Kūdikio širdies blokada

Kas yra širdies blokada vaikui? Kaip ir suaugusiesiems, širdies blokada vaikystėje reiškia elektrinių impulsų, kurie, eidami iš prieširdžių į širdies skilvelius, užtikrina ritminį širdies raumens susitraukimą ir normalią jo pumpavimo funkciją, laidumo sutrikimą.

Taigi, širdies blokada yra prieširdžių ir skilvelių arba atrioventrikulinė blokada (AV blokada), atsirandanti dėl širdies laidžiosios sistemos sutrikimų. [ 1 ]

Kokie veiksniai gali sukelti širdies blokadą vaikui?

Vaikams širdies blokadą gali sukelti įgimti širdies laidžiosios sistemos defektai, atsirandantys esant struktūriniams įgimtiems širdies defektams, įskaitant prieširdžių pertvaros defektus, vožtuvų anomalijas, atvirą arterinį latako išsidėstymą ir pagrindinių arterijų transpoziciją. Širdies blokada paveikia trečdalį vaisių, sergančių heterotaksijos sindromu (kairiojo ir dešiniojo organų išsidėstymo sutrikimais), kai kairiojo prieširdžio izomerizacija vyksta į dešinę. [ 2 ]

AV blokadą vaikui taip pat gali sukelti:

• Reumatoidinis uždegimas, sukeliantis miokardo pažeidimą, kuris vaikams išsivysto po ausies ligos, kurią sukelia Streptococcus pyogenes (β-hemolizinis streptokokas A grupė), pvz., tonzilitas ar vidurinės ausies uždegimas;
• Uždegiminio arba autoimuninio pobūdžio miokardo pažeidimas – vaikų miokarditas; [ 3 ]
• Laimo liga (Laimo boreliozė);
• Autonominės nervų sistemos parasimpatinės šakos hipertoniškumas – padidėjęs klajoklio nervo (nervus vagus) dirginimas, pasireiškiantis sutrikusia širdies klajoklio nervo inervacija; [ 4 ]
• Įgimto širdies defekto korekcija. [ 5 ]

Vaikystėje širdies ritmo ir laidumo sutrikimai yra susiję su genų mutacijomis, susijusiomis su Kearns-Seir sindromu – mitochondrijų liga, pasireiškiančia nuo ketverių metų amžiaus. [ 6 ]

O sergant paveldimu Brugados sindromu vaikams, pasireiškia visiška arba dalinė dešinės širdies kojos blokada – Hiso dešiniosios Hiso šakos blokada (kai signalas iš AV mazgo keliauja dešiniuoju prieširdiu į skilvelį). [ 7 ], [ 8 ]

Įgimta nepilna širdies blokada vaikui gali pasireikšti prenataliniu laikotarpiu, kai tarp 16–28 nėštumo savaičių, sergant autoimuninėmis jungiamojo audinio ligomis, dažniausiai sistemine raudonąja vilklige [ 9 ] ir Sjögreno sindromu [ 10 ], motinos antikūnai (SSA/Ro arba SSB/La) intrauteriniškai pažeidžia vaisiaus širdies AV mazgą. Tačiau šie antikūnai, sukeliantys širdies laidžiosios sistemos struktūrų fibroelastozę, gali būti 2–3 % sveikų besimptomių moterų.

Retais atvejais vaikų širdies blokada yra idiopatinė, tai reiškia, kad ji atsiranda nesant struktūrinių širdies anomalijų, motinos antikūnų įtakos ar kitų akivaizdžių priežasčių.

Kokie simptomai lydi širdies blokadą vaikui?

Kai kuriems vaikams ši būklė nesukelia simptomų. Taigi, I laipsnio širdies blokada vaikui (I laipsnio AV blokada) reiškia impulsų praėjimo per prieširdžių pertvaros prieširdžių skilvelį (AV mazgą) sulėtėjimą nesutrikdant prieširdžių-skilvelių laidumo. Dažniausiai tokia blokada yra besimptomė (nes išsivysto mazgų pakeitimo ritmas), tačiau gali sumažėti širdies susitraukimų dažnis – atrioventrikulinė bradikardija. [ 11 ]

2 laipsnio širdies blokada vaikams (II laipsnio AV blokada) gali pasireikšti bradikardijos simptomais. [ 12 ]

Visiška vaiko širdies blokada sukelia visišką prieširdžių ir skilvelių aktyvumo disociaciją dėl prieširdžių ir skilvelių laidumo takų pažeidimo. Vaikams, sergantiems III laipsnio AV blokada, viršutinės ir apatinės širdies kamerų elektrinis aktyvumas nėra koordinuojamas (nes impulsai iš prieširdžių nepasiekia skilvelių). [ 13 ] Šiuo atveju prieširdžių susitraukimų dažnis yra normaliose ribose, o skilvelių dažnis gali būti mažesnis nei 50 dūžių per minutę. Šį širdies laidumo sutrikimą lydi sinusinė bradikardija, sukelianti galvos svaigimą, dusulį, aritmogeninę sinkopę (alpimą), greitą nuovargį ir bendrą silpnumą, netoleruojant fizinio krūvio. [ 14 ], [ 15 ]

Kūdikiams, sergantiems įgimta nepilna ir pilna širdies blokada, pasireiškia odos blyškumas, letargija, sumažėjęs maitinimosi aktyvumas (dėl to sumažėja kūno svoris) ir traukuliai.

Kokios galimos komplikacijos, susijusios su širdies blokada vaikui?

Tarp galimų širdies blokados komplikacijų vaikams kardiologai įtraukia lengvos blokados progresavimą iki didesnio laipsnio prieširdžių disfunkcijos, dėl kurios atsiranda prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas). [ 16 ]

Pagrindinis širdies blokados pavojus yra gyvybei pavojingų širdies ritmo sutrikimų ir staigaus širdies sustojimo išsivystymas. [ 17 ]

Kaip diagnozuojama širdies blokada vaikui?

Širdies blokada diagnozuojama registruojant širdies elektrinį aktyvumą – elektrokardiogramą (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Taip pat naudojama echokardiografija (širdies ultragarsas) ir širdies funkcijos rentgeno tyrimas.

Norint išsiaiškinti šio sutrikimo priežastis, būtini kraujo tyrimai: biocheminiai, reumatoidinio faktoriaus, imuninių kompleksų lygio, antinuklearinių ir antifosfolipidinių antikūnų ir kt.

Kartais įgimta visiška širdies blokada diagnozuojama intrauteriniškai – naudojant vaisiaus kardiotokografiją.

Kaip gydyti širdies blokadą vaikui?

Paprastai vaiko širdies blokadą reikia gydyti tik tada, kai yra simptomų.

I laipsnio AV blokada retai būna simptominė ir nereikalauja gydymo, kaip ir Hiso Hiso šakos blokada.

Daugeliu atvejų visiškam širdies blokadai reikalingas širdies stimuliatorius. Naujagimiams ir vaikams, sergantiems visiška atrioventrikuline blokada, pagrindinis gydymo metodas (blokados korekcija) yra širdies stimuliatoriaus implantavimas po oda. Esant II laipsnio širdies blokadai, širdies stimuliatoriaus poreikis yra retas. [ 20 ]

Daugiau informacijos žr. - širdies stimuliatoriaus operacija

Prieš operaciją reikiamą širdies raumens susitraukimo ritmą galima palaikyti tokiais vaistais kaip dobutaminas, izadrinas, izoproterenolis, orciprenaino sulfatas ir kiti beta adrenomimetikai.

Vaikams, sergantiems Kearns-Seir sindromu ir mitochondrine kardiomiopatija, siekiant pagerinti miokardo ląstelių metabolizmą ir audinių kvėpavimą, taip pat sumažinti oksidacinį stresą, skiriami C, E ir B grupės vitaminai, taip pat papildai su aminorūgštimi L-karnitinu: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin ir kt.

Kokia yra chirurginio širdies blokados gydymo rizika vaikams?

Širdies stimuliatoriaus implantavimas ir priežiūra yra susiję su tam tikra rizika, įskaitant:

• Poodinis kraujavimas;
• Infekcinis vidinio širdies gleivinės uždegimas, vadinamas endokarditu;
• Skilvelių sinchronizacijos trūkumas;
• Prasidėjus aritmijai;
• Elektrodo poslinkiu;
• Autoimuninė reakcija, sukelianti širdies stimuliatoriaus atmetimą.

Kokios rekomendacijos padės pagerinti vaiko sveikatą, jei jam ar jai bus diagnozuota širdies blokada?

Vaikams, turintiems apsigimimų, sunku priaugti svorio, nes jie sunaudoja daugiau energijos kvėpavimui ir maisto virškinimui. Tėvai dažnai maitina savo mažus vaikus kaloringesniu maistu, todėl iki 7 metų amžiaus jie gali turėti antsvorio, nes vaikai priauga svorio greičiau nei auga.

Todėl, siekiant pagerinti vaiko sveikatą, reikia laikytis mitybos rekomendacijų:

• Į savo mitybą įtraukite pakankamą kiekį maistinių skaidulų, kurių yra viso grūdo produktuose, ankštiniuose augaluose, šviežiuose vaisiuose ir daržovėse;
• Sumažinkite vaiko suvartojamų riebalų kiekį, t. y. riebią mėsą ir pieno produktus;
• Užtikrinkite polinesočiųjų riebalų rūgščių – omega-3 riebalų rūgščių, kurių gausu augaliniuose aliejuose ir žuvų taukuose, suvartojimą;
• Ribokite cholesterolio kiekį, t. y. raudoną ir perdirbtą mėsą, keptą maistą ir kepinius;
• Sumažinkite druskos vartojimą;
• Išmokykite savo vaiką gerti pakankamai vandens.

Be to, labai svarbu kuo labiau sumažinti vaiko fizinį aktyvumą. Ekspertai žino, kad fiziniai pratimai ir aktyvūs žaidimai yra naudingi vaikams, turintiems širdies ydų ir 1–2 laipsnio širdies blokadą.

Tačiau vaikų kardiologas gali rekomenduoti apriboti tam tikras fizinio aktyvumo rūšis, ir tėvai turėtų tiksliai laikytis šių rekomendacijų.

Kokie yra širdies blokados prevencijos metodai vaikams?

Remiantis naujausiais tyrimais, esant I laipsnio vaisiaus širdies blokadai dėl transplacentinio motinos antikūnų prieš SSA/Ro arba SSB/La poveikio, vaisiaus širdies laidžiosios sistemos veiklą galima gana greitai normalizuoti, jei nėščioji vartoja vaistą nuo maliarijos hidroksichlorochinoną (vartojamą sergant raudonąja vilklige ir reumatoidiniu artritu) kartu su fluorintais kortikosteroidais, tokiais kaip deksametazonas. Nuo 16-os nėštumo savaitės būtina atlikti savaitinę vaisiaus echoskopiją.

Kokia yra vaikų su širdies blokada gyvenimo prognozė?

Vaikų širdies blokados prognozė priklauso nuo jos priežasties ir laidumo sutrikimo laipsnio.

Esant įgimtai širdies ligai su įgimta širdies blokada, mirtingumas yra 6–8 %.

Vidutinis naujagimių, sergančių autoimunine įgimta AV blokada dėl specifinių antikūnų perdavimo iš nėščios moters besivystančiam vaisiui per placentą, mirtingumas yra 15–20 %.