Transesofaginė echokardiografija

Transesofaginis širdies ultragarsas arba transesofaginė echokardiografija padeda ištirti širdies struktūras ir įvertinti širdies funkciją išsamiau, nei įmanoma naudojant standartinį ultragarsą .

Gana informatyvia diagnostine procedūra laikoma transstemplinė echokardiografija, kurios metu į stemplės sritį įdedamas daviklis , leidžiantis kuo arčiau priartėti prie širdies ir ją sklandžiai ištirti. Apžiūros metu gydytojas gauna aiškų vaizdą apie organo struktūrą, įskaitant miokardą ir vožtuvų sistemą, nustato neoplazmas ir trombus širdies kamerose.

Procedūros nuorodos

Transesofaginė echokardiografija turi daug privalumų, palyginti su kitais panašiais metodais:

• Keitiklis perduodamas į stemplę be jokių rimtesnių kliūčių kelyje, o tai leidžia gauti tikslesnę informaciją, aiškų vaizdą, kad vėliau būtų galima teisingai nustatyti širdies būklę;
• Daug lengviau įvertinti širdies aparatą pacientams, turintiems įgimtų anomalijų ir apsigimimų, taip pat problemų su vožtuvų sistema po protezavimo;
• Galima lengvai ir patikimai diagnozuoti trombų susidarymą ir navikus širdies srityje.

Transesofaginė echokardiografija naudojama šiais atvejais:

• patikslinti informaciją, gautą atliekant įprastinį širdies ultragarsinį tyrimą, ypač kai kyla klausimų dėl diagnozės;
• įtarus įgytus ar įgimtus apsigimimus, endokarditą , navikus ar kraujo krešulius, aortos anomalijas;
• Įvertinti širdies vožtuvo implantų atlikimo kokybę po protezavimo;
• nustatyti embolijos šaltinį išeminėmis ar insulto sąlygomis;
• nustatyti prieširdžių krešulius pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimo ritmo sutrikimų, kad vėliau būtų atkurta normali širdies funkcija.

Vaikams transstemplinė echokardiografija skirta įgimtų širdies ydų diagnostikai, perioperaciniam ištyrimui, širdies kateterizacijai ir pooperaciniam stebėjimui.

Transesofaginis manipuliavimas skiriamas tais atvejais, kai dėl akustinių kliūčių ultragarso srauto kryptimi negalima taikyti kitų technikų. Visų pirma, trukdžiai gali būti šonkaulių kaulai, raumenys, plaučiai, širdies implantai. Jei daviklis įkištas į stemplę, tokios kliūtys jai nebekelia problemų, nes jis yra greta stemplės vamzdelio iki kairiojo prieširdžio ir besileidžiančios aortos dalies. Todėl atliekant transesofaginę echokardiografiją nesunkiai nustatomi prieširdžių ir intrakameriniai trombai, apsigimimai ir augmenijos, nors tokio tipo tyrimas yra techniškai sunkesnis.

Paruošimas

Visa parengiamoji fazė ir transesofaginės echokardiografijos procedūra kartu trunka apie 2 valandas.

Pasiruošimo akcentai:

• EchoCG atliekama tuščiu skrandžiu. Tai reiškia, kad paskutinis valgis turėtų būti ne anksčiau kaip 7-8 valandos prieš tyrimą. Įprastą geriamąjį vandenį be dujų leidžiama gerti ne vėliau kaip prieš dvi valandas iki procedūros. Tada galima gerti ir vaistus, jeigu juos paskyrė gydytojas (savarankiškai vartoti bet kokius vaistus griežtai draudžiama).
• Transesofaginė manipuliacija dažniausiai atliekama po išankstinės sedacijos, dalyvaujant anesteziologui.
• Jei planuojama bendroji nejautra, svarbu iš anksto pasirūpinti, kas pacientą lydės po procedūros: parą po bendrinės nejautros vairuoti automobilį nerekomenduojama.
• Jei pacientui pasireiškia alerginė reakcija į bet kurį vaistą arba buvo stemplės ir (arba) skrandžio problemų, apie tai reikia pranešti gydytojui.
• Prieš tyrimą būtina išimti išimamus dantų implantus.

Išsamią transesofaginės echokardiografijos procedūros informaciją reikia iš anksto pasitikrinti su gydytoju: galimos individualios rekomendacijos.

Technika Transesofaginė echokardiografija

Baigęs visas parengiamąsias manipuliacijas, gydantis gydytojas išsamiai paaiškina ir aprašo, kaip atliekama transesofaginė echokardiografija. Gavęs gydytojo ir anesteziologo rekomendacijas, pacientas nusiima akinius (lęšius), išimamus protezus, papuošalus. Jis paguldomas ant kairiojo šono, prijungiamas prie elektrokardiografo, užtikrinamas venų priėjimas (jei reikia leisti vaistus).

Tarp paciento dantų įdedamas specialus kandiklis, kad būtų išvengta atsitiktinio zondo vamzdelio pažeidimo. Tada technikas padeda tiriamajam nuryti zondą.

Dažniausiai taikoma neintensyvi vietinė anestezija, drėkinant burnos ertmę ir užpakalinę ryklės sienelę (dažniausiai purškiamas lidokainas).

Tiesioginė manipuliavimo trukmė be parengiamojo etapo yra apie 15 minučių.

Siekiant sumažinti diskomfortą, pacientui patariama išlikti ramiam, lėtai ir tolygiai kvėpuoti, atpalaiduojant kaklo ir pečių raumenis.

Įstatant zondą svarbu suvokti, kad vamzdelis įkištas ne į kvėpavimo sistemą, o į stemplę, todėl jis netrukdys normaliai kvėpavimo funkcijai. Kvėpuoti reikia per nosį.

Viso diagnostikos proceso metu specialistas nuolat registruoja elektrokardiografiją, stebi kraujospūdį, prisotinimą. Jei kokiuose nors rodikliuose aptinkami įtartini pokyčiai, manipuliacijos nutraukiamos.

Baigus transstemplinės echokardiografijos procedūrą, pacientui pasiūloma pailsėti apie pusvalandį, po kurio jis gali vykti namo (geriausia lydėti artimo žmogaus).

Transesofaginė streso echokardiografija – tai dvimatės echokardiografijos ir streso testų derinys. Visų pirma, galima naudoti dviračių ergometriją (vertikalią, horizontalią), bėgimo takelio testą, stimuliavimą farmakologinėmis priemonėmis, elektrostimuliaciją.

Jei tai turėtų būti derinama su dviračių ergometrija, tiriamasis nurengiamas iki juosmens ir paprašomas atsisėsti ant treniruoklio. Tuo pačiu metu elektrodai uždedami EKG rodmenis ir uždedamas kraujospūdžio manžetė. Specialistas nustato pradinį krūvį, nustatydamas ir įvertindamas širdies darbą. Jutiklio buvimas stemplėje šiuo metu paprastai neviršija 8-10 minučių. Streso echokardiografija su transesofagine elektrine stimuliacija gali būti paskirta, jei įprastinė echokardiografija nėra pakankamai informatyvi arba negali būti atliekama dėl kokių nors priežasčių (pvz., dėl nutukimo).

Priešingai nei suaugusiems, kuriems tyrimas atliekamas ambulatorijoje taikant vietinį anestetiką, vaikams transstemplinė echokardiografija dažniau atliekama anestezijos būdu. Ši procedūra reikalauja vaiko hospitalizavimo.

Kontraindikacijos procedūrai

Prieš skirdamas transesofaginę echokardiografiją, gydytojas būtinai patikrina, ar pacientas neturi kontraindikacijų šiai procedūrai, pavyzdžiui:

• nekontroliuojama hipertenzija;
• pažeidimai, kraujavimas iš skrandžio ir (arba) stemplės;
• navikų stemplėje;
• rijimo reflekso sutrikimai;
• perforuojantys vidaus organų pažeidimai;
• stemplės varikozė;
• stemplės divertikulai.

Procedūra neleidžiama pacientams:

• su ūminiais uždegiminiais procesais virškinimo trakte;
• su polinkiu vemti, stiprus dusulio refleksas;
• su tam tikra psichikos negalia.

Kaip matote, kai kurios kontraindikacijos yra santykinės. Tokiais atvejais transesofaginės echokardiografijos tyrimas ne atšaukiamas, o atidedamas, kol bus pašalinta kontraindikacija. Atskiriems pacientams pagal individualias indikacijas parenkama kita diagnostikos technika.

Komplikacijos po procedūros

Jausmai po transesofaginės echokardiografijos gali būti kiek nemalonūs: daugeliui pacientų kelias valandas skauda ar skauda gerklę, gali pykinti.

Dienos metu tiriamajam nerekomenduojama vairuoti automobilio, nes raminamųjų ir anestetikų vartojimas gali sukelti tam tikrą mieguistumą.

Be to, negalima atmesti gerklės ir stemplės mechaninių pažeidimų (dirginimo) galimybės. Būtent todėl procedūra neturėtų būti atliekama pacientams, sergantiems įvairiomis stemplės ligomis, įskaitant venų varikozę.

Tiriamasis visada turi informuoti gydytoją, jei jis turi kokių nors:

• užkrečiamos ligos;
• alergija bet kam (alergija vaistams visada nurodoma);
• glaukoma;
• kvėpavimo takų ligos;
• kepenų liga;
• rijimo problemos.

Privaloma nurodyti, ar asmeniui anksčiau buvo atlikta kokių nors chirurginių intervencijų į virškinimo organus.

Komplikacijos yra labai retos. Į gydytoją reikia nedelsiant kreiptis, jei po transesofaginės echokardiografijos nustatomi šie simptomai:

• stiprus arba stiprėjantis skausmas, rijimo sutrikimas;
• pilvo skausmas, spaudimas krūtinėje;
• vėmimas (ruda, "kava", kruvina masė).

Pavieniais atvejais po transesofaginių manipuliacijų fiksavimo:

• trauminiai trachėjos, ryklės sužalojimai;
• kraujavimas iš stemplės venų;
• stemplės perforacija;
• laikinas bakteriemijos tipas;
• hemodinamikos sutrikimai;
• širdies ritmo sutrikimai.

Apskritai transstemplinė echokardiografija yra pusiau invazinis tyrimas, turintis itin mažą komplikacijų riziką.

Priežiūra po procedūros

Po manipuliacijų atliekant transesofaginę echokardiografiją, pacientai grįžta namo po trumpo poilsio (apie 30 minučių, jei nebuvo taikoma bendroji nejautra).

Valgyti leidžiama atsistačius rijimo refleksui ir išnykus gerklės tirpimui. Maistas turi būti lengvas, minkštas arba skystas, šiek tiek šiltas. Taip pat rekomenduojama gerti pakankamą kiekį įprasto šilto vandens.

Leidžiami maisto produktai:

• košės, tyrės sriubos;
• tyrės virtos daržovės, paštetai;
• žolelių arbatos be cukraus.

Pirmosios maisto porcijos po diagnozės neturėtų būti didelės (iki 150-200 g).

Po transesofaginių manipuliacijų neturėtumėte vairuoti automobilio 24 valandas. Patartina vengti fizinio krūvio, nevartoti kieto, karšto, rūgštaus ir aštraus maisto (pirmą valgymą rekomenduojama „atidėti“ 1-2 val.). Draudžiama kava, alkoholis, gazuoti gėrimai, prieskoniai, riebus maistas.

Nereikėtų vartoti vaistų iškart po diagnozės: jei būtinas reguliarus gydymas, kreipkitės į gydytoją.

Transesofaginė echokardiografija suteikia specialistams daug patikimesnės informacijos nei įprastinis širdies ultragarsas, tačiau turi ir savo laidumo bei atsistatymo specifiką.