Sinoatrialinė blokada

Sinoatrialinės blokados ar sinoatrialinio mazgo blokada, širdies prieširdžių mazgas, kuriame susidaro pradinis veikimo impulsas, yra sutrikimas dėl šio impulso generavimo ar jo perėjimo prie prieširdžių miokardo (intraatrial laidumo), sukeliantis širdies ritmo nepakankamumą.

Epidemiologija

Sinoatrialinio mazgo darbo pauzės yra gana paplitusios sveikiems suaugusiesiems - dažniausiai miego metu ir padidėjusio makšties nervo tono metu (fizinio krūvio metu, hipotermija ir kt.).

Pasak užsienio kardiologų, 12–17% vyresnių nei 65 metų pacientų, vyresnių nei 65 metų pacientų, problemų su laidumo sistema.

Sinuso prieširdžių mazgo disfunkcija pusę atvejų pasireiškia kaip šalutinis vaisto poveikis, taip pat dėl elektrolitų disbalanso ar ūmaus miokardo infarkto. Sinuso mazgo silpnumo sindromo atvejais nuo trijų iki keturių pacientų iš dešimties išsivysto sinoatrijų bloko.

Priežastys Sinoatrialinė blokada

Laidžioji širdies sistema, kuri užtikrina automatinį veikimą, pagrindinį širdies ritmo ar keitiklio variklį (iš angliško tempo-tempo ir gaminti, gaminti, gaminti) yra sinuso prieširdžių, sinuso ar sinoatrialinis mazgas (dujų sinuatriatas). Tai yra nedidelis specializuotų (tempimo) ląstelių, esančių dešiniojo prieširdžio (prieširdžio dekstrum) sienoje, plotas, kuris nuolat generuoja pradinius (sinuso) elektrinius impulsus (veikimo potencialas).

Sinuso prieširdžių mazgo blokada yra viena iš rimtų širdies ritmo ir laidumo sutrikimų. Dažniausios jos blokados priežastys atsiranda dėl:

• Simptominis disfunkcija, kurią sukelia DUS, yra tam tikros - sinuso mazgo silpnumo sindromas (nesugebėjimas gaminti fiziologiškai tinkamo širdies ritmo);
• Koronarinė širdies liga;
• Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas-po jo seka postinfarkto kardiosklerozė ir fibrozinis pažeidimas tempo ląstelių zonoje;
• Arterijos (arterijos mazyrum sinooatrial) aterosklerozinis pažeidimas ar trombozė tiekia deguonį į sinuso mazgo audinius;
• Padidėjęs makšties nervo tonas (eferentinės šakos, kurių sinuso mazgas inervuoja);
• Hiperkalemija įvairių etiologijų-padidėjęs kalio kiekis kūne, o tai lemia elektrolitų pusiausvyros pažeidimą;
• Ilgalaikis širdies glikozidų vartojimas (foxglove preparatai, kuriuose yra digoksino glikozido), beta-adrenoblocker grupės vaistų (bisoprolol, bisoprol ir kt.), Kalcio kanalų blokatoriai, acetilcholinosterazės inhibitoriai (psichotropiniai ir neuroleptiniai vaistai), tricikliniai antidepresantai.

Kaip rodo kardiologinė praktika, daugeliu atvejų sinoatrialinės vaikų blokados yra įgimtos širdies ligos (intervenculinio pertvaros ar aortos vožtuvo fibrozė, holosistolinio mitralinio vožtuvo prolapsė), infekcinės ligos ir epilepsija bei paaugliams - paaugliams - hipotoninei vegetos-kraujagyslių distonijos tipui.

Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite:

• Sinuso mazgo silpnumo sindromo priežastys
• Vegetos ir kraujagyslių distonijos ypatybės vaikams

Beje, sinoatrialinė ir sinoaurikulinė blokada gali būti laikoma sinonimu, tačiau terminas „Sinoauricular“ yra pripažintas pasenusiu ir anatomiškai neteisingu, nes auricula cordis reiškia prieširdžio ausies (raumenų išsiliejimas ar išsikišimas ant jos sienos).

Rizikos veiksniai

Sinuso mazgo disfunkcija gali būti genetinė arba antrinė nuo širdies ir kraujagyslių ar sisteminės ligos, o sinoatrialinės blokados vystymosi rizikos veiksniai apima:

• Vyresnis amžius (dažnai aptiktas idiopatinis šio mazgo degeneracija ir jo ląstelių skaičiaus sumažėjimas);
• Stazinis širdies nepakankamumas;
• Koronarinė aterosklerozė;
• Miokarditas ir reumatinė širdies liga;
• Širdies sarkoidozė;
• Inkstų nepakankamumas naudojant oliguriją (sumažėjęs šlapimo išėjimas);
• Hiperinsulinemija ir atsparumas insulinui - 2 tipo diabetas;
• Antinksčių pažeidimas, kai išsivysto hipoaldosteronizmas;
• Prieskydinių liaukų patologija - hiperparatiroidizmas;
• Myxedema;
• Autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Pathogenesis

Sinuso prieširdžių mazgas (SA mazgas) sukelia impulsas per visą širdį, nustatant normalų širdies ritmą. Jos pakavimo ląstelės inicijuoja kiekvieną širdies plakimą spontanine membranos depoliarizacija, kurią lemia jonų kanalai - keliai, kurie veda jonus per raumenų ląstelės ląstelės membraną (Sarkolemma). Elektros impulsą pereinamosios ląstelės perduoda į dešinįjį prieširdį, o po to per likusią širdies laidumo sistemą. Tai galiausiai lemia miokardo susitraukimą.

Remiantis CA mazgo elektrogramomis, buvo nustatyti įvairūs sinoatrialinės blokados mechanizmai: vienkryptis impulsų išėjimo iš mazgo blokada, dvikryptė įvesties ir išėjimo blokada bei impulsų susidarymo sutrikimas (neturint registruoto mazgo EKG).

Sinoatrialinės blokados, kaip sinuso mazgo disfunkcijos pasireiškimo, patogenezė lemia tai, kad nėra membranos depoliarizacijos, o elektrinis impulsas atidėtas arba užblokuotas pakeliui į prieširdžius, todėl atidėtas prieširdžių susitraukimas. EKG tai pasireiškia praradus p dantis (prieširdžių aktyvacijos praradimas), taigi QRS kompleksų praradimas (skilvelių depoliarizacija).

Sinoatrialinio mazgo kardiomiocituose ir veikimo potencialo trukmę reguliuoja kalio jonų (K+) srovė per ląstelių membranas, širdies stimuliatoriaus darbas priklauso nuo kalio jonų koncentracijos pokyčių kraujo serume. Padidėjęs hiperkalemijos lygis gali sukelti šio mazgo sužadinimo dažnio pokyčius ir net sustabdyti.

Kalbant apie digoksiną, šis glikozidas slopina membranos fermentą Na+/K+-ATPazę (natrio-ozijos adenozino trifosfatazę), todėl ląstelių depoliarizacija ir joninio laidumo pokyčiai.

Simptomai Sinoatrialinė blokada

Sinoatrialinėje blokadoje pirmieji požymiai gali pasireikšti galvos svaigimo pavidalu, šalto prakaito atsiradimu, bendrą silpnumą ir greitą nuovargį, sumažėjus psichinei ir fizinei veiklai.

Ir visi šie simptomai būdingi sinuso bradikardija -širdies ritmo sumažėjimas mažesnis nei 60 dūžių/min.

Kai kurie žmonės gali patirti alpimą ir pakitusią psichinę būklę (dėl sumažėjusios smegenų perfuzijos), dusulį, diskomfortą su krūtine ir krūtinės skausmą, pažymėtą sinuso aritmija.

Kardiologijoje išsiskiria trys sinoatrialinių mazgų blokados laipsniai.

1 laipsnio sinoatrialo bloką sudaro vėlavimas tarp impulso generavimo ir jo perdavimo į prieširdį. Šis ritmas neatpažįstamas ant paviršiaus EKG, ir ši būklė yra besimptomė (šiek tiek sumažėja HR).

Yra du 2-ojo laipsnio sinoatrialinių blokų tipai. I tipas - Wenckebacho blokada, laipsniškai prailginant elektrinio impulso laidumo laiką iš CA mazgo į prieširdį, todėl širdies susitraukimų ritmas tampa netaisyklingas ir sulėtėja. II tipe prarandamas visų širdies departamentų susitraukimas, neperspektyviai sulėtinti CA mazgo impulsų pažangą; EKG jis nustatomas praradus p dantis sinuso ritmo metu.

Sinooatrial ir atrioventrikulinė blokas (AV blokada) su savo tipais, „Mobitz 1“ ir „Mobitz 2“ gali atsirasti vienu metu.

Kai nė vienas iš sinusų impulsų nėra atliekamas dešiniajame prieširdyje, 3 laipsnio sinoatrialinis blokas ar visiškas sinoatrijų blokas yra apibrėžiamas kaip prieširdžių ar skilvelių aktyvumo nebuvimas dėl nesugebėjimo generuoti impulsų ir sinusų mazgo sustojimo, kuris dažniausiai atsiranda dėl sunkios ląstelių hipoksijos, susijusios su išemija. Visame bloke, prieširdžiai asistolis, ir gali būti širdies stimuliatoriaus areštas.

Neretai sinusų mazgo blokavimas yra pertraukiamas, ir tai yra trumpalaikė ar trumpalaikė sinoatrialinė blokada, kurioje normalus sinuso ritmas gali išlikti dienas ar savaites tarp epizodų. Sinuso pauzė arba sulaikymas yra apibrėžiamas kaip laikinas sinuso P bangos formų nebuvimas EKG, trunkančioje nuo kelių sekundžių iki kelių minučių.

Taip pat skaitykite:

• širdies ritmas ir laidumo sutrikimas: simptomai ir diagnozė
• Sinuso mazgo silpnumo sindromo simptomai ir diagnozė

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės sinuso prieširdžių mazgo bloko komplikacijos ir pasekmės yra papildomi ritmo sutrikimai, įskaitant AV bloką, supraventrikulinį arba supraventrikulinę tachikardiją, bradizistolinis prieširdžių plyšimas (prieširdžių fibrililiacija).

Sunkūs 2 laipsnių II laipsnio blokavimai gali sukelti pavojingą komplikaciją, susijusią su dramatiškai sutrikusi hemodinamika - morgagni-Adams-Stokses sindromu.

Bradycardia - Žemas širdies ritmas, ypač mažesnis nei 40 bpm-gali sukelti širdies sustojimą.

Diagnostika Sinoatrialinė blokada

Diagnozuojant bet kokius širdies ritmo ir laidumo sutrikimus, atliekamas impulsų matavimas ir širdies auskultacija.

Laboratoriniai tyrimai apima: bendrąjį ir biocheminius kraujo tyrimus, kalio kraujyje lygiai, hemoglobinas, kreatininas, cholesterolis ir MTL; Klinikinė šlapimo analizė.

Visam širdžiai tyrimui Reikia instrumentinės diagnostikos: elektrokardiografija (EKG 12 laidų), echokardiografija (širdies ultragarsas), krūtinės ląstos rentgeno spindulys, Holterio širdies ir kraujagyslių stebėjimas (EKG širdies ritmo įrašymas per 24–48 valandas).

Diferencinė diagnozė yra privaloma, ypač su atrioventrikuliniu bloku, miego arterijos sinuso sindromu (su sinuso bradikardija), hiperventiliacijos sindromu ir kt.

Gydymas Sinoatrialinė blokada

Standartinis gydymas pacientams, sergantiems sinoatrialinio mazgo bloku, prasideda gydant ligą, kuri ją sukėlė, ir mediciniškai valdyti širdies ritmo sutrikimo simptomus, naudojant vaistus, kad būtų išvengta širdies nepakankamumo, taip pat arritmijos vaistai.

Skaitykite daugiau leidinyje - sinuso mazgo silpnumo sindromo gydymas

Avarinį gydymą sudaro intraveninis atropino sulfatas (kuris padidina HR) arba išorinį (poodinį) širdies stimuliaciją.

Izoprenalino hidrochloridas (izoproterenolio, izadrinas) ir kiti beta-adrenomimetikai taip pat skiriami IV lašeliais.

Normaliojo sinuso ritmo atkūrimui gali prireikti chirurgijos, norint nustatyti širdies stimuliatorių -medicinos prietaisą, kuris generuoja elektrinius impulsus.

Prevencija

Nėra konkrečių priemonių, skirtų užkirsti kelią sinoatrialinei blokadai, be to, gydytojai, be to, kad būtų sveikas gyvenimo būdas, rekomenduoja laiku gydyti širdies ir kraujagyslių bei sistemines ligas.

Prognozė

Sinuso prieširdžių mazgo disfunkcijoje prognozė yra dviprasmiška; Be gydymo mirtingumas yra apie 2% per metus.

Sinooatrialinis užsikimšimas ir armija. Klausimo apie karinę tarnybą netinkamumą sprendžia Karo medicinos komisijos specialistai po egzamino. Asimptominė 1-ojo laipsnio blokada nėra kliūtis karinei tarnybai.

Literatūra

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalinis vadovas / redagavo E. V. Shlyakhto. - 2-asis leidimas, revizija ir priedas - Maskva: Geotar-Media, 2021 m.
• Kardiologija pagal Hurstą. 1, 2, 3 tomai. Geotar-Media, 2023 m.