Žandikaulio egzostozė

Žandikaulio egzostozė yra gerybinė atauga, kuri atrodo kaip kaulinis kremzlinis išsikišimas, panašus į osteofitą. Tokie užaugimai gali būti pavieniai arba daugybė, lokalizuoti žandikaulio kaulo srityje. Jų atsiradimą retai lydi skausmo sindromas, tačiau didėjant ataugoms didėja diskomfortas: sunkiau kramtyti maistą, sutrinka kalba, kyla problemų dėl gydymo ir dantų protezavimo ir pan.. Tokias ataugas galima pašalinti tik chirurginiu būdu. [1],[2]

Epidemiologija

Žandikaulio egzostozė dažniausiai susiformuoja jauname amžiuje, dar nepasibaigus skeleto augimui, įskaitant vaikystę. Peraugimas gali atsirasti skruosto arba liežuvinėje žandikaulio pusėje.

Žandikaulio egzostozė gali atrodyti kaip išsikišimas, ketera ar gumbas. Kartais jo konfigūracija būna puošnesnė ir neįprasta. Visais tokių neoplazmų atvejais būtina konsultuotis ne tik su odontologu, bet ir su kitais specialistais, įskaitant onkologus ir ortodontus.

Mažiems vaikams egzostozės susidarymo tikimybė gali būti susijusi su rachito profilaktikos rekomendacijų pažeidimu, pertekliniu vitamino D vartojimu. Po brendimo kai kuriais atvejais žandikaulio egzostozė gali regresuoti.

Priežastys žandikaulio egzostozė

Tikslios žandikaulio egzostozių susidarymo priežastys nenustatytos. Tokie veiksniai turi įtakos probleminių iškyšų atsiradimui:

• genetinis polinkis;
• pasikartojantys uždegiminiai procesai, pūlingi uždegimai, atrofinės ligos, kurias lydi kaulų ir šalia esančių minkštųjų audinių pokyčiai;
• trauminiai dentoalveolinio aparato pažeidimai, kaukolės veido dalies kaulų vientisumo pažeidimai, netinkamas kaulų elementų suliejimas;
• sudėtinga dantų ekstirpacija;
• dantų ir sąkandžio nelygumai;
• įgimti žandikaulio defektai;
• endokrininės sistemos sutrikimas.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys padidinti osteochondrozės riziką:

• jonizuojanti spinduliuotė (iki 10% egzostozių aptinkama pacientams, kuriems anksčiau buvo taikyta spindulinė terapija);
• Endokrininės sistemos sutrikimai, gydymas hormonais ir hormonų disbalansas;
• alkoholizmas, rūkymas (taip pat ir nėščioms moterims).

Daugeliu atvejų žandikaulio egzostozė yra paveldima būklė. Įgyta problema gali atsirasti dėl:

• veido ir žandikaulio trauma;
• mikrotraumos, kurios atsiranda reguliariai;
• infekciniai uždegiminiai procesai;
• minkštųjų audinių mikrocirkuliacijos sutrikimai;
• raumenų distrofija;
• sunkūs alerginiai procesai.

Neteisingai įdėti dantų implantai ir vainikėliai didina žandikaulio egzostozės riziką.

Pathogenesis

Tikslus patogenetinis žandikaulio egzostozės mechanizmas vis dar nežinomas. Daugeliui pacientų neoplazma susidaro viename ar dviejuose žandikauliais po danties išpjovimo, mechaninių pažeidimų arba dėl hormoninių ar su amžiumi susijusių alveolių keteros poslinkio.[3]

Kai kuriems pacientams, sergantiems daline ar absoliučia adentija, nustatomos simetriškai išsidėsčiusios žandikaulio egzostozės apatinių mažų krūminių dantų srityje.

Pagrindiniai ir labiausiai tikėtini patogenetiniai žandikaulio egzostozės susidarymo komponentai:

• Šulinių kraštų neišlyginimas atliekant trauminį danties šalinimą, kai susidaro kauliniai spygliai;
• žandikaulio sužalojimai, neadekvačiai susijungusios pažeisto žandikaulio kaulo fragmentai, ilgalaikiai žandikaulio lūžiai, dėl kurių pacientas į medikus nesikreipė.

Periferiniai išaugos gali atsirasti dėl osteogeninių displazijos procesų.

Simptomai žandikaulio egzostozė

Žandikaulio egzostozę pats pacientas jaučia kaip iškilimą, ataugą, atsiradusią be jokios priežasties. [4]Tarp pagrindinių simptomų:

• svetimkūnio jausmas burnoje;
• diskomfortas valgant, kalbant (tai ypač pasakytina apie didelio dydžio egzostozes);
• nemalonus pojūtis, kai spaudžiamas augimas;
• blyškumas, paraudimas, gleivinės plonėjimas patologinio židinio srityje.

Žandikaulio egzostozė atsiranda vidinėje pusėje (arčiau liežuvio).

Žandikaulio egzostozė formuojasi daugiausia išorinėje (skruosto) alveolių keteros pusėje.

Taip pat yra gomurio egzostozė – tai vadinama kauliniu gomurio toruis.

Dantų apžiūros metu nustatomos mažos ataugos, nes patologija neturi ryškių simptomų.

Komplikacijos ir pasekmės

Maži žandikaulio navikai nekelia rimto pavojaus. Kalbant apie dideles egzostozes, jos gali daryti spaudimą dantims ir visam dantims bei atskiroms kaulų struktūroms augant. Tai, savo ruožtu, yra kupinas dantų poslinkio, sukandimo sutrikimų ir žandikaulio kaulų iškraipymo.[5]

Didelės neoplazmos sudaro kliūtis liežuvio judesiams, pablogina dikciją, apsunkina maisto kramtymą.

Dažnai pacientai, sergantys žandikaulio egzostoze, jaučiasi neišsamūs, o tai neigiamai veikia jų psichoemocinę būklę.

Tokių ataugų piktybiškumo nepastebėta, nors kai kurie ekspertai leidžia tam tikrą rizikos dalį (mažiau nei 1%), reguliariai pažeidžiant neoplazmą.

Diagnostika žandikaulio egzostozė

Aptikti ir nustatyti žandikaulio egzostozę paprastai nėra sunku. Gydytojas gali nustatyti diagnozę, remdamasis paciento skundais, anamneze ir dantų apžiūros rezultatais. Siekiant išsiaiškinti patologijos pobūdį ir dydį, skiriama rentgenografija dviem projekcijomis.

Nustačius patologiją vaikystėje ar paauglystėje, vaiką reikėtų tirti dėl endokrininių ligų, hormoninių sutrikimų. Taip pat būtina patikrinti kraujo krešėjimo kokybę.

Instrumentinė diagnozė, be radiografijos, gali apimti:

• kompiuterinė tomografija;
• MRT.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika daugiausia atliekama siekiant atskirti žandikaulio egzostozę nuo kitų gerybinių ir piktybinių navikų. Pagrindinis metodas, naudojamas šioje srityje, yra biopsija – patologinio augimo dalelės pašalinimas tolesnei histologinei analizei.

Gydymas žandikaulio egzostozė

Nereikėtų pasikliauti tuo, kad žandikaulio egzostozė išnyks savaime. Geriausias sprendimas yra pašalinti neoplazmą, kad būtų išvengta jo padidėjimo ir su tuo susijusių komplikacijų.[6]

Nurodomas privalomas žandikaulio egzostozės pašalinimas:

• kai iškilimas sparčiai auga;
• formuojant neoplazmą po danties pašalinimo;
• esant skausmui, nuolatiniam diskomfortui;
• atsiradus estetiniams defektams veido ir žandikaulio srityje;
• Jei yra problemų dėl implantų, dantų gydymo ir protezavimo;
• jei yra piktybinių auglių rizika.

Tuo tarpu pašalinimo procedūra kai kuriems pacientams gali būti draudžiama:

• jeigu yra endokrininių ar širdies patologijų esant dekompensuotai būklei;
• jeigu Jūsų kraujo krešėjimas yra sutrikęs;
• jei diagnozuojami piktybiniai navikai, nepriklausomai nuo lokalizacijos;
• jei pacientas serga aktyvia tuberkulioze;
• jeigu yra sunkios osteoporozės požymių.

Tarp laikinų kontraindikacijų gali būti:

• nėštumo metu;
• aktyvūs ūminiai uždegiminiai dantenų ir dantų pažeidimai;
• ūmūs širdies ir kraujagyslių patologijų ir infekcinių-uždegiminių procesų laikotarpiai.

Tikroji žandikaulio egzostozės chirurginio pašalinimo procedūra yra gana nesudėtinga. Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą. Patologinio išsikišimo vietoje perpjaunama dantena, nulupamas gleivinės antkaulio atvartas, pašalinamas ataugas, susmulkinama, o vėliau audinių atvartas grąžinamas į pradinę vietą. Žaizda susiuvama. Standartinė intervencijos trukmė yra apie 60-90 minučių.[7]

Be įprastinio chirurginio ekscizijos, dažnai praktikuojama ir žandikaulio egzostozės pašalinimas lazeriu, pjezo skalpeliu. Tokios operacijos skiriasi tik tuo, kad vietoj standartinių instrumentų skalpelio ir kapo pavidalu neoplazma išpjaunama lazerio spinduliu arba pjezo peiliu. Jei chirurgas intervencijos metu nustato kaulinės medžiagos deficitą, susidariusi ertmė užpildoma kaulo plastikine mase, po kurios žaizda susiuvama įprastu būdu.

Pašalinus dantenų egzostozę, tik praėjus 3 valandoms po procedūros pacientui leidžiama valgyti minkštą ir šiltą maistą. Minkštą tarkuotą maistą reikia vartoti savaitę, tada dieta palaipsniui grįžta į priešoperacinį variantą.

Svarbu 7-8 dienas neliesti pooperacinės žaizdos vietos (be dantų šepetėlio, pirštų, liežuvio), nerūkyti ir nevartoti alkoholio, nekelti svorių ir aktyviai nesportuoti.

Jei gydytojas skiria pooperacinio siūlės gydymą, burnos skalavimus, vaistų vartojimą, tuomet reikia be reikalo laikytis visų rekomendacijų. Tai būtina norint greičiau ir be problemų atsigauti audiniams.

Prevencija

Galima užkirsti kelią žandikaulio egzostozės vystymuisi:

• reguliari ir kruopšti dantų ir burnos higiena;
• reguliarūs vizitai pas gydytojus dantų apžiūrai (kas 6 mėnesius);
• savalaikis dantų ir dantenų gydymas, dantų ortodontinė korekcija;
• vengiant žandikaulių traumų.

Gydytojai rekomenduoja skirti ypatingą dėmesį savidiagnostikai: periodiškai ir atidžiai apžiūrėti burnos ertmę ir dantis, fiksuoti pasireiškusius įtartinus požymius, švelniai palpuoti žandikaulio paviršius ir gomurio sritį. Nustačius pirmuosius patologinius simptomus, svarbu laiku apsilankyti pas odontologą.

Prognozė

Daugeliu atvejų pacientams, kenčiantiems nuo žandikaulio egzostozės, išreiškiama palanki prognozė. Patologinės ataugos dažniausiai neturi polinkio piktybuoti, tačiau vis tiek primygtinai rekomenduojama jas šalinti, nes augdamos kyla problemų atliekant įvairias odontologines procedūras ir manipuliacijas, trukdo normaliai kramtyti maistą ir kalbos veiklai.

Jei įmanoma nustatyti ir pašalinti tiesioginę ataugų atsiradimo priežastį, taip pat laiku pašalinti dantenų egzostozę, tada recidyvų nebūna: pacientas gali be kliūčių montuoti protezus, vainikėlius.

Literatūra

• Kulakovas, AA Chirurginė stomatologija ir veido žandikaulių chirurgija / Redagavo AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Maskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Veido žandikaulių chirurgijos pagrindai. Pūlinės-uždegiminės ligos: vadovėlis; 2 t. / SA Kabanova. AK Pogotskis. AA Kabanova, TN Černina, AN Minina. Vitebskas, VSMU, 2011, t. 2. -330с.