Kaulų egzostozė

Kaulų egzostozė (iš graikų egzo, „kažkas išorėje ar už jos ribų“ ir priesaga, kuri medicinoje reiškia patologinę būklę ar procesą) yra apibrėžiamas kaip gerybinis kaulų audinio, besitęsiančio į išorėje, arba virš esamo kaulo užaugimo.

Epidemiologija

Tarp kaulų neoplazmų egzostozės sudaro maždaug 4–4,5% atvejų.

Labiausiai paplitę gerybiniai kaulų navikai, kaulų kremzlės egzostozės ar osteochondromos, atsiranda 3% populiacijos, o 75% atvejų jie yra vienišos masės.

Kelios osteochondromos atsiranda paveldimose daugybinėse egzostozėse, kurių dažnis neviršija vieno atvejo 50 000 žmonių. [1]

Remiantis įvairiais tyrimais, žandikaulio egzostozių paplitimas svyruoja nuo 0,09% iki beveik 19%, o 5% kaulų ir kremzlių egzostozių apima dubens kaulus. [2]

Priežastys Kaulų egzostozė

Exostozė taip pat vadinama kaulų spur ir kaulų osteoma. Tačiau nors egzostozė, veikianti bet kurį kaulą Lamellar ir Spongy - su kraujagyslių kanalais ir kaulų čiulpų ir riebalų intarpais.

Įprastos egzostozės priežastys yra traumos, lėtinio kaulų dirginimas arba kaulų vystymosi sutrikimas (atsekamas į įgimto netobulo kaulų formavimo šeimos istoriją). Idiopatinė egzostozė nėra neįprasta, kai tiksli etiologija nežinoma.

Pavyzdžiui, išorinio klausos kanalo egzostozė, manoma, kad jo kaulinės sienos dirgina šaltą vandenį ir vėją; Išorinio klausos kanalo medialinėje dalyje susidaro egzostozės - prie kaulinio kanalo timpaninių, laiko ir mastoidinių kaulų siūlų linijos. [3], [4]

Žandikaulio kaulo egzostozė vadinama žandikaulio kaulo egzostoze ir dažnai pasireiškia ankstyvoje paauglystėje po dantenų pažeidimo ir pagrindinių kaulinių struktūrų (taip pat dėl dantų malokų). [5], beje, neįmanoma dantenų kaulo egzostozė, nes dantenos yra apatinio žandikaulio alveolių proceso gleivinė, o jos paties lamina susideda iš laisvojo jungiamojo audinio. Dažniausios žandikaulių egzostozės yra „Torus Mandibularis“ - tankios žievės kaulo sluoksnio mazginiai išsikišimai ant apatinio žandikaulio paviršiaus, esančio greta liežuvio (prie priešpolarų ir molinių), taip pat egzostozę išilgai kieto palto - Torus Palatinus vidurio linijos. [6]

Požeminė egzostozė, kuri dažniausiai daro įtaką dideliam kojos pirštui, indeksui ir viduriniam pirštui, yra susijęs su traumos ar lėtine nagų lovos infekcija.

Kai kremzlės uždengtas kaulų užaugimas, tai yra kaulų ir kremzlės egzostozė, vadinama osteochondroma, kuri gali būti ant ilgų kaulų blauzdikaulio egzostozės (OS blauzdikaulio) ir fibulos egzostozės (OS fibula); Ant kaukolės (kaukolės) ir ant dubens kaulų sėdimos kaulų egzostozė (OS ischii).

Kaulų egzostozės priežastys vaikams

Vaiko ir osteochondromų kaulų egzostozė - gerybiniai skeleto navikai vaikams --gali būti arba vienišas kaulų perteklius, arba daugybiniai (ant kelių kaulų).

Pvz., Kaulų egzostozė dažnai būna gydant lūžį daliniu ar visišku kaulų fragmento atsiskyrimu raumenų sausgyslės tvirtinimo vietoje, kurį ortopedistai paaiškina įgimtas apofizės silpnumas (kaulų išorė, kuriai raumenys yra pritvirtinti).

Gerybinių kaulų augimo etiologija taip pat pastebima reaguojant kaulų formavimuisi - hiperplastinė periostealinė reakcija, kurioje naujojo kaulo susidarymas atsiranda reaguojant į pažeidimus ar kitus dirgiklius, supančius kaulų periosteumą (periosteum), turinčią vidinį osteogeninį (kaulų formavimo) sluoksnį.

Osteochondroma, t. Y. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio epifizės kaulų ir kremzlės egzostozė, taip pat esant paveldimoje trevoro ligoje formuojama deguzinio kaulo arba tarsoepifizės aclasijos talijos egzostozė (hemimelinės epifizinės displazijos displazijos displazijos displazija). [7]

Tarp nurodytų priežasčių ir tokių sisteminių patologijų kaip: paveldimas pseudohipoparatiroidizmas (genetiškai nustatytas tikslinių organų atsparumas ar prieskydinės hormono), kūdikių žievės hiperostozė (Caffey liga); Gardnerio sindromas; Albright paveldima osteoderstrofija; Sisteminė osifikuojanti periostozė (Marie-Beberger sindromas); Progresyvus osifikuoti miozitas (Münheimerio liga) ir kt.

Keli kaulų egzostozės (daugialypės egzostozės sindromas, diafizės aklazija arba paveldimos daugialypės osteochondromos) yra autosominis dominuojantis paveldimas sutrikimas, paprastai diagnozuotas 3–5 metų vaikams. [8] Plotas, dažniausiai paveiktas, yra keliai, taip pat yra kaulų pervargimas ant ilgų viršutinių galūnių kaulų: žastikaulio egzostozė (OS ulna), spindulio egzostozė (OS spinduliu) ir ulnos egzostozė (OS ulnos). Mažiau paplitusios lokalizacijos yra pečių ašmenys, rankos, šonkauliai, slanksteliai ir dubens. [9]

Vaikų ir paauglių egzostozės nustoja augti po epifizinių plokštelių (lamina epifizalis) subrendęs.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, padidinantys egzostozių riziką, yra: trauma; nuolatinis fizinis perkrova tam tikruose skeleto segmentuose; paveldimumas ir atsitiktinės genetinės mutacijos, sukeliančios įgimtas anomalijas ir sistemines skeleto ligas; antrinis hiperparatiroidizmas (kuris išsivysto dėl mažo vitamino D lygio); degeneraciniai distrofiniai sąnarių pokyčiai, artritas ir osteoartritas; Pėdų diabeto deformacija; ir laikysenos sutrikimai.

Pathogenesis

Paaiškindami kaulų egzostozės patogenezę, ekspertai pažymi, kad kaulų audinio pervargimas nurodo jį hiperostoze, kuri turi skirtingus formavimo mechanizmus.

Vienas iš egzostozės susidarymo mechanizmų, pasiūlė Rudolfas Virchowas, yra susijęs su epifizinės plokštelės hialino kremzlės poslinkiu (kremzlinė augimo plokštelė), sukelianti šoninį kaulų augimą iš metafizės - atitikimo į Epifizinės kanalų kaulų plokštelę.

Kitas patogenetinis mechanizmas gali būti pagrįstas pagrindinių kaulų audinio - osteocitų ląstelių disfunkcija, kurie nesugeba mitozės dalijimosi, tačiau aktyviai dalyvauja kaulų matricos metabolizme, nes jos yra mechanosensorinės ląstelės. Įvairios mechaninės jėgos, veikiančios ant kaulų, gali stimuliuoti osteocitus, todėl pasikeičia tarpląstelinio skysčio srautas ir kaulų tarpląstelinės medžiagos (kaulų matricos) deformacija, kuri sudaro didžiąją dalį kaulų masės.

Osteocitai gamina baltymą sklerostiną (užkoduotą SOST geno), kuris slopina kaulų susidarymą ir tarpląstelinių signalų perdavimą tarp kaulų formuojančių osteoblastų ir osteoklastų, atsakingų už kaulų rezorbciją, o tai yra labai svarbi nuolatiniam kaulų pertvarkymui.

Be to, sklerostinas neutralizuoja kaulų morfogenetinio baltymo BMP3-osteogenino aktyvumą, kuris priklauso transformuojančiam augimo faktorių-beta (TGF-beta); Tai sukelia osteogeninę diferenciaciją ir pasižymi kaulų formavimo aktyvumu. Jei sutrikdo šių baltymų sintezė ir jų fiziologinis santykis, kaulų formavimo reguliavimas taip pat sutrikdo.

Keliuose egzostozių sindromuose patogenezę sukelia EXT1 ir Ext2 genų, koduojančių glikoziltransferazės baltymus, reikalingų heparano sulfato biosintezei (visų audinių tarpląstelinės matricos glikoproteino biosintezei), sukelia Mutacijos. Nustatyta, kad visiškas heparansulfato nebuvimas ar kaupimasis, taip pat jos struktūros sutrumpėjimas sutrikdo epifizinių plokštelių chondrocitų diferenciacijos ir dauginimo procesus ir tinkamą kaulų augimą. [10]

Simptomai Kaulų egzostozė

Egzostozės gali atsirasti bet kuriame kauluose ir yra besimptomės (ir, beje, aptinkamos atliekant radiologinį tyrimą), arba, kai kaulų pervargimas daro spaudimą periferiniams nervams ir kraujagyslėms - sukelia lėtinį įvairaus intensyvumo skausmą.

Atsižvelgiant į jų formą, dydį ir vietą, egzostozės lemia ribotą judėjimą ir funkcinį sutrikimą. Pavyzdžiui, klausos praradimą galima pastebėti esant ausies kanalo egzostozei. Buccal egzostozė Toro mandibularis pavidalu, sklandžių kaulinių mazgelių serija veido alveolinėje apatinio žandikaulio dalyje sukelia tokius simptomus kaip kramtant, rijant ir artikuliacijos sunkumai; Gali atsirasti paviršutiniška gretimų gleivinių opa.

Kaukolės priekinio kaulo egzostozė (OS frontale) yra apibrėžiama kaip priekinio sinuso osteoma, kuri gali pasireikšti kaip skausmas ir slėgis priekiniuose sinusuose; Akies kaulo akių dalies suspaudimas sudaro viršutinę akių lizdų sieną, akies obuolių išsikišimas, sumažėjęs regėjimas ir problemos, susijusios su vokų mobilumu. [11]

Pakaušio kaulo (OS pakaušio) egzostozė pakaušio foramene dažniausiai pastebima atsitiktinai rentgenografijoje, nors jis gali tapti simptomiškas, skundžiant skausmingą kaulo patinimą kaklo gale, sukeldamas skausmą (ypač gulėjančioje padėtyje).

Kalcanealinė egzostozė (OS calcananeum) yra kulno spurtas arba Haglundo deformacija, kaulėtas kremzlinis augimas kulno gale, dar vadinamas retrokalcanealine egzostoze. Pagrindiniai simptomai yra „kulno guzas“ ir kulno skausmas einant ir ramiai. [12] taip pat žiūrėkite - kulno spurų priežastys

Skausmas, dilgčiojimas viršutinėje pėdos ir kojų pirštų dalyje yra simptomai, kuriuos gali sukelti metatarsalinio pleišto egzostozė - metatarsalinė egzostozė (OSis metatarsus), kuris viršutinėje pėdos dalyje susidaro virš arkos. Metatarsalinės galvos egzostozė gali pasireikšti metatarsophalangeal sąnario skausmu, kai vaikščiojant (su intensyvumu, kai kūno svoris perkeliamas į priekinę dalį), ryte yra šios sąnario sustingimo jausmas; Tarpkelinio neuralgija gali išsivystyti, o dėl kaulinio reikšmės gali susidaryti kalus.

Talijos kaulo, vieno iš deguarų kaulų, sudarančių kulkšnies sąnario dugną, egzostozė yra vadinama kulkšnies kaulo spurtu, kuris gali suspausti aplinkinius kulkšnies minkštuosius audinius, sukeldamas patinimą ir skausmą kulkšnies sąnario priekyje, taip pat skausmą, kai pėda yra nugaros lankstūs.

Blauzdikaulio egzostozė dažniausiai lokalizuojasi proksimaliniame blauzdikaulyje; Taip pat susidaro ir blauzdikaulio peronealinė egzostozė, daugiausia arti kelio sąnario. Abiem atvejais netoliese esančios nervų galūnės gali būti suspaustos, sukeldami skausmą, suspaudimo neuropatijas su tirpimu ir parestezijomis; Yra raumenų distonija, judesio sutrikimai ir apatinių kojų kaulų kreivumas.

Šlaunikaulio osteochondroma arba kremzlinė šlaunikaulio (OS šlaunikaulio) egzostozė, atsirandanti atliekant šlaunikaulio distalinę diafizę ir tęsiasi į metafizinės srities sritį, gali sukelti skausmą kelio sąnario vidurio linijoje. Kintančio intensyvumo skausmą taip pat sukelia egzostozės įbrėžimas į šlaunų raumenis ir jų deformaciją. Kai mažojo trochanterio srityje susidaro kaulinis užaugimas, yra susiaurinta sėdmenų-femoralinės erdvės ir keturgalvio femoris raumens patinimas, o skausmas jaučiamas klubo sąnaryje. [13]

Rankos metakarpalinių kaulų (OSIS Metacarpi) egzostozė yra tiksliai apibrėžtas kaulų apsigimimas su plačia pagrindu, išsikišančia į minkštuosius audinius ir gerai apčiuopiami. Tipiški skundai yra skausmas, pirštų kreivumas, tirpimas ir ribotas mobilumas.

Izoliuota kaulų ir kremzlės egzostozė dubens kaulo (OS Ilium) egzostoze gali pasireikšti minkštųjų audinių patinimu ir diskomfortu juosmens srityje.

Gaktos egzostozė arba antakių kaulo (OS pubis), neskausminga kaulų masė ar didėjanti skausminga vienkartinė kirkšnies sritis gali sukelti šlaplės suspaudimą, sukeldamas šlapinimosi problemas (ir, vyrams - diskomforto metu lytinių santykių metu).

Daugeliui pacientų klinikiniai paveldimos daugialypės kaulų egzostozės simptomai (dažniausiai lokalizuojami ilgų kaulų periepifizealiniuose regionuose) pasireiškia, kai jie pasiekia paauglystę ir apima: nuolatinį skausmą ar tirpimą dėl nervų suspaudimo; sutriko apyvarta; kintantys galūnių ilgiai; sausgyslė ir raumenų pažeidimai; viršutinių ir apatinių galūnių kampinės deformacijos; ir ribotas judesių diapazonas sąnariuose, išdėstančiuose paveiktus kaulus. [14]

Komplikacijos ir pasekmės

Išorinio klausos kanalo egzostozės komplikacijos apima obstrukciją, sukeliančią pasikartojantį otito išorinį skausmą ar spengimą ausyse, taip pat laidus klausos praradimas.

Žandikaulio kaulo egzostozė gali padidinti kraujavimą dantenų valymui dantis ir sukelia grėsmę periodonto sveikatai dėl burnos higienos sunkumų.

Be reaguojančio miozito, atsitiktinių bursų susidarymas su bursito vystymuisi, neigiama osteochondromos, kaulų ir kremzlės egzostozės pasekmė proksimalinio blauzdikaulio, kuris išsikiša į apatinės galūnės fossa, egzostozę.

Jei yra metatarsalinės galvos ar talijos egzostozė, vystosi priekinis kulkšnies sąnario sindromas.

Daugelio egzostozės sindromo pasekmės yra lengvas augimo sulėtėjimas, galūnių asimetrija, kreivumas ir vieno ar abiejų dilbio kaulų sutrumpėjimas, riešo sąnario deformacija (Madelungo deformacija), kelio sąnario ar kulkšnies sąnario valgus deformacija.

Reikėtų nepamiršti, kad padidėjęs egzostozės dydis, atsirandantis po skeleto brendimo, turėtų paskatinti jį padaryti piktybinę transformaciją. Esamos osteochondromos piktybinis pacientas į antrinę periprostezę osteo- arba chondrosarkoma yra pavojingiausia daugybinių kaulų egzostozės komplikacija, serganti apie 4% pacientų.

Diagnostika Kaulų egzostozė

Egzostozių diagnozė nustatoma remiantis paciento tyrimu ir kaulų tyrimu, kuris naudojamas:

• Kaulų rentgeno spinduliai;
• Kaulų scintigrafija;
• Kaulų ultragarsas;
• Kaulų struktūrų (įskaitant sąnarius) magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Kaulų pervargimo vizualizavimo metodai skiriasi priklausomai nuo jo vietos, pavyzdžiui, maxillofacialinio regiono panoraminės rentgenogramos naudojami odontologijoje, o otoskopija naudojami otolaringologijoje.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima: paprastą arba aneurizminę kaulų cistą, eozinofilinę kaulų granulomą, lėtinį ostitą, osteomielitas, deformuojanti osteodrica, gerybiniai, osteoidinė osteomo osteoma iš įvairių lokalų, pažangių schemų, periosteal schondos, periosteos schonos, peri. Fibrodysplazija, osteosarkoma ir osteoblastoma.

Osteofitai - kauliniai augimai, atsirandantys dėl osteoartrito sąnarių kraštuose - taip pat turėtų būti diferencijuojami.

Gydymas Kaulų egzostozė

Kaulų egzostozių etiologija ir simptomatologija lemia jų gydymo taktiką. Asimptominio kaulo ir kremzlinio augimo atveju terapija neatliekama.

Konservatyvus Haglundo deformacijos gydymas (kulno kaulo egzostozė) apima: dėvėti apatinius batelius, dėvėti batus atviras batus, naudojant ortopedinius batus, fizinę terapiją (įskaitant masažą ir ultragarsinį terapiją), vartojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NSAID) ir kitus skausmą malšinančius vaistus. Išorinės priemonės taip pat gali palengvinti skausmą, pavyzdžiui, diklofenaką ar nimesulido sąnarių skausmą malšinančius tepalus.

Kartais šis kaulų augimas pašalinamas. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. - priemonės ir gydymas kulno smaigaliams

Dėl pakaušio kaulų egzostozės gali būti veiksmingos minkštos pagalvės ir anestezija; Tačiau pacientams, kurių simptomai nereaguoja į vaistus ir fizinę terapiją, chirurginis kaulų išaugimo ekscizija pagerėja.

Esant išorinio klausos kanalo stenozei dėl jame susidariusio kaulų išaugimo, nurodomas jų pašalinimas - osteotomija.

Reikėtų suprasti, kad vaistų terapija, įskaitant kortikosteroidų injekcijas, negali „ištirpinti“ egzostozės ar „atskirti“ ją nuo kaulo.

Paveldimos daugialypės egzostozės gydymas apima chirurginį kaulų apsigimimų pašalinimą, sukeliantį skausmą, diskomfortą ir ribotą judėjimą. Jis taip pat atliekamas siekiant atkurti bendrą mobilumą, pagerinti apyvartą ar kosmetikos tikslais.

Atsižvelgiant į pažeidimus distaliniame blauzdikaulyje, pluoštu ir spinduliu, reikia atlikti chirurginę osteochondromos eksciziją, kad būtų išvengta atitinkamų sąnarių deformacijos. Ir norint ištaisyti apatinių galūnių ir riešų kaulų poslinkį, galima atlikti chirurginę intervenciją, tokią kaip hemiepiphiziodezė.

Prevencija

Daugeliu atvejų negalima išvengti kaulų egzostozės, todėl bendros šios patologijos prevencijos rekomendacijos apima ausų kanalų apsaugą nuo šalto vandens (praktikuojant vandens sportą), patogių batų dėvėjimą, netinkamo kąsnio ištaisymą, teisingą laikyseną ir išlaikant sveiką svorį bei būklę.

Prognozė

Prognozė taip pat priklauso nuo kaulų ir kremzlės egzostozių priežasties. Pavyzdžiui, net ir po chirurginės egzostozės pašalinimo, beveik 12% atvejų pastebima vietinė osteochondromos pasikartojimas, reikalaujant pakartotinių operacijų, atliktų siekiant pašalinti skundus, susijusius su kaulų egzostozėmis.