Vaikų, sergančių antrine kardiomiopatija, kairiojo skilvelio diastolinė funkcija

Pastarojo dešimtmečio praėjusio šimtmečio širdies patologijos struktūra iš esmės pasikeitė. Ukrainoje yra nuolatinė tendencija didinti neureuminio pobūdžio sergamumą širdies ir kraujagyslių sistemai, įskaitant antrines kardiomiopatijas (KMS). Jų paplitimas padidėjo nuo 15,6% 1994 m. Iki 27,79% 2004 m.

Pagal PSO darbo grupės Tarptautinio draugijos ir federacijos Kardiologijos (1995) rekomendacijomis, kardiomiopatija - tai miokardo liga, susijusi su jos funkcijų pažeidimas. Per pastaruosius 15 metų buvo atlikta daug tyrimų, siekiant išsiaiškinti, kaip vystosi miokardo disfunkcija ir pažeidimai, įdiegti nauji tyrimo metodai. Visa tai sudarė sąlygas kardiomiopatijai klasifikuoti. Taigi, 2004 metais, italų mokslininkai buvo tos nuomonės, kad terminas "širdies disfunkcija" turėtų apimti ne tik miokardo susitraukimo ir diastolinė disfunkcija sumažinti, bet ir ritmo ir laidumo sistemos pažeidimą, valstybė padidino aritmiją. 2006 metais, Amerikos širdies asociacija pasiūlė kardiomiopatija laikoma "nevienalytės grupės miokardo ligų, kurios susijusios su mechaniniu ir / arba elektros disfunkcija, paprastai išsivysto nepakankamas širdies hipertrofija arba išsiplėtimas plostey ir kyla dėl įvairių veiksnių, daugiausia genetinių. Kardiomiopatija gali būti apribotas iki širdies liga arba būti bendrųjų sisteminių sutrikimų, kurie veda į širdies nepakankamumo arba širdies ir kraujagyslių mirties progresavimo dalis. "

Viena iš pagrindinių antrinių kardiomiopatijų pasireiškimų yra repolarizacijos procesų sutrikimas EKG. Nuomonės apie jų aiškinimą literatūroje yra dviprasmiškos ir prieštaringos. Pvz., Neseniai buvo manoma, kad ankstyvo skilvelio repoliarizacijos (CVR) sindromas yra normos variantas. Tačiau, daugelio autorių nuomone, SDF gali būti miokardo patologinių būklių žymuo.

Stabilūs ritmo ir laidumo sutrikimai pacientams, sergantiems širdies patologija, esant CRF, dažniau būna 2-4 kartus ir gali būti kartu su supraventrikulinės tachikardijos paroksizmu. Elektrofiziologiniuose tyrimuose paroksizminiai supraventrikulinio ritmo sutrikimai yra sukelti 37,9% praktiškai sveikų asmenų, sergančių CRF.

Net Eksperimentinės veikia E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson buvo įrodyta, bendra indėlis sistolinį ir diastolinį disfunkcijos, širdies nepakankamumo, tačiau ateityje buvo peržiūrėtas vyraujanti vaidmenį sistolinė disfunkcija ir širdies nepakankamumas. Tai žinoma, kad susitraukimo galimybes ir mažo išstūmimo frakciją iš kairiojo širdies skilvelio (KS) sumažėjimas ne visada lemia dekompensacijos laipsnį, vykdo toleranciją ir pacientų prognozę su širdies ir kraujagyslių ligomis.

Dabar jau įrodyta, kad pažeidimai diastolinis savybės miokardo paprastai ankstesnė sumažinti LT siurblio funkcija ir izoliacijos gali sukelti požymius ir simptomus lėtiniu širdies nepakankamumu suaugusiųjų širdies patologijos.

Atsižvelgiant į tai, kad širdies ir kraujagyslių ligų numeris prasideda vaikystėje, iš diastolinės funkcijos tyrimas sergantiems vaikams dažniausiai patologija - antrinis kardiomiopatija - tai svarbus uždavinys. Tuo pačiu metu mokslinėje literatūroje yra tik vieninteliai leidiniai, apibūdinantys miokardo relaksacines savybes vaikams, sergantiems antrine kardiomiopatija.

Mūsų tyrimo tikslas - pagerinti antrinės vaikų kardiomiopatijos komplikacijų ankstyvą diagnozavimą vaikams, remiantis diastolinės KS disfunkcijos apibrėžimu.

Įvertinti funkcinę būklę, širdies ir kraujagyslių sistemos pacientams, sergantiems antrine kardiomiopatija 65 vaikus (46 berniukų ir 19 mergaičių, vidutinis amžius 14,9 ± 0,3 metų) buvo išnagrinėti. Dažniausia antrinė kardiomiopatija buvo aptikta prieš autonominės disfunkcijos fone - į 44,62 ± 6,2% vaikų, endokrininės patologijos - į 26,15 ± 5,5%, lėtinės inkstų liga 1. Laipsnis - į 18,46 ± 4,9 % vaikų. Vienas iš kriterijų įtraukiant tyrimo grupę buvo skilvelių miokardo repolarizacijos sutrikimas EKG.

1-oji grupė (40 vaikų, 22 berniukai ir 18 mergaitės, vidutinis amžius 14,8 ± 0,4 metų) įrašytas vaikų su nespecifinio sutrikusia repoliarizaciją (CPD) EKG kaip amplitudės ir T-bangos inversija, depresija ir kėlimo sumažėjimas ST segmente, palyginus su izoliule 2 mm ar daugiau, QT intervalo pailgėjimas atitinkamai 0,05 s ar daugiau, širdies susitraukimų dažnis. Antroji grupė (25 vaikai, 24 berniukai ir 1 mergaitė, vidutinis amžius 15,1 + 0,4 metų) susideda iš pacientų, turinčių EKG ant EWG.

Tarp į 1 grupė PDP vaikai dažnai įrašytų autonominės dis-funkcija (45,0 ± 8,0%) ir medžiagų apykaitos pokyčius (35,0 ± 7,6%) fone, ypač cukriniu diabetu tipo 1 (15,0 ± 5,7%). Tarp pacientų, 2-ojo grupės dominuoja vaikų su apraiškų autonominės disfunkcijos (44,0 + 10,1%), esant 20,0 ± 8,2% apklaustųjų SRRZH registruotų ant nediferencijuotos jungiamojo audinio displazija ir lėtine inkstų liga 1 laipsnio fone.

Nustatymas diastolinės funkcijos buvo atliktas remiantis transmitral srautų parametrų esant PW tyrimo pagal Doplerio ultragarso aparatams «AU3Partner» firma «ESAOTE Biomedica» (Italija) pagrindu. Įtraukimo kriterijai nebuvo mitralinio vožtuvo nesandarumo, mitralinio vožtuvo stenozė vaikams (veiksnių, kurie keičia į KS diastolinės funkcijos) arba 110-120 dūžių tachikardija. / Min.

Įvertinti diastolinis funkciją buvo vertinamas pagal šiuos parametrus: didžiausią srauto greitį fazės KS pradžioje diastolinis įdaru (E, m / s), srauto fazės KS pabaigoje diastolinis įdaru metu prieširdžių sistolės (A m / s), o paspartinti srauto greitį fazės pradžioje diastolinis užpildymas LV (ATE, s), kad srauto lėtėjimo išankstinio diastolinis pripildymo greitis (DTE, s), isovolumetric atsipalaidavimo laikas LV (IVRT, s) fazės. Remiantis gautais verčių greičio ir laiko parametrus transmitral srautas apskaičiuotų: greičio santykio ankstyvosios ir vėlyvosios fazės diastolinio įdaru (E / A), duoda infarkto indeksą (PMI). Preprint - didžiausio srauto ir pusė-karto mažesniu tekėjimo greičio pradžioje diastolinis pripildymo fazės santykis (ATE / DTE / 2). Pasak M. Johnson, IKV leidžia įvertinti miokardo diastolinį standumą nepriklausomai nuo širdies susitraukimų dažnis.

Standartinių rodiklių diastolinės funkcijos širdies buvo gautas, kurių buvo imtasi duomenis naudojant kontrolinę grupę su 20 sveikų vaikų, kurie neturi širdies Skundai, organinė širdies liga, sistolinio ir funkcijos nesiskyrė nuo standarto.

Analizuojant Parametrais transmitral srautą esant 78,1 ± 7,2% apklaustų 1 grupę vaikų buvo įrašytas su nespecifinio SPD KS diastolinės disfunkcijos. Tarp II grupės pacientų su SDHD diastoliniu KS disfunkcija buvo užregistruota 65,0% ir 11,6% pacientų. Aukšto dažnio trikdžiai diastolinis funkcija išnagrinėjo gali būti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, į vaikų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, arba hypersympathicotonia apraiškas miokardo pacientams, sergantiems autonomine disfunkcija.

Nustatėme ribojančius ir pseudonormalius LV diastolinio disfunkcijos tipus (pav.). 1-osios ir 2-osios grupės vaikų diastolinio krūtinės ląstos pakenkimo tipo reikšmingų skirtumų nebuvo. Tačiau reikėtų pažymėti, kad blogiausio ribojantys tipo diastolinės disfunkcijos dažniau aptinkami vaikams 1 grupės ir lydėjo susitraukimo funkcija širdies (50,0% pacientų, p <0,05) sumažėjo; švelnus KS sienos hipertrofija (75,0% tirtųjų, p <0,05), kurie gali rodyti patologinio proceso trukmę arba stiprumą.

Pseudonormalus tipas diastolinis disfunkcija Vaikams dažniau pasireiškė su lėtinių somatinių ligų (diabetas 1 tipo cukrinis diabetas, pagumburio sindromas lytinio subrendimo dizmetabolicheskoy nefropatija). Diastolinė disfunkcija yra žingsnis Pseudonormalization transmitral spektro Dėl padidinti standumą pasireiškia LV miokardo sutrikimus ir jo atsipalaiduoti, nes liudija reikšmingų skirtumų tarp integruotų rodiklių diastolinės funkcijos.

Didelio diastolinio krūtinės ląstos disfunkcijos (65,0 ± 11,6 proc.) Procento tarp 2-ojo grupės vaikų ir EKG pasireiškimo EKG neleidžia manyti, kaip buvo anksčiau manoma, normos variantu.

Abiejose tirtų vaikų grupėse pastebėtas reikšmingas ankstyvojo ir vėlyvojo KS padidėjimo greitis, palyginti su panašiais parametrais kontrolinės grupės vaikams (atitinkamai p <0,05 ir p <0,01). Taip pat žymiai padidėjo ankstyvojo užpildymo diastolinio srauto pagreitėjimo laikas 2-osios grupės vaikams (0,107 ± 0,005 s, p <0,05), lyginant su 1-osios grupės ir kontrolinės grupės vaikais.

Analizuojant PREPRINT ji buvo atskleista reikšmingai sumažėjo (IKV = 0,935 ± 0,097, esant 1,24 ± 0,14, /> <0,05 norma) 14,3% pacientų 1 grupės ir 8,7% pacientų 2 grupe, kuri rodo miokardo elastingumo savybes. Šio rodiklio sumažėjimą daugiausia rėmė vaikai, kurie profesionaliai įsitraukia į sporto sekcijas ir gauna ilgalaikį fizinį aktyvumą.

Taigi, repolarizacijos procesų pažeidimai, tiek nespecifiniai, tiek CPRH, negali būti laikomi nepajudinamu EKG reiškiniu. LVDD parodyta 75,0 ± 6,06% apklaustų vaikams, ypač u78,1 ± 7,2% vaikų 1 -asis grupė ir 65,0 ± 11,6% vaikų 2-ojo grupės. Registruotis pseudonormalus ir ribojantis mitralinio srauto spektrą KS diastolinės savybių rodo išreikštos sutrikimai miokarde į tolesnę širdies nepakankamumas Pacientams, sergantiems antrine kardiomiopatija.

IA Sanin. Vaikų, sergančių antrine kardiomiopatija, kairiojo skilvelio diastolinė funkcija // Tarptautinis medicinos žurnalas №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],