Kraujo serumo osmolizmo nustatymas

Tiesioginis ir tiksli nuoroda inkstų funkcijos yra laikomas osmoregulation serumo osmoliariškumas (P _Osm ) ir šlapimo osmosinį slėgį (U _OCM ), po to apskaičiavimo išvestinių verčių, gautų dėl laisvosios principu.

Kraujo ir šlapimo osmosinį slėgį sukurti osmotiškai aktyvūs elektrolitų (natrio, kalio, chlorido), taip pat kaip gliukozės ir karbamido. Paprastai serumo osmoliacija yra 275-295 mOsm / l. Statymo elektrolitų sąskaitas tuo osmosinio slėgio dauguma (apie du kartus osmotinis koncentracijos natrio - 2x140 mOsm / l = 280 mOsm / l), esant gliukozės ir karbamido frakcijos - apie 10 mOsm / l (iš kurių gliukozės - 5,5 mOsm / l, o karbamido - 4,5 mOsm / l). Šlapimo osmoliacijoje kartu su elektrolitais, karbamidu ir amonu yra svarbus indėlis.

Šis metodas plačiai paplitęs klinikinėje praktikoje, tačiau jo prieinamumas yra gerokai mažesnis už santykinį šlapimo tankį. Klinikinėje praktikoje klinikinėje praktikoje naudojamas krioskopinis metodas, nustatantis kraujo ir šlapimo osmoliaciją, t. Y. Nustatyti tiriamų tirpalų užšalimo temperatūrą. Įrodyta, kad šaldymo taško sumažėjimas yra proporcingas osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracijai. Tyrimo metodas yra paprastas ir prieinamas. Remiantis patikimumo principu, apskaičiuojami išvestiniai rodikliai.

Osmosiškai veikiančių medžiagų klirensas (C _osm ) yra sąlyginis plazmos tūris (ml / min.), Kuris inhaliavus iš osmosiškai veikliąsias medžiagas išgryninamas per 1 min. Jis apskaičiuojamas pagal formulę:

C _OSM = (U _OSM XV): R _OSM

Kur V yra minutę diurezė.

Darant prielaidą, kad osmosinė šlapimo koncentracija yra lygi osmosinei plazmos koncentracijai, tada C _osm = V. Esant tokioms sąlygoms akivaizdu, kad inkstai nekoncentruos ir neištirps šlapimo.

Hipotoninės šlapimo paskirstymo sąlygomis santykis U _osm / P _osm <1, t.y. Prie šlapimo pridedama dalis vandens, be osmozinių medžiagų. Šis vanduo vadinamas osmotiškai laisvu vandeniu (СН ₂ 0). Šioje situacijoje galioja lygybės: V = C _ocm + CH ₂ 0 ir atitinkamai C H ₂ 0 = VC _ocm. Dėl šios priežasties osmosiškai laisvo vandens klirensas šioje situacijoje yra būdingas inkstų kanalėlių gebėjimui atskirti praskiestą hipotoninį šlapimą. Esant tokioms sąlygoms, СН ₂ 0 vertė visada yra teigiama vertė. Jei C H ₂ 0 vertė yra neigiama, tai rodo koncentracijos procesą inkstuose. Esant tokiai situacijai, akivaizdu, kad be vandens įsiskverbimo osmosiškai aktyvioje medžiagoje papildomai atpalaiduoja osmosiškai laisvas skystis. Osmosiškai laisvo vandens reabsorbcija (ТН ₂ 0) skaitmeninėje išraiškoje yra lygi СН ₂ 0, bet priešinga ženkle.

Taigi, osmosiškai laisvo vandens išgėrimas ir reabsorbcija - kiekybiniai rodikliai, atspindintys inksto koncentracijos intensyvumą ir šlapimo skiedimą.

Išskyrus osmosiškai veikliąsias medžiagas (EF _osm ) yra osmolinio klirenso ir kreatinino klirenso santykis.

Kartu su laboratoriniais kraujo ir šlapimo osmoso nustatymo metodais plačiai paplitę apskaičiuojami kraujo ir šlapimo osmoso kiekio skaičiavimo metodai. Kraujo osmoliacija apskaičiuojama kaip osmosinio aktyvumo medžiagų osmosinio kiekio kraujo serume (natrio ir daugiausia chloro) bei gliukozės ir karbamido osmolizacijos suma. Kadangi chloro ir natrio osmoliacija yra tokia pati, į formulę įvedamas 2 faktorius. Kraujo osmoliškumui apskaičiuoti naudojamos kelios formulės.

P _osm = 2x (Na + K) + (gliukozės koncentracija serume: 18) + (serumo šlapalo azoto koncentracija: 2,8),

Kai gliukozės ir karbamido azoto koncentracija kraujo serume yra išreikšta mg / dL. Pavyzdžiui, kai natrio druskos koncentracija 138 mmol / l Kalio 4,0 mmol / l gliukozės ir serumo šlapalo azoto 120 mg / dl (6,66 mmol / l) ir 10 mg / dl (3,6 mmol / l), atitinkamai plazmos osmosinis poveikis bus:

P _osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 osm / l.

Skirtumas tarp apskaičiuotos ir išmatuotosios kraujo osmoliacijos vertės paprastai neviršija 10 Osm / L. Šis skirtumas yra osmolarinis intervalas (intervalas). Skirtumas yra didesnis nei 10 Osm / L, kai lipidų ar kraujo baltymų koncentracija yra didelė, taip pat metabolinės acidozės sąlygomis dėl padidėjusios pieno rūgšties koncentracijos kraujyje.

Rodikliai osmoregulation inkstų funkcija normali: P _OSM - 275-295 OSM / l, o _BW (apie 1,5 diurezės) - 600-800 Osm / L, C yra mažiau nei 3 l / min, EF neviršija 3,5% , С Н ₂ О nuo -0,5 iki -1,2 l / min, ТН ₂ О nuo 0,5 iki 1,2 l / min.

[1], [2], [3], [4], [5]