Orbitalinės traumos

Priežasties, darančios žalą orbitai, yra įvairios: sunkiojo objekto poveikis, mėlynė kritimas, svetimkūnių įvedimas ir kt. Pažeidžiami daiktai gali būti peiliai, šakutės, pieštukai, slidinėjimo kaminai, šakos, šūvis ar kulkos, kai yra šaudymo sprogus. Išskirtinis orbitinis pažeidimas yra gana retas. Dažniau yra traumų kombinacijos su akių obuolio ir jo priedų pažeidimu, taip pat kombinuotų pažeidimų, turinčių smegenų traumų ar žalos prienosinių sinusų. Todėl, tiriant pacientą, reikia atkreipti dėmesį į smegenų simptomus (sąmonės netekimas, retrogradinė amnezija, vėmimas ir kt.). Tyrime kartais reikalingas neurochirurgo, odontologo ir otolaringologo dalyvavimas.

Taigi visos orbitos traumos padalijamos į nešvarumus: tiesios (tiesiosios į orbitos sritį); netiesioginis (įtrūkimai ir lūžiai, sklindantys iš kitų kaukolinių kaulų) ir šoviniai.

Orbita traumų klasifikacija:

• ne šaunamieji ginklai sudaro 79%; šaunamieji ginklai - 21%;
• kontūzijos ir sužalojimai (dažniausiai su žaibuojančiais orbitos minkštais audiniais, kartais akies obuoliu);
• atvirą ir uždarą žalą;
• Orbitu padaryta žala gali būti kartu su užsienio įstaigos įvedimu.

Orbito žalos sunkumą lemia:

• pagal kaulų sienos pažeidimo laipsnį;
• dėl kaulų fragmentų padėties;
• hemoragija į orbitą;
• dėl svetimkūnių įvedimo;
• dėl akių pažeidimo;
• dėl smegenų medžiagos žalos, paranalinių sinusų.

Nuo orbitinis žalos yra dažnai derinamas su pakitimų akies obuolio ir susijusių padalinių veido kaulai, jų diagnostika apima išsamų tyrimą, kurį patikrinimas, palpacija, kruopštaus zondavimo ir rentgenografijos orbitos plotas auka. Būtina, kad dviejų projekcijų rentgenogramos užfiksuotų ne tik orbitą, bet ir visą kaukolę. Privalomi yra: regėjimo patikrinimas, akies obuolio tyrimas, nosies ertmės ir burnos ertmės priesmėlių sinusų tyrimas, taip pat neurologinis statusas.

Orbitaliniai sužalojimai yra gana lengvai atpažįstami dėl minkštųjų audinių žaizdų dėl pastebimo jos kaulų vientisumo pažeidimo, akies obuolio pažeidimo sunkumo. Tačiau reikia turėti omenyje, kad orbitos kaulų sienelių traumos kartais gali būti užmaskuotos edematiniais minkštais audiniais. Todėl įėjimo angos išvaizda ir dydis gali neatitikti tikrojo akies lizdo pažeidimo pobūdžio, kad būtų galima nuslėpti jo sunkumą.

Kai orbita sužeista, visada svarbu nustatyti žaizdos kanalo kryptį, nes ji iš esmės nustato orbitos sienų, jos turinio ir gretimų organų žalos sunkumą.

Sagittalio (ir sagittalinės-įstrižinės) žaiznies kanalo kryptimi paprastai būna smegenų pažeidimas, kartais gana gilus.

Perdavimas (įžambios, o skersinė) kryptimi kanalo dažnai lydi žalos vienos arba abiejų akių obuolius, optikos nervų, ethmoid ančių ir priekinės skilčių smegenų.

Kai vertikalioje padėtyje (vertikali ir įstrižai) žaizdos kanalo kryptimi, paprastai sugadinto kaktikaulio ir viršutinių ančių, smegenų, kaukolės pagrindo, ir kartais gimdos kaklelio stuburo dalies. Priešo nosies nervus gali pažeisti orbitos ir vokų emfizema. Jei oras patenka į orbitą, atsiranda eksoftalmas, o jo poodinė lokalizacija - blakstienų palpacija lemia krutinimą. Exoptalm taip pat atsiranda su retrobulberine kraujavimu, odetematine edema.

Labai svarbu nedelsiant nustatyti, ar orbitos kaulų sienos yra pažeistos, ar žaizdos yra lokalizuotos minkštojo turinio kiekyje. Palankus orbitos kaulų lūžiui, jo kraštų ir sienų deformacijai nurodomi rentgeno spindulių difrakcijos duomenys. Orbito tūris gali skirtis priklausomai nuo kaulų fragmentų pasislinkimo. Jei jie pereina į vidų, akies obuolys išsikiša, atsiranda trauminis eksoftalmas. Kai akies lizdo fragmentai skverbiasi, akių obuolys krenta, atsiranda trauminis endoftalmas. Nustatyta smegenų skausmas dėl priekinio sinuso sužalojimo gali turėti žalą smegenų medžiagai.

Sunkių sužalojimų atveju gali atsirasti regos nervo kaulų fragmentai ir sutrikimas, o nukentėjusysis praranda regėjimą, iki visiško aklumo. Kad nutraukia orbitinį kaulų pasekmės - trauminio osteomielito, impulsinį exophthalmos (po traumos kartu Orbita ir kaukolės), suformuota aplink vidinės miego arterijos anastomozės ir Przepastny sinuso.

Dėl sužalojimų orbitoje dažnai būna pažeisti akies raumenys, dėl to pacientas susiduria su dvigubu regėjimu.

Sindromas verhneglaznichnuyu lizdą - pilnas oftalmoplagiya (vidinė ir išorinė; ptozė, pilnas nejudrumas akies, mokinys yra išplėsta, jis nereaguoja į šviesą).

Jei lazdelė gauna medines svetimkūnius, pusas išsiskiria iš žaizdos, pastebi antrieji uždegimo protrūkiai.

Metaliniai nešvarumai - jie turi būti skubiai pašalinti, jei jie yra dideli, sukelti skausmą, regėjimo kritimą, reakciją į aplinkinius audinius.

Pradžioje po to, kai žalos orbitoje gali siekti skubios pagalbos dėl didelio skausmo, atvirų žaizdų, edema, kraujavimas, kraujavimas, kaulų deformacijomis, pasirodymai exophthalmos ar enophthalmos, staigus regėjimo funkcijos sutrikimų buvimas. Visi tokie sužeisti turi būti nukreipti į ligoninę. Prieš evakavimą turėtų būti įvestas stabligės antitamentas ir įvedamas binokuliuotas tvarstis. Esant sunkiam kraujavimui, ligoninėje gali prireikti greito chirurginio gydymo. Tokiais atvejais plinta odos žaizda, randamas kraujavimas ir į jį įpilama ligatūra. Žaizdos žaizda svetimkūnyje ir kaulų fragmentai, jie pašalinami, ištraukiami negyvybingų audinių fragmentai, pusrutuliai - kaulų kraštai. Visa tai daroma patikima infiltracine anestezija. Po chirurginio gydymo, žaizda apibarstoma antibiotikais, žaizda tvirtinama prie žaizdos. Jei orbitoje ir gretimose srityse yra didelė bendroji žala, naudojama anestezija.

Kombinuotas orbitos ir gretimų organų žaizda (kaukolė, smegenys, veido ir žandikaulis, nosies ir paranaliniai sinusai) - chirurginiam gydymui pritraukia reikiamus specialistus. Po operacijos pacientui skiriami antibiotikai, lova.

Vėlesniuose etapuose po sužalojimo nukentėjusysis siekia medicininės pagalbos atvejus, kai jis atėjo į svetimkūnio ar kaulų fragmentas meluoja ten, sukelia stiprų skausmą arba sumažėjimą vizija orbitą dėl spaudimo nervai, arba kurti uždegimą. Tokiais atvejais pašalinamas pašalinis kūno arba kaulų fragmentas. Tokios intervencijos skubumą lemia paciento būklė.

Po orbitos sužalojimo orbitos pluošto uždegimas gali išsivystyti net ilgą laiką. Pacientas skundžiasi aštrių skausmų akių srityje ir galvoje, išstumia akies obuolį. Bendra paciento būklė yra stipri, didelė kūno temperatūra, patinimas, sunki hiperemija ir akių vokų tankis, negalima atidaryti akių; egzoftalmos buvimas. Esant tokiai būklei, pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas.

[1], [2], [3], [4], [5]