Nepilna širdies blokada

Dalinis impulsų iš viršutinių širdies kamerų (prieširdžių) per atrioventrikulinį mazgą (AV mazgą) ir (arba) Hiss pluošto į apatines kameras (skilvelius) sulėtėjimas arba nutraukimas, sutrikus jų sinchronizacijai, apibrėžiamas kaip nepilna širdies blokada.

Epidemiologija

Atsižvelgiant į tai, kad lengva dalinė AV blokada (maždaug du trečdaliai atvejų) yra besimptomė, šio širdies laidumo sutrikimo klinikinė statistika yra labai apytikslė. Apskaičiuota, kad nepilno dešiniojo ryšulio blokados paplitimas bendroje populiacijoje yra 3-7%, tai dažnas EKG nustatymas bet kuriame amžiuje, ypač vyrams ir sportininkams.

Tyrėjai nustatė, kad nemaža dalimi nepilnos blokados atvejų jos priežastys yra ūminis miokardo infarktas ir struktūrinio pobūdžio širdies patologijos, ypač vyresnio amžiaus žmonėms – idiopatinė degeneracinė laidumo sistemos struktūrų fibrozė.[1]

Priežastys Nepilna širdies blokada

Dalinė širdies blokada – prieširdžių-skilvelinė arba atrioventrikulinė I ir II laipsnio blokada – pasižymi lėtesniu ar nereguliariu širdies ritmu dėl širdies laidumo sistemos sutrikimo .

Tarp dažniausiai pasitaikančių šios būklės priežasčių ekspertai įvardija: išeminę širdies ligą (su židinine miokardo patologija ir fibroze); miokardo infarktas (tiksliau, poinfarktinė kardiosklerozė ); širdies nepakankamumas; degeneracinė Hiss pluošto šakų fibrozė (Levos liga arba Lenegre sindromas); reumatinė širdies liga (su difuziniais miokardo pokyčiais); įgimta širdies liga (įskaitant vožtuvų ligą); kardiomiopatijos (dilatacinės, hipertrofinės, ribojančios); plaučių embolija .

Be to, nepilna prieširdžių-skilvelinė blokada gali būti sukelta vaistų ir išsivysto dėl ilgalaikio lapinių gvazdikų, β1 adrenoreceptorių blokatorių, antiaritminių vaistų vartojimo ir kt. Plačiau skaitykite leidinyje – Vaistų sukeltos aritmijos

Taip pat ši būklė, kaip adaptacijos variantas esant nuolatiniam fiziniam krūviui, gali būti stebimas ir sportininkams: gali padidėti širdis ir pertvarkyti kairiojo skilvelio laisvoji sienelė. Tokiems atvejams vidaus kardiologijoje yra sąvoka „ atletiška širdis“ , o užsienio specialistai vartoja terminą „atletiškas širdies sindromas“.

Nepilna širdies blokada vaikui yra įgimta ir įgyta. Įgimtos priežastys yra įgimtos širdies ydos (pvz., prieširdžių pertvaros defektas) ir genų mutacijos Brugados sindromas vaikams (su uždelstu impulsų laidumu per dešinįjį prieširdį dėl dešiniojo pluošto šakos blokados). Įgyto prieširdžių ir skilvelių laidumo sutrikimo priežastis dažniausiai yra vaikų miokarditas .

Rizikos veiksniai

Padidėja nepilno širdies blokados išsivystymo rizika:

• pablogėjus vainikinių arterijų kraujotakai, susijusiai su širdį aprūpinančių arterijų ateroskleroze;
• su sunkia hipertenzija;
• diabetu sergantiems žmonėms;
• dėl širdies neoplazmų;
• dėl elektrolitų disbalanso;
• po chirurginių intervencijų į širdį, jos skyrių kateterizavimo ir kitų procedūrų;
• kai širdies raumuo yra pažeistas dėl krūtinės traumos;
• pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis (pvz., sarkoidoze ar SRV), sistemine amiloidoze arba sistemine sklerodermija;
• esant vazovagaliniam sindromui (padidėjęs autonominio klajoklio nervo aktyvumas).

Pathogenesis

Laidieji miokardo miocitai, širdies laidžiosios sistemos ląstelės, yra atsakingi už jos susitraukimo-atsipalaidavimo ciklo vykdymą, vesdami elektros signalus (jonų srautus per tarpląstelinių tarpų jungtis) iš prieširdžių į skilvelius. Šie specializuoti kardiomiocitai yra sinotrialiniame (sinusiniame-prieširdiniame) mazge, tarpmazginiuose keliuose, atrioventrikuliniame (prieširdžių-skilvelių) mazge, atrioventrikuliniuose pluoštuose (gis ryšuliuose) ir Purkinje skaidulose.

Koordinuoto širdies susitraukimo pagrindas yra tvarkingas elektrinių signalų sklidimas tarp gretimų kardiomiocitų ir visoje širdyje.

Šiuo atveju ritmo vairuotojas - sinusinis mazgas (SA-mazgas) - veikia taip, kaip turėtų ir generuoja normalius impulsus, ty sinusinis širdies ritmas ir nepilna blokada yra derinami, o tai reiškia, kad pažeidžiamas šių impulsų perdavimas arba tarp SA. -mazgas ir prieširdžiai arba žemiau AV mazgo - išilgai Hiss pluošto kojų.

Širdies blokados patogenezė yra susijusi su šių signalų sklidimo sutrikimais Guis pluoštų laidžiaisiais kardiomiocitais.

Kai visi impulsai iš AV mazgo pereina į skilvelius išilgai Hiss pluošto kojų, tačiau žymiai sulėtėjus, tai yra I laipsnio AV blokada. Esant ²² laipsnio AV blokadai, ne visi signalai perduodami išilgai širdies kojų (Hiss pluošto) į skilvelius. Tokia nepilna skilvelių blokada sukelia pauzes tarp jų susitraukimų su uždelstu ipsilateralinio skilvelio aktyvavimu.

Skaityti daugiau – Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai

Simptomai Nepilna širdies blokada

Galvos svaigimas ir bendras silpnumas yra pirmieji dalinio impulso laidumo iš prieširdžių į širdies skilvelius blokados požymiai. Gali pasireikšti prieš sinkopė ir kardiogeninė sinkopė.

Be to, klinikiniai simptomai pasireiškia širdies ritmo sutrikimais, širdies veiklos sutrikimais , ypač bradikardija ir bradisistoline prieširdžių virpėjimo forma. Gali atsirasti dusulys, krūtinės skausmas ir pykinimas.

Daugiau informacijos medžiagoje:

• Širdies ritmo ir laidumo sutrikimas: simptomai ir diagnozė
• Šnypštimo pluošto šakos blokada: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Blokados tipai – Hiss ryšulio kairiosios ryšulio šakos blokada – simptomatiškai labai nesiskiria.

Nepilna kairiojo širdies skilvelio blokada (kur atsiranda didysis kraujotakos ratas) yra nepilna arba nepilna Hiss pluošto kairiosios kojos blokada. Ši blokada atitolina kairiojo skilvelio atsaką (EKG QRS komplekso trukmė daugiau nei 120 ms), o dešinysis skilvelis aktyvuojamas ir susitraukia prieš kairįjį skilvelį.

Esant I laipsnio blokadai, EKG rodo prieširdžių-skilvelių sulėtėjimą dėl impulso judėjimo iš CA mazgo į skilvelį. Dauguma žmonių nejaučia simptomų, nes nepažeidžiamas smegenų aprūpinimas krauju, tačiau gali pasireikšti silpnumas, galvos svaigimas, mieguistumas, pulso sutrikimai, dusulys.

Dešiniojo ryšulio blokada arba nepilna dešiniojo ryšulio blokada – tai nepilna dešiniojo širdies skilvelio (kur atsiranda mažasis kraujotakos ratas) blokada; elektros signalų uždelsimas, dėl kurio pažeidžiamas širdies plakimas, atsiranda dešinėje širdies pusėje. Elektrokardiograma rodo QRS komplekso išsiplėtimą, trunkantį ilgiau nei 90-100 ms, ir R danties pakilimą, taip pat Q danties nebuvimą ir ST ir T danties poslinkį prieš pagrindinį nuokrypį. Skilvelių komplekso. Tai reiškia, kad impulsas nepraeina vienu metu iš kairės ir dešinės pusės, o signalas iš dešinės pusės vėluoja, todėl atsiranda nereguliarus širdies plakimas ir padidėja slėgis dešiniajame skilvelyje.[2]

Komplikacijos ir pasekmės

Nepilna ar dalinė širdies blokada pati savaime paprastai nėra pavojinga, nors ji gali progresuoti iki visiško širdies blokados (pasireiškia 27–35 %), o visišką blokadą lydi širdies sustojimas.

Be to, nepilnos prieširdžių-skilvelių blokados komplikacijos yra:

• Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) ;
• stazinio širdies nepakankamumo, ŠKL ir skilvelių aritmijų pasunkėjimas;
• Morgagni-Adams-Stokes sindromas , atsirandantis dėl sumažėjusio širdies tūrio ir sutrikusio sisteminio kraujo tiekimo;
• esant ūminiam miokardo infarktui - aritminio kardiogeninio šoko išsivystymas.

Diagnostika Nepilna širdies blokada

Pagrindinį vaidmenį atlieka instrumentinė diagnostika:

• elektrokardiografija ,
• Širdies ultragarsas - echokardiografija ,
• Rentgeno širdies funkcijos tyrimas .

Norint išsiaiškinti dalinio impulsų laidumo iš prieširdžių į širdies skilvelius blokadą, atliekami laboratoriniai tyrimai - kraujo tyrimai: bendrieji, gliukozės, cholesterolio ir trigliceridų, C reaktyvaus baltymo, troponino, AST ir ALT fermentai, amilazė, skydliaukės hormonai.

Taip pat atliekama diferencinė diagnostika, kurios užduotis – atskirti nepilną AV blokadą ir Hiss ryšulio šakų blokadą nuo kitų ligų ir patologijų, kurias lydi širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.

Gydymas Nepilna širdies blokada

Dėl lengvo besimptomio laipsnio nepilnos prieširdžių ir skilvelių blokados gydymo gali nereikėti.

Nepilno antrojo laipsnio širdies blokados gydymas priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo, dažniausiai yra nukreiptas į jį sukėlusią ligą ar patologiją.

Kai širdies ydos yra Hiss pluošto šakų blokados priežastis, reikalinga chirurginė jų korekcija. Lėtinei arterinei hipertenzijai reikia skirti tinkamus hipotenzinius vaistus.

Gydoma išeminė širdies liga ir lėtinis širdies nepakankamumas ; miokarditas gydomas vaistais nuo uždegimo, o reumokarditas – kortikosteroidais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo; sergant kardioskleroze, skiriami kombinuoti kardiotoniniai vaistai, tokie kaip Advocard; esant ryškiam ŠSD sumažėjimui, beta adrenomimetikai .

Sunkiais atvejais gali prireikti operuoti širdies stimuliatorių .

Prevencija

Specialių profilaktikos rekomendacijų, kuriomis galėtume užkirsti kelią nepilnai širdies blokadai, nėra, todėl belieka viena – vadovautis sveika gyvensena.

Prognozė

Prognozuodami nepilnos širdies blokados baigtį, kardiologai atsižvelgia į jo priežastis, simptomų nebuvimą ar buvimą (ir jų sunkumą) ir į tai, kad jis progresuos iki visiško širdies blokados – padidinus visiško širdies sustojimo riziką.

Ar galiu įstoti į armiją, jei turiu nepilną širdies blokadą? Jei tai lengva forma, nesukelianti jokių simptomų, galima karinė tarnyba.