Retrogradinė amnezija

Neurologinis sindromas, kuriam būdingas visiškas ar dalinis prisiminimų apie įvykius, įvykusius valandas, dienas, savaites, mėnesius, kartais prieš metus iki traumos ar ligos pradžios, nebuvimas, vadinamas retrogradine amnezija. Kartais pacientas tam tikrą laikotarpį negali prisiminti nė vieno savo gyvenimo fakto, vardo, gerai pažįstamų žmonių, dažnai net artimiausių giminaičių. Kai kurie pacientai registruoja dalinius atminties sutrikimus arba prisiminimai yra fragmentiški, mišrūs, neatitinkantys to, kas įvyko. Paprastai kenčia epizodinė atmintis (įvykusių įvykių prisiminimai), o procedūrinė atmintis (įgūdžiai, sąlyginiai refleksai) ir semantinė atmintis (žodžių reikšmė, semantinės kategorijos, elgesio taisyklės, apibendrinti teiginiai apie supantį pasaulį) lieka nepažeisti.

Dėl tokios atminties būklės daug sunkiau atkurti bendravimą ir užmegzti naujus kontaktus, planuoti, atlikti daugybę kasdienių užduočių darbe ir namuose, nes mūsų gyvenimas glaudžiai susipynęs su įvykiais iš praeities atminties.[1]

Epidemiologija

Kiekvienais metais apie įvairių tipų ir kilmės amneziją pranešama 4% viso pasaulio gyventojų. Maždaug pusė atminties praradimo atsiranda dėl traumos, o tarp potrauminių amnezijų kiek daugiau nei trečdalis (34 proc.) trunka mažiau nei 60 minučių.

Apie 37% pacientų, kurių atminties praradimas atsirado dėl maistinių medžiagų, ypač vitamino B1, trūkumo, yra susijęs su piktnaudžiavimu alkoholiu.

Laikina amnezija paveikia 15% epileptikų, o beveik 40% Alzheimerio liga sergančių pacientų slaugos namuose turi progresuojančią amneziją.

Pacientams, sergantiems retrogradine amnezija, gali išsivystyti klinikinis sindromas, vadinamas laikina visuotine amnezija (TGA). Pagrindinis jos simptomas yra gebėjimo formuoti naujus prisiminimus praradimas. Sindromu kasmet staiga suserga 5 žmonės iš 100 000 pasaulio gyventojų. Vidutinis pirminių pacientų amžius yra 61 metai, pacientų populiacija svyruoja nuo 40 iki 80 metų, tarp jų nėra lyties persvaros. Šiek tiek daugiau nei pusė (55%) pacientų, sergančių TPA, turi kraujagyslių patologijų.[2]

Priežastys Retrogradinė amnezija

Kaip vystosi retrogradinė amnezija, nėra tiksliai aišku. Tačiau akivaizdu, kad kai kurių smegenų dalių darbas turi būti sutrikęs. Atminties funkcijos realizavime dalyvauja daugelis smegenų struktūrų, todėl bet koks jų pažeidimas gali tapti amnezijos vystymosi priežastimi. Visų pirma, tai galvos trauma su smegenų pažeidimu. Ir trauma nebūtinai turi būti akivaizdžiai sunki, gali pakakti ir paviršinio smūgio, ypač kaktos ar smilkinio srityje, kur yra informacijos „saugyklos“ ir jos atkūrime dalyvaujančios struktūros. Retrogradinė amnezija smegenų sukrėtimo metu, net jei ji nėra labai sunki, gali išsivystyti.[3]

Už įvairias atminties funkcijas atsakingos ne tik paviršiaus struktūros, bet ir gilios struktūros, ypač hipokampas. Prisiminimų formavime dalyvauja emocijos, sąmoningumo, susikaupimo procesai ir kt. Koordinuotas smegenų struktūrinių elementų sistemos darbas gali sutrikti ne tik dėl traumų. Organiniai sutrikimai atsiranda šiais atvejais:

• ūminiai (širdies priepuolis, insultas) ir lėtiniai (ŠKL, encefalopatija, aterosklerozė) smegenų kraujotakos sutrikimai;
• smegenų augliai;
• apsinuodijimai ir infekcijos;
• epilepsija ir jos gydymas;
• smegenų degeneracijos (senatvinė demencija, Alzheimerio liga);
• Ilgalaikis tam tikrų vitaminų ir mikroelementų, ypač vitamino B1, trūkumas;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.

Be to, retrogradinė psichogeninio pobūdžio amnezija išsivysto po giliai traumuojančių įvykių kaip apsauginė organizmo reakcija. Įvykis, sukėlęs stiprų neuropsichiatrinį stresą, dingsta iš atminties.

Kartais amnezijos priežastys lieka nežinomos.

Rizikos veiksniai

Žmonių retrogradinės amnezijos etiologija yra labai įvairi. Šios būklės išsivystymą gali sukelti šie įvykiai.

1. Atviri ir uždari kaukolės smegenų pažeidimai, dėl kurių sutrinka smegenų struktūrų, kurios apdoroja, kaupia ir kaupia informaciją, funkcija.
2. Smegenų struktūrų patologiniai procesai – išemija, kraujosruvos, nekrozė, ŠKL, pažeidžiantys sritis, atsakingas už atmintį.
3. Centrinės nervų sistemos ligos – encefalopatija, epilepsija, Alzheimerio liga, Parkinsono liga ir kt.
4. Psichikos ligos ir asmenybės sutrikimai – derealizacija, depresija, PTSD, kai pasąmonė blokuoja prisiminimus apie traumuojantį įvykį, iš atminties išbraukdama praeities gyvenimo epizodus, susijusius su konkrečiu laiku.
5. Sunkios infekcinės ligos – Laimo liga, meningitas, encefalitas, bruceliozė.
6. Toksemija, ūminė ar lėtinė.
7. Nauji navikai su lokalizacija galvoje.
8. Elektros smūgis su šoko išsivystymu.

Jatrogeniniai retrogradinės amnezijos rizikos veiksniai yra elektrokonvulsinis gydymas ir tam tikrų vaistų, ypač iš psichotropinių vaistų grupės, miorelaksantų, opioidinių anestetikų, taip pat priešgrybelinio antibiotiko amfotericino B, kurių perdozavimas arba ilgalaikis vartojimas gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Arba ličio druskos. Šis nepageidaujamas poveikis paprastai yra grįžtamas ir praeina savaime netrukus po gydymo.

Pathogenesis

Mūsų smegenyse atmintis nėra lokalizuota viename centre. Jis "paskirstomas" pagal smegenų pusrutulių smegenų žievės zonų funkcijas po visą smegenis: motorinėje zonoje - judesių atminties saugojimas, analizatorių žievės centruose - apie signalų ypatybes. Juos suvokia ir pan.. Pirminių analizatorių centrų zonoje ir tiesiogiai motorinėje zonoje saugomi specifiniai prisiminimai: informacija apie atskirus tam tikrų raumenų judesius ar specifines signalų ypatybes. Struktūros, atsakingos už sudėtingą abstraktų suvokimą – atpažinimą, palyginimą, veiksmų planavimą, įgūdžių pritaikymą, kurį suteikia smegenėlės ir baziniai ganglijos – yra nutolusios nuo šių pirminių centrų; semantinės (apibendrintų žinių) atminties informacija saugoma priekinėje smilkininės skilties dalyje, epizodinės atminties (specifiniai prisiminimai apie įvykusius įvykius) - laikinės skilties medialinėje zonoje. Be to, semantinė atmintis, ypač žodinė, daugiausia susijusi su kairiuoju (dominuojančiu) smegenų pusrutuliu, o epizodinė – su dešiniuoju. Analizatorių nuskaitytos ir deklaratyviojoje atmintyje saugomos informacijos, ty tokios informacijos, kurią galima išreikšti žodžiais, paaiškinti, įsiminimą atlieka hipokampas. Hipotetiškai ši smegenų struktūra suteikia tam tikrą naujos informacijos „kodavimą“ ir nustato jos ryšį su esama informacija, kuria kognityvinius žemėlapius ir mentalinius jų santykių modelius – erdvinius, laiko ir kt.[4]

Retrogradinė amnezija yra vienas iš galimų kiekybinių ilgalaikės deklaratyvios atminties sutrikimų. Aukščiau pateiktas labai trumpas ir primityvus deklaratyvios atminties veikimo modelis, kuris aiškiai parodo, kad beveik bet kurio smegenų struktūrinio elemento funkcijų sutrikimas gali sukelti amnezinį sutrikimą.

Informacijos apdorojimą galima suskirstyti į tris etapus:

• registracija – naujos informacijos gavimas ir jos suvokimas;
• kodavimas – lyginimas ir susiejimas su smegenų „saugyklose“ jau turimais prisiminimais, su abstrakčiais mentaliniais vaizdais, žiniomis, siekiant išgauti gilesnę ir labiau apibendrintą informaciją, kuri, abstrahuota iš konteksto, toliau bus saugoma visose. -psichinė atmintis (epizodinėje atmintyje išliks tik patys reikšmingiausi ir emociškai ryškiausi žmogui prisiminimai);
• atgavimas iš atminties – praeities įvykių atkūrimas.

Akivaizdu, kad esant retrogradinei amnezijai, struktūrose, kurios užtikrina trečiąjį informacijos apdorojimo etapą, turi atsirasti sutrikimų. Tai smilkininės ir priekinės skilčių pažeidimas (etiologinės prielaidos ir rizikos veiksniai išvardyti aukščiau). Tačiau viskas nėra taip paprasta. Atsiminimų saugojimą ir jų išgavimą įtakoja emocijos, jos susiejamos su jau esamomis. Už tai atsakinga limbinė sistema. Jo dalis, hipokampas, koduojantis informaciją (2 etapas), susieja prisiminimus su emocijomis, kurias žmonės patyrė atminties formavimosi metu. Be to, praeities įvykių atkūrimas blokuojamas. Tai yra, limbinės sistemos struktūrų sutrikimas taip pat gali sukelti retrogradinės amnezijos vystymąsi. O atminties praradimas apie praeitį kai kuriais atvejais neleidžia susidaryti prisiminimams iš naujai įgytos informacijos.

Tam tikros smegenų kamieno sritys, kurios suteikia koncentraciją ir sąmoningumą, taip pat dalyvauja formuojant atmintį, o jas pažeidus, sutrinka atminties funkcija.

Šiuolaikinė medicina dar negali tiksliai apibūdinti retrogradinės amnezijos patogenezės. Jis vis dar tiriamas. Šiuolaikiniai neurovaizdavimo metodai, tokie kaip funkcinis magnetinio rezonanso tomografija, leidžia registruoti aktyvumą struktūrose, kurios ieško, atkuria ir atkuria prisiminimus atminties testavimo metu. Be to, pacientų, turinčių pavienius smegenų struktūrų pažeidimus šiose lokalizacijose, stebėjimai patvirtina, kad kiekvienas atminties tipas turi savo santykinai nepriklausomą neurofiziologinį pagrindą. Tačiau išsamus vaizdas apie visus procesus ir jų tarpusavio ryšį dar nėra sukurtas.

Simptomai Retrogradinė amnezija

Pagrindinis retrogradinės amnezijos požymis yra nesugebėjimas prisiminti kai kurių ar visų įvykių, įvykusių iki traumos, informacijos apie žmones, vietas ar praeityje žinomus faktus. Iš atminties dingsta pažįstami maršrutai, gali pasimiršti artimųjų ir paties ligonio vardai. Atminties praradimo epizodai gali trukti nuo kelių valandų iki dienų ar mėnesių.

Pacientams dažniausiai kyla sunkumų kasdieniame gyvenime, nes jie nebegali pasikliauti praeities atmintimi, kuri yra būtina kasdien atliekant kasdienes užduotis ir planuojant ateitį. Žmogus atrodo pasimetęs ir dezorientuotas, nesugebantis tinkamai savimi pasirūpinti. Bandydamas susigrąžinti atmintį, užduoda daug klausimų, kelis kartus tardydamas pašnekovą. Psichinė įtampa pacientams yra labai sunku, ir jie dažnai jaučiasi tarsi praradę gebėjimą mąstyti.

Gali atsirasti neegzistuojančių, klaidingų prisiminimų – konfabuliacijų. Tai ypač būdinga pacientams, kuriems yra intoksikacijos kilmės amnezija arba valgymo sutrikimai (Korsakovo amnezinis sindromas). Tokiu atveju paciento atmintyje susidaro neegzistuojančių prisiminimų mišinys ir tokie prisiminimai, kurie, nors ir turi tikrų įvykių, tačiau nėra tinkamai koreliuojami su laiku ir vieta ar su kitais įvykiais. Tuo pačiu metu atminties tūris išlieka toks pat.[5]

Kai kuriais atvejais retrogradinė amnezija nepastebima iš karto, kai žmogus pabunda po sąmonės sutrikimo laikotarpio; iš pradžių žmogus vis dar prisimena įvykius, įvykusius prieš traumą ar ligą, tačiau po kurio laiko šie prisiminimai iš atminties išnyksta. Tai vadinama sulėtėjusia arba uždelsta retrogradine amnezija.

Klasifikuokite patologiją pagal jos vystymosi priežastį:

• organiniai, atsirandantys po galvos smegenų traumos, CNS ligos, įvairių rūšių intoksikacijos ir trūkumai, navikai;
• psichogeninis, išsivystęs po stipraus streso;
• jatrogeninis, kaip gydymo pasekmė;
• idiopatinis – nežinoma priežastis.

Atsižvelgiant į retrogradinės amnezijos priežastį ir patologinio proceso eigą, galima išskirti:

• laikinas arba ūmus – dažniausiai trauminės, intoksikacinės, infekcinės, psichogeninės kilmės;
• nuolatinis – dažniausiai po ūminio ir lėtinio ŠKL, sunkių infekcijų ir traumų;
• progresuojantys – augantys navikai, piktybinis degeneracinis procesas (pvz., Alzheimerio liga).

Esant progresuojančiai amnezijai, atmintis sunaikinama vadovaujantis prancūzų gydytojo Ribaud dėsniu, kuris šį modelį aprašė dar XIX amžiaus pabaigoje: iš pradžių išnyksta ne tokie tvirtai fiksuoti prisiminimai (naujesni ir gaivesni), vėliau – senesni, ty tvirtai fiksuoti. Progresuojanti amnezija vystosi tokia kryptimi:

• nuo nesenų prisiminimų iki ankstyvų prisiminimų – pirmiausia pamirštama netolima praeitis, o paskutiniai – jaunystės ir vaikystės įvykiai;
• nuo specifikos prie bendrų dalykų;
• nuo emociškai neutralaus (pirmiausia pamirštame viską, kas paliko abejingus) iki emociškai svarbaus (paskutinį kartą pamirštame, kas sukėlė emocijų audrą).

Šis dėsnis veikia ir fiziologinio senėjimo metu. Kai paciento atmintis grįžta, procesas yra atvirkštinis. Pirmiausia prisimenami emociškai reikšmingiausi įvykiai ir pan.

Kalbant apie prarastų prisiminimų kiekį, retrogradinė amnezija gali būti visiška arba dalinė.

Komplikacijos ir pasekmės

Retrogradinė amnezija, ypač visiška amnezija, padaro žmogų gana bejėgį, ypač pirmą kartą po išrašymo iš ligoninės, kai jis susiduria su būtinybe spręsti kasdienes problemas. Be to, žmonėms, sergantiems retrogradine amnezija, gali išsivystyti laikinas visuotinės amnezijos sindromas.

Pagrindinės komplikacijos yra tiesiogiai susijusios su atminties praradimo priežastimi. Esant sunkiam ir masiniam smegenų pažeidimui, amnezija gali būti negrįžtama, o esant plačiai degeneracijai – progresuojanti. Be to, trauminiai sužalojimai gali sukelti smegenų edemą ar kraujavimą ir dėl to komą.

Bet kokios kilmės neurologinių ligų komplikacijos yra dalinis ir visiškas paralyžius, motorikos ir kalbos sutrikimai, pažinimo sutrikimai.[6]

Diagnostika Retrogradinė amnezija

Pirmiausia pacientą, kurio atmintis sutrikusi, apžiūri ir apklausia gydytojas. Pokalbio metu nustatoma, kuriam laikui prisiminimų trūksta, ar jie visiškai išnyko, ar iš dalies išnyko; pacientui siūloma atlikti tyrimą. Pavyzdžiui, Galverston testas naudojamas esant potrauminei amnezijai. Joje pateikiama nemažai klausimų, susijusių su paciento biografijos faktais, jo orientacija laike ir erdvėje. Testavimas atliekamas kasdien, o rezultatai lyginami pagal dinamiką. Palyginimas leidžia nustatyti, ar atmintis atkurta. Jei pacientas tris kartus iš eilės surenka 78 balus ar daugiau (maksimalus 100), tai reiškia, kad amnestinis laikotarpis baigiasi.

Be to, atliekamas neurologinis tyrimas ir tikrinamas kitų aukštesnių smegenų veiklų išsaugojimas. CNS būklę galima įvertinti atliekant dėmesio, gebėjimo mąstyti, rišliai kalbėti, judesių koordinavimo testus. Norint nustatyti pagrindinę atminties praradimo priežastį, naudojami aparatinės įrangos diagnostikos metodai.

Informatyviausios yra kompiuterinės tomografijos ir echoencefalografijos, kurios leidžia aptikti daug tipinių židinių. Magnetinio rezonanso tomografija ir spektrografija suteikia išsamesnės informacijos apie nervinio audinio būklę išemijos zonose; funkcinis smegenų aktyvumas vertinamas echoencefalografija su streso testais ir dirbtinio lėtinio miego trūkumo būsenoje.

Jei įtariamas meningitas ar kitos infekcijos, gali būti paskirta juosmens punkcija.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitų tipų terminuota amnezija.

Atskiriama retrogradinė ir anterogradinė amnezija. Pirmuoju atveju atminties spragos fiksuojamos intervale prieš įvykį, sukėlusį sąmonės sutrikimą (pvz., eismo įvykio auka, atsibunda, negali nieko pranešti apie eismo įvykio aplinkybes), antruoju - vėlesnis laikotarpis, kai pacientas, atgavęs sąmonę, negali prisiminti savo dabartinio gyvenimo faktų – kur jis yra, kur ėjo, ką ką tik padarė.

Jei pacientas visiškai neprisimena nieko, kas buvo prieš ir po traumos (ligos), jam diagnozuojama retroanterogradinė (kombinuota) amnezija.

Taip pat išskiriama kongradinė ir retrogradinė amnezija. Atminties praradimas susijęs tik su sutrikusios sąmonės laikotarpiu. Jis gali būti dalinis, kai žmogus, būdamas išėjęs iš realybės, yra bent kiek pasiekiamas – atsako į kelis paprastus klausimus, žino, kas jis toks, bet iki galo neatgauna sąmonės. Taip pat visiška gali būti ir laikinoji amnezija, kai žmogus sutrikusios sąmonės laikotarpiu yra neprieinamas bendravimui, o atėjęs į sąmonę – visiškai nieko neprisimena tik apie sutrikusios sąmonės laikotarpį. Likusį laiką prisiminimai išsaugomi.

Taip pat diferencijuojama su visuotine amnezija, kai pacientas visiškai nieko neprisimena. Tipiniais atvejais diagnozė nesudėtinga, tačiau dažnai nepavyksta iš karto nustatyti pagrindinės priežasties, juolab kad net ir su ribota amnezija, ypač retrogradine amnezija, apklausti paciento praktiškai neįmanoma. Dažnai reikia atlikti diferencinę diagnostiką dėl pagrindinės priežasties: praeinančių išemijos priepuolių ir insultų, atskirti infekcinius ir metabolinius smegenų pažeidimus.[7]

Gydymas Retrogradinė amnezija

Amnezijų gydymas grindžiamas priemonėmis, kuriomis siekiama pašalinti arba maksimaliai kompensuoti jų atsiradimo priežastį. Dauguma pacientų po gydymo kurį laiką gydomi stacionare, pirmosiomis dienomis dažnai reanimacijoje (po traumų, insulto, toksinio šoko, chirurginio gydymo), kur jiems taikoma etiopatogenetinė terapija. Pavyzdžiui, pacientams po insulto skiriami vaistai, skystinantys kraują ir neleidžiantys susidaryti trombams, sergant toksemija – detoksikacija, sergant infekcinėmis ligomis – antibakterinių, antivirusinių, priešgrybelinių vaistų. Ūmių traumų atveju dažnai būtina skubi operacija, esant neoplazmoms – planinė.

Stabilizavus paciento būklę, atliekama visapusiška neuroreabilitacija. Šiuo gydymo etapu siekiama užkirsti kelią antriniam smegenų struktūrų pažeidimui ir atkurti psichines funkcijas, o tai prisideda prie palankesnės paciento prognozės.

Neuroreabilitacijos fazėje dažniausiai naudojami šie:

• vaistai, slopinantys organizmo skausmą, uždegimines ir imunines reakcijas, dažniausiai žinomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, slopinantys ciklooksigenazės fermentą ir palengvinantys simptomus; monokloninių antikūnų terapija gali būti taikoma žalingų citokinų gamybai sumažinti;
• antioksidantų terapija – laisvųjų radikalų surišimas su vaistais, jų sintezės slopinimas, apsauginių fermentų aktyvumo skatinimas – visa tai didina atsparumą hipoksijai smegenų srityse;

• nootropai ir kalcio kanalų blokatoriai, kurie apsaugo nuo smegenų ląstelių mirties ir pagerina psichinę veiklą;
• fizioterapinės procedūros, skatinančios žievę;
• veikla, skirta atminčiai stiprinti.

Chirurginis gydymas gali būti skiriamas pacientams, turintiems galvos smegenų traumų, neoplazmų, pašalinti hematomas po insulto.

Psichogeninės genezės amnezijos atveju atliekama individuali psichokorekcija, kartais vaistų terapijos fone. Taip pat pacientams po traumų ar ligų gali prireikti seansų su psichologu, kurie padeda atsikratyti pagrindinės ligos sukeltų komplikacijų ir mnestikos sutrikimų. Užsiėmimų pas psichologą metu pacientai mokomi autogeninės treniruotės ir atsipalaidavimo metodų bei technikų.[8]

Prevencija

Pagrindinių retrogradinės amnezijos priežasčių prevencija yra imtis priemonių, skirtų maksimaliai pagerinti nervų, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatą. Ir visų pirma - tai sveikos gyvensenos laikymasis: protingas fizinis aktyvumas, pasivaikščiojimai, atsiskyrimas nuo žalingų įpročių, tinkama mityba, optimalaus darbo krūvio ir poilsio režimo laikymasis.

Patartina vengti akivaizdžių galvos traumų, infekcijų (gerai elgiamasi su žaliu maistu, tinkamai apsirengti einant į mišką ir kt.), traumuojančios psichinės įtakos rizikos. Negalima ignoruoti simptomų, tokių kaip įvairūs galvos skausmai, galvos svaigimas, kraujospūdžio šuoliai ir kiti kraujagyslių sutrikimų požymiai.

Prognozė

Retrogradinė trauminės, jatrogeninės, infekcinės, toksinės ir psichogeninės kilmės amnezija gali išnykti net pati. Tai tiesiogiai priklauso nuo neurologinio sutrikimo, atsiradusio dėl pagrindinės priežasties, sunkumo.

Esant rimtiems organiniams smegenų veiklos sutrikimams, prognozė yra nepalankesnė, tačiau daug kas priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros sveikatos būklės, traumos ar išemijos srities lokalizacijos, jų išplitimo.

Nepalankiausia atminties atsigavimo prognozė yra pacientams, kuriems yra didelė smegenų žievės struktūrų degeneracija.