Adrenokortikotropinis hormonas kraujyje

ACTH koncentracijos pamatinės vertės kraujo serume: 8.00 val. - mažiau nei 26 pmol / l, 22.00 val. - mažesnė nei 19 pmol / l.

Adrenokortikotropinio hormono - peptido, susidedančio iš 39 aminorūgščių liekanų, kurio molekulinė masė yra apie 4500. Iš AKTH sekrecija kraujyje yra veikiami paros ritmų, koncentracija yra maksimali ne 6 val, ir minimalus - apie 22 val stiprus stimuliatorius AKTH -. Streso. Pusinės eliminacijos laikas kraujyje yra 3-8 min.

Kušingo liga - viena iš labiausiai sunkių ir sudėtingų neuroendokrininių sutrikimų pagumburio-hipofizės kilmės po įtraukiant antinksčių ir apie Kušingo sindromas ir susijusių sutrikimų visų tipų mainų viso formavimo. Pathogenetic pagrindas Kušingo liga yra grįžtamojo ryšio pažeidimas funkcine sistemą pagumburio-pituitary- → → antinksčių žievės, būdingas nuolat padidėjusio aktyvumo hipofizės hiperplazija kortikotrofov arba daug dažniau, kad AKTH gamybos hipofizės adenomų ir hiperplazija tiek antinksčių žievės plėtra. Daugeliu atvejų, Kušingo liga parodyti hipofizės adenoma (macroadenoma - 5%, microadenomas - 80% pacientų).

Dėl Isenko-Cushingo ligos būdingas tuo pat metu padidėjęs AKTH ir kortizolio kiekis kraujyje, taip pat padidėjęs kasdieninis laisvo kortizolio ir 17-ACS šlapimo išsiskyrimas. AKTH kiekis kraujyje yra būtinas diferencinei ligos diagnozei ir įvairių Itenko-Cushingo sindromo formoms. Pacientams, sergantiems kortikosteroidais ir antinksčių žievės vėžiu (Isenko-Cushing sindromas), AKTH sekrecija yra žymiai sumažėjusi. Žmonių su ligos ir Kušingo sindromas, negimdinis AKTH (AKTH sekrecija patologinė naviko negipofizarnogo kilmės, dažnai bronchų vėžio arba timoma) AKTH koncentracijos kraujyje padidėjo. Siekiant diferencinės diagnozės tarp dviejų paskutinių ligų, naudojamas KRG testas. Dėl Itenko-Cushingo ligos AKTH sekrecija po CRH vartojimo žymiai padidėja. AKTH gaminančios navikinių ląstelių, neturinčių hipofizinės lokalizacijos, nėra CRH receptorių, todėl AKTH koncentracija šiame mėginyje labai nesikeičia.

Sindromas negimdinio AKTH sekrecija yra dažniausiai išsivysto plaučių vėžys, karcinoidinio vėžio ir bronchų, piktybinės gumbas, pirminių karcinoidus iš užkrūčio liauka ir kitų navikų tarpuplaučio. Rečiau, sindromas lydi tinimas paausiniai liaukos, šlapimo pūslės ir tulžies pūslės, skrandžio, inkstų, skrandžio, storosios žarnos, melanomos, lymphosarcoma. Negimdinis AKTH gamyba ir rasti auglių endokrininių liaukų: vėžio, salelių ląstelių, medulinė skydliaukės vėžys, feochromocitomos, neuroblastomos, kiaušidžių vėžio, sėklidžių, prostatos. Dėl ilgėjančios didelės AKTH koncentracijos kraujyje susidaro antinksčių žievės hiperplazija, o kortizolio sekrecija didėja.

AKTH koncentracija kraujyje gali svyruoti nuo 22 iki 220 pmol / l ir daugiau. Diagnozuojant planą, AKTH ektopinio sindromo gamyboje AKTH koncentracija kraujyje virš 44 pmol / L laikoma kliniškai reikšminga.

Geriausias būdas atskirti AKTH gipsozės ir negimdinius šaltinius yra tuo pat metu atliekamas dvigubas kraujo tyrimas iš apatinių caverninių sinusų AKTH. Jei AKTH koncentracija slaptose sinusose yra žymiai didesnė nei periferiniame kraujyje, hipotiroidas yra AKTH hiperterminimo šaltinis. Jei AKTH kiekio gradientas tarp kaverninių sinusų ir periferinio kraujo nėra atsekamas, padidėjęs hormonų susidarymo šaltinis greičiausiai yra kitos lokalizacijos karcinoidinis navikas.

Pirminis antinksčių žievės nepakankamumas (Addisono liga). Dėl pirminio antinksčių nepakankamumo, dėl žlugimo procesų antinksčių žievėje, HA gamybai, mineralokortikoidams ir androgenams mažėja, dėl ko sutrinka visų rūšių metabolizmas organizme.

Dažniausi laboratoriniai pirminio antinksčių nepakankamumo požymiai yra hiponatremija ir hiperkalemija.

Su pirminiu antinksčių žievės sutrikimu AKTH koncentracija kraujyje yra žymiai padidinta - 2-3 ar daugiau kartų. Sekreto ritmo sutrikimas - padidėja AKTH kiekis kraujyje tiek ryte, tiek vakare. Su antriniu antinksčių nepakankamumu AKTH koncentracija kraujyje mažėja. Norint įvertinti ACTH likutinį rezervą, atliekamas CRH tyrimas. Jei hipofizio liga yra nepakankama, CRH nėra. Kai procesas yra lokalizuotas hipotalamyje (CRH nebuvimas), testas gali būti teigiamas, tačiau AKTH ir kortizolio atsakas į CRH vartojimą yra atidėtas. Pirminis antinksčių nepakankamumas pasižymi aldosterono koncentracijos kraujyje sumažėjimu.

Antrinis ir tretinis antinksčių nepakankamumas atsiranda dėl smegenų pažeidimo, po to sumažėja AKTH produkcija, antrinės hipoplazijos ar antinksčių žievės atrofijos raida. Paprastai antrinis antinksčių nepakankamumas atsiranda kartu su panhyipopituitarizmu, tačiau kartais gali būti atskirtas ir įgimtas ar autoimuninis AKTH nepakankamumas. Labiausiai paplitusi antinksčių antinksčių nepakankamumo priežastis yra ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas didelėmis dozėmis (uždegiminių ar reumatinių ligų gydymas). Nutraukus CRH sekreciją su tolesniu antinksčių nepakankamumu, tai yra paradoksali sėkmingo Itenko-Kušingo sindromo gydymo pasekmė.

Nelsono sindromas išsivysto po to, kai Itenko-Kušingo liga visiškai pašalinta antinksčiuose; būdingas lėtinis antinksčių nepakankamumas, odos hiperpigmentacija, gleivinės membranos ir hipofizio naviko buvimas. Nelsono sindromui būdingas padidėjęs AKTH kiekis kraujyje. Kai diferencinė diagnostika nuo Nelson sindromą ir negimdinio AKTH sekrecija yra būtina tuo pat metu tyrimo dvišalio mažesnės kraujo Uostai sinusinis AKTH dėl išlaikymo, leidžiantis proceso paaiškinti lokalizacija.

Po chirurginio gydymo (transsfenoidinės operacijos ir kortikotropino pašalinimo), AKTH koncentracijos nustatymas kraujo plazmoje leidžia įvertinti radikalų operacijos pobūdį.

Nėščioms moterims AKTH koncentracija kraujyje gali padidėti.

Ligos ir sąlygos, kurių metu AKTH koncentracija kraujo serume gali pasikeisti

Koncentracijos padidėjimas	Koncentracijos sumažinimas
Itenko-Kušingo liga Paraneoplastinis sindromas Adisono liga Posttraumatikos ir pooperacinės sąlygos Nelsono sindromas Antinksčių virilizmas AKTH, insulino, vazopresino naudojimas ACTH negimtinė gamyba	Antinksčių žievės hipofunkcija Antinksčių žievės navikas Veido atpalaiduojantis kortizolis Gliukokortikosteroidų naudojimas

[1], [2], [3]