Histerosalpingografija

Hysterosalpingografija. Gimdos ir kiaušintakių vamzdelių rentgeno tyrimas, kai jų ertmės pripildomos kontrastinėmis medžiagomis. Šis metodas naudojamas ginekologinėje praktikoje, siekiant nustatyti kiaušidžių vamzdelių pralaidumą, atskleidžiant anatominius pokyčius gimdos ertmės sienose. Hysterosalpingografija gali aptikti lipnių proceso požymius dubens srityje. Hysterosalpingografija atliekama naudojant vandenyje tirpius radiacines kontrastines medžiagas (verotratą, urotrastą, verogriną ir kt.). Šios medžiagos dėl jų savybių suteikia aiškesnį vaizdą apie įtrūkimus, spragas, iškyšulius ir nišą gimdos sienoje, taip pat kontrastuoja tarpusavio ryšius mažo dubens ertmėje.

Hysterosalpingografija, siekiant nustatyti kiaušintakių laidumą, yra tikslinga pagaminti pirmojoje menstruacinio ciklo fazėje 5-7 dienomis. Ypatingos reikšmės yra isterografija, diagnozuojant seksualinį infantiliškumą, gimdos vystymosi anomalijas. Paprastai ertmės ilgio ir kaklo kanalo ilgio santykis yra 2: 1, o infantilisms 1: 2 yra ryškus gimdos kaklelio kanalo gleivinės lankstymas.

Gelsterosalpingografijos atlikimas yra įmanomas tik tuo atveju, jei nėra lytinių organų uždegiminių ligų.

Dėl histeroskopijos kartais sunku įvertinti gimdos ertmės formą ir dydį, gimdos struktūrų dydį ir lokalizaciją bei jų santykius. Galimi sunkumai, diagnozuojant patologines struktūras, esančias už gimdos ertmės ribų mio membranos storio, taip pat su plačiai paplitusiomis gimdos sintezijomis ir kai kuriais gimdos vystymosi defektais. Tokiais atvejais vertinga papildoma informacija pateikiama histerografijoje.

Daugelį metų radiologinis dubens organų tyrimas buvo pagrindinis ginekologinės patologijos diagnozavimo metodas. 1903 metais buvo pasiūlyta heistozalpingografija. Nemenovas, kuris rekomendavo įpilti Lugolio tirpalą į gimdos ertmę, kad kontrastuotų moterų vidinius lytinius organus. 1910 m. Rindfleisch injekavo bismuto tirpalą į gimdos ertmę. Vėliau buvo pasiūlytos riebi ir vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos. Kiekvienas iš jų turi privalumų ir trūkumų. Tyrimą atliekantis gydytojas turėtų žinoti jų savybes, nes tai priklauso nuo tyrimų technologijos ir teisingo gautų vaizdų aiškinimo. Vandenyje tirpūs kontrastiniai preparatai greičiau praeina per gimdos ertmę ir kiaušintakius, todėl reikia daugiau. Tyrimas geriausiai atliekamas kontroliuojant monitoriui, stebint kontrastinės terpės eigą įvedant. Naudojant kontrastines medžiagas, kurių sudėtyje yra naftos, reikalingas nedidelis vaisto kiekis, reikia nustatyti uždelstą (po 24 valandų) tyrimą, kad būtų galima diagnozuoti peritubo sukibimą.

Kontrastinės medžiagos įvedimui naudojamos įvairios kanulės, įskaitant tuos, kurių sudėtyje yra vakuuminių dangtelių. 1988 m. Joderis pasiūlė naudoti balioną, įšvirkštus per gimdos kaklelio kanalą, ir pripūstą į jį įpilant 2 ml sterilaus tirpalo arba oro. Toks zondas yra labai patogu tirti, siekiant išsiaiškinti kiaušintakių būklę, tačiau tuo pačiu metu gali būti praleista kai kuri patologija apatinėje gimdos srityje. Knygos autoriai naudoja firmos "Karl Storz" skėčio manipuliatorius.

Prieš atlikdami histerosalpingografiją, būtina ištyrinėti iš gimdos kaklelio kanalą į florą esančius tepinius. III tepalo švarumo laipsnis pripažįstamas kaip kontraindikacija moksliniams tyrimams.

Norint išvengti klaidingai teigiamų rezultatų (proksimalinės kiaušintakių kiaušidžių spazmas) praėjus 2 valandoms iki procedūros, skiriamos antispazminės ir raminamieji preparatai.

Histerosalpingografijos laikas priklauso nuo tyrimo tikslo, tačiau dažniausiai tai atliekama 7-8 mėnesio mėnesio dieną. Išeminės-gimdos kaklelio nepakankamumo diagnozei histoterografija atliekama prieš menstruacijas, kai maksimaliai padidėja apatinio segmento gimda.

Tyrimas atliekamas su įrengtu rentgeno kambariu, pageidautina monitoriaus valdikliu. Pacientas yra ant rentgeno stalo su kojomis, sulenktomis kelio ir klubo sąnariuose.

Gydant makštį alkoholiu, gimdos kaklelis tvirtinamas kulkiniais žnyplėmis, kanalizacija dedama į gimdos kaklelio kanalą, po to palaipsniui įvedama 10-20 ml kontrastinės terpės. Prieš jo įvedimą būtina pašalinti oro burbuliukus iš kanulės ir užtikrinti, kad tarp kanulės ir gimdos kaklelio būtų glaudus kontaktas.

Monitoriaus valdymo metu stebimas kontrastinės terpės prailginimas ir gimdos ertmės užpildymas, pasirenkami optimaliausi registravimo į roentgenogramą taškai. Jei nėra vizualinis kontrastinės medžiagos ištrauka galimybė pirmoji dozė nedidelė (5-10 ml) gaminti rentgeno nuotrauką, tada atliekama daugiau stora pildymo gimdos ertmės kontrastinė medžiaga (15-20 ml) ir vėl padaryti Rentgenograma.

Naudojant vandenyje tirpstančią kontrastinę terpę, pageidautina, kad jo įvedimo metu vaizdas būtų užfiksuotas ant roentgenogramos, nes jis greitai išeina iš gimdos ertmės. Rentgeno projekcijoje yra reikalinga rentgeno spinduliai, kad būtų galima nustatyti tikslią užpildymo defekto vietą. Jei norite ištirti gimdos kaklelio kanalą, patartina papildomą rentgeno nuotrauką iš karto po to, kai pašalinama kaniulė. Nevartojusioms pacientėms, norint įvertinti kontrasto pasiskirstymą mažame dubenyje, atliekama uždelstoji rentgenograma (praėjus 20 minučių, kai naudojama vandenyje tirpaus kontrastinės terpės ir po vienos dienos naudojant aliejaus kontrastinę medžiagą).

Paprastai gimdos ertmė yra trikampio formos ir lygi, net kraštų. Viršutinė riba (gimdos apačioje) gali būti ovalo formos, įgaubta arba balno formos, gimdos kampai - ūmių kampų pavidalu. Paprastas apatinis segmentas turi lygias ir net ribines vertes. Jei istorijoje yra cezario pjūvis, riešo zonoje galima nustatyti pleišto formos ertmes ar divertikulumus. Jei yra galimas gimdos kaklelio kanalo patologija, užpildymo defektai, per didelis išsiplėtimas, kanalas gali turėti dantytą kontūrą.

Su histoprogramos intrauterine patologija deformuojamas gimdos šešėlis. Yra tiesioginių ir netiesioginių pokyčių požymių.

Tiesiogiai yra užpildymo defektų ir teisėtų šešėlių, netiesiogiai - gimdos ertmės kreivumą, jos išsiplėtimą ar sumažėjimą. Atsargiai analizuojant šiuos požymius galima tiksliai nustatyti patologijos tipą.

Giliųjų kraujagyslių gimdos mioma. Daugelio tyrėjų buvo naudojama historegrafija (metrografija), skirta diagnozuoti plyšių gimdos fibrozę. Remiantis jų duomenimis, radiologinių ir histologinių diagnozių sutapimas skiriasi nuo dažnumo nuo 58 iki 85%.

Radiografiniai fibrozės požymiai numato gimdos šešėlio išsiplėtimą ir kreivumą.

Su submucous myomatiniai mazgai matomi defektai su aiškiais kontūrais, dažnai plati baze.

Dauguma autoriai nurodo, kad radiologiniai simptomai gleivine fibromos nepatognomonichny, jie įvyksta nuo kitų patologinių procesų gimdos endometriumo polipų didesnis, mazginė forma adenomiozės, gimdos vėžio. Metrologijos diagnostinė vertė tam tikru mastu sumažina jo nesugebėjimą atlikti ilgalaikio kraujo išskyros. Šiuo metu, atsižvelgiant į aukšto lygio ir ultragarso įrangos galimybes, taip pat plačiai diegiant diagnostikos histeroskopija uterography submucous retai naudojami mazgai.

Radiografiškai adenomiozę pavaizduoja gretimų šešėlių, mažų cistinių ertmių. Kai kurie iš jų yra prijungti prie gimdos ertmės mažais kanalais. Kartais šios ertmės matomos mažos klasterinės divertikulės forma, baigiant gimdos kontūrais. Be to, adenomiozės lydi raumenų hipertrofija ir fibrozės, vedančią į gimdos sienelės standumo, ypač jos kampinius kontūrų, todėl vaizdas yra išplėstas, ir kiaušintakių yra tiesios.

Adenomyozės nustatymo dažnis, naudojant metrografiją, svyruoja nuo 33,14 iki 80%. Taip yra dėl to, kad radiografiškai identifikuojamos tik tos kampelės, kurios bendrauja su gimdos ertmėmis. Rentgeno spindulinė diagnozė yra sunki adenomiozės formos forma; ji, pasak E.E. Ročkinas (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), pastebėta 5-8% atvejų. Nodulinės formos adenomyozė turi bendrų radiologinių simptomų su gleivinės gimdos myoma.

Daugelis specialistų, nagrinėjančių adenomyozės diagnozę, pažymėjo, kad metograma dabar yra vienas iš svarbiausių adenomyozės diagnostikos metodų derinant su ultragarsu ir histeroskopija.

Endometriumo polipai. 1960-1970-ųjų metrografija buvo plačiai naudojama endometriumo hiperplazinių procesų diagnozei. Endometriumo polipai radiologiškai apibrėžiami kaip užpildymo defektai su apvalia arba ovalia formos su skirtingais kontūrais; paprastai gimdos ertmė nėra išlenktoji ar išplėsta. Polipų mobilumą galima aptikti naudojant sekančius rentgenogramus. Daugybei įvairių dydžių užpildų defektų su aiškiais kontūrais būdinga endoprotezijos polipuodinei hiperplazijai; o gimdos kontūrai gali būti neaiškūs dėl didelio endometriumo storio.

Endometriumo vėžys. Rentgeno spinduliuotės difrakcijos modeliai rodo defektus užpildant nehomogeninę struktūrą su nereguliuotais kontūrais.

Šiuo metu dėl didelio hysteroskopijos, kuri suteikia daug informacijos apie endometriumo patologinius procesus, daugybė informacijos apie endometriumo hiperplazinių procesų diagnozę praktiškai nenaudojama.

Intrauterinė sinekija. Rentgeno nuotrauka priklauso nuo sinekijos pobūdžio ir jų paplitimo. Paprastai jie pasirodo kaip vienkartiniai arba daugkartiniai užpildymo defektai, jie yra netaisyklingi, lacunar formos ir skirtingų dydžių. Tanki daug sinekija gali padalinti gimdos ertmę į daugybę įvairių dydžių kamerų, tarpusavyje sujungtų mažais kanalais. Toks gimdos patologija negali būti išsamiai aptikta isteroskopija, kuri vizualizuoja tik pirmuosius centimetrus apatinio gimdos ertmės segmento.

Pagal histerografiją galima nustatyti intrauterine sinekijos klasifikacinę charakteristiką, pasirinkti valdymo taktiką ir histeroskopinės chirurgijos metodą.

Gimdos sutrikimai. Metograma yra labai vertinga, diagnozuojant gimdos vystymosi defektus. Dėl historegramos galite aiškiai apibrėžti intrauterinį pertvarų matmenis (ilgį, storį) ir ilgį; kiekvieno raundo gimdos rago dydis ir vieta; Rudimento rago buvimas, susijęs su gimdos ertmę. Reikia prisiminti, kad su plačiu raumenų pertvara galima pripažinti diagnostine paklaida diferenciacija su dviejų kojelių gimda. Hysteroskopija ne visuomet pateikia išsamią informaciją apie šios patologijos diagnozę.

Siekiant išaiškinti gimdos vystymosi išvaizdą prieš joterosterozę, atliekama metrografija.

Siegler (1967) pasiūlė histerografinius diagnostinius kriterijus vystymosi defektams gimdoje.

• Dvigubos ragenos ir dvigubos gimdos pusėse jo ertmės turi išlenktą (išgaubtą) vidurinę sieną, o kampas tarp jų paprastai yra daugiau kaip 90 °.
• Su intrauterine pertvara medinės sienos yra tiesios (tiesios), o kampas tarp jų paprastai yra mažesnis nei 90 °.

Pasak J. Burbot (1975), gimdos defektų diagnostinis tikslumas su histeroskopija yra 86%, historegija - 50%.

Sunkesnėse situacijose galima tiksliai diagnozuoti gimdos anomalijų atsiradimą, papildyti historescope su laparoskopija.

Randas ant gimdos. Hysterografija yra rando būklės į gimdą vertinimo pasirinkimas po miomektomijos, cezario pjūvio ir gimdos perforacijos. Rando nebaigimas nustatomas kaip gretimas suaktyvinės divertikulės formos - šešėlis, kuris yra atviras gimdos ertmės kontūro išorėje. Hysteroskopija leidžia nustatyti tik šviežio rando būklę gimdoje po cezario pjūvio.

Taigi, histeroskopija ir histerografija yra papildomi, o ne konkuruojantys diagnozavimo metodai. Hysterografija yra papildomas tyrimo metodas tais atvejais, kai nepakanka informacijos apie histeroskopiją. Hysterografija yra būtina dėl nevaisingumo ir rando būklės įvertinimo gimdoje. Su intrauterine sinekija papildomai atliekama historegrafija, kai jo isteroskopijos metu neįmanoma visiškai ištirti gimdos ertmės. Nevaisingumas kartu su gimdos sinekija taip pat laikomas histerografijos požymiu. Jei, nustatant historezopiją, nustatoma ar įtariama adenomiozė, pageidautina atlikti diagnozę patikslinančią metrologiją. Įtarimas dėl vystymosi defektų gimdoje taip pat reikalauja historegijos.

[1], [2], [3], [4], [5],