Depresijos ir nerimo su nugaros skausmu gydymas

Pagal pirminės sveikatos siekiantis elgesys, ir 80% pacientų, sergančių depresija skundžiasi tik fizinę prigimtį, pavyzdžiui, galvos skausmas, pilvo skausmas, raumenų skausmas, nugaros skausmas, sąnarių skausmas, taip pat kaklo. Kyla klausimas, kodėl taip dažnai depresija skausmingos somatinių simptomų nėra tinkamai įtraukta į dėl šios ligos diagnozės gaires, nors daugeliu atvejų gali būti vienintelė ženklus iš depresijos sutrikimas akivaizdoje?

Viena iš galimų priežasčių yra tai, kad tokie skundai dažniausiai priskiriami fizinei ligai, ypač gydymo praktikoje. Tuo atveju, skundai ribotas nuovargį, jėgų netekimas ir skausmingas somatinių simptomų, ir aiškiai emocinis ir autonominiai simptomai nėra, daugelis gydytojų linkę dažnai varginantis paieškos somatinių patologija. Savo ruožtu įtarimas dėl depresijos ar nerimo sutrikimo buvimo pacientui atsiranda paprastai su sąlyga, kad jo skundai yra pirmiausia psichologiniai ar emociniai. Kita dažna klaida susijusi su tuo, kad kaip tikslas gydyti depresiją sergančius pacientus, yra pasirenkamas paprastas būklės pagerėjimas, o ne atleidimas. Šiuo metu rekomenduojama standartas pacientams, sergantiems depresija pagalba yra visiškas visų simptomų, ne tik emocinis, augalinė, bet ir skausmingos somatinės ligos apraiškos.

Taip pat skaitykite: 8 dalykų, kuriuos reikia žinoti apie antidepresantus

Antidepresantai yra sparčiausiai besivystanti psichotropinių vaistų grupė. Pakanka pateikti keletą figūrų. Taigi per pastaruosius 15 metų užregistruoti 11 novatoriškų antidepresantų, įskaitant venlafaksiną ir duloksetiną per pastaruosius dvejus metus.

Šiuo metu izoliuotas ne mažiau kaip 10 skirtingų antidepresantų klasių, pagrįstų monoamino teorija. Jie yra suskirstyti pagal jų cheminės struktūros - tricikliai antidepresantai (amitriptilino, imipraminas, klomipraminas ir tt), konkreti arba atrankinė veikimo mechanizmas - MAO inhibitoriai (MAOI - fenelzino), apverčiamieji inhibitoriai MAO tipas (moklobemido, pirlindol), selektyvūs atvirkštinės inhibitoriai serotonino (fluvoksamino, fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas, citalopramo, escitalopramo), selektyvūs noradrenalino reabsorbcijos inhibitorių (reboksetinas), selektyvių serotonino reabsorbcijos stimuliatoriai (tianeptinas) ngibitory reabsorbcijos iš norepinefrino ir serotonino (venlafaksino, duloksetino), norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių ir dopamino (bupropiono), noradrenerginis ir specifinis serotonerginę (mirtazapino) ir antagonistų ir serotonino reabsorbcijos inhibitorių (nefazodonu).

Daug tyrimai parodė, kad dvejopo veikimo antidepresantai (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitorius ir norepinefrino), vartojamų depresijai gydyti, taip pat gali būti veiksmingas gydant lėtinis skausmas vaistus dvigubą veiksmą, pavyzdžiui, triciklių antidepresantų (amitriptilinas, klomipramino); ir venlafaksino, arba, susidedančios iš antidepresantų kartu serotonergikui ir noradrenerginiams poveikį, įrodytą didesnį veiksmingumą gydant palyginti su antidepresantais vaidyba pageidautina vienas neuromediatorių sistema.

Dvigubas poveikis (serotoninerginis ir noradrenerginis) sukelia ryškesnį poveikį lėtinio skausmo gydymui. Tiek serotoninas, tiek norepinefrinas dalyvauja skausmo kontrolei skausmo jautrumo mažėjimo būdais (ANCS). Tai paaiškina antidepresantų pranašumą dvigubo veikimo lėtinio skausmo gydymui. Tikslus mechanizmas, pagal kurį antidepresantai sukelia analgezinį poveikį, lieka nežinomas. Tačiau antidepresantai, turintys dvigubą veikimo mechanizmą, turi ilgesnį analgezinį poveikį nei antidepresantai, kurie veikia tik vieną iš monoaminerginių sistemų.

Labiausiai veiksmingas lėtinio skausmo gydymui pacientams, parodė, tricikliai antidepresantai (amitriptilino) ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių ir serotonino (venlafaksino hidrochlorido, duloksetino), ir jų analgetinis yra manoma, kad nėra tiesiogiai susijęs su jų antidepresantų savybių.

Didžiausia pirmenybė skausmo sindromų gydymui skiriama amitriptilinui. Tačiau ji turi daug kontraindikacijų. Pagrindinis veikimo mechanizmas triciklių antidepresantų blokuoja norepinefrino ir serotonino reabsorbcijos, tokiu būdu padidinant jų skaičių sinapsės plyšyje ir pagerina posinapsinius receptorių poveikį. Be to, amitriptilinas gali blokuoti natrio kanalų nervinių skaidulų ir periferinių neuronų membranų, kuris gali slopinti negimdinių impulsų generavimą ir sumažinti neuronų jaudrumą. Šalutinis poveikis, kurį sukelia triciklių antidepresantų, beta-adrenerginių receptorių blokados, antihistamininių (Hi) ir acetilcholino receptoriaus, o tai labai riboja jų naudojimą, ypač senyviems žmonėms.

Jie taip pat turi nepageidaujamą sąveiką su opioidiniais analgetikais, MAO inhibitoriais, antikoaguliantais, antiaritmikais ir kt.). Buvo įrodyta, kad amitriptilinas yra labai veiksmingas ūminiuose ir lėtiniuose neuropatinio skausmo sindromuose, taip pat lėtiniu nugaros skausmu, fibromialgija. Veiksminga vaisto dozė skausmo gydymui gali būti mažesnė už dozę, vartojamą depresijai gydyti.

Neseniai venlafaksinas buvo plačiai naudojamas skausmo sindromų, susijusių su depresija ir be jo, gydymui. Venlafaksinas mažose dozėse slopina serotonino grįžtamąjį įsisavinimą, o aukštesnį - noradrenaliną. Pagrindinis venelafaksino analgetinis mechanizmas yra susijęs su jo sąveika su alfa2 ir beta2 adrenoreceptoriumi. Moduliuojanti antinociceptivinės sistemos (šuvimo branduolio, peri-acveductal pilkos medžiagos, mėlynos vietos) aktyvumą. Iki šiol įrodyta, kad venlafaksinas yra didelis klinikinis veiksmingumas gydant įvairius skausmo sindromus. Klinikiniai tyrimai rodo, kad venlafaksinas yra geras gydymas pacientams, sergantiems lėtinio skausmo sindromais dideliu depresijos ar generalizuoto nerimo sutrikimu. Tai yra svarbu, nes daugiau nei 40% pacientų su didžiosios depresijos sutrikimo turėti bent vieną simptomą skausmo (galvos skausmas, nugaros skausmas, sąnarių skausmas, skausmas galūnėse, ar skausmas, virškinimo trakto). Venlafaksino vartojimas leidžia sumažinti depresijos lygį ir skausmo pasireiškimo sunkumą. Venlafaxin-XR skiriama didiesiems depresiniams, generalizuotiems nerimo ir socialiniams nerimo sutrikimams, kai dozės nuo 75 iki 225 mg per parą. Kai kuriems pacientams mažos venlafaksino dozės gali būti veiksmingos. Gydymas gali prasidėti 37,5 mg per parą, o laipsniškai didinti dozę 4-7 dienas iki 75 mg per parą.

Tyrimai parodė, kad venlafaksino analgezinis poveikis yra susijęs su mechanizmais, nesusijusiais su depresija. Todėl venlafaksinas pasirodė veiksmingas skausmo sindromuose, nesusijusiuose su depresija ir nerimo. Nors venlafaksiną paskirties indikacijos lėtinio skausmo dar įtraukta į naudojimo instrukcijas, turimi duomenys rodo, kad efektyviausia skausmo sindromai dozė yra 75-225 mg / per parą. Atsitiktinių imčių, kontroliuojamų tyrimų duomenys rodo, kad skausmas yra 1-2 savaites. Po gydymo pradžios. Kai kuriems pacientams reikia 6 savaičių trukmės gydymo kurso, kad būtų pasiektas geras venlafaksino analgezinis poveikis.