Gimdos kaklelio išvarža

Gimdos kaklelio išvarža apima tarpslankstelinio disko pulposo (želatininio) branduolio poslinkį už aplinkinio pluoštinio žiedo.

Koks yra gimdos kaklelio išvaržų diskų pavojus? Dalis ar visų branduolio pulposus išsikišimas per tarpslankstelinio disko pluoštinį žiedą gali sukelti nervų suspaudimą arba tiesioginį stuburo smegenų, esančių stuburo kanale, suspaudimą. Be to, kai išvaržytas gimdos kaklelio slankstelis daro spaudimą vienai iš slankstelių arterijų, smegenų cirkuliacija gali būti sutrikdyta.

Epidemiologija

Gimdos kaklelio diskų išvaržos paplitimas didėja su amžiumi ir dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Moterims šios lokalizacijos išvaržos diagnozuojamos dažniau nei vyrams, tai sudaro daugiau nei 60% atvejų. [1], [2]

Priežastys Gimdos kaklelio išvaržos

Daugelis vertebrologų mano, kad amžius yra pagrindinė išvaržos disko iš gimdos kaklelio stuburo priežastis, nes laikui bėgant-natūralaus senėjimo ar nusidėvėjimo-degeneraciniai ir distrofiniai pokyčiai, kurie diskuose yra beveik dvi Vanduo). [3]

Dalis neigiamų tarpslankstelinio disko pokyčių, dėl kurių pulposo branduolys susilpnėja ir išsiplėtė, atsiranda dėl kolageno sudėties pokyčių, pagrindinio įvairių jungiamųjų audinių tarpląstelinės matricos struktūrinio baltymo. Išvaržo ryšys su II tipo kolageno sumažėjimu - pagrindinis kremzlės tarpląstelinės matricos komponentas, sukryžiavęs su proteoglikanais (sulfatais glikozaminoglikanais) ir I tipo kolageno padidėjimu, kuris turi didesnį pluošto skersmenį ir skirtingą jų išdėstymo sistemą ir yra ištisoje organizacijoje, išskyrus CARTCLAGE meniu. Su amžiumi sumažėja II tipo fibrilinio kolageno sintezė chondrocituose (kremzlės audinių ląstelės), o tai akivaizdžiai susijusi su II tipo prokollageno mRNR (matricos ribonukleorūgšties) kiekio sumažėjimu.

Be to, tarpslankstelinio disko degeneracijos priežastys gali būti genetiškai nustatomos. Tai yra II tipo kolagenopatijos su COL2A1 geno mutacija, koduojanti baltymų gijas (alfa grandinės), sudarantys II tipo kolageną.

Matricos metaloproteinazės (MMP) ekspresija taip pat gali būti padidinta dėl šio proteolitinio fermento, koduojančio genų, koduojančių baltymus, mutacijų. Jis dalyvauja normaliuose fiziologiniuose audinių rekonstravimo procesuose, tačiau padidėjus aktyvumui jis sunaikina kolageną ir proteoglikanus, o tai neigiamai veikia tarpslankstelinių diskų būklę.

Tarpslankstelinė išvarža šios lokalizacijos etiologiškai dažnai siejama su trauma prie gimdos kaklelio stuburo, taip pat osteochondrozės iš gimdos kaklelio slankstelio. [4]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, padidinantys gimdos kaklelio išvaržos disko riziką:

• 50 metų amžiaus;
• Turėti slankstelių išvaržos šeimos istoriją;
• Stuburo kreivumas - skoliozė gimdos kaklelio slanksteliuose;
• Per didelis išorinė įtaka gimdos kaklelio sričiai (statinė apkrova, viso kūno vibracija, pasikartojantys judesiai, profesiniai judesiai ir galvos bei kaklo padėtis);
• Autoimuninės ligos, visų pirma sisteminė vilkligė eritematozė ir reumatoidinis artritas;
• Sėslus gyvenimo būdas;
• Vitamino C trūkumas (kolageno sintezės kofaktorius chondrocituose).

Pathogenesis

Gimdos kaklelio stuburo kolonėlėje yra septyni gimdos kaklelio slanksteliai (C1-C7); Kaip ir visi slanksteliai, jie yra atskirti vienas nuo kito pluoštiniais-krovininiais tarpslanksteliniais (tarpslanksteliniais) diskais, kurie atlieka šoką sugeriančią funkciją ir suteikia slankstelius santykiniu mobilumu.

Tarpslanksteliniai diskai turi išorinį pluoštinį žiedą, sudarytą iš jungiamojo audinio ląstelės, ir pulposo branduolys, vidinis gelis panaši disko dalis, kurią sudaro vanduo, II tipo kolagenas, chondrocitų tipo ląstelės ir proteoglikiniai, ypač agituojami. Šiame glikozaminoglikane yra kelios neigiamai įkrauto chondroitino sulfato ir keratansulfato grandinės, jungiančios vandenį ir taip palaiko kolageno fibrilinių pluoštų tinklą. Ši kompozicija suteikia branduolio pulposui elastingumui, lankstumui esant apkrovai ir atsparumui suspaudimui - perskirstant apkrovą prie antrinio fibroso ir kremzlinių uždarymo plokštelių, kurios tarpslankstelinius diskus pritvirtina prie kaimyninių slankstelių. [5]

Senėjimas modifikuoja kolageno pluoštus, kaupdami neormentinius glikacijos galinius produktus, kurie padidina kolageno skaidulų standumą.

Degeneracinių ir distrofinių tarpslankstelinio disko struktūrų - branduolio pulposo ir antrinio fibrozo struktūros patogenezė paprastai yra susijusi su proteoglikanų molekulių, jungiančių vandenį, praradimą. Dėl vandens praradimo branduolys tampa pluoštinis ir standesnis, o tai sumažina jo sugebėjimą patirti stresą, o perteklius apkrova perkeliama į pluoštinį žiedą. Tačiau degeneracinis procesas taip pat turi įtakos pluoštinio žiedo struktūrai, kai jos režimas, elastingumo praradimas ir mikrotraumų susidarymas, į kurį išstumiamas pulposo branduolys. Yra disko išsikišimas -jo poslinkis į stuburo kanalą be aplinkinio pluoštinio žiedo plyšimo. Ir plyšęs žiedas plyšęs, branduolys pasislenka į stuburo kanalo epidurinę erdvę, kur yra nugaros smegenys. [6]

Išvaržos labiau tikėtina, kad posterolateraliai atsiranda, kai pluoštinis žiedas yra plonesnis ir nepalaiko išilginio raiščio ant slankstelių kūnų užpakalinio paviršiaus.

Simptomai Gimdos kaklelio išvaržos

Išvarginiai diskai dažnai būna besimptomiai arba gali sukelti simptomus, atsirandančius dėl kaklo lenkimo, pratęsimo ir sukimosi, kurie gali apšviesti viršutines galūnes, simptomus. Pacientai taip pat gali patirti raumenų silpnumą, tirpimą ir parestezijas (sutrikusio odos pojūčiui) viršutinėse galūnėse.

Ne tik pluoštinio žiedo plyšimas sukelia gimdos kaklelio išvaržos skausmą. Pulpos branduolių ir tarpslankstelinių diskų inervaciją teikia sinuvertebraliniai (pasikartojantys stuburo) nervai ir pilkos spalvos jungiamosios šakos, susijusios su simpatinio kamieno kaimyninių paravertebralinių ganglijų šakomis. Todėl dėl jutimo nervų sudirgimo diske atsiranda skausmas, o kai diskas suspaudžia ar dirgina nervų šaknį, segmentinis gimdos kaklelio radikulopatija [7]-su skausmu (nuobodu, skausminga ir sunkiai lokalizuojama ar aštri ir deganti); kaklo mobilumo apribojimas; Kaklo, pečių ar rankų silpnumas ir tirpimas.

Taip pat gali būti gimdos kaklelio išvaržos disko galvos skausmai ir gimdos kaklelio diskogeninis galvos svaigimas.

C3-C4 gimdos kaklelio stuburo išvarža gali pasireikšti su skausmu kaklo pagrindu iki peties kaulo ir raktikaulio srityje; Galvos ir kaklo blakstienų raumenų silpnumas, trapecijos ir ilgiausias kaklo raumenys, kaukolės levatoriaus raumenys, taip pat krūtinės skausmas.

Kai pulposo branduolys pasislenka į skylę tarp slankstelių C4-C5, kaklo skausmas spinduliuoja pečiai, silpnumas jaučiamas deltiniame peties raumenyse, o sutrikęs pojūtis paliečia išorinį peties paviršių.

Gimdos kaklelio diskų išvaržos dažniausiai vyksta tarp C5-C6 ir C6-C7 slankstelių kūnų. C5-C6 gimdos kaklelio disko išvarža pasireiškia galvos skausmais, kaklo, kaukolės ir rankos skausmu; Bicepso peties raumenų silpnumas, rankos pirštų tirpimas (nykščio ir rodomojo piršto).

Galvos skausmai ir gimdos kaklelio skausmas, švitinantis po kaukole ir į petį, ir ant dilbio nugaros paviršiaus iki rankos rodyklės ir vidurinių pirštų; Sutrikęs rankos pirštų pojūtis, tricepso raumenų silpnumas, galvos judesių sustingimas pasireiškia ištraukiančiu gimdos kaklelio stuburo C6-C7.

Simptomatologija priklauso nuo pulposo branduolio poslinkio krypčių ir gimdos kaklelio išvaržos stadijos:

• Jei branduolio pulposo poslinkis neviršija 2 mm, o pluoštinis žiedas nesikeičia, tai yra 1 stadija;
• Jei vidinė geliu panaši disko dalis iškyla už pluoštinio žiedo už 4 mm, 2 etapas yra apibrėžtas;
• 3 etape minkštimo branduolys išstumiamas 5–6 mm pluošto žiedo plyšimu;
• Kai poslinkis yra didesnis nei 6 mm, diagnozuojama 4 etapo išvarža.

Pagal pulposo branduolio poslinkio kryptį specialistai nustato gimdos kaklelio stuburo išvaržų tipus ar rūšis:

• Vidutinė gimdos kaklelio išvarža: išsipūtimas stuburo stuburo kanalo centre (bėgantis už slankstelių kūnų) jo ašies kryptimi;
• Paramedianinė gimdos kaklelio stuburo (dešinėje arba kairėje pusės) išvarža: Stuburo kanalo centre ir šone pastebimas poslinkis;
• Užpakalinės gimdos kaklelio išvaržos yra apibrėžtos, kai tarpslankstelinio disko branduolys kyla iš galo;
• Posterolateralinės (posterolateralinės) išvaržos yra apibrėžtos tais atvejais, kai minkštimo branduolys išstumiamas užpakaliniu ir šonu, palyginti su stuburo ašimi;
• Gimdos kaklelio stuburo nugaros išvarža: išsipūtimas nukreiptas į nugaros smegenų kanalą;
• Gimdos kaklelio stuburo šoninė arba foraminalinė išvarža yra apibrėžiama, kai disko fragmentas išsiplėčia žemiau ir tiesiai į slankstelio slankstelio jungties šoną tarpslankstelinės (foraminalinės) skylės srityje.
• Difuzinė gimdos kaklelio išvarža yra nereguliarus disko išsipūtimas skirtingomis kryptimis.

Kai fragmentas atsiskiria (sekvestracija) nuo perkelto disko branduolio, apibrėžta sekvierinė gimdos kaklelio išvarža. Atima, per kurią išeina minkštimo branduolio fragmentas, vadinama „išvaržos vartais“.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės gimdos kaklelio disko išvaržos dėl gimdos kaklelio stuburo komplikacijos yra::

• Segmentinė radikulopatija (radiklinis sindromas) su parestezija, kaklo raumenų silpnumu ir paralyžiumi, viršutinėmis galūnėmis ir veido raumenimis;
• Suspaudimo vertebrogeninė mielopatija (kuri išsivysto dėl nugaros smegenų suspaudimo);
• Priekinis stuburo arba slankstelių arterijos sindromas;
• Skydliaukės sutrikimas.

Diagnostika Gimdos kaklelio išvaržos

Diagnozuojant gimdos kaklelio stuburo išvaržą, svarbu išsami paciento istorija ir fizinis tyrimas, pabrėžiant neurologinį tyrimą, naudojant provokacinius testus (Sperling, Hoffman, Lhermitte simptomas).

Instrumentinė diagnostika - (MRT) Magnetinio rezonanso tomografija Gimdos kaklelio regione naudojamas vizualizuoti išvaržų poslinkį; Gali prireikti elektromiografijos ir CT mielografijos. [8]

Be to, pacientams, sergantiems nerimą keliančiais simptomais, gali prireikti laboratorinių tyrimų: kraujo tyrimų (iš viso, kraujo kiekio ir C reaktyviojo baltymo), taip pat MMP (matricos metaloproteinazės) tyrimai.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant osteochondrozę, spondilozę [9] ir slankstelių spondyloarthrozė; Gimdos kaklelio slankstelių, briaunų sindromo, stuburo kanalo stenozės ir gimdos kaklelio foraminalinės stenozės retrolistė (dislokacija), gimdos kaklelio stuburo miogelozė, gimdos kaklelio gimdos kaklelio migrena (Barre-Lieu sindromas), kaklo miozės ir sringomielia iš gimdos kaklelio nugaros smegenų.

Gydymas Gimdos kaklelio išvaržos

Gydymas narkotikais yra simptominis, kai vartojami įvairių farmakologinių grupių vaistai. [10]

First of all, painkillers are prescribed for cervical herniation, and these are NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs): ibuprofen, Ketoprofen, Dexketoprofen, neurodiclovit (with diclofenac), meloksikam ir kiti.

Gels and ointments can be used externally for cervical herniated discs: dolgit and Deep Relief (with ibuprofen), Febrofid or ultrafastin (with ketoprofen), naproxen gel, pain relieving ointments vipratox, Viprosal, Apizartron ir kt. Daugiau informacijos straipsnyje - efektyvūs tepalai kaklo skausmui.

Netoleruojamo skausmo atvejais atliekama slankstelių ir paravetrebralinė gimdos kaklelio išvaržos blokada - vietiniai anestezijos agentai (novokainas) arba kortikosteroidai (prednizolonas arba hidrokortizonas).

Jei yra raumenų spazmų, skiriami myorelaxants, pavyzdžiui, ciklobenzaprinas (myorix) arba tizanidinas.

Ar stuburo chondroprotektoriai gali būti naudojami gimdos kaklelio išvaržai? Kadangi chondroitino sulfato ir gliukozamino derinio (įtrauktų į chondroprotekcinių agentų sudėties (įtrauktų chondroprotekcinių agentų) tyrimų tyrimai yra dviprasmiškos, vertebrologai neskuba jų išrašyti pacientams, sergantiems slankstelinėmis išvaržomis. Priežastis ta, kad chondroprotektoriai (paimti iš vidaus arba administruojami parenteraliai) negali atkurti tarpslankstelinių diskų.

Kineziterapijos gydymas gimdos kaklelio stuburo išvaržos gydymui naudoja tokius metodus kaip:

• Elektroforezė (su analgetikais ar kortikosteroidais) ir ultrafonoforeze;
• Magnetinio lauko ekspozicija - magnetoterapija arba magnetopunktūra;
• Akupunktūra arba akupunktūra;
• Terapinis masažas;
• Hirudoterapija (medicininėsėsės dedamos ant kaklo, kuris suaktyvina periorbitalinių audinių trofizmą).

Kalbant apie tai, kad rankinė terapija gali padėti nuo gimdos kaklelio išvaržos, dauguma vertebrologų išreiškia savo abejones. Ir nepagrįstai: pirma, mechaninis poveikis gimdos kaklelio stuburui nepašalina išvaržos priežasties; Antra, didelei daliai pacientų rankinės manipuliacijos tik padidina kaklo skausmą. [11]

LFC dėl gimdos kaklelio išvaržos yra terapinė gimnastika, apimanti pratimus ilgiems kaklo ir galvos raumenims bei giliems kaklo raumenims: sklandžiais galvos (dešiniojo kairės) ir galvos pakreipimo (į priekį).

Norint sumažinti slankstelių apkrovą, kaklo raumenų ir raiščių miego metu reikia naudoti pusiau griežtą ortopedinę pagalvę gimdos kaklelio išvaržai (su elastiniais užpildais).

Nerekomenduojama dėvėti tvirto gimdos kaklelio išvaržos korseto, tačiau skausmo sindromo paūmėjimui gali būti naudojamas gimdos kaklelio tvarstis - norint imobilizuoti slankstelius ir sumažinti jų apkrovą.

Susiję su staigiais judesiais, bėgimu, šokinėjimu ir kėlimo svoriais, sportas, skirtas gimdos kaklelio išvaržoms, yra kontraindikuotos, o ekspertai rekomenduoja plaukti ir vaikščioti.

Chirurginė intervencija - gimdos kaklelio išvaržos disko chirurgija - atliekama tik tuo atveju, kai sunkios gimdos kaklelio radikulopatija negali būti naudojama konservatyviam gydymui. [12], [13]

Gali būti taikomi šie operacijų tipai:

• Laminektomija -chirurginis slankstelių kaulo fragmento pašalinimas virš nervų šaknies;
• Discektomija su spondiloze - dalis dalies ar visų tarpslankstelinių diskų pašalinimas ir gretimų slankstelių suliejimas;
• Endoskopinis gimdos kaklelio išvaržos pašalinimas - disko pulposus branduolio perkeltos dalies pašalinimas.

Taip pat skaitykite - stuburo išvaržos gydymas

Prevencija

Stuburui reikia dėmesio, o jei išvengsite traumos jo gimdos kaklelio srityje ir laiku gydyti gimdos kaklelio osteochondrozę, galima užkirsti kelią gimdos kaklelio išvaržos susidarymui.

Turite stebėti savo laikyseną ir mankštą. Kadangi kremzlės audinyje nėra kraujagyslių, maistinės medžiagos chondrocitus pasiekia difuzija, kurią palengvina mankšta.

Prognozė

Skausmas, mobilumo apribojimas ir radikulopatija, atsirandanti dėl išvaržos disko, dažniausiai savarankiškai išnyksta per šešias savaites daugumai pacientų, kuriems padeda fermentinė išspausdinto gimdos kaklelio stuburo rezorbcija, todėl išvaržos išsipūtimas gali žymiai susitraukti arba visiškai išnykti. [14], [15]

Tačiau jei simptomai pasireiškia daugiau nei pusantro mėnesio, prognozė yra mažiau jauki. Sunkiais atvejais radikulų sindromas ar nugaros smegenų suspaudimas gali sukelti negalią, o gimdos kaklelio išvaržos negalia nėra pašalinta.

Gimdos kaklelio išvarža ir armija. Esant tarpslankstelinių diskų pažeidimams, Karinės medicinos komisijos sprendimas sprendžia karinės tarnybos tinkamumo, riboto tinkamumo ar netinkamumo karinės tarnybos klausimą.