Sinoatrialinė blokada

Sinoatrialinio mazgo blokada arba sinoatrialinio mazgo blokada, sinusinis prieširdžių širdies mazgas, kuriame susidaro pradinis veikimo impulsas, yra šio impulso generavimo arba jo perėjimo į prieširdžių miokardą sutrikimas (vidinis laidumas prieširdžiuose), sukeliantis širdies ritmo sutrikimą.

Epidemiologija

Sinoatrialinio mazgo darbo pauzės yra gana dažnos sveikiems suaugusiems žmonėms – dažniausiai miegant ir padidėjus klajoklio nervo tonusui (fizinio krūvio metu, hipotermija ir kt.).

Užsienio kardiologų duomenimis, širdies laidumo sistemos problemos nustatomos 12-17% vyresnių nei 65 metų pacientų.

Sinusinio prieširdžio mazgo disfunkcija puse atvejų pasireiškia kaip šalutinis vaisto poveikis, taip pat dėl ​​elektrolitų pusiausvyros sutrikimo ar ūminio miokardo infarkto. Sinusinio mazgo silpnumo sindromo atvejais trims keturiems pacientams iš dešimties išsivysto sinoatrialinė blokada.

Priežastys Sinoatrialinė blokada

Širdies laidžiojoje sistemoje, kuri užtikrina jos automatinį veikimą, pagrindinis širdies ritmo variklis arba širdies stimuliatorius (iš anglų kalbos pace - pace ir make - make, make) yra sinusinis prieširdžių, sinusinis arba sinoatrialinis mazgas (pagal duѕ sinuatriаlіѕ). Tai nedidelis specializuotų (stimuliuojamųjų) ląstelių plotas, esantis dešiniojo prieširdžio sienelėje (atriumo dextrum), kurios nuolat generuoja pradinius (sinusinius) elektrinius impulsus (veiksmo potencialą).

Sinusinio prieširdžio mazgo blokada yra vienas iš rimtų širdies ritmo ir laidumo sutrikimų . Dažniausios jo blokados priežastys yra šios:

• simptominis dus ѕinuatriаlіѕ sutrikimas - sinusinio mazgo silpnumo sindromas (nesugebėjimas sukurti fiziologiškai adekvačios širdies susitraukimų dažnio);
• koronarinės širdies ligos ;
• dešiniojo skilvelio miokardo infarktas – po infarkto kardioklerozė ir stimuliuojančių ląstelių zonos fibrozinis pažeidimas;
• aterosklerozinis pažeidimas arba arterijos trombozė (arteria nodorum sinoatrial), kuri aprūpina sinusinio mazgo audinius deguonimi;
• padidėjęs klajoklio nervo tonusas (eferentinės jo šakos inervuoja sinusinį mazgą);
• Įvairių etiologijų hiperkalemija - padidėjęs kalio kiekis organizme, dėl kurio sutrinka elektrolitų pusiausvyra;
• ilgalaikis širdies glikozidų (digoksino glikozido turinčių lapių preparatų), beta adrenoblokatorių grupės vaistų (bisoprololio, bisoprolio ir kt.), kalcio kanalų blokatorių, acetilcholinesterazės inhibitorių (psichotropinių ir neuroleptikų), triciklių antidepresantų vartojimas.

Kaip rodo kardiologinė praktika, daugeliu atvejų sinoatrialinės blokados vaikams yra įgimtos širdies ligos (tarpskilvelinės pertvaros ar aortos vožtuvo fibrozės, holosistolinio mitralinio vožtuvo prolapso), infekcinių ligų ir epilepsijos, o paaugliams - hipotoninio vegetovaskulinio tipo pasekmė. Distonija.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr.

• Sinusinio mazgo silpnumo sindromo priežastys
• Vaikų vegetovaskulinės distonijos ypatybės

Beje, sinoatrial ir sinoauricular blokada gali būti laikoma sinonimu, tačiau terminas "sinoauricular" yra pripažintas pasenusiu ir anatomiškai neteisingu, nes auriculae cordis reiškia prieširdžio ausį (raumenų išsikišimą ar išsikišimą ant jo sienelės).

Rizikos veiksniai

Sinusinio mazgo disfunkcija gali būti genetinė arba antrinė dėl širdies ir kraujagyslių ar sisteminės ligos, o sinoatrialinės blokados išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• Vyresnis amžius (su dažnai aptinkama idiopatine šio mazgo degeneracija ir jo ląstelių skaičiaus sumažėjimu);
• stazinis širdies nepakankamumas;
• vainikinių arterijų aterosklerozė;
• miokarditas ir reumatinė širdies liga;
• širdies sarkoidozė;
• inkstų nepakankamumas su oligurija (sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas);
• Hiperinsulinemija ir atsparumas insulinui – 2 tipo cukrinis diabetas ;
• Antinksčių pažeidimas dėl hipoaldosteronizmo išsivystymo ;
• prieskydinių liaukų patologija - hiperparatiroidizmas ;
• miksedema ;
• autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Pathogenesis

Sinusinio prieširdžių mazgo (SA mazgo) generuojamas impulsas keliauja per visą širdį ir sukuria normalų širdies ritmą. Jo stimuliuojančios ląstelės kiekvieną širdies plakimą inicijuoja spontanine membranos depoliarizacija, kurią skatina jonų kanalai – keliai, vedantys jonus per raumenų ląstelės ląstelės membraną (sarkolemma). Elektrinį impulsą pereinamosios ląstelės perduoda į dešinįjį prieširdį, o paskui per likusią širdies laidumo sistemą. Tai galiausiai veda prie miokardo susitraukimo.

Remiantis CA mazgo elektrogramomis buvo nustatyti įvairūs sinoatrialinės blokados mechanizmai: vienkryptė impulsų išėjimo iš mazgo blokada, dvikryptė įvesties ir išvesties blokada bei impulsų formavimosi sutrikimas (nesant registruotos mazgo EKG).

Sinoatrialinės blokados, kaip sinusinio mazgo disfunkcijos pasireiškimo, patogenezė atsiranda dėl to, kad nėra membranos depoliarizacijos, o elektrinis impulsas uždelstas arba blokuojamas pakeliui į prieširdžius, dėl to vėluoja prieširdžių susitraukimas. EKG tai pasireiškia P dantų praradimu (prieširdžių aktyvacijos praradimu), taigi ir QRS kompleksų praradimu (skilvelių depoliarizacija).

Repoliarizaciją sinoatrialinio mazgo kardiomiocituose ir veikimo potencialo trukmę reguliuoja kalio jonų (K+) srovė per ląstelių membranas, širdies stimuliatoriaus darbas priklauso nuo kalio jonų koncentracijos pokyčių kraujo serume. O padidėjęs hiperkalemijos lygis gali sukelti šio mazgo sužadinimo dažnio pokyčius ir netgi jį sustabdyti.

Kalbant apie digoksiną, šis glikozidas slopina membranos fermentą Na+/K+-ATPazę (natrio-kalio adenozintrifosfatazę), todėl vyksta ląstelių depoliarizacija ir pakinta jonų laidumas.

Simptomai Sinoatrialinė blokada

Sinoatrialinės blokados metu pirmieji požymiai gali pasireikšti kaip galvos svaigimas, šalto prakaito atsiradimas, bendras silpnumas ir greitas nuovargis, sumažėjęs protinis ir fizinis pajėgumas.

Ir visi šie simptomai būdingi sinusinei bradikardijai – širdies susitraukimų dažnio sumažėjimui mažiau nei 60 dūžių/min.

Kai kurie žmonės gali jausti alpimą ir pakitusią psichinę būklę (dėl sumažėjusios smegenų perfuzijos), dusulį, diskomfortą krūtinėje ir skausmą krūtinėje su ryškia sinusine aritmija .

Kardiologijoje išskiriami trys sinoatrialinio mazgo blokados laipsniai.

1 laipsnio sinoatrialinė blokada susideda iš uždelsimo tarp impulso generavimo ir jo perdavimo į atriumą. Šis ritmas neatpažįstamas atliekant paviršinę EKG ir ši būklė yra besimptomė (šiek tiek sumažėja ŠSD).

Yra dviejų tipų 2-ojo laipsnio sinoatrialinė blokada. I tipas - Wenckebacho blokada, kai laipsniškai pailgėja elektrinio impulso perdavimo laikas iš CA mazgo į prieširdžius, dėl to širdies susitraukimų ritmas tampa nereguliarus ir sulėtėja. II tipo atveju prarandamas visų širdies skyrių susitraukimas, periodiškai nesulėtėjus CA mazgo impulsų judėjimui; EKG jis fiksuojamas praradus P dantis sinusinio ritmo metu.

Sinoatrialinė ir atrioventrikulinė blokada (AV blokada) su jos tipais Mobitz 1 ir Mobitz 2 gali pasireikšti vienu metu.

Kai nė vienas sinusinis impulsas nesiunčiamas į dešinįjį prieširdį, 3 laipsnio sinoatrialinė blokada arba visiška sinoatrialinė blokada apibrėžiama kaip prieširdžių ar skilvelių aktyvumo nebuvimas dėl impulsų negeneravimo ir sinusinio mazgo sustojimo, kuris dažniausiai atsiranda dėl sunkios ląstelių hipoksijos. Susijęs su išemija. Esant visiškam blokavimui, prieširdžių asistolija ir gali būti širdies stimuliatoriaus sustojimas.

Neretai sinusinio mazgo blokada būna pertraukiama, tai yra laikina arba laikina sinoatrialinė blokada, kai tarp epizodų normalus sinusinis ritmas gali išlikti kelias dienas ar savaites. Sinuso pauzė arba sustojimas apibrėžiamas kaip laikinas sinusinių P bangų formų nebuvimas EKG, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių minučių.

Taip pat skaitykite:

• Širdies ritmo ir laidumo sutrikimas: simptomai ir diagnozė
• Sinusinio mazgo silpnumo sindromo simptomai ir diagnozė

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės sinusinio prieširdžių mazgo blokados komplikacijos ir pasekmės yra papildomi ritmo sutrikimai, įskaitant AV blokadą, supraventrikulinę ar supraventrikulinę tachikardiją , bradisistolinį prieširdžių plazdėjimą (prieširdžių virpėjimą).

Sunkus II laipsnio užsikimšimas gali sukelti pavojingą komplikaciją, susijusią su smarkiai sutrikusia hemodinamika – Morgagni-Adams-Stokes sindromu .

Bradikardija – mažas širdies susitraukimų dažnis , ypač mažesnis nei 40 dūžių per minutę, gali sukelti širdies sustojimą.

Diagnostika Sinoatrialinė blokada

Diagnozuojant bet kokius širdies ritmo ir laidumo sutrikimus, atliekamas pulso matavimas ir širdies auskultacija.

Laboratoriniai tyrimai apima: bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, kalio koncentraciją kraujyje , hemoglobino, kreatinino, cholesterolio ir MTL; klinikinis šlapimo tyrimas.

Visam širdies tyrimui reikalinga instrumentinė diagnostika: elektrokardiografija (EKG 12 laidų), echokardiografija (širdies echoskopija), krūtinės ląstos rentgenograma, Holterio širdies ir kraujagyslių stebėjimas (širdies ritmo EKG fiksavimas per 24-48 val.).

Diferencinė diagnozė yra privaloma, ypač esant atrioventrikulinei blokadai, miego arterijos sinuso sindromui (su sinusine bradikardija), hiperventiliacijos sindromu ir kt.

Gydymas Sinoatrialinė blokada

Standartinis pacientų, sergančių sinoatrialinio mazgo blokada, gydymas pradedamas gydant ją sukėlusią ligą ir mediciniškai valdant širdies ritmo sutrikimo simptomus, vartojant vaistus širdies nepakankamumui išvengti ir koreguoti , taip pat vaistus nuo aritmijos .

Plačiau skaitykite leidinyje – Sinusinio mazgo silpnumo sindromo gydymas

Neatidėliotinas gydymas susideda iš intraveninio atropino sulfato (kuris padidina ŠSD) arba išorinės (perkutaninės) širdies stimuliacijos .

Izoprenalino hidrochloridas (Isoproterenol, Izadrin) ir kiti beta adrenomimetikai taip pat skiriami IV lašeliniu būdu.

Norint atkurti normalų sinusinį ritmą, gali prireikti operacijos ir įdėti širdies stimuliatorių – medicinos prietaisą, generuojantį elektrinius impulsus.

Prevencija

Konkrečių sinoatrialinės blokados prevencijos priemonių nėra, o be sveikos gyvensenos, gydytojai rekomenduoja laiku gydyti širdies ir kraujagyslių bei sistemines ligas.

Prognozė

Esant sinusinio prieširdžių mazgo disfunkcijai, prognozė yra dviprasmiška; be gydymo, mirtingumas siekia apie 2% per metus.

Sinoatrial blokada ir armija. Netinkamumo karo tarnybai klausimą sprendžia karo medicinos komisijos specialistai po apžiūros. Asimptominė 1-ojo laipsnio blokada nėra kliūtis karinei tarnybai.

Literatūra

• Shlyakhto, EV Cardiology: nacionalinis vadovas / redagavo EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir priedas - Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m.
• Kardiologija pagal Hurst. 1, 2, 3 tomai. GEOTAR-Media, 2023 m.