Otomastoiditas kūdikiams: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

1856 m. Inicijuotą didžiausią Vokietijos otorinolaringologą A.Troltschą pradėjo kūdikio omastoidito tyrimas.

Polimorfinės simptomai, dažnai komplikacijos, ypač anatomija didelę subjektyvią ir objektyvią sunku diagnozuoti ir gydyti ūmaus vidurinės ausies uždegimas leidžia išryškinti šią ligą kaip specialios kategorijos su konkrečių funkcijų. Kūdikystėje, uždegiminis procesas paprastai fiksuoja visus kvėpavimo takus ir vidurinės ausies, kuri dėl savo nepilną vaisiaus vystymuisi plačiai bendrauti tarpusavyje ir jose embriono audinių likučius struktūrą, nėra apsaugotas nuo infekcinių invazijos, kuriame su didele iškilme daugybos patogeninių florą.

Kūdikių omastoidito epidemiologija. Pagal medžiagų Rumunijos autoriaus I.Tesu (1964), dažniausiai otomastoidit kūdikiams įvyksta prieš 6 mėnesius amžiaus po gimimo, ir tada mažėja eksponentiškai į dažnumo suaugusiems. Išsamia statistine medžiaga, gauta į 1062 kūdikiams, kurie yra vaikų ligoninės vaikų su įvairiomis infekcinėmis ligomis tyrimo rezultatas, 112 vaikai (10,5%) autorius parodė otomastoidit, dauguma jų buvo po 4 mėnesių amžiaus; 67 atvejų (75%) atsirado vasaros metu nuo dizenterijos epidemijos, o rudenį - 28 (31%), o rudenį ir žiemą - 17 (19%). Šie duomenys rodo, kad įvykio otomastoidita kūdikiams dažnis tiesiogiai priklauso nuo bendros organizmo būklės, kuri gali sužlugdyti įvairių infekcinių ligų ir priežasčių, susilpninti imuninę sistemą (vaikams diatezė, alergiją, vitamino trūkumas, mitybos trūkumas, distrofijos, medžiagų apykaitos sutrikimai , neigiami socialiniai veiksniai ir kt.).

Priežastys. Mikrobiota otomastoiditas kūdikiams yra streptokokas, pneumokokas, įskaitant gleivinę, rečiau - stafilokokai. 50% atvejų - simbiozę Staphylococcus ir Streptococcus, 20% - pneumokoko, ir 10% Streptococcus pneumoniae ir 15% atvejų - polimorfo mikrobiotos.

Patogenezė otomastoidita kūdikiai. Vietos, prisidėti prie atsiradimo otomastoidita kūdikiams veiksnių yra platūs, tiesūs ir trumpi Eustachijaus vamzdelius ir įėjimas į mastoid proceso oloje, kuri prisideda prie geros bendravimo visas vidurinės ausies į nosiaryklę, dideliu kiekiu mastoid procesą, kuris yra apsuptas korėta gausiai vascularized kaulų ertmių, kad ji skatina hematogenous sklaidą skeleto Ssrednego ausų infekcijas. Yra žinoma, kad vidurinės ausies metu embriogenezę divertikulo suformuotas iš nosiaryklės, Ieaugošs į kylančios smilkinio kaulas ir oro ertmių ji susideda iš vieno ląstelių sistemos su pneumatinių būdais šalutinėse nosies ertmėse. Taigi - artimi santykiai patogeneziniam paskutinis vidurinės ausies. Daugeliu atvejų, pradinis taškas otomastoidita kūdikių yra nosiaryklės su daugybe uždegiminis procesas yra jame (adenoids, rinosinusito, faringitas, ir m. P) lokalios ir yra rezultatas iš šių procesų klausos vamzdis ligos yra pagrindinė "tiekėjas" infekcijos už vidurinės ausies ,

Be šių anatominių ypatybių vidurinės ausies naujagimio struktūros, J.Lemoin ir H.Chatellier apibūdinti esamą kūdikiams iki 3 mėnesių amžiaus, kai ausies diafragma, kuri atskiria vidurinės ausies jį į dvi dalis - verhnezadnyuyu, esančių į viršų ir atgal iš epitympanum, speninis urvas ir įėjimas į jį, o apatinė - iš tikrųjų tympanon. Šiame diafragmos centre yra skylė, kuris, tačiau, nėra pakankamai bendravimą tarp olos ir Membraninis ertmę, kurios trukdo pastarosios nutekėjimą į Membraninis ertmės, o po to klausos vamzdžio. Po 3 mėnesių ši diafragma patenka į rezorbciją. Be to, į gleivine sluoksniu vidurinėje ausyje kūdikių daugiau nuolat saugomi palaidi likučiai vaisiaus audinių, kuris yra terpė mikroorganizmams. Veiksnys į atsiradimo otomastoidita kūdikiui yra jo horizontali padėtis maitinti, nes šioje padėtyje patologinių nosiaryklės ir skystų maisto produktų ir regurgitacijos turinys labiausiai lengvai prasiskverbti iš nosiaryklės per klausos vamzdelis į vidurinės ausies ertmėje. Taigi, kad buvo įdiegta į metileno mėlynojo gerklės galima aptikti per kelias minutes į būgninė ertmė.

Į įvykio patogenezės otomastoidita kūdikiams yra trys būdai plinta infekcija: "mechaninis" išeitį iš nosiaryklės per klausos vamzdelį tiesiai į būgninė ertmė, lymphogenous ir hematogenous maršrutu. Hematogeninio kelio egzistavimą rodo tuo pačiu metu atsirandantis dvišalis omastoiditas kūdikiams su bet kuria įprastine infekcija, pavyzdžiui, su tymų ar raudonuoju karštligiu.

Simptomai otomastoidito kūdikiams. Yra trys klinikiniai formos vidurinės ausies uždegimo, jeigu kūdikiui: skaidrus, latentinė ir paslėptas, arba vadinamoji pediatrijos, formos, nes jos egzistavimo galimybė yra palaikoma daugiausia pediatrai, tačiau atmetė į otologija balsų dauguma.

Aiškus forma dažniausiai pasitaiko vaikams eutroficheskoy konstitucijos, su gera mityba ir priežiūra, vadinamosios stipruolis. Liga prasideda staiga - pirmiausia, arba kaip ūmaus adenoiditis pasekmė, dažnai dvišalio uždegimas su tarp vienos išvaizda ir kitos ausies per kelias valandas ar dienas intervalu. Kūno temperatūra greitai pasiekia 39-40 ° C. Kūdikis verkia, meldai, trina galvą ant pagalvės, dėklą rankeną į paciento ausies ar yra užrakintoje valstybės (intoksikacija), o ne miega, o ne valgyti; dažnai pastebėti virškinimo trakto sutrikimai, vėmimas, kartais konvulsijos. Endoskopiškai atskleidžiami ūminio vidurinės ausies uždegimo požymiai. Paspaudus ant pretracheal ir mastoidalnuyu plotas vaikas pradeda rėkti iš skausmo (VAHER simptomas). Po paracentezę ausies uždegimas gali būti likviduotas per kelias dienas, tačiau gali būti dar labiau plėtojamas mastoidito forma. Pastaruoju atveju pūliai į naruzhnos ausies kanalą padidėja suma, tai pulsuoja, įgyja geltona-žalia spalva, klausos kanalas susiaurėja tinkamai iškyša caudineural ir sienos per skylutes gali prolabirovat patinusios stipriai hyperemic gleivinę, kuriant polipas įspūdį (klaidinga arba "aštrių" polipas ) BTE regionas nustatė pastos odą ir aštrų skausmą palpuojant, taip pat vietos ir gimdos kaklelio limfoadenit. Į mastoidito atveju bendri uždegimo požymiai naujai sustiprintas, kaip nuo ligos pradžios. Laiku antrotomiya veda prie greito išgydyti bet su vėlavimu jos įgyvendinimas sukelia paprastai įvykis BTE Subperiostinė abscesas, The ausies ir priekinės bulged žemyn BTE raukšlių yra išlyginamas. Abscesas formavimas ir pūliai pertraukos į Subperiostinė erdvėje ir toliau į odą formavimo pūlingos fistulės pagerina bendrą būklę vaiku ir dažnai sukelia savaiminis atsigavimas. Pasak kelių autorių, Subperiostinė pūlinys kūdikiams 20% atvejų pasitaiko aiškių požymių vidurinės ausies uždegimo su santykinai patenkinamą bendros būklės vaiko nėra.

Paprasto smegenų absceso diagnozavimas slaugytame kūdikyje, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų, diferencijuojantis jį nuo pakaušio srities adenoflegmos, atsirandančio su išoriniu ausies uždegimu.

Kūdikių otomastoidito formos.

Paslėpta forma pasireiškia vaikams, susilpnėjusiems hipotrofine konstitucija, nepalankiose šeimose ar vaikams su susilpnėjusiu imunitetu, metaboliniais sutrikimais, kurie praėjo įprastą infekcinę ligą. Dažnai ši otito forma atsiranda vietinių uždegimo požymių nebuvimo ar reikšmingo sumažėjimo atveju. Vietiniai ženklai yra užkimšti bendros sunkios būklės, kurios priežastis yra ilgas (dienos ir savaitės), lieka neaišku. Kvėpuojantis latentinis otitas gali pasireikšti kaip vienas iš trijų klinikinių sindromų - choleros ar toksinių, kazeksto ir infekcinių.

Toksiškais sindromas yra sunkiausias ir jam būdingi gilios kūno apsigimimo požymiai: akys yra apsuptos mėlynos spalvos, išvaizda yra fiksuota, yra aptiktos enoftalmos požymiai. Vaikas yra nejudrūs, o ne verkti, o ne valgyti, o ne miega, veidas - apie sielvarto ir baimės, šaltos galūnės, cianoze, blyški oda išraiška, švino atspalvio, sausas, turgor jos nuleisti ryškiai, momenėlis atsiėmė. Kvėpavimo dažnai, paviršutinišką, tachikardija, širdies skamba silpnai, kartais sistolinis ūžesys girdimas, gali būti požymiai toksinių miokarditas. Pilvas yra minkštas, kepenys ir blužnis yra išsiplėtę. Yra požymių, virškinimo sutrikimai: vėmimas, viduriavimas, 10-20 kartų per dieną, dehidratacija su greitai sumažėja kūno svoris iki 100-300 g / dieną, kuri yra grėsmingas prognostinė ženklas. Kūno temperatūra svyruoja maždaug 38-40 ° C, galinėje fazėje daugiau padidėja arba nukrenta žemiau 36 ° C, o tai reiškia artėjančią mirtį. Kraujyje - leukocitozė iki (20-25) x10 ⁹ / l, anemija. Šlapimo tyrimas atskleidžia oliguriją, albuminuriją; yra veido ir galūnių patinimas, rodantis inkstų pralaimėjimą. Metabolinis sutrikimas būdingas hiperchloremija, kuri yra kontraindikacija vartoti natrio chlorido tirpalą į veną, pirmenybė teikiama gliukozės tirpalams.

Kaheksichesky sindromas yra būdingas laipsniško kritimo kūdikių maistą, mažiau griežtos bendri simptomai, lėčiau sumažėjimas kūno svorio, kūno temperatūra yra padidinama ir vyksta tame pačiame lygyje (37,5 ... 38,5 ° C).

Paslėpta forma. Kaip pažymėta pirmiau, šis vadinamasis "okultizmas" arba "vaikų" otomastoidita kūdikiui forma atsiranda be jokių objektyvių vietos ir subjektyvių simptomų ir iš esmės yra "diagnostika prielaidos" iš pediatrai, kurie dažnai primygtinai reikalauja antrotomii už tam tikras bendras klinikinis objektyviai nenustatytos ligos eiga. Vaikų otiatros (ENT specialistai) daugiausia atmetė šios formos buvimą. Statistiniai duomenys rodo, kad atsigavimas po tam tikrų toksiškų valstybės savo vaikams ar paracentezę antrotomii (be aptikimo pūlingos išskyros iš vidurinės ausies) Pasibaigus pediatras ragindamas būna tik 11% atvejų metu. Kitais chirurginio "gydymo" atvejais klinikinis bendrosios ligos protrūkis nesibaigė. Tokiais atvejais operacija yra ne tik sustabdo bendrą ligos procesą, tačiau gali greitai pablogėti ir būklę vaikui, atsižvelgiant į užsienio statistiką, - mirties priežastis (50-75%).

Jei vis dar yra nuo infekcijos šaltinis otomastoidalnoy srityje buvimą įtarimas, tada gydytojas turėtų būti skiriamas dėmesys daugiausia apie klausos vamzdį ir ryklės limfoadenoidnyh darinių būklę. Pasak kai kurių autorių, gausiai įnervuotą nosies audinių šių infekcijos kišenių gali tarnauti kaip kartos patologinių refleksų, kaupimo kurių rezultatai į Autonominės reguliavimo kūno pusiausvyros centras ir stiprina infekcijos židiniai, įskaitant ir viršutinių kvėpavimo takų, kuris sukelia tam tikrą bendrinį infekcinės ir toksiniai alerginiai procesai. Ši koncepcija sukelia ą į aukščiau aprašytų narių kaip neurotoksiškumas, kad apibrėžia kombinuotam gydymui metodus ir tai reiškia, normalizuoti nervų sistemą.

Jo klinikinė eiga otomastoidita kūdikiui yra nustatomas pagal bendrą jos fizinės būklės, imuninės sistemos, buvimo ar nebuvimo infekcijos ir židinių lėtinio latentinės dabartinis bendras ligos (rachito, diatezė, vitaminų trūkumo, išsekimo, ir tt) veikla. Kuo geriau bendra fizinė būklė vaikas, tuo ryškesnis yra uždegimo požymių, vidurinėje ausyje, bet ir efektyviau kūnas kovoja infekcija ir yra naudojami taip veiksmingesnių gydymo būdų. Susilpnėjusiam vaikui uždegiminis procesas vyksta sparčiau, tačiau jo pasekmės gali būti labiau pavojingos ir pavojingos komplikacijos.

Prognozė su anksčiau minėtais omastoidito formomis kūdikiams yra labai rimta ir priklauso nuo gydymo efektyvumo.

Prognozę lemia ligos forma. Aiški forma apskritai yra palanki, o tinkamam gydymui atsigauna 10-15 dienų be jokių morfologinių ir funkcinių neigiamų pasekmių. Pagal latentinę formą, kaip aprašyta pirmiau, prognozė yra labai rimta, nes mirčių procentas pagal ją, pagal užsienio statistiką, XX amžiaus viduryje. Svyravo nuo 50 iki 75.

Otomastoidito komplikacijos kūdikiams. Pavojingiausia komplikacija yra meningoencefalitas, pasireiškiantis konvulsijomis, sužadinimu ar depresija, padidėjęs intrakranijinis slėgis, fontanelio išstūmimas. Kai perpumpuojamas pastarasis, stuburo skystis išsilieja aukštu slėgiu. Jo citologiniai, biocheminiai ir mikrobiologiniai tyrimai rodo meningito buvimą.

Tokios komplikacijos kaip sinusinė trombozė, smegenų abscesas, labirintozė, veido pažeidimai yra labai reti.

Komplikacijos "atstumas" in the pabaigoje etape ligos arba koregavimo procesas gali būti bronchopneumonija, piodermija, kelis taškas poodinio abscesai, opos injekcijos. Bendrojo pobūdžio komplikacija pasireiškia toksikozės ir sepsio forma.

Otomastoidita diagnozė kūdikiams visais atvejais yra labai sunku dėl to, kad bendrojo toksinio poveikio vietos pokyčius dominavimo, maskavimo praeitį, o taip pat dėl sunkumų oto- tyrimų. Svarbus vaidmuo diagnozuojant vaidina tėvų apklausą dėl ankstesnio ūminio arba lėtinio ligos nustatymo, kuris gali sukelti pasikartojančių ligos tema. Tuo otoscopy atskleidžia uždegiminius pokyčius Membraninis membrana pūliai buvimą ausies kanalą, į išorinę ausies landą ir spazmas (iškyša caudineural savo sienos) BTE ženklus ir mastoidito m. P diagnostika papildo Radiografijos smilkinkaulis, kuriame atskleidė tipiškus požymius otoantrita ir mastoidito.

Kūdikių, kenčiančių nuo įvairių formų oomastoidito, gydymas apima neoperacinius ir chirurginius metodus.

Ne-chirurginis gydymas apima, visų pirma, kovojant su dehidratacijos poodinis, intrarektaliai, arba į veną atitinkamos izotoninio natrio vandenilio karbonato tirpalo, gliukozės, ir į plazmoje ir jo pakaitalų (diferenciniu rodmenų su kraujo biocheminių ir kūdikio kūno masės). Anemijai kraujo perpylimas parodomas nedideliais kiekiais (50-100 ml).

Geriamoji mityba ūminėje ligos fazėje turėtų apsiriboti keliomis šaukštelėmis gliukozės tirpalo. Pagrindinių kūno sistemų (širdies, šlapimo, imuninės sistemos, virškinimo ir kt.) Funkcijas turėtų prižiūrėti atitinkami specialistai. Antibiotikų gydymas yra veiksmingas tik tuo atveju, jei vidurinėje ausyse yra aiškus uždegiminis procesas ir, jei reikia, chirurginiam gydymui, prieš operaciją.

Chirurginis gydymas apima paracentės, mastoidinio proceso trepanopunkcijos, įskaitant urvus, antro tomus ir anthromastoidotomiją, naudojimą.

Šios chirurginės intervencijos atliekamos pagal griežtas indikacijas ir tik retais atvejais, kai nustatomas ex jubantibus diagnozė, ir tais atvejais, kai atsiranda akivaizdžių omastoidito požymių. Pagrindinė chirurginė intervencija yra antrotroomija, kuri tada, esant indikacijai, gali būti tęsiama mastoidotomijos forma.

Antrotomiyu prasideda vietinei anestezijai infiltruojant į operacinę regione 0,5-1% Novocaine tirpalo į dozę, atitinkančią vaiko kūno svorio, pridedant 1 lašas 0,1% tirpalo epinefrino esant 1 ml tirpalo Novocaine. Audinių pjūvis už akių krašto yra labai sluoksniuotas.

Porugrasas yra išpjaustytas skersai, tai palengvina jo pašalinimą ir neleidžia jo sugadinti. Kaulų trepanacija atliekama 3-4 mm atstumu nuo išorinio garsinio kanalo užpakalinės sienos. Norėdami tai padaryti, naudokite pjovimo peiliuką, aštrą šaukštą ar pjaustytuvą.

Atkuriant mastoidinio proceso olą, patologiškai pakeista kaulai, granuliacija, yra kruopščiai pašalinami. Tada išsiplėtusi mastoidinio proceso urva, dėl kurios kyla pavojus nukirpti kaklą ir pažeisti veido kanalą bei horizontalią šoninio puslankio kanalo dalį. Jei reikalinga mastoidotomija, yra sigmoidinio sinuso pažeidimo pavojus. Priekinės ausies zonos žaizda negali būti siuvama, ant jos pridedama 2-3 vertikaliai. Oda aplink žaizdą gydoma vazelinu.

Pooperacinis gydymas atliekamas prižiūrint pediatrui. Tai susideda iš sisteminių tvarsčių, simptominių ir patogeninių bendrų gydymo, nustatytų lėtinių infekcijos kamienų sanacijos, bendrosios stiprinimo priemonės atsižvelgiant į vaiko būklę.

[1]