Nosies kvėpavimo funkcijos tyrimas

Asmuo kenčia nuo nosies kvėpavimo pažeidimą, galite nustatyti, kai pirmą kartą pažvelgti į jį. Jei tai defektas lydi jo ankstyvoje vaikystėje (lėtinis limfmazgių), požymiai kvėpavimo distreso nosies aptikti paviršutiniškai išnagrinėjus asmens: atvira burna, nenormalus plėtros iš priekinės dalies kaukolės skeleto ( netaisyklinga sankanda ir atsilikimas apatinio žandikaulio), nenormalus vystymasis dantų ir nosies piramidės, plokštumo nasolabial raukšlės, uždarytas Twang (sunku ištarti skambi "LT" garso ", LT", "jis", ir tt ...) - dėl rezonatoriaus funkciją nosies pažeidimus. Galima pastebėti, ir Vokeza sindromas, atsirandantis jaunatviškas defektams pasikartojantį nosies polipozės Pasireiškianti požymių šviesus nosies obstrukcija, klampumą ir išplėtimas nosies. Šie nosies kvėpavimo ženklai patvirtina tikslas jo priežastys, aptikti priekyje ir gale (netiesioginis) per rinoskopii arba šiuolaikinio rinoskopii aprūpinami specialiais optika. Paprastai, aptikti "fizinis" kliūtys nosies ertmę arba į nosiaryklę, pažeidžia normalią nosies aerodinaminio sistemos (polipai, hipertrofuotą kriauklės, nuokrypio nosies pertvarą, auglių ir D. Pan.).

Yra daug paprastų būdų įvertinti nosies kvėpavimo būseną, leidžiančią jums gauti reikalingų duomenų, nenaudodami sudėtingų ir brangių metodų, tokių kaip kompiuterinė rinomanometrija. Pavyzdžiui, pacientas kvėpuoja tik per nosį, gydytojas jį stebi. Sunku pasakyti apie nosies kvėpavimą, kvėpavimo pasikeitimo dažnį ir gylį, į nosį būdingi triukšmai, stebimi sinchronizuojantys nosies sparnai su kvėpavimo fazėmis; su staiga trukusia nosies kvėpavimu, po kelių sekundžių pacientas praeina į burnos kvėpavimo tipą su būdingais uždegimo požymiais.

Pažeidimas nosies kvėpavimo kiekvieną nosies pusę, gali būti nustatyti labai paprastą būdą: įdėti į nedidelį veidrodį šnerves, priekinės atšvaitas, arba metaline mentele rankena (vertina garinimo paviršius pristatymą tema nusilenkti laipsnį). XIX a. Pabaigoje buvo pasiūlyta kondensato vietos matavimo poliruotos metalinės plokštės dydžio nustatymo principas, siekiant ištirti nosies kvėpavimo funkciją. R.Glatzel (R.Glatzel). 1908 E.Escat pasiūlė savo originalią priemonę, kurios dėka prie veidrodžio padengtas koncentrinių apskritimų, tegul ploto misted netiesiogiai dydis įvertinti iškvepiamame ore sumą per kiekvieną šnervę.

Metodų su migdymu trūkumas yra tai, kad jie leidžia įvertinti tik iškvėpimo kokybę, o įkvėpimo fazė neįregistruota. Tuo tarpu, nosies kvėpavimas paprastai trikdomas abiem kryptimis ir rečiau tik vienoje fazėje, pavyzdžiui, dėl "vožtuvo mechanizmo" su kilnojančiu nosies ertmės polipu.

Objektyvavimas nosies kvėpavimo funkcijos reikalingas dėl daugelio priežasčių. Pirmasis iš jų yra gydymo veiksmingumo įvertinimas. Kai kuriais atvejais, pacientams po gydymo toliau skundžiasi sunkumais nosies kvėpavimo, paaiškindamas, kad jie miega su savo burną atidaryti, jie turi sausą burną, ir taip toliau. N. Šiuo atveju mes galime kalbėti apie paciento įpročio miegoti su savo burna atidaryti ir ne apie nesėkmingą gydymą. Objektyvūs duomenys įtikina pacientą, kad po gydymo jo kvėpavimas nosį gana pakankamas, o tik būtinybė pertvarkyti kvėpavimą ant nosies tipo.

Kai kuriais atvejais, Ozen arba atrofija endonasal struktūros, kai nosies yra labai platus, pacientams dar skundžiasi sunkumais nosies kvėpavimo, nors kondensacijos dėmių dydis ant veidrodžio paviršiaus rodo gerą pralaidumą nosies ertmę. Kaip parodyta daugiau išsamių tyrimų, visų pirma naudojant metodą rhinomanometry Skundai, šie pacientai yra dėl to, kad labai mažo oro slėgio plačiąja nosies, iš "fiziologiniai" Turbulencija Pasiūlymai ir atrofija receptorių sistema nosies gleivinės, nebuvimas, kuris iš viso veda į paciento praradimo jausmas oro padavimą srove per nosies ertmę ir subjektyvus įspūdis į nosies kvėpavimo nesant.

Kalbant apie paprastus metodus įvertinti nosies kvėpavimo, jau nekalbant apie "testą su pūkas" V.I.Voyacheka, kuri aiškiai parodo gydytojo ir paciento, kas yra praeinamumą nosies landų laipsnį. Vienu metu nugriovai ištraukiami du 1-1,5 cm ilgio vatos pluošto pūkai. Esant geram nosies kvėpavimui, kvėpuojančios ekskursijos, kurias sukelia įkvėptas ir išsiurbtas oras, yra reikšmingos. Jei nepakanka kvėpavimo per nosį, pūkų judesiai yra švelni, maži amplitudės arba apskritai nėra.

Aptikti pažeidimai nosies kvėpavimo sukeltą kliūties iš anksto nosies (vadinama priekinė nosies vožtuvo) naudojamas COTTLE testą, sudarytą iš, kad per tyliai kvėpuoti, atliekamas per nosį, yra traukiamas į išorę minkštųjų audinių skruostus ne ir netoli sparno nosimi, pateikti pastarajai pusė nuo nosies pertvaros. Jei nosies kvėpavimas tampa labiau laisvas, Cottle testas yra vertinamas kaip teigiamas ir manoma, kad priekinio nosies vožtuvo funkcija yra sutrikusi. Jei šis būdas nėra žymiai pagerinti nosies kvėpavimo apie jo gedimo tikslo buvimą, iš kvėpavimo funkcijos nosies pažeidimo priežastis galima rasti gilesnius skyriuose. Gydomiems Cottle gali būti pakeistas priėmimo Kohl, besiskiriantis tuo, kad nosies vartojamas medinių skiedros arba zondo, pagal kurią iš nosies sparnas stumti į išorę riba.

Rinomanometrija

XX a. Buvo pasiūlyta daugybė prietaisų, skirtų objektyviai rinomanometrijai atlikti, registruojant įvairius fizinius oro srauto, praeinančio per nosies kanalus, parametrus. Pastaraisiais metais vis dažniau naudojamas kompiuterinės rinomanometrijos metodas, leidžiantis gauti įvairius skaitinius nosies kvėpavimo būdo rodiklius ir jo rezervą.

Įprastas nosies kvėpavimo rezervas išreiškiamas kaip santykis tarp išmatuotų intranazalinio slėgio ir oro srauto reikšmių skirtinguose vieno kvėpavimo ciklo etapuose, esant normaliam nosies kvėpavimui. Šiuo atveju egzaminuojamas asmuo turėtų sėdėti patogioje padėtyje ir likti ramybėje be jokių anksčiau net minimalių fizinių ar emocinių apkrovų. Nazinio kvėpavimo rezervo dydis išreiškiamas nosies vožtuvo atsparumu oro srautui per nosies kvėpavimą ir matuojamas SI vienetais, ty kilopaskaliais litrui per sekundę - kPa / (ls-s).

Modernus Rhinomanometry - sudėtingas elektroninis prietaisas, kuris naudojamas specialiais microsensors Statyba - keitiklių nosį slėgio ir oro srautas į skaitmeninės informacijos ir specialios kompiuterių programas, kurių iš matematinės analizės nosies kvėpavimo indeksams skaičiuoti, grafinio vaizdavimo parametrų priemonės ištirtas. Pateiktuose grafikų rodo, kad esant įprastai nosies kvėpavimo paties oro tūrio (y-ašis) eina per nosies ertmę per trumpesnį laiką, kai nuo dviejų iki trijų kartų mažesnė slėgio oro srautas (abscisė).

Rhinomanometrijos metodu yra trys nosies kvėpavimo matavimo metodai: priekinė, užpakalinė ir retro-natalinė manometrija.

Visą Rhinomanometry sudaro tuo, kad vienoje pusėje nosies prieangio per savo vamzdį būtų įstatoma slėgio daviklio, kur sandarus per šią pusę užkamšos nosies pašalinta iš kvėpavimo aktą. Su atitinkamomis "pataisomis", pateiktomis kompiuterine programa, galima gauti pakankamai teisingų duomenų. Kai būdo trūkumai yra tai, kad produkcijos vertė (bendras nosies atsparumas) yra apskaičiuotas pagal įstatymą Om už dviejų lygiagrečių rezistorių (kaip, jei imituoti iš dviejų atvirų pusių nosies pasipriešinimas), o iš tikrųjų vienas iš pusių yra užblokuotas naudojant slėgio daviklio. Be to, kaip pažymėjo Ph.Cole (1989), pokyčiai, pasireiškę mukovaskulyarnoy nosies sistema tarp dełiniuoju ir kairiąja tyrimų intervalais, sumažinti šio metodo tikslumą.

Atgal Rhinomanometry apima pateikimo jutikliai - slėgio Logger į burnos ir ryklės per burną su lūpų tvirtai prispaustas vamzdelio galas turi būti montuojamas tarp liežuvio ir minkštojo gomurio, kad jis nesiliestų Reflex zonas ir nesukelia nepriimtinos šią procedūrą, vėmimo reflekso. Kad šis metodas būtų įgyvendintas, pacientui reikia kantrybės, įpročio ir didelio ryklės reflekso trūkumo. Šios sąlygos ypač svarbios tiriant vaikus.

Kai retronazalnoy arba chreznosovoy rhinomanometry (procedūra F.Kolya) jiems taikoma Pediatrinei palatos kvėpavimo takų ligų Torontas ligoninėje), kaip slėgio instrukciją Kateteris naudojamas šėrimo kūdikiams (№ 8 FR) su kreipiančiosios pusėje prie galo, kuri užtikrina sklandų važiavimo signalą slėgis jutikliui. Kateteris sutepti lidokaino gelio buvo atliktas 8 cm ties nosį į nosies ertmės apačioje. Šiek tiek dirginimas, ir vaiko nerimas dingo, kai tik kateterio pritvirtintas lipnia juosta prie viršutinės lūpos. Skirtumai šių trijų būdų yra nereikšmingi ir daugiausia priklauso nuo oro srauto apimties ir aerodinaminių savybių į vietą vamzdelio gale vietoje ertmėse.

Akustinė rinomanometrija. Pastaraisiais metais nosies ertmės garso nuskaitymo metodas vis dažniau naudojamas nustatant tam tikrus metrinius parametrus, susijusius su jo tūriu ir bendru paviršiaus plotu.

Šio metodo pradininkai buvo du Kopenhagos mokslininkai O.Hilbergas ir O.Petersonas, kurie 1989 m. Pasiūlė naują metodą nosies ertmėms tirti, taikydami pirmiau minėtą principą. Vėliau "SRElectronics" (Danija) sukūrė serijiniu būdu gaminamą akustinį rhinometrą "RHIN 2000", skirtą kasdieniniams klinikiniams stebėjimams ir moksliniams tyrimams. Įrenginį sudaro matavimo vamzdis ir specialus nosies adapteris, pritvirtintas prie jo galo. Elektroninis garso keitiklis vamzdžio gale siunčia nenutrūkstamą plačiajuosčio garso signalą arba pertraukiamą garso siuntų seriją ir registruoja garsą, atspindėtą iš endonazalinių audinių, grįžtančių į vamzdelį. Matavimo vamzdis yra prijungtas prie elektroninės kompiuterinės sistemos atspindžio signalo apdorojimui. Kontaktas su matavimo objektu atliekamas per atstumą nuo vamzdžio, naudojant specialų nosies adapterį. Vienas adapterio galas atitinka šnervės kontūrą; sandarinimo kontaktas, siekiant užkirsti kelią atspindėto garso signalo "nutekėjimui", atliekamas medicininiu vazelinu. Svarbu nenukreipti jėgos prie vamzdžio, kad nebūtų keičiamas natūralus nosies ertmės tūris ir jo sparnų padėtis. Adapteriai, skirti dešinei ir kairei pusiai nosies, yra nuimami ir turi būti sterilizuoti. Akustinis zondas ir matavimo sistema teikia trukdžių delsimą ir išduoda tik neiškreiptus signalus į įrašymo sistemas (monitorius ir įmontuotas spausdintuvas). Įrenginyje yra mini kompiuteris su standartiniu 3,5 colio disko ir greitaeigiu, nelakiu nuolatiniu saugojimo disku. Papildomas diskas yra nuolatinė atmintis, kurios talpa yra 100 MB. Grafinis garso rinometrijos parametrų rodymas vyksta nuolat. Nejudančio režimo ekrane rodoma tiek kiekvieno nosies ertmės vienos kreivės, tiek kreivių serija, atspindinčia kintančių parametrų dinamiką laikui bėgant. Pastaruoju atveju kreivės analizės programa teikia kreivių vidurkį ir tikimybių kreivių žemėlapį, kurio tikslumas yra bent 90%.

Numatomi (grafinio ir skaitmeniniu ekranu) šie parametrai: bazinis plotas nosies, nosies ertmės tūris, skirtumas rodikliai, plotai ir tūriai tarp dešinės ir kairės puses nosies. Išplėsti galimybę Rhin 2000 elektroniniu valdomą adapterį ir stimuliatorius už olfaktometrija ir elektroniniu būdu valdomą stimuliatorius alergiškiems provokuojantis bandymus ir histamino bandinio injekcijų tinkamų medžiagų.

Šio prietaiso vertė yra ta, kad ji gali tiksliai nustatyti kiekybinius nosies ertmės erdvinius parametrus, jų dokumentaciją ir dinamikos tyrimus. Be to, ši priemonė suteikia pakankamai galimybių atlikti funkcinius tyrimus, nustatyti naudojamų vaistų veiksmingumą ir jų individualų pasirinkimą. Duomenų bazės kompiuteris, spalviniai braižytuvai, atmintyje saugoma informacija su apklaustomis paso duomenimis ir keletas kitų galimybių leidžia taikyti šį metodą labai perspektyviai tiek praktiniuose, tiek moksliniuose tyrimuose.