Širdies blokada kūdikiui

Kas yra vaiko širdies blokas? Kaip ir suaugusiesiems, širdies blokas vaikystėje reiškia elektrinių impulsų laidumo sutrikimą, kuris, pereinant nuo prieširdžių iki širdies skilvelių, užtikrina ritminį širdies raumens susitraukimą ir jo normalią siurbimo funkciją.

Taigi širdies blokas yra prieširdžių skilvelis arba atrioventrikulinė blokas (AV blokas), atsirandantis dėl širdies anomalijų širdies laidumo sistemos. [1]

Kokie veiksniai gali sukelti vaiko širdies bloką?

Vaikams širdies bloką gali sukelti įgimti širdies laidumo sistemos defektai, kurie atsiranda esant struktūriniams įgimtoms širdies defektams, įskaitant prieširdžių pertvaros defektus, vožtuvo anomalijas, atvirą orterizą ir pagrindinių arterijų perkėlimą. Širdies blokas paveikia trečdalį vaisiaus, sergančių heterotaksijos sindromu (kairiosios dešinės organų išdėstymo anomalijomis), kai kairiojo prieširdžio izomerizacija yra dešinė. [2]

AV blokadą vaikui taip pat gali sukelti:

• Reumokarditas, sukeliantis miokardo pažeidimą, kuris vaikams išsivysto po ausies ligos, kurią sukelia Streptococcus pyogenes (β-hemolizinis Streptococcus A grupė A), pvz. Tonzilitas ar vidurinės otito žiniasklaida;
• Miokardo uždegiminio ar autoimuninio pobūdžio - miokardito pažeidimas vaikams; [3]
• Laimo liga (Laimo borreozė);
• Autonominės nervų sistemos parasimpatinės šakos hipertoniškumas - padidėjęs makšties nervo (nervus vagus) dirginimas, kurį pasireiškia sutrikusio širdies inervacijos; [4]
• Chirurgija įgimtam širdies defektui ištaisyti. [5]

Vaikystėje, širdies ritmas ir laidumo anomalijos yra susijusios su genų mutacijomis kearns-Seir sindromu, mitochondrijų liga, pasireiškianti nuo ketverių metų. [6]

Ir paveldėtame brugada sindromas vaikams vaikui yra visiškas arba neišsamus dešinės širdies kojos blokas-Dešinysis paketo šakos blokas. [7], [8]

Įgimtas nepilnas vaiko širdies blokas gali atsirasti prenataliniu laikotarpiu, kai nuo 16–28 nėštumo savaičių yra intrauterininis pažeidimas vaisiaus širdies mazgui motinos antikūnams (SSA/RO arba SSB/LA) su autoimuniniais jungiamaisiais audinių sutrikimais, dažniausiai sistemingais lupus erithemataSusus. [9] ir Sjögreno sindromas. [10], tačiau šie antikūnai, sukeliantys širdies laidumo sistemos struktūrų fibroelastozę, gali būti 2–3% sveikų besimptomių moterų.

Retais atvejais vaikų širdies blokas yra idiopatinis, tai reiškia, kad jis pasireiškia nesant struktūrinių širdies anomalijų, motinos antikūnų įtakos ar kitoms akivaizdžioms priežastims.

Kokie simptomai lydi širdies bloką?

Kai kuriems vaikams ši liga nesukelia simptomų. Taigi 1-ojo laipsnio širdies blokas (pirmojo laipsnio AV blokada) reiškia, kad impulsų praėjimas per atrioventrikulinį mazgą (AV mazgas) sulėtėja interatriumo pertvara, nesutrikdant prieširdžių ir šešėlių laidumo. Dažniausiai tokia blokada yra besimptomė (nes vystosi mazgų pakeitimo ritmas), tačiau širdies ritmas gali sumažėti-atrioventrikulinė bradycardia. [11]

2 laipsnio širdies blokas vaikams (II laipsnio AV blokada) gali pasireikšti bradikardija vaikams. [12]

Visiškas vaiko širdies blokas lemia visišką prieširdžių ir skilvelių aktyvumo disociaciją dėl atrioventrikulinio laidumo kelių pažeidimo. Vaikams, turintiems III laipsnio AV blokadą, viršutinių ir apatinių širdies kamerų elektrinis aktyvumas nėra koordinuojamas (nes impulsai iš prieširdžių nepasiekia skilvelių). [13] Šiuo atveju prieširdžių greitis yra normalus, o skilvelių greitis gali būti mažesnis nei 50 dūžių per minutę. Šį širdies laidumo sutrikimą lydi sinuso bradikardija, sukeldamas galvos svaigimą, dusulį, aritmogeninį sinkopę (alpimą), greitą nuovargį ir bendrą silpnumą, kai netoleruoja mankštą. [14], [15]

Kūdikiai, turintys įgimtą nepilną ir visišką širdies bloką, turi odos, letargijos, sumažėjusio šėrimo aktyvumo (dėl kurio sumažėja svoris) ir traukuliai.

Kokios įmanomos komplikacijos gali atsirasti su vaiko širdies bloku?

Tarp galimų vaikų širdies blokavimo komplikacijų, kardiologai apima lengvos blokados progresą į aukštesnius prieširdžių disfunkcijos laipsnius, o tai lemia prieširdžių virpėjimą (prieširdžių virpėjimą). [16]

Pagrindinis širdies blokavimo pavojus yra gyvybei pavojingų širdies ritmo sutrikimų vystymasis ir staigus širdies sustojimas. [17]

Kaip širdies blokas diagnozuojamas vaikui?

Širdies blokas diagnozuojamas užfiksuojant širdies elektrinį aktyvumą - elektrokardiografija (ECG). [18], [19]

Taip pat naudojami echokardiografija (širdies ultragarsas) ir širdies funkcijos rentgeno tyrimas.

Norint išsiaiškinti šio sutrikimo priežastis, būtina atlikti kraujo tyrimus: biocheminiai, nes reumatoidinis faktorius, imuninių kompleksų, antinuklearinių ir antifosfolipidinių antikūnų lygis ir kt.

Kartais įgimtas pilnas širdies blokas diagnozuojamas intrauterine-naudojant vaisiaus kardiotokografiją.

Kaip gydyti vaiko širdies bloką?

Paprastai širdies blokui vaikui reikia gydyti tik tada, kai yra simptomų.

I laipsnio AV blokada retai būna simptominė ir nereikalauja gydymo, kaip ir švilpuko šakų blokada.

Daugeliu atvejų visiškam širdies blokui reikia širdies stimuliatoriaus. Naujagimiams ir vaikams, turintiems visišką atrioventrikulinį bloką, pagrindinis gydymo būdas (bloko korekcija) yra po oda implantuotų širdies stimuliatorių įrengimas. Antrojo laipsnio širdies bloke širdies stimuliatoriaus poreikis yra retas. [20]

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. - širdies stimuliatoriaus operacija

Prieš operaciją būtinas širdies raumenų susitraukimo ritmas gali būti palaikomas naudojant tokius vaistus kaip dobutaminas, izadrinas, izoproterenolio, orcifikreno sulfato ir kitų beta-adrenomimetikų.

Vaikai, sergantys Kearns-Seir sindromu ir mitochondrijų kardiomiopatija - siekiant pagerinti miokardo ląstelių metabolizmą ir audinių kvėpavimą, taip pat mažinti oksidacinį stresą - skiriami vitaminams C, E ir B grupei, taip pat kitiems.

Kokia rizika atlikti chirurginį gydymą vaikams?

Implantuojant ir palaikant širdies stimuliatorių, reikia tam tikros rizikos, įskaitant:

• Poodinis kraujavimas;
• Užkrečiamas vidinio širdies gleivinės uždegimas, vadinamas endokarditu;
• Skilvelių sinchronizacijos trūkumas;
• Prasidėjus aritmijai;
• Elektrodų poslinkiu;
• Autoimuninė reakcija, leidžianti atmetimą širdies stimuliatoriui.

Kokios rekomendacijos padės man pagerinti vaiko sveikatą, jei jam diagnozuotas širdies blokas?

Vaikams, sergantiems apsigimimais, sunku priaugti svorio, nes kvėpuoti ir virškinti maistą naudoja daugiau energijos. Tėvai dažnai maitina savo mažą vaiką daugiau kalorijų tankių maisto produktų, o tai gali sukelti antsvorio iki 7 metų, nes vaikai priauga svorio greičiau nei auga.

Todėl norint pagerinti vaiko sveikatą, reikėtų laikytis mitybos gairių:

• Į savo racioną įtraukite pakankamą kiekį dietinių skaidulų, esančių viso grūdo produktuose, ankštiniuose augaluose, šviežiuose vaisiuose ir daržovėse;
• Sumažinkite vaiko maistinius riebalus, t. Y. Riebią mėsą ir pieno produktus;
• Įsitikinkite, kad polinesočiųjų riebalų rūgščių suvartojimas - omega-3 riebalų rūgštys, kuriose gausu augalinių aliejų ir žuvų taukų;
• Apriboti cholesterolio kiekį, t. Y. Raudoną ir perdirbtą mėsą, keptą maistą ir kepinius;
• Sumažinti druskos suvartojimą;
• Išmokykite savo vaiką gerti pakankamai vandens.

Be to, labai svarbu sumažinti fizinį vaikų ekspertų aktyvumą žinoti, kad fiziniai pratimai ir aktyvūs žaidimai yra naudingi vaikams, turintiems širdies defektus, ir 1–2 laipsnio širdies bloką.

Tačiau vaikų kardiologas gali rekomenduoti apriboti tam tikrų rūšių fizinį aktyvumą, o tėvai turėtų tiksliai laikytis šių rekomendacijų.

Kokie yra vaikų blokavimo išvengimo metodai?

According to recent studies, in cases of 1st degree fetal heart block due to transplacental exposure to maternal antibodies to SSA/Ro or SSB/La, it is possible to normalize the conduction system of the fetal heart fairly quickly if the pregnant woman takes the antimalarial drug Hydroxychloroquinone (used in lupus erythematosus and rheumatoid arthritis) with fluorinated corticosteroids such kaip deksametazonas. Savaitės vaisiaus echokardiografija reikalinga nuo 16-osios nėštumo savaitės.

Kokia yra vaikų gyvenimo prognozė su širdies bloku?

Vaikų širdies bloke prognozė priklauso nuo jos priežasties ir laidumo sutrikimo laipsnio.

Esant įgimta širdies ligai, sergant įgimta širdies bloku, apskaičiuota, kad mirtingumas yra 6–8%.

Vidutinis naujagimių mirštamumas su autoimunine įgimta AV blokada dėl specifinių antikūnų perdavimo iš nėščios moters į besivystantį vaisius per placentą yra 15-20%.