Nosies ertmės endoskopija (tyrimas)

ENT organų tikrinimas (endoskopija) yra pagrindinis jų būklės įvertinimo būdas. Siekiant veiksmingiau įgyvendinti šią procedūrą reikėtų laikytis tam tikrų bendrų taisyklių.

Šviesos šaltinis turėtų būti dešinėje nuo objekto, jo ausies lygyje, 15-20 cm atstumu, šiek tiek atsilikęs, kad jo šviesa nepatektų į apžvelgtą plotą. Atstovaujant nuo priekinio reflektoriaus, sutelkta šviesa turėtų apšviesti tiriamą plotą įprastoje gydytojo padėtyje, kuri neturėtų pasislinkti ir pakreipti ieškant "zuikio" ar patikrinimo objekto; gydytojas juda paciento galvą, suteikiant jam reikiamą vietą. Pradedančiųjų otorinolaringologas turi nuolat treniruotis įgyti binokuliarinės vizijos įgūdžių, būtinų manipuliuoti giliais ENT organais. Norėdami tai padaryti, jis nustato šviesos tašką tikrinimo objektui, kad, kai teisinga akis uždaryta, tai aiškiai matoma per priekinį reflektorių su kairia akimi.

Endoskopijoje ir įvairiuose manipuliavimuose naudojamos priemonės gali būti sąlygiškai suskirstytos į pagalbinius ir "aktyvius". Pagalbiniai įrankiai išplečia ENT organų natūralius kelius ir pašalina kai kurias kliūtis (pvz., Plaukus išoriniame ausies kanale arba nosies slenksčio paviršiuje); pagalbinėms priemonėms yra veidrodžiai, piltuvėliai, mentelės ir kt. Veiksmai, naudojami ENT organų ertmėms atlikti. Jos turi būti laikomos dešinėje rankoje, kuri užtikrina didesnį judesių tikslumą (dešiniarankiams) ir netrukdo apšviesti apžiūros ertmę. Norėdami tai padaryti, pagalbiniai įrankiai turėtų būti laikomi kairėje, o su tam tikrais sunkumais - nuolat mokyti šį įgūdį. Ideali otorinolaringologė yra abiejų rankų turėjimas.

Nosies ertmės endoskopija padalinta į priekinę ir užpakalinę (netiesioginę), atliekamą nazofaringo veidrodžio pagalba. Prieš priekinę rhinoskopiją su nosies veidrodžiu patariama išnagrinėti nosies vestibiulį, padidinant nosies galiuką.

Tada, kai priekinis rinoskopii yra trys pozicijos, apibrėžtos kaip apatinė (patikrinimas apatinių atraminėmis skyriuose ir nosies ertmę, blogos turbinates), vidutinio (patikrinimo vidutinio dalių nosies pertvaros ir nosies ertmę, viduriniosios Turbinate) ir viršutinė (tikrinimo viršutinės nosies ertmę, jos skliautas ir užburto spragos regionas).

Su priekine rhinoskopija atkreipiamas dėmesys į įvairius požymius, atspindinčius ir įprastą endonazalinių struktūrų būklę, ir tuos ar kitus patologinius jų būklės. Įvertinkite šias savybes:

1. gleivinės spalva ir jos drėgnumas;
2. nosies pertvaros forma, atkreipiant dėmesį į kraujagyslę jo priekinėje dalyje, kalių kiekį indų;
3. nosies concha būklė (formos, spalvos, tūrio, santykis su nosies pertvara), palpuoja juos su užsegtu zondu nuoseklumo nustatymui;
4. nosies ertmių dydis ir turinys, ypač vidurinis, ir užburto spragos regionas.

Esant polipai, papilomai ar kiti patologiniai audiniai, jų išvaizda vertinama ir prireikus ima audinius apžiūrėti (biopsija).

Su gale rinoskopii galima patikrinti galinių dalių nosies ertmę, nosiaryklės rinkinį, jo šoninių paviršių ir skyles nosiaryklės girdimos vamzdžiai.

Užpakalinė rhinoskopija atliekama taip: su kairia rankos mentele, išspauskite priekinę 2/3 liežuvio žemyn ir šiek tiek į priekį. Nazofarjoninis veidrodis, pašildytas, kad išvengtų jo paviršiaus užteršimo, įskirtas į nosies kraują per minkštą gomurį, neliesdamas liežuvio šaknies ir užpakalinės ryklės sienos.

Įgyvendinti šį endoskopija natūra reikalauja nemažai sąlygų: visų pirma atitinkamų įgūdžių, tada palankias anatominių sąlygų ir apatinę ryklės refleksas. Trukdžių šiai endoskopija rūšies yra iš vėmimo reflekso išraiška, storas ir "ignoruojantis" kalba, hipertrofuotą kalbų tonzilių, ryklės siauras, ilgas liežuvis minkštasis gomurys, kyšančių stuburo kūną Pacientams, sergantiems sunkiu Lordosis gimdos kaklelio stuburo, uždegiminių ligų ryklės, patinimas ar randai nuo minkštojo gomurio. Jei dėl trukdžių tikslas įprasta pharyngorrhinoscopy nepavyksta slopinti vėmimo reflekso taikyti tinkamai taikyti anesteziją, taip pat į minkštąjį gomurį uždelsimą, naudojant vieną arba du ploni gumines kateteriai. Po taikomosios anestezijos nosies gleivinės, ryklės ir į kiekvieną nosies kateterį pusę liežuvio ir jos produkcija galą per gerklę už žnyplėmis. Abi kiekvieno kateterį, susijusio su viena su kita šiek tiek įtampos galai, pasirūpinant, kad minkštasis gomurys ir liežuvėlis yra ne suvynioti nosiaryklės kryptimi. Taigi pasiektas imobilizacija minkštojo gomurio ir laisvos prieigos atidarymo nosiaryklės patikrinimą.

Nosiaryklės veidrodį (skersmuo 8-15 mm) matoma tik tam tikros porcijos inspectable zonos, todėl už visų nosiaryklės darinių apžvalgą gaminti šviesos lūžio veidrodis paeiliui patikrinti visus ertmės ir jo formavimosi, dėmesio ant galinio krašto nosies pertvarą.

Kai kuriais atvejais reikia nagų nasopharynx, ypač vaikams, patikrinti pirštais, nes jiems retai pavyksta sėkmingai atlikti netiesioginę atgaline rinopopia. Norėdami atlikti šį tyrimą gydytojas gauna už sėdinčio ligonio, apima galvą ir kaklą su savo kaire ranka, I piršto presai atidaryti burną kairėje pusėje burnos audinių (siekiant išvengti įkandimo), o pirštų poilsio ir sumas pagal apatinio žandikaulio delną ir tokiu būdu, kuriuo nustatomos galvą, suteikia patekimas į burnos ertmę. II pirštu dešinėje įvedant liežuvį, švelniai nuspaudžiant paskutinį žemyn, lankstosi, gauna už minkštojo gomurio ir apčiuopti savo anatominių struktūrų nosiaryklės. Ši procedūra su atitinkamais įgūdžiais trunka 3-5 sekundes.

Tuo vadovas tikrinimo nosiaryklės įvertinti savo bendrą dydį ir formą nustato buvimą ar nebuvimą dalinio ar visiško išnykimo jo, senehy, limfmazgių, Susiję su Hanojus obstrukcija, hipertrofuotą galinio baigiasi prastesnės turbinates, polipai Susiję su Hanojus, naviko audinį ir tt

Pharyngorrhinoscopy didelę reikšmę uždegiminių ligų Sfenoid sinusų, auglio procesus joje, parasellyarnyh sričių buvimo Sella kitų nurodytų plotas ligų. Tačiau šis metodas ne visada suteikia norimų rezultatų. Išsami vizuali informacija apie nosies ertmių būklę gali būti gauta naudojant šiuolaikinius televizijos endoskopijos metodus naudojant optinio pluošto optines sistemas. Norėdami tai padaryti, naudojami metodai, skirti zodiagretiems sinusams per jų natūralias angas, sukurtas XX a. Pradžioje.

Pneumoninių sinusų tyrimas. Tas pats metodas tarnavo kaip sinusų kateterizavimo priemonė, skirta evakuoti iš jų patologinį turinį ir vartoti vaistines medžiagas.

Kateterizacija iš viršutinio žandikaulio sinuso yra taip. Barstymo anestezija gaminti, atitinkantis nosies pusę trigubą tepimo anestetikų (1 ml 10% lidokaino tirpalo, 1 ml 1-2% piromekaina tirpalo, 1 ml 3,5% tetrakaino tirpalas) gleivinės pagal viduriniosios Turbinate (į hyatus semilunare) ir vėlesnio taikymas kur minėtos gleivinė epinefrino hidrochlorido tirpale, esant 1 koncentracijos: 1000. Po 5 min, pradėti kateterį: lenkta pabaiga kateterio yra įvesta po vidurinės Turbinate, valdyti jį į šoną ir į viršų prie galinio viduriniame trečdalyje nosies plaukimo ir liesti bando patekti į išleidimo angą. Kai švirkščiamas į skylę yra jausmas burna pabaiga kateterį. Šiuo atveju, bandymas padaryti išleidimui į sinuso izotoniniu natrio chlorido tirpalu per švirkštą švelniai įtampą jos stūmoklio.

Kateterizavimo priekinės sinuso gaminti panašiai, tik kateterio galas yra nukreiptas kryptimi į viršų priekinio galo viduriniosios Turbinate į piltuvą frontonasal lataką. Ši procedūra yra ne tokia sėkminga, kai priekinės ir nosies kanalo nosies atrama yra labai aukšta, todėl reikia labai atsargiai dėl medžio drožlių plokštės artumo. Kad jo neliktų kateterio pabaigoje, jis nukreiptas į viršų ir šiek tiek šonus, daugiausia dėmesio skiriant vidiniam akies kampui.

Stenoido sinuso kateterizacija atliekama kontroliuojant regėjimą, naudojant Killian nosies veidrodį (vidutinį ar ilgą). Nosies gleivinės anestezija ir adrenalizacija turėtų būti pakankamai gilus. Galutinis pozicija kateterį kryptimi, kurią nustato poslinkio didėjimo komponento su nosies ertmės kampu nuo maždaug 30 oC, gylis apačioje - kelias į priekinės sienelės į Sfenoid sinuso -. 7.5-8 cm šiame regione daugiausia atliekamos ant sensoriniu skylių paiešką. Jei jis lengvai patenka į kateterį, jis įeina dar 0,5-1 cm ir laikosi spenoidinio sinuso galinėje sienelėje. Su sėkmingu smūgiu kateteris vis dar tvirtinamas skylėje, o jei jis išleistas, jis neišnyks. Skalbimas atliekamas taip atsargiai, kaip ir ankstesniais atvejais.

Pastaraisiais metais buvo sukurtas lankstų laidų ir kateterių paranalinių sinusų kateterizavimo metodas. Procesas yra paprastas, atrauminis ir leidžia sėkmingai paranalinių sinusų kateterizavimui su juo laikyti kateterį per tam tikrą laiką, kurio nepakanka gydymui.

Šiomis dienomis apibūdintų metodų skubumas yra didėjantis kanoninių sinusų TV-endoskopinių tyrimų ir chirurgijos metodų skleidimas rinologijoje.

Instrumentiniai endoskopijos metodai. Pagal instrumentinių metodų endoskopija reiškė tiems, kurie naudoja skirtingas technines priemones, kurių veikimas peršvietimą šalutinėse nosies ertmėse (transillumination) arba patikrinimo iš vidaus, naudojant specialius optinės skaidulos ir optinėmis pristatė tiesiogiai į ertmę Lankymūsi.

Diafanoskopija. 1989 m. Th.Heryng pirmiausia parodė viršutinės sinezos šviesos perdavimo būdą į burnos ertmę įkišdamas šviesiąja lemputę.

Vėliau diafanoskopo konstrukcija buvo pakartotinai patobulinta. Šiuo metu yra daug pažangesnių diafanoskopų, kuriuose naudojamos ryškios halogeninės lempos ir šviesolaidinė optika, leidžianti sukurti galingą šaltos šviesos srautą.

Diafanoskopijos metodas yra labai paprastas, jis yra visiškai neinvazinis. Procedūra buvo atlikta pritemdytoje kabinos grindų, kurio matmenys 1,5x1,5 m silpnas apšvietimas, pageidautina tamsiai žali (fotofonar), kuriai esant raudono dalis spektro jautrinimas. Po to, kai 5 minutės trukmės ekspertas prisitaiko prie šios šviesos, pradėkite procedūrą, kuri trunka ne ilgiau kaip 2-3 minutes. Šlaunikaulio sinusės perdavimui diafanoskopas įterpiamas į burnos ertmę ir šviesos pluoštas nukreipiamas į kietą gomurį. Užkimštas lūpomis tvirtai nustato mėgintuvėlį diafanoskopu, kad šviesa iš burnos nepatektų į išorę. Paprastai, priekinio paviršiaus veido, šviesos dėmės skaičius išdėstyti simetriškai rausvai: dvi dėmės šunų skyles srityje (tarp skruostikaulių kaulų, nosies sparno ir viršutinės lūpos), kuris parodė gerą lengvumo iš viršutinio žandikaulio sinuso. Apatinės ertmės orbitos krašte esančios papildomos šviesios dėmės būdingos pusmėnulio įgaubti į viršų (viršutinės viršutinės smegenų sinusinės sienos normalios būklės įrodymai).

Frontinio sinuso perdavimui yra numatyta speciali optinė antgalis, fokusuojantis šviesą į siaurą spindulį; diafanoskopas su antgaliu yra pritvirtintas prie viršutinio medinės kampo kampu, kad šviesa nepatektų į ją, bet nukreipta per viršutinę vidurinę sienelę kaktos vidurio kryptimi. Paprastai su simetriškais priekinio sinuso kvėpavimo takais užlipusios tamsiosios raudonos dėmės pasirodys ant viršūnių arkų srityje.

Diaphanoscope rezultatai buvo vertinami kartu su kitais klinikiniais požymiais, nes skaistis tarp atitinkamų sinusų (arba net visiškai nėra liuminescencijos esant pusėje) skirtumas gali sukelti ne tik patologinio proceso (gleivinės patinimas, eksudatas, pūliai, kraujas, naviko ir tt), bet ir anatomines savybes.

Pastaraisiais metais plačiau paplitę opioziniai nosies ir paranazinių pankolių endoskopijos metodai. Šiuolaikiniai endoskopai yra sudėtingi elektroniniai optiniai įtaisai su plataus kampo optika su plačiu kampu, skaitmeniniai vaizdo keitikliai, televizijos vaizdo įrašymo įrenginiai, leidžiantys kiekybinę vaizdo spektrinę analizę. Dėl endoskopijos, ankstyvos daugybės priešvėžinių ir naviko ligų nustatymo, diferencinės diagnostikos, biopsijos galima imtis. Medicinos endoskopai aprūpinti pagalbinėmis priemonėmis, biopsija, elektrokoaguliacija, vaistų administravimas, lazerio spinduliuotės perdavimas ir kt.

Pagal paskirtį endoskopai skirstomi į tinkamus endoskopinius, endoskopus biopsijai ir operacines patalpas. Yra vaikų ir suaugusiųjų endoskopų pakeitimai.

Priklausomai nuo darbo dalies konstrukcijos, endoskopai skirstomi į standius ir lanksčius. Pirmieji išlaiko savo formą tyrimo ar operacijos metu, jie naudojami organuose, kurie yra arti atstumo nuo kūno paviršiaus. Tokie endoskopai yra plačiai taikomi otorinolaringologijoje. Antrasis dėka stiklo lanksčiųjų pluoštų panaudojimas gali būti tiriamas "kanalas", pvz., Stemplė, skrandis, dvylikapirštės žarnos, trachėjos, bronchų ir kt.

Tvirtų endoskopų veikimo principas pagrįstas šviesos perdavimu iš šaltinio per objektyvo optinę sistemą; Šviesos šaltinis yra endoskopo gale. Optinės sistemos lankstaus pluošto endoskopu išdėstyti taip pat, kaip objektyvo, tačiau šviesos perdavimo ir objekto vaizdas atliekamas stiklo pluošto šviesos vadove, kuri leido padaryti apšvietimo sistema ne iš endoskopu ir pasiekti Ryškus apšvietimas inspectable paviršių pakankamą televizijos vaizdo perdavimo, beveik natūralių spalvų ; Šiuo atveju tyrimo objektas nėra įkaista.

Endoskopinio tyrimo ar endoskopinės chirurgijos paciento paruošimas priklauso nuo konkrečios užduoties, kurią gydytojas turės išspręsti. Diagnostikos endoskopija nosies ertmė yra pageidautina vykdyti pagal vietos anestezija TAIKOMOSIOS nosies gleivinės, kartais su barbitūratų (hexenal arba tiopentalas), difenhidramino, atropiną, nedidelių raminamųjų naudojimo. Kai kuriais atvejais anestezija su diagnostine endoskopija reikalauja su anesteziologu sutikimo. Endoskopinė procedūra, susijusi su įsiskverbimu į paranalinius sinusus, reikalinga veiksmingam bendros intubacijos anestezijos įgyvendinimui. Diagnozuojamos endoskopijos nosies ir paranalinių sinusų komplikacijos yra retos.

[1], [2], [3]