nepilna širdies blokada.

Epidemiologija

Atsižvelgiant į tai, kad lengva dalinė AV blokada yra besimptomė (maždaug du trečdaliai atvejų), šio širdies laidumo sutrikimo klinikinė statistika yra labai apytikslė. Nepilnos dešiniojo Hiso pluošto blokados paplitimas bendrojoje populiacijoje yra maždaug 3–7 %, tai dažnas atradimas EKG metu bet kuriame amžiuje, ypač vyrams ir sportininkams.

Tyrėjai nustatė, kad didelėje dalyje nepilnos blokados atvejų jos priežastys yra ūminis miokardo infarktas ir struktūrinio pobūdžio širdies patologijos, ypač vyresnio amžiaus žmonėms – idiopatinė degeneracinė laidžiosios sistemos struktūrų fibrozė. [ 1 ]

Priežastys nepilnas širdies blokas

Dalinė širdies blokada – I ir II laipsnio prieširdžių-skilvelių arba atrioventrikulinė blokada – pasižymi lėtesniu arba nereguliariu širdies ritmu dėl širdies laidžiosios sistemos sutrikimo,

Tarp dažniausių šios būklės priežasčių ekspertai įvardija: išeminę širdies ligą (su židinine miokardo patologija ir fibroze); miokardo infarktą (tiksliau, postinfarktinę kardiosklerozę ); širdies nepakankamumą; Hiso pluošto šakų degeneracinę fibrozę (Levos ligą arba Lenegrės sindromą); reumatinę širdies ligą (su difuziniais miokardo pokyčiais); įgimtą širdies ligą (įskaitant vožtuvų ligas); kardiomiopatijas (išsiplėtusias, hipertrofines, restrikcines); plaučių emboliją.

Be to, nepilna prieširdžių-skilvelių blokada gali būti vaistų sukelta ir išsivysto dėl ilgalaikio rusmenės vaistų, β1 adrenoreceptorių blokatorių, antiaritminių vaistų ir kt. vartojimo. Daugiau skaitykite leidinyje – vaistų sukeltos aritmijos.

Taip pat ši būklė, kaip adaptacijos variantas nuolat didėjant fiziniam krūviui, gali būti stebima sportininkams: jiems gali padidėti širdis ir pasikeisti kairiojo skilvelio struktūra, sustorėjant jo laisvajai sienelei. Tokiems atvejams šalies kardiologijoje yra sąvoka „sportinė širdis“, o užsienio specialistai vartoja terminą „sportinės širdies sindromas“.

Nepilna širdies blokada vaikui yra įgimta ir įgyta. Įgimtos priežastys yra įgimti širdies defektai (pvz., prieširdžių pertvaros defektas) ir genų mutacijos, susijusios su Brugados sindromu vaikams (su uždelstu impulsų laidumu per dešinįjį prieširdį dėl dešiniojo Hiso pluošto blokados). Įgyto prieširdžių-skilvelių laidumo sutrikimo priežastis vaikams dažniausiai yra miokarditas.

Rizikos veiksniai

Nepilnos širdies blokados išsivystymo rizika padidėja:

• Esant vainikinių arterijų, aprūpinančių krauju širdį, aterosklerozės sukeltam vainikinių arterijų kraujotakos pablogėjimui;
• Su sunkia hipertenzija;
• Sergantiems diabetu;
• Dėl širdies navikų;
• Dėl elektrolitų disbalanso;
• Po chirurginių intervencijų širdyje, jos skyrių kateterizacijos ir kitų procedūrų;
• Kai dėl krūtinės traumos pažeidžiamas širdies raumuo;
• Pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis (pvz., sarkoidoze arba SRV), sistemine amiloidoze arba sistemine sklerodermija;
• Esant vazovagaliniam sindromui (padidėjęs autonominio klajoklio nervo aktyvumas).

Pathogenesis

Miokardo laidžiosios sistemos ląstelės, vadinamos miokardo laidžiosiomis miocitais, yra atsakingos už susitraukimo-atsipalaidavimo ciklo vykdymą, perduodamos elektrinius signalus (jonų srautus per tarpląstelines jungtis) iš prieširdžių į skilvelius. Šie specializuoti kardiomiocitai yra sinotrialiniame (sinusiniame-prieširdiniame) mazge, tarpmazginiuose takuose, prieširdžių-skilvelių (prieširdžių-skilvelių) mazge, prieširdžių-skilvelių pluoštuose (Gis pluoštuose) ir Purkinje skaidulose.

Koordinuoto širdies susitraukimo pagrindas yra tvarkingas elektrinių signalų sklidimas tarp kaimyninių kardiomiocitų ir visoje širdyje.

Šiuo atveju ritmo variklis – sinusinis mazgas (SA mazgas) – veikia taip, kaip turėtų, ir generuoja normalius impulsus, t. y. sujungiamas širdies sinusinis ritmas ir nepilna blokada, kuri sutrikdo šių impulsų perdavimą tarp SA mazgo ir prieširdžių arba žemiau AV mazgo – išilgai Hiso pluošto kojelių.

Ir širdies blokados patogenezė yra susijusi su šių signalų sklidimo sutrikimais, kuriuos sukelia Guiso pluoštų laidūs kardiomiocitai.

Kai visi impulsai iš AV mazgo į skilvelius patenka išilgai Hiso pluošto kojelių, bet su reikšmingu sulėtėjimu, tai yra I laipsnio AV blokada. Esant 2² laipsnio AV blokadai, ne visi signalai patenka išilgai širdies kojelių (Hiso pluošto) į skilvelius. Tokia nepilna skilvelių blokada sukelia pauzes tarp jų susitraukimų ir uždelstą ipsilateralinio skilvelio aktyvaciją.

Skaitykite daugiau - širdies ritmo ir laidumo sutrikimai

Simptomai nepilnas širdies blokas

Galvos svaigimas ir bendras silpnumas yra pirmieji dalinės impulsų laidumo iš prieširdžių į širdies skilvelius blokados požymiai. Gali pasireikšti presinkopė ir kardiogeninė sinkopė.

Taip pat klinikiniai simptomai pasireiškia širdies ritmo sutrikimais, širdies veiklos sutrikimais, ypač bradikardija ir bradisistoline prieširdžių virpėjimo forma. Gali pasireikšti dusulys, krūtinės skausmas ir pykinimas.

Daugiau informacijos rasite medžiagose:

• Širdies ritmo ir laidumo sutrikimas: simptomai ir diagnozė
• Hisso Hiso šakos blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Blokados tipai – dešiniosios Hiso pluošto šakos blokada kairiosios Hiso pluošto šakos – simptomiškai labai nesiskiria.

Nepilna kairiojo širdies skilvelio (iš kur prasideda didysis kraujotakos ratas) blokada yra nepilna arba dalinė Hiso pluošto kairiosios kojos blokada. Dėl šios blokados sulėtėja kairiojo skilvelio reakcija (QRS komplekso trukmė EKG daugiau nei 120 ms), o dešinysis skilvelis suaktyvėja ir susitraukia anksčiau nei kairysis skilvelis.

Esant I laipsnio blokadai, EKG matomas prieširdžių ir skilvelių sulėtėjimas dėl impulso judėjimo iš CA mazgo į skilvelį. Dauguma žmonių nejaučia jokių simptomų, nes smegenų aprūpinimas krauju nepaveikiamas, tačiau gali pasireikšti silpnumas, galvos svaigimas, mieguistumas, pulso sutrikimai ir dusulys.

Dešiniojo Hiso pluošto blokada arba dalinė dešiniojo Hiso pluošto blokada yra dalinė dešiniojo širdies skilvelio (iš kur prasideda siaurasis kraujotakos ratas) blokada; dešinėje širdies pusėje atsiranda elektrinių signalų uždelsimas, dėl kurio sutrinka širdies plakimo reguliarumas. Elektrokardiogramoje matomas QRS komplekso išplitimas, trunkantis daugiau nei 90–100 ms, ir R danties pakilimas, taip pat Q danties nebuvimas ir ST bei T danties poslinkis priešinga pagrindinei skilvelių komplekso nuokrypai. Tai reiškia, kad impulsas nepraeina vienu metu iš kairės ir dešinės pusių, o signalas iš dešinės pusės yra uždelstas, todėl širdies plakimas yra nereguliarus ir dešiniajame skilvelyje padidėja slėgis. [ 2 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pati savaime nepilna arba dalinė širdies blokada paprastai nėra pavojinga, nors ji gali progresuoti iki visiškos širdies blokados (paplitimas tarp pacientų yra 27–35 %), o visiška blokada yra kupina širdies sustojimo.

Taip pat nepilnos prieširdžių-skilvelių blokados komplikacijos yra:

• Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas);
• Stazinio širdies nepakankamumo, išeminės širdies ligos ir skilvelių aritmijų paūmėjimas;
• Morgagni-Adams-Stokes sindromas, atsirandantis dėl sumažėjusio širdies išstūmimo ir sutrikusio sisteminio kraujo tiekimo;
• Esant ūminiam miokardo infarktui - aritminio kardiogeninio šoko išsivystymas.

Diagnostika nepilnas širdies blokas

Pagrindinį vaidmenį atlieka instrumentinė diagnostika:

• Elektrokardiografija,
• Širdies ultragarsinis tyrimas – echokardiografija,
• Rentgeno širdies funkcijos tyrimas.

Norint išsiaiškinti dalinio impulsų laidumo iš prieširdžių į širdies skilvelius blokavimo priežastį, atliekami laboratoriniai tyrimai - kraujo tyrimai: bendri, gliukozės, cholesterolio ir trigliceridų, C reaktyviojo baltymo, troponino, AST ir ALT fermentų, amilazės, skydliaukės hormonų kiekiui nustatyti.

Taip pat atliekama diferencinė diagnostika, kurios užduotis – atskirti nepilną AV blokadą ir Hisso Hiso šakos blokadą nuo kitų ligų ir patologijų, lydimų širdies ritmo sumažėjimo.

Gydymas nepilnas širdies blokas

Lengvas besimptomis nepilnos prieširdžių-skilvelių blokados laipsnis gali nereikalauti jokio gydymo.

Nepilno antro laipsnio širdies blokados gydymas priklauso nuo jos priežasties ir sunkumo, dažniausiai nukreiptas į ligą ar patologiją, kuri ją sukėlė.

Kai Hiso Hiso Hiso blokadą sukelia širdies ydos, reikalinga chirurginė jų korekcija. Lėtinė arterinė hipertenzija reikalauja skirti tinkamus hipotenzinius vaistus.

Gydoma išeminė širdies liga ir lėtinis širdies nepakankamumas ; miokarditas gydomas priešuždegiminiais vaistais, o reumatoidinis – kortikosteroidais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo; sergant kardioskleroze, skiriami kombinuoti kardiotoniniai vaistai, tokie kaipAdvocard; esant ryškiam širdies susitraukimų dažnio sumažėjimui, beta adrenomimetikai.

Sunkiais atvejais gali prireikti operacijos, kad būtų implantuotas širdies stimuliatorius.

Prevencija

Nėra jokių specialių prevencinių rekomendacijų, kurios galėtų padėti išvengti nepilnos širdies blokados, todėl lieka vienas dalykas – gyventi sveiką gyvenimo būdą.

Prognozė

Prognozuodami nepilnos širdies blokados baigtį, kardiologai atsižvelgia į jos priežastis, simptomų nebuvimą ar buvimą (ir jų sunkumą), taip pat į tai, kad ji progresuos iki visiškos širdies blokados – padidėjus visiško širdies sustojimo rizikai.

Ar galiu stoti į kariuomenę, jei man yra nepilna širdies blokada? Jei tai lengva forma, nesukelianti jokių simptomų, karinė tarnyba yra įmanoma.