Osteochondrozės diagnozė: raumenų sistemos būklė

Išskyrus egzaminą, pastebimas raumenų vystymosi laipsnis ir vienodumas. Raumenų vystymosi laipsnis vertinamas kaip gera, patenkinama ir silpna.

Kai nedidelė raumenų, nėra lengvata (kai "modelis" raumenų kontūrinis ne per odą) ir sumažinta raumenų tonusas (sumažintas raumenų atsparumas plastiko ir suspaudus palpacija) gerai išsivystę raumenys yra vertinama kaip prasta.

Vidutinė raumenų raiška nustatoma vidutiniu išreikštu tūriu, patenkinamu raumenų tonu, šiek tiek ryškiu reljefu.

Geras raumenų vystymasis yra gerai apibrėžtas reljefo, tūrio ir raumenų tonusas.

Klinikinio tyrimo metu reikia atkreipti dėmesį į tai, ar raumenys yra vienodai išsivysčiusi, kokios yra raumenų grupės, kurios yra geresnės.

Vertinant skeleto raumenų būklę, kartu su vaizdine jie turi būti Sensation tyrimas, kuris lemia raumenų tonusą (T), nepakankama mityba (BT), kad apčiuopiami skausmingų mazgelių skaičių (KU), skausmas (B), skausmo trukmę (BP), skausmo laipsnį spinduliavimo metu palpacija (SI). Kiekybiškai įvertinti duomenis, gautus atlikus duomenų tyrimą, F. A. Khabirov ir jo bendraautoris. (1995) pasiūlė raumenų sindromo (IMS) indeksą, kurį nustato subjektyvių ir objektyvių požymių balų suma. Rezultatų kiekybinė išraiška pateikiama 3.1 lentelėje, kuri yra pagrįsta svarbiausiais raumeninio sindromo klinikoje esančiais požymiais:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

Norma ar norma IMS = 1 (sveiko žmogaus raumenų tonusas lygus 1 balas). Remiantis IMS, nustatytas 3 raumenų sindromo sunkumo laipsnis: 1 (lengvas) - iki 8 balų; 2-asis (vidurinis) - nuo 9 iki 15 taškų; 3-asis (sunkus)-daugiau kaip 15 taškų (Salikovas IG ir kt., 1987).

Yra žinoma, kad raumenys netenka įtempimo momento, kai susitrenkia taškai, o kai jie ištempiami, išlaikant kūną nuo kritimo. Kai liemuo arba galva pakyla iki 20-30 °, paravertebraliniai raumenys tampa labiau įtempti. Su patologiniais impulsais, ypač iš užpakalinių išilginių raiščių receptorių, sąnarių kapsulių ar kitų audinių, raumenų tankis (jo tonas) jau galima aptikti ramybėje. Šių receptorių arba kitų reflekso lanko dalių įtampą galima spręsti pagal raumenų tankį ramybėje ir įtampos metu. Raumenų ir plaučių audinių reakcija į įtampą yra svarbiausias jų distrofinės būklės rodiklis (Popelyanskii Y. Yu., 1989). Be padidėjusio tankio, šių audinių tempimas taip pat pasireiškia skausmingumu.

Tokiu būdu, stuburo degeneracinių sutrikimai raumenų ir fibrozinio audinio (apie neuroosteofibrosis) gali būti vertinamas, pirma, sandarinimo reakcijos (raumenų tonusą) skausmo reakcijos įtampą; antra, dėl skausmingumo per palpaciją. Skausmas palpacijos metu gali būti skirtingo sunkumo.

Apskaičiuojant paravertebralio regiono skausmą ir jo palpaciją apskritai, atsipalaiduoja atitinkami raumenys. Tai įmanoma IP. Pacientas - gulintį ir stovintį - pratęsimo padėtyje, kai traukos griovacinės jėgos atlieka nugarą.

Priežiūros ir judėjimo organų funkcinio pajėgumo nustatymas apima raumenų stiprumo ir ištvermės tyrimą. Pirmasis įspūdis apie tiriamų raumenų jėgą yra sukurtas gydytojo, įvertinant paciento aktyviojo judesio prigimtį. Klinikinėje praktikoje visuotinai pripažįstamas raumenų būklės įvertinimas iš 6 taškų.

Paciento raumenų jėgą taip pat įvertina jo sukuriamo kovos judesio stiprumas ir gebėjimas pakelti ir judėti tam tikros masės svorį.

Raumenų jėga taip pat nustatoma naudojant dinamometrą ir dinamografiją. Didžiausia rankos darbo talpos įvertinimo reikšmė yra matuojanti raumenų jėga - teptuko pirštų lankstymo įrankius. Tam naudojami įvairios konstrukcijos dinamometrai. Pačius tiksliausius duomenis gaunate naudojant rankiniu spyruokliniu dinamometru (DRP); tai suteikia rodmenis (kg) nuo 0 iki 90.

Raumenų būklės įvertinimas šešių balų skalėje

Įvykdytas judesys	Taškų skaičius
Visiškas raumenų funkcijos praradimas	0
Raumenų įtempimas, nesukeliantis variklio efekto	1
Gebėjimas atlikti tam tikrą judesį, apimantį tiriamą raumenį, kad būtų lengviau funkcionuoti	2
Judėjimas atliekamas įprastomis sąlygomis	3
Judėjimas atliekamas pagal kontrakcijos sąlygas	4
Raumenų jėga yra normalus	5

Kai raumenų tonusas tyrimas didžiausią susidomėjimą nėra absoliučios duomenys apie raumenų tonusą esant ramybės būsenos, ir iš įtempta ir atsipalaiduoti raumenys parodymus tonas santykis, nes ji yra tam tikru mastu ji apibūdina susitraukimo gebėjimas raumenis. Kuo ilgiau tarp rodikliai raumenų tonusą intervalas, kuris yra į įtampos būseną, ir požymių, raumenų tonusą ir atsipalaidavimo būsenoje, tuo didesnė jos gebėjimas atsipalaiduoti ir įtampos, todėl didesnė jo susitraukimo galia.

Studijuoti įvairias dizaino teikiamomis tonusometrov -. Pavasarį tonusometr Serman ir Geller elektrotonusometr, Sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda tt eksploatavimo šių prietaisų principu remiasi panardinimo metalinio smeigtuko į audinius gylį minkštesnė ir labiau lanksti audinio, tuo didesnė nėrimo gylis. Tai atsispindi prietaiso skalėje.

Tyrimo metodas yra toks: prietaisas dedamas į tiriamą raumenų arba raumenų grupę ir nustatomi masto rodmenys (raumenų arba raumenų relaksacijos būklė). Tada pacientui siūloma susitraukti raumenis (raumenų įtempio būklę) ir vėl nustatyti matavimus (pagal myotonus) prietaiso skalėje. Dėl indeksų skirtumo dydžio nuspręskite raumenų sutraukiamąjį gebėjimą. Gautų duomenų palyginimas dinamikoje leidžia spręsti apie raumenų funkcinės būklės pokyčius.

Raumenų tonas gali būti apibrėžtas ir apčiuopiamas:

• 1 laipsnis - raumenys yra minkštas;
• 2-asis laipsnis - tankus raumenis, palpavimas piršto įskilimas į jį tik iš dalies ir sunkiai;
• Trečias laipsnis yra akmenų tankio raumenys.

Ištvermė , t.y. Gebėjimas prailginti darbingumo išsaugojimą ir padidėjęs atsparumas nuovargiui esant įvairioms apkrovoms gerėja fizinio krūvio metu. Neuromuskulinio aparato ištvermė vertinama pagal raumenų įtempimo trukmę arba atliekant bet kokį dinamišką darbą su tam tikromis raumenų jėgomis. Ištvermė statiniame darbe tiriama naudojant dinamografus (VNIIMP-CITO ir kt.). Pirmiausia nustatykite maksimalią tiriamos raumenų koncentraciją, o tada pasiūlykite išlaikyti 50-75% didžiausios įmanomos pastangos prieš prasidedant nuovargiui. Sveikiems asmenims sulaikymo trukmė yra atvirkščiai proporcinga raumenų jėgų dydžiui. Ištvermė dinamiškam darbui nustatoma naudojant ergotografą. Judėjimas tam tikro segmento galūnių našta įkelti tam tikrą vertę, judėjimo ritmas yra apibrėžiami Metronome ir Ergogram teisti nuovargio atsiradimo. Jei judesiai atliekami be apkrovos, pagal ergogramą galima apskaičiuoti savavališko judesio dažnį ar greitį. Per tam tikrą laiką didžiausias judesių skaičius atliekamas galūnės segmentu, o po to indeksai lyginami su sveikos galūnės tyrimo duomenimis.

Elektromiografinis tyrimo metodas taip pat naudojamas neuromuskuliniam aparatui apibūdinti. Šis metodas leidžia nustatyti raumenų bioelektrinio aktyvumo pasikeitimus priklausomai nuo žalos lygio, imobilizacijos tipo, jis taip pat yra objektyvus kriterijus teigiamam fizinių pratimų poveikiui raumenų aparatui.

Rankinis raumenų testavimas (MMT), pristatė praktiškai tuo šios amžiaus R. Lovett pradžioje, nepaisant modernių ir tenzodinamometricheskih Elektriniai metodų įvedimo įvertinti raumenų būklę, neprarado savo reikšmės klinikoje, ypač regeneracinės terapija.

Riebalų tyrimuose kiekvienam raumenų ar raumenų grupei naudojamas specifinis judesys, vadinamas bandymo judesiu. MMT metodas yra išplėtotas ir susistemintas atskirų raumens ir raumenų grupių judesys, kiekvienas judėjimas vyksta iš tiksliai apibrėžtos pradinės padėties - bandymo vietos. Dėl bandymo judėjimo pobūdžio atsparumas, kuris yra įveiktas, sprendžia tiriamų raumenų jėgą ir funkcines galimybes.

Iki šiol buvo išsaugoti pagrindiniai MMT principai - pažeidimo laipsnio (6 laipsnių skalė), gravitacijos ir rankinio atsparumo kriterijų įvertinimas. Tuo pačiu metu MMT buvo papildytas testais, įskaitant naujas raumenų grupes, tinkamas pradines pozicijas ir tikslesnius bandymų judesius. Visa tai suteikė galimybę labai tiksliai nustatyti, kiek silpnėja tam tikras raumenų ar raumenų grupių bendras stiprumas, taip pat atskirti mažiausius pakaitinius judesius.

Pagrindinės MMT nuostatos:

• pradinė paciento padėtis bandymo metu (bandymo vieta);
• bandymo judėjimas;
• tiriamojo raumens judančios kūno dalies sunkumas;
• gydytojas taiko rankiniu pasipriešinimu;
• raumenų jėgos įvertinimas.

A. Pradinė padėtis (bandymo vieta) parenkama taip, kad būtų sudarytos sąlygos izoliuotam judančios bandymo atlikimui. Norint tinkamai įvertinti bandomų raumenų būklę, reikia nustatyti vieną iš tvirtinimo taškų (visada proksimalus). Tai galima padaryti naudojant kelis metodus. Visų pirma, bandymo vieta ir kūno sunkumas kartais yra pakankami, kad stabilizuotų segmentus, kurie yra proksimalinis tiriamojo raumens tvirtinimo taškas (pvz., Su klubo sąnario sulankstymu). Kitas būdas stabilizuoti yra papildoma kūno proksimalinių dalių fiksacija gydytojo ranka (pavyzdžiui, su klubo sąnario pagrobimu, kelio sąnario ekstensoriumi). Trečiasis papildomo stabilizavimo metodas, naudojamas peties ir klubo sąnario sukimosi patikrinimui, yra vadinamasis kontrakto susitraukimas. Su jo pagalba išbandytas segmentas palaikomas teisingoje padėtyje, leidžiant ašiniam sukimui, nustatant galimą pradinės padėties pažeidimą dėl rankinio atsparumo.

B. Testo judėjimas - yra iš raumenų išstudijuojamos, kurioje jie yra, dirbančių vieną konkretų segmentą galūnės, labai tikra kryptimi ir spektrą judesio darbas. Pavyzdžiui, paprastai eismo suma išbandyti odnosustavnyh raumenis - tai paprastai visa suma iš bendros iniciatyva, kurioje jie veikia. Kai bandymai turėtų turėti omenyje, kad nesugebėjimas atlikti norimą judėjimą visame ekrane gali būti susijęs ne tik su raumenų silpnumu, tačiau taip pat su mechaninių defektų, tokių kaip sutrumpinimo raištis antagonistų raumenų, fibrozinio kapsulę su Incongruent sąnarių paviršių ir kt. Štai kodėl , prieš pradedant tyrimą, gydytojas turėtų patikrinti pasyviu judesiu, ar jungtis yra laisva.

B. Tiriamieji raumenys perkelto kūno dalies sunkumo laipsnis (gravitacija). Priklausomai nuo paciento pradinės padėties, bandymo judėjimas gali būti nukreiptas vertikaliai į viršų, nuo gravitacijos, t. Y. Būti antigravitaciniu. Todėl pozicija vadinama anti-gravitacija. Tokiu atveju, bandymo raumenys turi sukurti didesnę jėgą nei perkelto segmento sunkumas, kad judėjimas vyktų.

Testo gebėjimas įgyvendinti antigravitacija raumenis viso ekrano judėjimas yra laikomas vienu iš pagrindinių vertinimo kriterijų MMT - patenkinamas lygis (3 balai) rodo funkcinį slenkstį, užimti vidurinę padėtį tarp raumenų funkcijai ir normaliai raumenų sluoksnio praradimas. Tačiau, sunkumo koeficientas negali būti lemiamas nustatant raumenų stiprumo, kiek, pavyzdžiui, asmeniui (čia turi tą pačią reikšmę mimikrija, nes nėra BENDRAS PASIŪLYMAS ir amplitudė), Pro-rių ir supinator dilbio.

G. Rankinis atsparumas, kurį gydytojas atlieka bandymo metu, yra dar vienas pagrindinis raumenų jėgos vertinimo kriterijus. Paprastai atsparumo vieta yra tolimojo segmento dalis, kurioje judama bandymo raumenys (pvz., Kai tiriama kelio sąnario pleiskanojimas, distinalinė blauzdos dalis). Tai leidžia gydytojui naudoti ilgiausią sverto ranką ir taip naudoti mažiau jėgų, kad įveiktų išbandytus raumenis.

Yra trys rankinio pasipriešinimo metodai:

• nuolatinį vienodą pasipriešinimą viso bandymo judesio tūroje; jis negali būti naudojamas standumui, sąnarių kontraktrams, skausmo sindromui ir tt;
• "išardymo" bandymas. Pacientas bando judėti, neutralizuoja pradinę šviesą ir gydytojui palaipsniui didina pasipriešinimą chiropraktikai. Ateityje atsparumas padidės iki tokio laipsnio, kuris leis jums įveikti išbandytų raumenų stiprumą, jį įveikti. Tai yra jos įveikimo būtinybė, kuri yra raumenų stiprumo kriterijus;
• izometrinis testas. Pacientas bando atlikti bandymų judėjimą, neutralizuojant tinkamą, fiksuotą gydytojo pasipriešinimą. Atsparumas turėtų būti šiek tiek didesnis nei bandomų raumenų stiprumas, todėl pastarasis bus izometrinis susitraukimas.

D. Raumenų stiprumo įvertinimas atliekamas pagal 6 laipsnių.

Riebalų grupei, kurios pagrindinis bandymų kriterijus yra gravitacija, vertinimas atliekamas taip.

• 5 laipsnis, normalus, normalus (N), lemia atitinkamo normaliojo raumens stiprumą. Jis gali užpildyti visą judesio tūrį, neutralizuoti sunkumą ir maksimalų rankinį atsparumą.
• 4 laipsnis, palankus, geras (G). Raumenys sugeba užbaigti visą judesio tūrį, neutralizuoti sunkumą ir vidutinį rankinį atsparumą. Atitinka maždaug 75% normalios raumenų jėgos.
• 3 laipsnis, patenkinamas, teisingas (F). Raumenys gali išjudinti visą judesio tūrį, neutralizuojantis sunkumą (be papildomo atsparumo). Atitinka maždaug 50% normalios raumenų jėgos.
• 2 laipsnis, silpnas, blogas (P). Raumenys gali užbaigti visą judesio tūrį, tačiau pašalina gravitaciją. Negalima įveikti bandomosios dalies kūno svorio. Atitinka maždaug 25-30% normalios raumenų jėgos.
• 1 laipsnis, judesio pėdsakai, raumenys, trace (T). Kai bandote judėti, pamatysite matomą ir apčiuopiamą raumenų susitraukimą, tačiau jame nėra pakankamai stiprumo, kad bandymo segmentas galėtų judėti kokiu nors būdu. Atitinka maždaug 5-10% normalios raumenų jėgos.
• 0 laipsnis, nula (Nu). Bandant judėti, raumenys nesudaro jokios matomos palpacijos susitraukimo.

5, 4 ir 3 laipsniai taip pat vadinami funkciniais.

Riebalų grupei, kuriuose gravitacija nėra lemiamas vertinimo veiksnys, laipsniai 5 ir 4 yra būdingi gydytojo suteikto rankinio pasipriešinimo kiekiui. 3 laipsnis reiškia, kad yra įvykdytas bendras judesio tūris, o 2 laipsnis yra neišsamus.

Su veido raumenimis, ypač tais atvejais, kai nėra jokių sąnarių ir, atitinkamai, nėra judėjimo tūrio, vienintelis kriterijus yra konkreti bandomosios raumenų mimikrija. Atsižvelgiant į tai, kad objektyvus įvertinimas yra sudėtingas, buvo pasiūlyta mažesnė vertinimo sistema: normalus, patenkinamas, pėdsakai ir nulis.

Negalima pamiršti, kad MMT balas yra santykinis ir, svarbiausia, funkcionalus. Tai tiesiogiai nesprendžia dviejų skirtingų raumens grupių, pavyzdžiui, įvairių pacientų viršutinės ir apatinės galūnių arba raumenų, visiškai išlaikytos raumenų jėgos lygį.

Myofascialinis skausmo sindromas. Yra žinoma, kad skeleto raumenys yra daugiau nei 40% žmogaus kūno svorio. Remiantis Bazelio anatominės nomenklatūros duomenimis, dauguma mokslininkų paskirsto 696 raumenis, iš kurių 347 yra suporuoti ir 2 nesuspėjami. Bet kuriuose iš šių raumenų gali susidaryti miofoscialiniai įjungimo taškai (TT), nuo kurių skausmas ir kiti simptomai paprastai perduodami tolimų kūno dalių.

Paprastai raumenyse nėra TT, jie neturi ruonių, jie nejaučia apčiuopiamo apčiušimo, nesukelia traukulių reakcijų ir neatspindi skausmo suspaudimo metu.

Myofascialinis trigerio punktas yra padidėjęs dirglumas (dažniausiai įtemptas skeleto raumenų arba raumens fascinis ryšulys ). Jis yra skausmingas suspaudimo metu ir gali atspindėti skausmą, jautrumą ir vegetatyvines apraiškas savo charakteringose zonose. Yra aktyvūs ir latentiniai TT:

• aktyvus TT sukelia skausmą;
• latentinis TT gali išlikti daugelį metų po ODC pralaimėjimo, periodiškai sukelia ūmius skausmo išpuolius, net jei yra silpnas pernelyg didelis raumuo perteklius ar hipotermija.

Miofoscialinis skausmas, atspindėtas konkrečioje raumenyje, turi šiam raumeniui būdingą pasiskirstymo (būdo) zoną:

• spontaniniai skausmai retai lokalizuojasi už tai atsakingai TT; skausmas yra nuobodus ir ilgalaikis;
• skausmas, atsirandantis iš myofascialo TT, yra ne segmentinis: jis nėra paskirstytas pagal įprastines neurologines zonas ar skausmingas židinio zonas iš visceralinių organų.

Atspindinto skausmo modelio intensyvumas ir paplitimas priklauso nuo TT dirginimo laipsnio, o ne nuo raumens tūrio;

TT yra tiesiogiai suaktyvinami, kai:

• ūminė perkrova;
• fizinis pervertimas;
• tiesioginė žala;
• aušinimo raumenys;

TT netiesiogiai įjungiami:

• kiti aktyvūs taškai;
• visceralinės ligos (vidaus organų ligos);
• sąnarinis artritas, artrozė;
• emociniai sutrikimai;

Vidurinė KT akivaizdžiai susiformavo gretimų ar sinergetinį raumenis, kurie nuolat perkrautas, nes ji yra įsikūrusi "gynybinės" spazmas, taip sumažinant apkrovą padidėjęs jautrumas sutrumpinta ir susilpnėjusi raumenų, kuriame pagrindinis TT

Myofascial CT sukelia sutrikusio ir raumenų silpnumą.

Paciento tyrimas:

• esant aktyviam TT raumenyje, jo aktyvus ar pasyvus tempimas sukelia padidėjusį skausmą;
• judesiai, susiję su paveikto raumenio ištempimu, yra riboti; bandant padidinti šio judėjimo amplitudę, yra stiprus skausmas;
• skausmas sustiprėja, kai įveikia raumenų susitraukimą dėl dozavimo (pvz., gydytojo ranka).

Kai palpacija paveikto raumens:

• atskleidžiamas raumenų skaidulų, esančių greta TT, intensyvumas;
• TT jaučiamas kaip aiškiai ribotas plotas su ūmaus skausmingumu, kuris yra mažiau ryškus net kelis milimetrus nuo šio taško ribos;
• Paspaudus pirštą aktyvaus TT dažniausiai sukelia "šuolio simptomą";
• vidutinis nuolatinis slėgis gana drėkinamam TT sukelia ar sustiprina skausmą atspindžio skausmo srityje.

Palpacijos metodas:

• Tatuiruotė palpacija - raumens pilvas yra užfiksuotas tarp nykščio ir kitų pirštų, išspaudžiamas, o po to "rulonuoja" pluoštus tarp pirštų atskleidžiant storas juostas; Išskleidus strandą, jis nustatomas maksimalios skausmo taško, t. Y. TT;
• palpacija giliai slenkama - judantis odos piršto galas per raumenų skaidulas. Šis judėjimas leidžia jums nustatyti pagrindinių audinių pokyčius. Su piršto galu gydantis gydytojas perkelia odą į vieną apčiuopiamų plaukų pusę, o po to juos nuslydo per šiuos pluoštus, taip sukuriant odos paketą kitoje pluošto pusėje. Bet kokia tankioji struktūra (tvirtas laidas) raumenyse su tokia palpacija jaučiamas kaip "kažkas sukasi pagal pirštus";
• nupeštos apčiuopa - piršto prieš užimtas kryptis stačiu kampu į jo kryptimi patarimas ir smarkiai sumažino giliai į audinį, tada greitai pakelkite pirštą, o "užsiimti" kryptis. Piršto judesiai yra tokie patys kaip ir gitaros stygos traukimas. Toks palpacija yra labiausiai efektyvi, kad išprovokuotų vietinį konvulsinį atsaką.

DĖMESIO! Norint pinti gryną laidą, raumenys turi būti ištemptas 2/3 jo normalaus pratęsimo. Palpuliuojantis gerklė jaučiamas kaip storas laidas tarp paprastai susilpnėjusių pluoštų;

• zigzago formos palpacija - gydytojas pakaitomis perkelia piršto galą į vieną ar kitą raumens pluošto pusę, judindamas ją raumenyje.

DĖMESIO! Zigzago palpacija atskleidžia storą laidą, kuris apima TT, gilus palpavimas išilgai šių skaidulų atskleidžia, kad pati KT lokalizacija yra mazgas.

[1], [2], [3], [4], [5]