Perikardo susiuvimas

Perikardo susiuvimas reiškia chirurginę procedūrą, kuria siekiama susiuvinti suplėšyto ar pažeisto perikardo kraštus. Dažniausiai ši procedūra tampa būtina patiriant trauminį perikardo ertmės pažeidimą ar plyšimą. Pericardialinio susiuvimo procedūros indikacija yra perikardo membranos, supančios širdį, anatominio vientisumo pažeidimas. Tai yra viena iš rimčiausių sąlygų, kai pacientas turėtų būti gydomas kuo greičiau. Auka turėtų būti kuo greičiau paimta į traumos ar chirurgijos skyrių tolesnei operacijai susiuvimui, nes kitaip rezultatas bus mirtinas.

Pagrindinė plyšimo priežastis yra perikardo trauma. Tai taip pat gali sukelti raumenų audinių mitybos sutrikimas, atsirandantis dėl išemijos, infarkto, aplinkinių audinių nekrozės. Po mechaninio audinio plyšimo įvyksta jo pažeidimas, audinių nekrozė. Būtent jis yra pagrindinis patogenezės ryšys. Dažnai perikardo plyšimas yra infarkto pasekmė. Po širdies priepuolio gana dažnai pastebimas plyšimas. Tuo pačiu metu tai gali įvykti tiek tiesiogiai išpuolio metu, tiek iškart po jo, ir net po tam tikro laikotarpio (vadinamasis atidėtas plyšimas). Todėl pacientai, kuriems postinfarktas, turėtų likti bent savaitę skyriuje, prižiūrint specialistams, net jei jų sveikata normalizavosi.

Perikardo susiuvimas taip pat gali būti reikalingas kuriant distrofinius procesus, kurių fone yra perikardo sienų išeikvojimas. Ši būklė atsiranda dėl tam tikrų medžiagų trūkumo, pažeidžiant trofinius procesus. Retais atvejais plyšimas gali būti neseniai perkeltų infekcinių ir uždegiminių procesų pasekmė.

Šiuo metu kyla klausimas dėl pradūrimo būtinybės prieš susiuvimo procedūrą yra labai aštrus. Taigi žinoma, kad plyšimas dažnai vystosi esant ūminės širdies tamponadai, kurią lydi intensyviai kaupiasi didelis kiekis skysčio perikardo ertmėje. Todėl šiuo atveju ekspertų nuomonės skiriasi. Kai kurie teigia, kad prieš pradedant susiuvimą, patartina atlikti punkciją ir išpumpuoti sukauptą skystį. Kiti pasisako už tai, kad susiuvimą galima atlikti be išankstinio ertmės ar punkcijos nutekėjimo. Kaip rodo praktika, lemiamas gydymo taktikos pasirinkimo veiksnys yra ne tiek eksudato susidarymo ertmėje, kiek jo kaupimosi greitis. Taigi, greitai kaupiant skystį (mažiausiai 300–400 ml), mirtis įvyksta beveik iš karto. Todėl natūralu, kad šiuo atveju pirmiausia reikia išpumpuoti skystį, po kurio gali būti susiuvama pats perikardis. Lėtai kaupiant skysčius, pavyzdžiui, siaurose perikardo žaizdose, prieširdyje, aštrioje tamponadoje neišsivysto. Todėl šiuo atveju galima atlikti susiuvimą be išankstinio ertmės drenažo. Taip pat reikėtų pažymėti, kad esant nestabiliam hemostazei ir tamponados vystymuisi, pirmiausia patartina nusausinti perikardo ertmę. Jei chirurgas dažnai neatliko šios procedūros ir nėra tikras, kad jis gali tiksliai ir tiksliai atlikti ją, galima atlikti perikardo siurbumą be išankstinio ertmės nutekėjimo. Laiko praradimas gali turėti didžiulę kainą iki to laiko, kai pacientas miršta. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad pradūrimas atliekamas atliekant vietinę nejautrą, kuri neigiamai paveiks tolesnį susiuvimą. Taip pat neverta imtis pradurti, jei pacientas turi problemų dėl kraujospūdžio ir krešėjimo. Klagos gali susidaryti perikarde. Punkcijos metu jie gali blokuoti adatą. Ir perikardinės ertmės skystojo kraujo paieška gali būti pavojinga, nes tai gali sukelti jatrogeninį perikardo pažeidimą.

Veiksmų algoritmas perikardo susiuvimo metu yra maždaug toks: pirma, atidaromas širdies maišelis, o po to perikardinės žaizdos kraštai yra susiuvami. Iškart atidaręs širdies maišelį, gydytojas taiko žaizdų išplėtimą, o tai leidžia lengvai manipuliuoti žaizdų kraštais. Taip pat svarbu evakuoti kraują ir kitą skystį iš pleuros ertmės. Šiuo tikslu naudojamas elektrinis siurbimas. Daugeliu atvejų kraujas vėliau naudojamas reinfuzijai. Atsargiai būtina atlikti manipuliacijas cianozės atveju (jei audiniai įgijo mėlyną atspalvį), nes tokioje būsenoje juose sutrikdyta trofizmas, išsivysto hipoksija ir hiperkapnija. Todėl audiniai lengvai pažeidžiami. Sužeisdamas širdį, chirurgas ir jo komanda turi atlikti visas manipuliacijas labai atsargiai, nes kyla didelė rizika pažeisti diafragminio nervo kamieno bagažinę. Kartais nervui apsaugoti naudojami specialūs laikikliai, sergantys perėjimu. Dažnai operacijos metu būtina susidurti su trombo vystymuisi perikardo ertmėje. Tokiu atveju jis turi būti pašalintas ir patikrinti, ar nėra kitų svetimkūnių, kraujo likučių. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad pašalinus trombą ar užsienio kūną, jis staigiai kraujuoja, todėl jis turi būti sustabdytas, o šis įvykių eiga turėtų būti paruošta iš anksto. Taip pat verta paminėti, kad susiuvimo metu kai kurie užsienio kūnai nėra pašalinami. Taigi, pavyzdžiui, mažų peilio fragmentų, kulkų, pritvirtintų perikarde, neturėtų būti pašalintos, nes jos nesukelia žalos. Be to, jei jie bus pašalinti, jie gali sukelti rimtą kraujavimą. Maži svetimi kūnai, laisvai guli perikardo store, yra atidėtas pašalinimas. Dirbtinė cirkuliacija naudojama daugeliu atvejų. Norint sustabdyti kraujavimą, dažnai naudojama tokia technika, pavyzdžiui, venų spaustukas. Tačiau šiai technikai reikia išplėsti prieigą skersinės sternotomijos. Kartais naudojama dešinė torakotomija. Yra atskira miokardo susiuvimo technika. Tokiu atveju naudojamos specialios trinkelės. Vienas iš siūlų dedamas vertikaliai prie vainikinės arterijos. Žaizdos susiuvimui naudojamas megztas siūlas. Naudojami U formos siūlai. Siuvimas atliekamas su 3/0 neabsorbuojamomis sintetinėmis siūlėmis. Siuvimui naudojama apvalios ataurautinė adata. Tokiu atveju pradūrimas atliekamas maždaug 0,6–0,8 cm gylyje nuo žaizdos krašto. Pericardium siuvamas per visą jo storią. Ligatukai įtempiami, kol kraujo nutekėjimas visiškai nesustoja. Tuo pačiu metu neleidžiama perpjauti siūlų. Dažnai po sulipimo siūlai nėra supjaustyti, jie naudojami kaip laikikliai. Kitų injekcijų ir pradūrimų metu šios siūlės yra ištrauktos. Reikėtų naudoti puikią siūlės medžiagą. Rekomenduojama naudoti „Cicatellar“ siūlę. Ant žaizdos ausies uždedamas paskutinis Luerio spaustukas, o neabsorbuojamas siūlas dedamas tiesiai po ausimi.

Sunkesniais atvejais naudojama Becko technika, kurioje perikardo kraštai yra susiuvami iki didelio krūtinės raumenų, diafragmos. Atliekant šią procedūrą, sintetinė medžiaga nenaudojama, nes ženkliai padidėja pūlingos uždegimo ir net septinio proceso rizika. Taip pat tokiu atveju kyla rizika išsivystyti arriotišką kraujavimą. Taigi kraujavimas baigiasi mirtinu rezultatu, nes neįmanoma jo sustabdyti. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad kartais naudojama susiuvimo technika apeinant koronarinę arteriją. Tai žymiai sumažina plaučių atelektazės išsivystymo riziką. Tokiu atveju kairiojo broncho patalpas yra smarkiai sutrikdytas. Yra rizika, kad plaučiai pateks į žaizdą, dėl kurios jis tampa neprieinamas atliekant operaciją. Būtinas pakankamas anestezijos lygis, taip pat būtina atidžiai stebėti hemodinamiką. Jei perikardo užpakalinio paviršiaus žaizda yra susiuvama, būtina atlikti operaciją atsargiai, stipriai be širdies. Taip yra dėl to, kad jos amžinai gali sukelti mirtinos komplikacijos - asistolės vystymąsi. Tokiu atveju, jei įvyksta ši komplikacija, būtina kuo greičiau baigti siūbavimą ir pritaikyti tiesioginį širdies masažą. Jei reikia, taikomas defibriliacija. Ankstesnio kraujavimo metu padidėja mirtinų rezultatų rizika.

Verta paminėti, kad technikos pasirinkimas priklauso nuo to, kokio tipo patologinis procesas vystosi. Pasirinkimą priima chirurgas ir dažnai tiesiogiai operacijos metu, nes pažeidimo laipsnį ir komplikacijų riziką daugiausia galima atskirti ir nustatyti tik operacijos metu. Atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumo tipą, išsivysto 3 tipai plyšimo.

Pirmajam plyšimo tipui būdinga raumenų sluoksnio nekrozė, kuri pasireiškia per 24 valandas. Tokiu atveju privaloma pašalinti nekrotikų plotus operacijos metu. Tai yra viena iš ankstyviausių miokardo infarkto komplikacijų, kurios dažnai stebima žmonėms, kuriems yra ryškūs distrofiniai procesai, dideli širdies raumenų pažeidimai. Chirurginės manipuliacijos turėtų būti atliekamos per pirmąsias 3–6 valandas nuo pirmųjų klinikinių simptomų pasireiškimo.

Antrajam plyšimo tipui būdingas perikardo anatominio vientisumo pažeidimas, kuriame patologinių procesų sunkumas palaipsniui didėja. Tokiu atveju reikalinga skubi operacija. Traumos metu operacija vykdoma nedelsiant, per pirmąsias 24 valandas, nes ateityje bus nekrozės ir mirtinų rezultatų vystymasis. Jei plyšimas įvyko kaip miokardo infarkto komplikacija ar kitas reumatinis ir uždegiminis procesas. Tokiu atveju gydymas yra įmanomas, jis turėtų prasidėti ne vėliau kaip praėjus 7 dienoms po pirmųjų simptomų. Jei atsiranda pirmieji plyšimo požymiai, reikia nedelsiant pradėti gydymą.

Trečiasis tipas apima tokias plyšimo formas, kurias lydi aortos pažeidimai. Ši būklė yra pavojingiausia ir beveik nepalieka galimybių pasveikti. Ši sąlyga yra visiškai mirtina. Šiuo atveju operacija yra įmanoma (teoriškai), tačiau iš tikrųjų operacija neįmanoma dėl to, kad ji tiesiog neturi laiko elgtis. Mirtinas rezultatas įvyksta greičiau.

Tačiau verta paminėti, kad nepaisant to, kuriai patologijai priklauso sąlyga, būtina atlikti avarinį perikardo susiuvimą. Tokiu atveju reikia kuo greičiau elgtis, nėra laiko sukurti gydymo taktiką.

Pericardial Fenestration

Pericardial FenESTRATION nurodo sudėtingą perikardo, jo plyšimų, operaciją. Ši chirurginė technika yra plačiai naudojama gydant širdies ir pagrindinių indų žaizdas. Procedūros indikacijos - eksudato susidarymas, gyvybei pavojingos sąlygos, tamponada, skysčių kaupimasis, oras perikardo ertmėje. Viena iš pagrindinių perikardo fenestravimo procedūros požymių yra pūlingos eksudato formavimasis. Perikardo fenestracija naudojama ligose, kurias lydi bendrieji kraujotakos sutrikimai, kraujavimas ir nekroziniai procesai.

Širdies tamponados atveju taip pat atliekamas perikardo fenestravimas. Pericardial Tamponade yra patologinė būklė, lydima padidėjusio skysčio kiekio perikardo ertmėje.