Vaikų hipertiroidizmas

Ne paslaptis, kad skydliaukė atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį vaiko organizme: ji būtina palaikyti medžiagų apykaitą, normalų vaiko augimą ir vystymąsi. Todėl skydliaukės ligos yra labai pavojingos kūdikio sveikatai. Hipertiroidizmo atsiradimas susijęs su per didele skydliaukės hormonų gamyba. O hipertiroidizmą vaikams daugeliu atvejų sukelia difuzinis toksinis struma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys vaiko hipertiroidizmas

Šiandien nustatyti keli galimi pernelyg didelės skydliaukės funkcijos veiksniai:

• liaukų audinių folikulinių ląstelių struktūrų hiperaktyvumas, dėl kurio susidaro dideli kiekiai trijodtironino ir tiroksino;
• skydliaukės ląstelių struktūrų pažeidimas, kai į kraują išsiskiria sukaupti hormonai;
• per didelis jodo turinčių vaistų ar hormoninių preparatų vartojimas, neteisingas dozės apskaičiavimas.

Tiesioginės ligos priežastys gali būti:

• autoimuninė skydliaukės liga, kurią lydi per didelė hormonų gamyba;
• infekcinės ar virusinės skydliaukės patologijos, kai sunaikinamos liaukų ląstelės;
• mazginės formacijos liaukoje;
• naviko procesai hipofizėje;
• naviko procesai skydliaukėje (pavyzdžiui, adenoma);
• kai kurios priedų ligos;
• genetinis polinkis į skydliaukės problemas.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Skydliaukės stimuliavimas hormonų pertekliui gaminti dažnai vyksta vietiniu lygmeniu: liaukinis audinys auga dėl vidinių patologijų, tokių kaip naviko procesas.

Taip pat leidžiama sisteminė (centrinė) stimuliacija, kai pernelyg didelė skydliaukės funkcija paaiškinama hipofizės – endokrininės liaukos, vadinamojo smegenų priedėlio, kontroliuojančio visos endokrininės sistemos funkciją, – hormonų poveikiu. Hipofizė gali klaidingai siųsti pernelyg daug signalų į normaliai funkcionuojančią skydliaukę, ir ji, sekdama šiais pranešimais, pradeda gaminti hormonus pagreitintu režimu.

Kai kuriais atvejais skydliaukės receptorių mechanizmo nestimuliuoja hormoninė hipofizės sistema. Kaltininkas yra antikūnai, kuriuos organizmo imuninė sistema gamina prieš savo ląsteles. Šis hipertiroidizmo išsivystymas vadinamas autoimunine liga – ji stebima dažniau nei kitos ir pasireiškia kaip tireotoksikozė arba difuzinis toksinis struma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai vaiko hipertiroidizmas

Vaikų hipertiroidizmas išsivysto maždaug 5% visų ligos atvejų. Didžiausias atvejų skaičius nustatomas paauglystėje.

Klinikinis ligos vaizdas ne visada toks pat, tačiau simptomai neišsivysto taip greitai, kaip suaugusiesiems. Simptomai stiprėja palaipsniui, liga diagnozuojama maždaug po šešių mėnesių ar metų nuo jos pradžios.

Pirmieji požymiai vaikystėje yra emocinis nestabilumas padidėjusio motorinio aktyvumo fone. Vaikas tampa lengvai susijaudinantis, kaprizingas ir irzlus. Mokykloje mokytojai atkreipia dėmesį į jo neatidumą ir akademinių rezultatų pablogėjimą. Jei paprašysite vaiko ištiesti rankas, galite pastebėti pirštų drebulį. Apetitas pastebimai padidėja, tačiau kūno svoris nepadidėja (kartais net priešingai – kūdikis numeta svorio). Padidėja skydliaukė, kuri pastebima ne tik liečiant, bet ir vizualiai. Klausantis galima girdėti garsus.

Daugeliui vaikų išsivysto egzoftalmas. Kartais pastebimi ir specifiniai simptomai:

• Graefe simptomas – kai viršutinis vokas šiek tiek atsilieka žiūrint žemyn;
• Moebius simptomas – konvergencijos sutrikimas;
• Stellwago simptomas – retas mirksėjimas ir viršutinio voko atitraukimas.

Oda dažniausiai drėgna (dėl padidėjusio prakaitavimo), paraudusi. Gali būti pastebėtas raumenų silpnumas, net eisenos pasikeitimas (gremėzdiškumas, klupimas). Padidėja širdies plakimas, atsiranda dusulys.

Pažengusiais atvejais girdimas sistolinis ūžesys ir prieširdžių virpėjimas. Gali padidėti kraujospūdis.

Vaikas, sergantis hipertireoze, paprastai yra aukštas. Lytinis vystymasis nesiskiria nuo bendraamžių.

[ 12 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Hipertiroidizmas, kuris pradėjo vystytis naujagimių laikotarpiu, paprastai būna laikinas ir išnyksta per tris mėnesius (rečiau – kelerius metus). Vėlesnė ligos pradžia turi mažiau teigiamą prognozę.

Viena pavojingiausių hipertiroidizmo komplikacijų vaikams gali būti tireotoksinė krizė arba hipertiroidinė koma. Ši būklė gali išsivystyti esant vidutinio sunkumo ar sunkiai ligai. Bet kokios operacijos, netinkamas skydliaukės gydymas, sisteminės ligos, infekcinės patologijos prisideda prie krizės atsiradimo.

Tirotoksinės krizės požymiai yra šie:

• staigus temperatūros padidėjimas;
• bendras susijaudinimas, po kurio greitai atsiranda nejudrumas;
• stiprus vėmimas, viduriavimas, bendras skysčių netekimas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Jei vaikui laiku nesuteikiama pagalba, galimas sąmonės netekimas, širdies disfunkcija ir net mirtis.

Hipertiroidizmas taip pat gali sukelti lytinės funkcijos sutrikimą, kuris ateityje gali išprovokuoti potencijos problemas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika vaiko hipertiroidizmas

Ligos diagnozė atliekama nuosekliai ir apima šias veiklas:

• bendras endokrinologo tyrimas, skundų rinkimas, auskultacija, liaukos palpacija;
• Kraujo tyrimai skydliaukės hormonams T3, T4 ir skydliaukę stimuliuojančiam hormonui nustatyti;
• Instrumentinė diagnostika – skydliaukės ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija, elektrokardiografija.

Įtarus hipertiroidizmą, patvirtinti ligą paprastai nėra sunku. Būdingi kriterijai yra paciento išvaizda, skundai ir tyrimų rezultatai. Funkcinis liaukos hiperaktyvumas lengvai patvirtinamas laboratoriniais tyrimų metodais. Pirmiausia gydytojas turi nustatyti skydliaukės hormonų kiekį.

Laiku diagnozuota hipertireozė vaidina didžiulį vaidmenį paskirto gydymo veiksmingumui.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama:

• su limfocitiniu tiroiditu;
• su feochromocitoma.

Gydymas vaiko hipertiroidizmas

Nėra vieno geriausio būdo gydyti vaikų hipertiroidizmą: gydymo režimas visada parenkamas individualiai. Kai kurie gydytojai renkasi chirurginius metodus (subtotalinę tiroidektomiją), o kiti pradeda nuo vaistų terapijos.

Endokrinologai ir radioterapeutai nerekomenduoja skirti radioaktyviojo jodo vaikystėje – šis skydliaukės įtakos metodas dabar daugiausia naudojamas vyresniems nei 50 metų pacientams. Išimtys gali būti atvejai, kai vaistai neduoda rezultatų, o chirurginė intervencija yra draudžiama.

Iš antitiroidinių vaistų dažnai skiriami merkazolilis ir propiltiouracilas. Šie vaistai blokuoja neorganinio jodo virsmą skydliaukėje į organinį jodą, taip pat T4 transformaciją į T3. Be to, tyrimai parodė, kad tai slopina antitiroidinių autoantikūnų gamybą.

Pradinė propiltiouracilo dozė gali būti 100–150 mg tris kartus per parą, o merkazolilas skiriamas po 10–15 mg tris kartus per parą. Vėliau dozę galima didinti arba mažinti, atsižvelgiant į indikacijas. Kuo jaunesnis vaikas, tuo mažesnė turėtų būti dozė, nes per didelis vaistų vartojimas gali sukelti hipotirozę.

Tokio gydymo veiksmingumas tampa pastebimas maždaug po 14-20 dienų, o maksimalus rezultatas pasiekiamas po 2-3 mėnesių nuo gydymo pradžios. Pasiekus norimą efektą, dozė palaipsniui mažinama, paliekant tik palaikomąjį gydymą vaistais.

Palaikomoji terapija gali trukti 6–7 metus. Jei liga atsinaujina po kurso pabaigos, gydymą galima pradėti iš naujo (paprastai recidyvas įvyksta per 3–6 mėnesius).

Chirurginis gydymas (liaukinio audinio dalių pašalinimas) nurodomas tais atvejais, kai vaistai neduoda laukiamo poveikio. Operacija – subtotalinė tiroidektomija – yra gana saugi intervencija, atliekama tik hipertiroidizmo remisijos stadijoje (esant eutiroidizmo būsenai), tai yra po 2–3 mėnesių konservatyvaus gydymo. Dvi savaites prieš operaciją pacientui skiriamas kalio jodido tirpalas (5 lašai per dieną), siekiant sumažinti skydliaukės kraujotaką.

Galimos pooperacinės komplikacijos yra hipotirozė (trumpalaikė arba nuolatinė) ir balso paralyžiaus išsivystymas. Tačiau tokios pasekmės yra itin retos.

Liaudies medicina, kaip gydyti vaikų hipertiroidizmą

Nepriklausomai nuo paskirto hipertiroidizmo gydymo režimo, rekomenduojama papildomai vartoti vaistažolių preparatus, turinčius raminamųjų ir tonizuojamųjų savybių. Svarbų vaidmenį atlieka ir dienos režimas, kaitaliojant streso ir poilsio laikotarpius. Vaikui turėtų būti suteikta tinkama mityba, kuri turėtų patenkinti vaiko organizmo baltymų ir vitaminų poreikį.

Žolelių gydymas apima šių vaistažolių vartojimą:

• Norint stabilizuoti nervų sistemą ir kovoti su nemiga, galite naudoti valerijono šaknų užpilą, trečdalį stiklinės iki 3 kartų per dieną (trečią kartą - pusvalandį prieš miegą).
• Sukatžolės užpilas turi raminamąjį poveikį; gerti po 1 valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.
• Gudobelės arbata ramina širdį, šalina dirglumą ir palengvina užmigimo procesą. Vaistinėje galite įsigyti skysto augalo vaisių ekstrakto, kuris geriamas po 25 lašus iki 4 kartų per dieną prieš valgį.
• Mineralų ir vitaminų mainų procesui stabilizuoti naudokite erškėtuogių arbatą, po 100–150 ml tris kartus per dieną.
• Jei įmanoma, rekomenduojama paruošti vaistinį mišinį iš saldymedžio šaknies (1 dalis) ir juodojo krakmolo šaknies (2 dalys). Iš šio žaliavų kiekio paruošiamas nuoviras, kuris geriamas ryte tuščiu skrandžiu 100–200 ml kiekiu, priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Tradicinė medicina neturėtų būti vienintelis metodas: vaistažolių preparatai gali būti vartojami tik kartu su pagrindine vaistų terapija.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopatija vaikams nuo hipertiroidizmo

Homeopatijos ekspertai teigia, kad hipertiroidizmą galima išgydyti, bet tik tuo atveju, jei pacientui nebuvo atlikta operacija, kurios metu pašalintas skydliaukės audinys.

Kokios galėtų būti šio gydymo ypatybės?

Homeopatiniai preparatai gali reguliuoti medžiagų apykaitos procesus, ypač jodo apykaitą organizme. Tai palengvina jodo absorbciją ir įsisavinimą.

Esant per didelei skydliaukės funkcijai ir padidėjusiai hormonų gamybai, ekspertai rekomenduoja naudoti homeopatinius vaistus, kurių pagrindą sudaro jodas ir jodo druskos, organiniai jodo turintys preparatai (badyagi, spongia, fucus), tiroidinas su vidutiniu (C 30) arba stipriu (C 200) skiedimu ilgais intervalais (nuo 1 iki 3 savaičių).

Homeopatijos skyrimo hipertirozei tikslas yra natūralus skydliaukės funkcijos stabilizavimas, visų organizmo sistemų sugrąžinimas į natūralios pusiausvyros būseną, kurioje pačios organizmo gynybinės sistemos nukreipia savo veiksmus endokrininės sistemos atkūrimui.

Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad homeopatinis gydymas turėtų būti atliekamas vaistų terapijos fone. Vaistus galima nutraukti tik tada, kai liaukos funkcija pradeda stabilizuotis.

Prevencija

Ligos prevencija apima reguliarius apsilankymus pas vaikų endokrinologą, ypač tais atvejais, kai vaikas turi genetinę polinkį į šią ligą.

Grūdinimo procedūros teigiamai veikia visą organizmą, o ypač skydliaukę – jos padeda endokrininei sistemai tapti atspariai stresinėms situacijoms.

Kūdikio mityboje būtinai turi būti pakankamas vitaminų ir mikroelementų kiekis. Būtina atkreipti dėmesį į jodo turinčių produktų vartojimą – mityba turi būti subalansuota ir visavertė.

Nereikėtų persistengti saulėje, bet ir visiškai atsisakyti soliariumų nereikėtų – saikingas deginimasis saulėje ir maudynės gamtoje yra tik sveikintinos.

Rentgeno tyrimas gali neigiamai paveikti skydliaukę, todėl rekomenduojama šį diagnostinį metodą taikyti tik kaip paskutinę priemonę, esant skubiam poreikiui.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognozė

Naujagimiams nustatytas hipertiroidizmas paprastai praeina be pėdsakų per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius (tik retais atvejais liga tęsiasi kelerius metus).

Tačiau vyresniems vaikams liga progresuoja daug lengviau nei suaugusiesiems – koreguojant vaistus ir normalizuojant fizinį bei psichinį krūvį. Daugumai pacientų hipertiroidizmas nesibaigia negalia ir visą gyvenimą trunkančiu vaistų vartojimu.

Sunki ligos eiga nėra tokia dažna ir daugeliu atvejų ją sukelia genetinis polinkis. Jei kas nors šeimoje sirgo skydliaukės patologijomis, vaiko endokrininei sveikatai reikia skirti ypatingą dėmesį.

Hipertiroidizmas vaikams yra gana retas, tačiau visada geriau apsilankyti pas endokrinologą ir įsitikinti, kad jūsų kūdikis sveikas. Ligos atveju gydytojas galės laiku paskirti gydymą, kuris ateityje žymiai pagerins prognozę.

[ 28 ], [ 29 ]