Stemplės ir skrandžio chromoskopija

Chromoendoscopy - metodas endoskopines apžiūros virškinimo trakto (GIT) dažymo įvairių saugus žmonių dažų yra laikomas patologinių paviršines pokyčius gleivinės tirtų organų, leidžiantis atpažinti ir diferencijuoti minimalius patologinius gleivinės epitelio komplekso vizualiai mokymosi per endofibroskop ir histologiniai tyrimo medžiagos biopsijos . Kartais chromoendoscopy metodas yra apibrėžiamas kaip dažymo skrandžio ir žarnyno epitelio struktūromis, naudojamomis pacientų tyrimo endoskopu metu metodu.

Pagerinti vėžio veiksmingumą diagnozę ir diferencinę diagnozę gerybinių ir piktybinių pakitimų stemplės ir skrandžio endoskopinių tyrimų šių organų metu, gydytojai skirtingose šalyse, kartu su regėjimo tyrimo gleivinės būklę ir turintis kelis biopsiją gauti tikslesnę medžiagą histologinių ir / ar citologinių tyrimų , dabar dažniau naudoja vadinamus "gyvybiškai svarbius" dažus, kreipiasi į papildomą egzaminų metodą NIA pacientai - vykdyti chromoendoscopy.

Net 1966 metais pirmajame Pasaulio kongresas Gastroenterologijos pranešimą buvo pateiktas, kurie sumažintas iki pabrėžiant naudojimo tikslingumą nagrinėjant pacientų chromoendoscopy purškiant dažus metileno mėlynojo paviršiui galimus patologinius pokyčius gleivinei per gastroskopijos po išsamaus įvertinimo šių skrandžio gleivinės pokyčius . Vėliau hromoendoskopicheskoe tyrimas stemplės ir skrandžio buvo laikoma kaip priedas prie normalaus endoskopijos, ir vis atliekami kitų organų, virškinimo trakto nagrinėjimo metu. Šiuo metu chromoendoscopy virškinimo trakto tampa vis labiau paplitęs nagrinėjimo pacientų praktikoje.

Paprastai chromoendoscopy metu, priklausomai nuo turimo pajėgumo ir kontraindikacijas į įvairių dažiklių naudoti nagrinėjimo konkrečių pacientų, diagnozuoti skrandžio ir žarnyno pakitimų, įskaitant tuos, kurie stemplės ir / arba skrandžio, naudojamas Liugolio tirpalas, metileno mėlynuoju, toluidine mėlyna, Kongo raudonos arba fenolio raudonasis ir kiti, tarp kurių kartais yra atskiri sugeriantys dažikliai ir reagentai.

Absorbuojantys dažikliai (Lugolio tirpalas, metileno mėlynas, toluidino mėlynas) yra užfiksuotos specialių epitelio ląstelių, leidžiančių atskleisti patologiškai pakeistus virškinimo trakto gleivinės skilvelius. Naudojimas kontrasto dažiklių (Kongo raudona, fenolis raudona), skirto pacientų, su virškinimo trakto apklausos leidžia didelę dalį atvejais atskirti patologiškai pakeistus porcijomis epitelio iš nepakeisto porcijomis virškinimo trakto dalies gleivinę; dažniausiai šie dažai naudojami endoskopijoje, atliekant padidėjimą. Reaktyviosios medžiagos leidžia mums nustatyti konkrečius paslapties variantus, su kuriais jos reaguoja chemiškai, todėl pasikeičia gleivinės spalva.

Stemplės chromoendoscopy leidžia nustatyti suragėjusių ląstelių karcinoma stemplės, adenokarcinomos distalinio stemplės (taip vadinama "vėžio Barrett '), į skrandį - ankstyvas vėžio didelės rizikos grupių (pacientams, sergantiems piktybinės anemijos, pacientams, kuriems yra suragėjusių ląstelių karcinoma, viršutinių kvėpavimo takų istorijos su achalazija, su cheminių nudegimų stemplės, taip pat tarp žmonių, turinčių "operuotąja" skrandžio). Atlikti chromoendoscopy parodė ir per anksti vėžio diagnozę prieš endoskopinės mucosectomy tiksliai nustatyti auglio ribas. Labiausiai pagrįsta tokiais atvejais yra Lugolio tirpalas kaip dažiklis. Vandeninis tirpalas Liugolio (10 ml 4,1% kalio jodo tirpalo) reaguoja su įprasta glikogeno plokščio daugiasluoksnės epitelio stemplės gleivinės ir keičia savo spalvą. Absorbcija Liugolio normalūs glikogeno, kurių sudėtyje yra ląstelės padeda atskirti sveikus audinius ribas ir neoplasmic displazijos ląsteles kurių sudėtyje nėra glikogeno, ir todėl nėra tamsintas su šiuo dažų. Prieš skalbimo chromoendoscopy tikslinga nagrinėjami organą su vandeniu plauti gleives ir tada taikant naudojamas tirpalas gleivine.

Nepakeistas, ne keratinizuojantis epitelis po dažymo po 2-3 sekundžių įgauna juodą, tamsiai rudą ar žalsvai rudą spalvą. Nei modifikuota gleivinės struktūra yra "raukšlėta". Leukoplakijos lokalizacijos vietos tampa tamsiai rudos spalvos. Po 5-10 minučių spalvos gleivinės skilveliai (jei nėra papildomų efektų) išnyks. Reikia nepamiršti, kad dažytos sveiką butas stemplės epitelio ląstelės ir ląstelės, tamsintas su sunkia uždegimas (ezofagitas AT), displazijos ir / ar vėžio. Dėka į šį tirpalą Liugolio dažymas leidžia aptikti nemodifikuotos suragėjusių epitelio gleivinės (teigiamas dažymo) prieš piktybinės epitelio (ne dažymo). Iš dažymo gleivinės epitelio trūkumas rodo į glikogeno sumažėja ląstelių neorogovevayuschy epitelio pacientams, sergantiems sunkiu uždegimu, displazija, metaplazijos ir ankstyvą vėžio. Baretto stemplės epitelio liaukinis epitelis ar metaplazija taip pat nėra dažomas Lugolio tirpalu. Šis metodas padidina Barretto stemplės endoskopinio aptikimo jautrumą, specifiškumą ir tikslumą atitinkamai 89, 93 ir 91%.

Tačiau reikia prisiminti, kad diferencinė uždegimo, displazijos ir vėžio diagnostika negalima tik dėl dažymo. Todėl po chromoskopijos yra parodyta daugialypė diagnozuota aptiktų gleivinės patologinių sekcijų (nepriklausomai nuo patikrinto organo).

Indikacijos stemplės chromoskopijai: įtariama Barretto stemplė; kontrolės tyrimas pacientams, sergantiems Bareto maisto padėti nustatyti galimą židinių displazija ir vėžio (pirmiausia pacientų iš didelės rizikos grupes: stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma, suragėjusių ląstelių karcinoma viršutinių kvėpavimo takų istorijoje, achalazija). Kontraindikacijos dėl Lugolio tirpalo vartojimo - alerginė reakcija į jodą, hipertirozė; šalutinis poveikis - alerginės reakcijos, ryklės sudirginimas (kaip deginimo pojūtis, dilgčiojimas, skausmingi pojūčiai).

Metileno mėlynojo - dažų dažymo mėlynos sugeriančių epitelio ląsteles plonųjų žarnų ir storosios žarnos gleivinės sekcijų daline ir visiško žarnyno metaplazijos stemplės ir skrandžio, be to kolonų epitelio metaplazijos širdies tipo. Pagrindinis šio dažiklio indikatorius yra Baretto stemplės diagnozė.

Metileno mėlynojo dėmė yra ne nemodifikuota vienodo sluoksninė epitelio stemplės, bet dėmė netolygiai arba homogeniškai pakankamai displazija ir vėžio gydymui aktyviai sugeria epitelį. Paprastai po Baretto stemplės gleivinės dažymo, iš širdies tipo ir žarnyno metaplazijos cilindrinio epitelio atsiranda mozaikinis modelis. Reikėtų prisiminti, kad Barretto vėžys daugiausiai vystosi žarnyno metaplazijos lokalizacijos zonoje.

Norint gauti pilnus chromoendoskopijos rezultatus su metileno mėlynomis, prieš pradedant taikyti metileno mėlynojo tirpalo, yra žinomi keli sacharozės ir skrandžio gleivinės "paruošimo" variantai. Iš anksto valykite gleivių skrandį, kuris taip pat gali būti dažomas metileno mėlynomis. Dėl šios 2 valandas prieš endoskopu rekomenduojama, kad pacientai imtis 1,5-2 g sodos, ištirpinto 50 ml šilto vandens ir tada 1 val prieš bandymą - 50 ml 0,25% vandeninio tirpalo metileno mėlynojo. Po to esophagogastroskopija (EGDS) atliekama pagal įprastą metodą. Atliekant endoskopija patartina atidžiai įvertinti buvimą arba nebuvimą stemplės gleivinės, skrandžio dažymą, nustatyti raiškos intensyvumas, vietą ir ribas spalvotų porcijomis gleivinės skrandžio ir stemplės.

Pagal kitą preparato skrandžio gleivinės pacientų su iš anksto-nusodinimo acetilcisteino tirpalo metodu atlikti chromoendoscopy atliekama siekiant pašalinti paviršiaus gleives laiką, kurį veiksmas - 2 minutes, ir tada taikomas 0,5% metileno mėlynojo tirpalo. Pagal kitą variantą Chromoendoscopy metileno mėlynojo gali būti yraatliekamas po dulkinimo būdu už plovimo sprendimų mukolitikas skrandžio gleives, ir taip pat, kad pašalinti perteklinį dažų.

Metodas endoskopinis chromoscopy naudojant 0,5% tirpalo metileno mėlynojo yra pakankamai informatyvus, ypač po paruošimo-endoscopist gydytojas šio tyrimo ir jos nuolatinio noro nustatyti ir pripažinti patologinius gleivinių stemplės ir skrandžio kiekvienu atveju pobūdžio.

Ruošiant pacientą turintis stemplę, o ne chromoendoscopy mukolitikas (pronazę) per kateterį gali būti apipurškiami 20 ml (per 5 cm stemplės) nuo 10% tirpalo, susidedančios iš N-asetylousteine. Tada tikslinga įpilti 0,5% metileno mėlynojo tirpalo. Perteklinis dažiklis po 2 minučių turi būti nuplaunamas 50-120 ml vandens arba fiziologiniu tirpalu. Ji laikoma teigiamą dažymo gleivinę, kai mėlyna arba violetinė spalva, tęsiasi nepaisant fiziologiniu tirpalu arba vandeniu, išplaunant perteklių dažų. Po to atliekamas endoskopinis tyrinėjamasis organas ir tikslinės biopsijos patologinių sekcijų gleivinės.

Gleivinės dažymo mechanizmo esmė yra metieno mėlyno įsiskverbimas į didelį gylį palei platesnius navikinio audinio tarpelementinius kanalus (palyginus su nemodifikuotu gleivine). Purškiant metileno mėlyną per gleivinę, atsiranda mėlynų vėžio sričių spalva, aiškiai atskiriant jas nuo tiriamo organo negrafinės gleivinės fono. Reikia prisiminti, kad metileno mėlynas taip pat gali dėmėti skrandžio gleivinės žarnyno metaplaziją.

Dažymo su metileno mėlynojo stemplės gleivinės leidžia įtarti, specializuotų stulpelio epitelio žarnyno tipo buvimą sluoksniuotu suragėjusių epitelio stemplės fone (histologinio tyrimo fragmentai biopsijos esant teigiamam dažymo gleivinės rezultatai) aptikti displazija ir / ar per anksti vėžio remiantis histologinio tyrimo fragmentai biopsiją ( ne silpna, heterogeninio dažymo ar ne dažant metileno mėlynojo regiono kaupiasi cijos specializuojasi koloninį epitelį dėl stemplės gleivinės).

Metileno mėlynas selektyviai traukia specializuotą kolonėlinį epitēlimą, kuris leidžia diagnozuoti Baretto stemplę net pacientams, turintiems labai trumpus pažeidimų segmentus. Barretta stemplės kaupimo metileno mėlynojo ląstelės gali būti židinio ar difuzinis (daugiau nei 75-80% stemplės gleivinės Barrett nudažomi mėlyna). Daugelis stemplės gleivinės pacientams, turintiems ilgesnį (daugiau kaip 6 cm) segmentą su Barretto stempliu, dažniausiai dėmės.

Sunki displazija arba endoskopu adenokarcinoma nėra nustatomas pagal vizualiai patikrinti per endofibroskop į Barrett'o stemplės gali būti nustatomas pagal histologinio tyrimo išsėtinės biopsijos medžiagos, gautos iš lengvesnių srityse mėlyname fone dažymo kaupimo stemplės gleivinės dažų. Žymaus morfologinės požymiai stemplės gleivinės Barrett - buvimas stemplės specializuotos prizminių epitelyje bārkstiņu arba kriptos gleivinės dengtos prizminis ląsteles, sekretuojandias gleives ir taurė ląstelių (taurė ląsteles). Šis metodas yra daugiau veiksmingas gerybinių ir piktybinių pažeidimų gleivinių stemplės ir skrandžio diferenciacijos, sudėtingų naudojant sprendimų metileno mėlynojo ir Kongo raudonojo dažymo gleivinės.

Nepaisant to, kad su metileno mėlynuoju - netoksiškas junginys, kurio metu veiksmas 3 minutes, tačiau patartina įspėti pacientus apie vieną dieną galimybė po studijų nudažytos mėlynai žalios spalvos šlapimo ir išmatų (šalutinis poveikis) atsiradimą.

Toluidino mėlyna yra naudojamas kaip 1% tirpalo tyrimui pacientų su pakitimų stemplės ir skrandžio gleivinės. Prieš chromoendoscopy (prieš dažant 1% vandeninio tirpalo toluidino mėlyna) etapas yra atliekamas ant purškimo gleivinės įtartinų srityse, kuriose prielaida, jog patologinių pokyčių 1% acto rūgšties tirpalo tarnauja mukolitikas, išplaunant perteklių dažų.

Toluidino mėlynasis yra naudojamas Baretto stemplės pacientų tyrime, siekiant nustatyti stemplės gleivinės metaplazijos sritis. Tačiau reikia nepamiršti, kad, dažant sacharozės gleivinę su šiuo dažikliu, vizualiai neįmanoma aptikti skrandžio metaplazijos iš žarnyno per endofibroskopą. Mėlynos gleivinės periferinės zonos dažymas gali padėti išskirti gerybinę opa ir opų "opinį" vėžį.

Kongo raudonasis yra indikatorius. Atliekant šio dažų hromoendoskopicheskogo skrandžio nagrinėjimą yra naudojamas kaip 0,3-0,6% tirpalo, o tai gali būti naudojamas atskirai arba kartu su metileno mėlynojo. Tirdami pacientus, šie dažai naudojami nuosekliai. Tuo skrandžio gleivinės pradžioje yra vykdoma Kongo raudoną dažymo sritims nustatyti gleivinės atrofijos su sričių "nereguliuojamos" gleivinės reljefo. Tada gleivinė dažoma metileno mėlynomis, kad aptiktų žarnyno metaplaziją, kuri kaupia dažų medžiagą. Congo raudonos nuo 0,1% tirpalo forma ir 20 ml 5% natrio bikarbonato tirpalu yra taikomos gleivinės paviršių, ir tada tetra-gastrino suleidžiamas į raumenis, po po to, kai 15 ir 30 min atliekamas endoskopinio tyrimo skrandžio gleivinės (nutraukus toliau gleivinės spalvos pokyčiai). Ankstyvasis skrandžio vėžys yra apibrėžiamas kaip "balinta" gleivinės sritis, kuri nėra bespalvė aukščiau minėtais dviem dažais.

Fenolio raudonasis yra naudojamas kaip 0,1% tirpalo per chromoendoscopy skrandį. Kai endoskopija 1,1% tirpalas fenolio raudonojo ir 5% karbamido pasiskirsto tolygiai per skrandžio gleivinės paviršiaus, rezultatas yra įvertinama po 2-4 min po to, kai taikant dažų. Klinikinis vartojimas šio dažiklio - aptikti užteršimo Helicobacter pylori (HP) skrandžio gleivinės, grindžiamą HP nustatant padidinti ureazės lygį gaminamas HP Pakeisti gleivinė spalva nuo geltonos iki raudonos gebėjimo rodo HP buvimą, o porcijos skrandžio metaplazijos NEKEISTI jų spalva.

Indigo - dažų, kurie nėra absorbuojamas ir sudėti į įdubų klosčių gleivinės, kuri sukuria kontrastingos paviršių. Tai pagerina pakeistų sričių įvairovės matomumą. Prieš Chromoendoscopy su indigo gleivinė anksto plovimo su vandeniu, yra atliekamas siekiant pašalinti gleives vartoti per gleivinę, yra tiriama organų taikomas 0,1-1% koncentracijos tirpalą iš indigokarmino, po to paliekamas endoskopinio tyrimo gleivinę po (jei reikia) biopsijos. Pagrindinės biopsijos indikacijos: ankstyvo skrandžio vėžio nustatymas ar įtarimas; dvylikapirštės žarnos atrofijos aptikimas su celiakija; Patologinių pokyčių stemplės gleivinėje nustatymas.

Vadinamoji "Zoom-endoskopija" (endoskopija su padidėjimu) tinka pacientams tirti, kad būtų galima tiksliau apžiūrėti endoskopines įtartinas sritis, ypač po dažymo gleivinėje. Galima padidinti gleivinės kontrastą dėl preliminaraus acto rūgšties (prieš dažymą) į gleivinę.

Deja, pasak mūsų pastabų, chromoendoskopija ne visada įmanoma gauti daugiau informacijos apie žmogaus virškinimo trakto būklę nei įprastame endoskopiniame tyrime. Todėl akivaizdu, kad atlikus vizualinį apžiūros tyrimą atliekamo virškinamojo trakto organo gleivinės membraną, rekomenduojama atlikti tikslinę biopsiją, kad gautų medžiagą histologiniam ar citologiniam tyrimui. Tam tikru mastu tam tikras "neigiamas" endoskopistų požiūris į chromoskopiją yra susijęs su būtinybe įtraukti papildomą medicinos personalą, dėl kurio ilgėja endoskopinė pacientų tyrimo trukmė.

Prof. J. V. Vasiljevas. Stemplės ir skrandžio chromoendoskopija // Tarptautinis medicinos žurnalas - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]