Dusulys vaikštant

Nors dusulys laikomas normaliu sunkios fizinės veiklos metu, esant minimaliam krūviui, dusulio jausmas kvėpuojant, kuriam reikia daugiau pastangų, tai yra dusulys vaikštant, yra dažnas kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių ligų simptomas..

Konsensuso dokumente [1]Amerikos krūtinės ląstos draugija dusulį apibrėžia kaip „subjektyvų diskomforto pojūtį kvėpuojant, susidedantį iš kokybiškai skirtingų pojūčių, kurių intensyvumas skiriasi... [jis] atsiranda dėl daugelio fiziologinių, psichologinių, socialinių ir aplinkos veiksnių sąveikos. Ir gali sukelti antrines fiziologines ir elgesio reakcijas.

Priežastys Dusulys

Dusulys ar dusulys gali būti ūminis (trunkantis nuo kelių valandų iki kelių dienų) arba lėtinis (trunkantis ilgiau nei 4-8 savaites). Dažnai vaikščiojimas gali sukelti dusulį, kai yra tam tikros dviejų pagrindinių sistemų ligos: kvėpavimo sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos.

Su kvėpavimo sistema susijusios priežastys yra šios:

• dėl ko sumažėja kvėpavimo takų praeinamumas b ronchinė astma ;
• plaučių infekcija, pasireiškianti bronchitu (dažniausiai obstrukciniu ar obliteraciniu) arba pneumonija su pleuros efuzija ;
• lėtinis obstrukcinis bronchiolitas, pažeidžiantis plaučių bronchioles ;
• lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimas ;[2]
• plaučių embolija , pernešanti kraują iš širdies į plaučius;[3]
• plaučių emfizema su jų alveolių pakitimais;
• Intersticinės plaučių ligos su sumažėjusiu jų audinių elastingumu, įskaitant idiopatinį fibrozinį alveolitą ir pneumosklerozę ; profesinės ligos – asbestozė, silikozė, antrakozė; autoimuninė - bronchopulmoninė sarkoidozė ir amiloidozė;[4]
• plaučių atelektazė ;
• piktybiniai navikai arba metastazės plaučiuose;
• Pneumotoraksas ;
• plaučių uždegimas.[5]

Tarp širdies ir kraujagyslių sistemos priežasčių, sukeliančių dusulio vaikščiojimą, yra:

• lėtinis stazinis širdies nepakankamumas;[6]
• miokardo išemija;[7]
• efuzija ir konstrikcinis perikarditas ;
• nuolatinis plaučių arterijos slėgio padidėjimas - plaučių hipertenzija ;
• širdies defektai.[8]

Daugeliu atvejų dusulys vaikštant vyresnio amžiaus žmonėms yra vienas iš vyresnio amžiaus žmonių širdies nepakankamumo simptomų .

Vaikščiojant nėštumo metu, ypač paskutinį trimestrą, gali atsirasti dusulys. O nėščiosioms, kurios neturi problemų su kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistema, toks dusulys atsiranda dėl fiziologinių priežasčių: cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimo, gimdos spaudimo diafragmai ir hormono progesterono veikimo., kuri atpalaiduoja skersinius ruožuotus raumenis, įskaitant įkvėpimo (kvėpavimo) raumenis.[9]

Taip pat žiūrėkite - Dusulio priežastys

Rizikos veiksniai

Dusulio atsiradimo rizika vaikštant padidėja, kai:

• anemija;
• rūkymas;
• kvėpavimo takų infekcijos;
• plaučių ar širdies problemos;
• kūno jautrinimas, turintis polinkį į alergines reakcijas;
• plaučių pažeidimai, atsiradę įkvėpus toksinių medžiagų , taip pat ilgalaikis pramoninių dulkių (anglies, asbesto, grafito ir laisvo silicio dioksido) įkvėpimas, galintis sukelti pneumokoniozę ;
• vaistų sukeltas plaučių pažeidimas ;
• nutukimas (dėl to papildomai apkraunama kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistema).

Pathogenesis

Dusulys vaikščiojant ir fizinio krūvio metu atsiranda dėl daugybės aferentinių ir eferentinių signalų sąveikos su centrinės nervų sistemos receptoriais, periferiniais (miego ir aortos) chemoreceptoriais ir mechanoreceptoriais, esančiais kvėpavimo takuose, plaučiuose ir plaučių kraujagyslėse.

Chemoreceptoriai valdo dalinį deguonies slėgį arteriniame kraujyje ir anglies dvideginio kiekį, o mechanoreceptoriai perduoda jutiminę informaciją apie plaučių erdvės tūrį į smegenų kvėpavimo centrus.

Bet koks fizinis krūvis padidina medžiagų apykaitos poreikį deguoniui. Aferentiniai signalai, patenkantys į CNS, perduoda informaciją apie dujų kiekį kraujyje ir dujų mainų sutrikimus, padidėjus CO2 kiekiui. O eferentiniai signalai yra žemyn nukreipti signalai iš motorinių neuronų kvėpavimo centro, kuris aktyvina kvėpavimo raumenis: diafragminius, išorinius tarpšonkaulinius, kopėčias ir sternoklavikulinius-papiliarinius raumenis.

O dusulio, atsirandančio vaikštant, patogenezė paaiškinama tuo, kad smegenų kvėpavimo centrai, atsakingi už pagrindinio kvėpavimo ritmo formavimąsi (kvėpavimo raumenų susitraukimą / atsipalaidavimą), gauna aferentinius ir eferentinius signalus, o tai reiškia neatitikimą tarp fizinių. Kvėpavimas ir organizmo deguonies poreikis.[10]

Tai yra, dusulys atsiranda, kai kvėpavimo dažnis negali patenkinti šio poreikio.

Epidemiologija

Dažnas simptomas, pavyzdžiui, lėtinis dusulys, pasireiškia 25 % ambulatorinių pacientų, bendras paplitimas yra 10 %, o vyresnio amžiaus žmonėms jis padidėja iki 28 %.[11]

Remiantis kai kuriais pranešimais, dusulys, atsirandantis vaikštant, 85% atvejų yra etiologiškai susijęs su astma, pneumonija, LOPL, intersticine plaučių liga, širdies išemija ir staziniu širdies nepakankamumu.

1-4% pacientų dusulys yra pagrindinė priežastis, dėl kurios reikia kreiptis į gydytoją. [12], [13]. Specializuotoje praktikoje lėtiniu dusuliu sergantys pacientai kreipiasi į kardiologus 15–50 proc., o pas pneumonologus – vos mažiau nei 60 proc.[14]

Simptomai

Pirmieji dusulio požymiai vaikštant yra spaudimas krūtinėje įkvepiant ir jausmas, kad reikia kvėpuoti giliau ir daugiau pastangų.

Simptomai taip pat pasireiškia kaip tachipnėja (greitas kvėpavimas) ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (padidėjęs širdies plakimas).

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, miokardo išemija ar padidėjusiu spaudimu plaučių arterijoje. Silpnumas ir dusulys vaikščiojant ir mankštinantis; astma sergantiems žmonėms vaikščiojant dažnai jaučiamas dusulys ir širdies plakimas.

Dėl greito kvėpavimo ir dėl to kylančios plaučių hiperventiliacijos greitai vaikštant atsiranda dusulys ir galvos svaigimas.

Kvėpavimo kilmę rodo dusulys vaikštant laiptais ir kosėjant, taip pat švokštimas ir triukšmingas kvėpavimas. Kojų patinimas ir dusulys vaikštant rodo širdies sutrikimus.

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Dusulio simptomai
• Širdies plakimas ir kiti simptomai: dusulys, baimė, skausmas, silpnumas

Diagnostika Dusulys

Dusuliui įvertinti naudojamos įvairios priemonės – nuo ​​paprastų intensyvumo aprašymų (vizualinė analoginė skalė, Borgo skalė) iki daugiamačių klausimynų (pvz., daugiamatis dusulio profilis). Šios priemonės buvo patvirtintos ir naudingos bendravimui. Yra ir kitų specifinių ligų klasifikacijų, įskaitant Niujorko širdies asociacijos (NYHA) lėtinio stazinio širdies nepakankamumo klasifikaciją.[15]

Norėdami diagnozuoti būklę, kurios simptomas yra dusulys vaikštant,

Būtina paciento anamnezė, jo fizinė apžiūra, širdies auskultacija, taip pat kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, eozinofilams ir kt.) bei bakteriologinis skreplių tyrimas.

Privaloma instrumentinė diagnostika: plaučių, širdies ir kraujagyslių rentgenas; bronchoskopija; krūtinės ląstos KT, elektrokardiografija, echoCG, spirografija, pulso oksimetrija. Daugiau informacijos – Kvėpavimo sistemos tyrimai

Diferencinė diagnozė skirta nustatyti šio simptomo priežastį, susijusią su kvėpavimo sistema arba širdies ir kraujagyslių sistema.[16]

Gydymas Dusulys

Dusulio gydymas vaikščiojant ir mankštinantis priklauso nuo jo etiologijos.

Kaip atsikratyti dusulio vaikštant, išsamiai aprašyta leidinyje – Kaip atsikratyti dusulio

Apie vaistus ir tabletes nuo dusulio vaikštant žr.: Dusulio gydymas.

Pakankamai veiksmingi kvėpavimo pratimai nuo dusulio einant. Specialistai rekomenduoja pakartoti tokius pratimus:

• sklandžiai įkvėpkite oro per nosį ir iškvėpkite per suspaustas lūpas (tarsi pūstumėte žvakę);
• įkvėpimas prieš ką nors darant ir iškvėpimas po veiksmo, pvz., įkvėpimas prieš atsistojimą ir iškvėpimas stovint vertikaliai;
• ritmingas kvėpavimas, pvz., įkvėpimas vieną žingsnį einant ir iškvėpimas vieną ar du žingsnius;
• pakaitomis lėtai įkvėpkite ir greitai iškvėpkite per dešinę ir kairę šnerves.

Komplikacijos ir pasekmės

Vaikščiojant gali atsirasti dusulio komplikacijų ir pasekmių, tokių kaip:

• Sutrikusi ventiliacija ir padidėjęs CO2 kiekis kraujyje – hiperkapnija ;
• kvėpavimo takų hipoksija ;
• progresavimas iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo , kuris vėliau gali sukelti gyvybei pavojingą kvėpavimo sustojimą.

Prevencija

Svarbu atsiminti, kad vienintelis būdas kovoti su dusuliu yra gydyti pagrindinę būklę, sukeliančią simptomą.

Taip pat būtina mesti rūkyti ir imtis priemonių kūno svoriui normalizuoti.

Prognozė

Dusulio, atsirandančio vaikštant, prognozė labai skiriasi ir priklauso nuo pagrindinės etiologijos ir gretutinių ligų.