Nagų egzostozė

Požeminė egzostozė arba nago egzostozė yra sutrikimas, kurį gana sunku diagnozuoti. Patologijos vaizdas paprastai būna neaiškus, ženklai yra panašūs į grybelinių nagų pažeidimus, onichodistrofiją, inkilį. Be to, pacientai, sergantys nago egzostoze, ankstyvose ligos stadijose retai kreipiasi į medicininę pagalbą, o tai žymiai pablogina situaciją. Pirmąją problemą paprastai nustato pedikiūro meistrai. Jei sutrikimas nėra pataisytas, laikui bėgant augimas gali žymiai apsunkinti gyvenimo kokybę ir netgi sukelti visiškai praradtą paveiktą nagų plokštelę. Pirmiausia jį aprašė Dupuytrenas, kuris stebėjo egzostozę ant kojų pirštų. [1]

Epidemiologija

Egzostozės pagrindas susidaro iš kaulinio audinio, padengto kremzliniu sluoksniu išorėje. Šis augimas laikomas vienu iš dažniausiai pasitaikančių raumenų ir kaulų sistemos neoplazmų. Jo dalis yra beveik 50% gerybinių kaulų navikų. Nagų egzostozė dažniau nustatoma paaugliams vaikams ir jauniems žmonėms iki 20 metų.

Patologija gali būti daugialypė arba viena. Keli egzostozės daro įtaką daugiausia žmonėms, turintiems genetinę polinkį į ligą. Paprastai manoma, kad kaulų ir kremzlių išaugimo susidarymas yra susijęs su sutrikusių daigų zonų funkcija.

Daugeliu atvejų egzostozės veikia ilgus vamzdinius kaulus (šlaunikaulis, žastikaulis, blauzdikaulis) - ypač apatinis šlaunikaulio segmentas kelio sąnario srityje arba viršutinis blauzdikaulio segmentas. Kalbant apie pėdos kaulus, problema dažniau kyla didelio kojos piršto srityje.

Patologinis procesas paprastai vyksta lėtai, palaipsniui sukuriant vis daugiau diskomforto dėvint batus, kurie visada daro įtaką psicho-emocinei paciento būsenai.

Vyrai nagų egzostozę gauna šiek tiek dažniau nei moterys.

Priežastys Papėdės egzostozė

Pagrindinė nagų egzostozės vystymosi priežastis yra sisteminė piršto galinės falangos pažeidimas. Problema gali būti susijusi su šiais veiksniais:

• Reguliarus trinimas batais, kurie nėra tinkamo dydžio ar prastos kokybės;
• Ilgalaikis ėjimo ar tolimojo nuotolio bėgimas;
• Profesionalūs šokiai ar sportas (lengvosios atletikos, dviračių sportas, futbolas ir kt.);
• Dažni kojų traumos; [2], [3]
• Chirurginės intervencijos nagų srityje (ypač įaugusio nago pašalinimas);
• Nagų plokštelės plonėjimas dėl įvairių priežasčių (dažnai naudojamas gelio lakas pedikiūro metu, grybelinės infekcijos ir kt.).

Nagų egzostozė yra dažna problema žmonėms, kurie aktyviai užsiima šokiais ir įvairiomis sporto šakomis, apimančiomis didelius apatines galūnes. Dėl pažeidimų ar susilpnėjus nagų plokštelės, piršto kaulo slėgis padidėja, o tai ypač pastebima motorinio aktyvumo, vaikščiojimo ar bėgimo metu. Dėl to aplinkiniai audiniai yra sudirginti, pirmieji minkšti, o paskui tankūs, o kaulas ir kremzlės pervargimas pamažu vystosi. [4]

Taip pat svarbūs paveldimi veiksniai. Daugelis žmonių, ypač turinčių daugybę egzostozių, turi genetinį polinkį į tokias patologijas.

Rizikos veiksniai

Nagų egzostozė dažniausiai būna:

• Asmenims genetiškai linkusi į egzostozę;
• Pacientams, kenčiantiems nuo endokrininės sistemos patologijų, medžiagų apykaitos sutrikimų (Tiroiditas, nutukimas, cukrinis diabetas Mellitus );
• Žmonės, kurie reguliariai dėvi aptemptus, nepatogius, prastos kokybės batus (pvz., Aukštų kulnų, pirštų pirštų ir kt.);
• Asmenims, kenčiantiems nuo įgimtų ar įgytų raumenų ir kaulų sistemos patologijų.

Papildomi rizikos veiksniai gali apimti:

• Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
• Hipo- ir hipervitaminozė, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje;
• Periosteumo vystymosi anomalijos.

Rizikos grupių žmonės turėtų nuolat stebėti raumenų ir kaulų sistemos apkrovą, atsargiai pasirinkti batus, sistemingai apsilankyti gydytojais, kad gautų prevencinių tyrimų.

Pathogenesis

Kaulinis kremzlinio augimo augimas susidaro poodinėje erdvėje nagų lovos srityje. Pirmajame vystymosi etape nagų egzostozė yra kremzlinė formacija, kuri po kurio laiko sutirština, sukietėja ir virsta kempiniu kaulo elementu. Augimo paviršių dengia plona kaulų kapsulė kaip apvalkalas.

Egzostozės atsiradimas skiriasi nuo pailgos ar grybų formos iki suapvalintos ar smailios. Daugeliu atvejų formacija yra vieniša, tačiau rečiau ji yra daugialypė.

Tobulėjant nagų egzostozė progresuoja, išsiplečia ir tampa akivaizdesnė, remiasi nagų plokštele, todėl pastarasis iškraipo ir skausmas. Nagų deformaciją galima pastebėti jau atliekant išorinį tyrimą: Augimas atsiranda sutirštėjant žemiau laisvojo plokštės krašto.

Kai kuriais atvejais masės auga lėtai ir gali nepasirašyti daugelį metų. Tokia problema aptinkama atsitiktinai - pavyzdžiui, diagnozuojant kitas patologijas, prevencinio tyrimo metu arba lankant pedikiūro saloną. Tačiau dauguma pacientų praneša apie intensyvių simptomų atsiradimą, kurie pirmiausia pasireiškia skausmu ir paveikto kojos piršto judėjimo apribojimu. [5]

Simptomai Papėdės egzostozė

Pagrindiniai nagų egzostozės simptomai yra laikomi:

• Padidėjęs jautrumas, nagų plokštelės ploto patinimas, nagų inkilas;
• Atsiribojimas, nagų struktūros sutrikimas;
• Išsipūtusios, patinusios lamina;
• Skausmas dėvint batus, ypač kai stovi ilgą laiką.

Dažniausiai egzostozė randama ant didžiojo piršto nagų. Progresuodami patologiją, plokštės kraštus ir centrą, tarsi pakeltą, deformuotą, „susuktą“, sukeliantį maksimalų diskomfortą tiek estetinį, tiek fizinį.

Pavojus yra tas, kad ilgą laiką nagų egzostozė yra besimptomė ir nesukelia kitų problemų, išskyrus estetinę. Simptomatologijos gali nebūti iki to momento, kai augimas pasiekia didelį dydį. Tačiau šiame etape nebeįmanoma išsiversti be operacijos, komplikacijų rizika padidėja. [6]

Komplikacijos ir pasekmės

Kai kurios dažniausiai pasitaikančios nagų egzostozės komplikacijų yra::

• Raudumas, skausmas, diskomfortas dėvėdamas batus, uždegimas paveikto kojos piršto sąnariuose;
• Hiperkeratozė, kėdžių ir kornų susidarymas maksimaliame audinių slėgyje;
• Kraujavimai, hematomos (dažnai poilusais ir hiperkeratozės sritimis);
• Trofinės opos;
• Pirštų kreivės, falanginės sankryžos;
• Pirštų suspaudimas iki atrofijos taško, nagų praradimas.

Didėjant nagų egzostozei, ji pradeda spausti nagų lovą ir aplinkines struktūras, o tai pasireiškia gana stipraus skausmo, kuris padidėja vaikščiojant ir dėvint uždarytus batus. Tuomet kyla problemų dėl įprastos motorinės veiklos: skausmo sindromas jaučiasi net ilgą laiką stovėdamas, palyginti su palyginti mažu fiziniu krūviu.

Jei pažeidimas laiku nepataisomas, keičiasi nagų plokštės spalva ir struktūra, kuri tampa storesnė ir dažnai delaminuoja. Infekcijos rizika padidėja.

Pažangiais atvejais onichokryptozė vystosi - nagų įsitvirtinimas. Negalima visiškai atmesti navikų piktybinių navikų, nors tai yra reta.

Net po chirurginės egzostozės pašalinimo vis dar yra galimybė pasikartoti - pasikartojimas. Tai atsitinka, jei pagrindinė augimo priežastis nebus pašalinta.

Diagnostika Papėdės egzostozė

Nagų egzostozės diagnozę atlieka ortopedas arba traumatologas. Kartais neoplazmą galima nustatyti jau per pirmąją medicininę konsultaciją, tačiau dažniau skiriami papildomi testai, siekiant patvirtinti diagnozę, ypač rentgeno spindulius. Rentgeno vaizde augimas yra šiek tiek mažesnis nei yra iš tikrųjų, nes kremzlės sluoksnis nėra vizualizuotas vaizde. Atskirais atvejais gali prireikti kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso tomografijos, biopsija (jei augimas greitai ir intensyviai padidėja). Norint pašalinti piktybinį procesą, biomedžiaga siunčiama į laboratoriją vėlesnei citologinei analizei. [7]

Privaloma atlikti diferencinę diagnozę. Nagų egzostozė turi panašią simptomatologiją su kitomis patologijomis:

• Onychodistrofija (nagų plokštelės trofinis sutrikimas ir retinimas);
• Nagų inkilas;
• Mikozė (grybeliniai pažeidimai).

Daugelis gydytojų gali lengvai supainioti egzostozę su dermatologine liga, nebent jie nukreipia pacientą rentgenografijai.

Kai kurie ekspertai išskiria tikrąją ir klaidingą nagų egzostozę, nors tokia klasifikacija nėra oficialiai patvirtinta. Netikra egzostozė gali būti suprantama kaip piršto traumos pasekmė, daugiausia lūžis, kuriame buvo netinkama kaulų fragmentų suliejimas, kuris atsirado išaugęs.

Gydymas Papėdės egzostozė

Nesant simptomų ir mažo neoplazmos dydžio, galima nustatyti dinaminį nagų egzostozės stebėjimą. Priešingu atveju problema išsprendžia tik chirurginį pašalinimą. Jokie konservatyvūs metodai nesugeba sukelti suformuotos egzostozės rezorbcijos ir nagų plokštelės išlyginimo. Analgetikų vartojimas, priešuždegiminių vaistų trinimas yra tik laikinas būdas pagerinti būklę, tačiau nesugeba išgydyti ligos.

Vienintelis radikalus būdas atsikratyti nagų egzostozės yra chirurginis gydymas. Operacija yra gana paprasta, nereikia užsitęsusių atsigavimo priemonių, ilgo buvimo ligoninėje. [8]

Intervencija yra minimaliai invazinė ir naudojama vietinė anestezija. Vidutiniškai procedūra trunka maždaug pusvalandį. Tą pačią dieną pacientas gali palikti kliniką ir atlikti savo kasdienes pareigas. Apribojimai leidžia tik sumažinti eksploatavimo galūnių fizinį aktyvumą - vidutiniškai 10–14 dienų. Šiuo laikotarpiu būtina atlikti tvarsčius, paveikto piršto gydymą antiseptiniais tirpalais.

REBUDITACIJOS laikotarpiu uždarų batų negalima dėvėti. Kadangi operuotas kojos pirštas bus užrištas, sandalai, šlepetės, minkštos šlepetės su atvirais kojų pirštais leidžiama kaip avalynė.

Nagų egzostozės pašalinimas

Nagų egzostozė gali būti visiškai išgydyta tik atliekant operaciją. Chirurgas išstumia kaulo audinį ir atkuria įprastą kaulo konfigūraciją. Operacija apima švelnų metodą, atliekamą etapais:

1. Apibrėžiant intervencijos plotą, gydant ją antiseptiniu tirpalu, kad būtų išvengta žaizdos infekcijos.
2. Atliekant anesteziją injekcijos ar anestezijos vaisto vartojimo pavidalu.
3. Kraujagyslių užsikimšimas (turnyro pritaikymas siekiant išvengti masinio kraujavimo).
4. Tiesiogiai pašalinant egzostozę.
5. Pjūvio susiuvimas, pakartotinis gydymas antiseptiniu tirpalu.

Chirurginė intervencija yra palyginti nesudėtinga, audiniai greitai atsigauna. Nereikia tepti gipso liejimo ar naudoti ramentus. Baigęs operaciją, chirurgai tvarslioja operaciją: tvarsliavimai turėtų būti reguliariai atliekami kelias dienas, o pooperacinę žaizdą gydant rekomenduojamais antiseptiniais tirpalais. Per visą reabilitacijos laikotarpį reikia apsilankyti pas gydytoją, stebėti gijimo procesą, laikytis žaizdų priežiūros taisyklių. Apskritai, atsigavimas trunka apie 1,5–2 mėnesius.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią nagų egzostozės vystymuisi taip:

• Dėvėti patogius batus, pagamintus iš minkštų medžiagų, su plačiajiena ir mažu kulnu, kad būtų patogu, ir sumažinti kojų pirštų suspaudimą;
• Venkite dėvėti aptemptus, sandarius batus, batus, kurie nėra tinkamo dydžio, turi grubias siūlus ir elementus, kurie daro spaudimą bet kurioje pėdos ir kojų pirštų srityje;
• Pėdų raumenų sustiprinimas, reguliarūs pratimai (kojų pirštų suspaudimas ir užrišimas, apskritas ir vingiuotas pėdų judesius);
• Venkite apatinių galūnių perkrovos, fizinio aktyvumo kontrolės, venkite ilgalaikės monotoniškos pėdų padėties;
• Svorio kontrolė.

Sportinei veiklai rekomenduojama naudoti specialius batus. Jūs neturėtumėte bėgioti į paprastus batus ar sportbačius, kurie nėra skirti treniruotėms.

Prognozė

Ligos rezultatas gali būti laikomas palankiu. Chirurginio gydymo metu augimas pašalinamas, kitaip dar labiau progresuoja patologija. Kai kuriose situacijose galimi pasikartojimai. Tikėtina, kad piktybinis nustatymas yra mažiau nei 1% egzostozių. Dažniausiai piktybiniame pacientams, sergantiems daugybe kaulų ir kremzlių neoplazmų, nustatoma piktybinė navikų. Piktybinis degeneracija gali būti įtariama staiga progresuojant neoplazmoje, staigiai padidėjęs jo skersmens dydis.

Pašalinus nagų egzostozę, pacientas turės atlikti reabilitacijos kursą, kad būtų atkurta nagų plokštelės sveikata. Pooperacinio gydymo kursas apima vitaminų ir mineralų preparatų vartojimą, taip pat vaistus, kurie skatina kremzlės ir kaulų audinio regeneraciją.

Literatūra

Saveljevas, V. S. Klinikinė chirurgija. 3 tūrio. Vol. 1: Nacionalinis vadovas / Red. Autorius V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Maskva: Geotar-Media, 2008 m.