Klasikinė hemodializė

Pagal eksperimentinių sąlygų, iš Ekstrakorporinė kraujo valymo naudojant dializės Abelio galimybė pirmą kartą buvo parodyta 1913 metais, bet po 30 metų, WJ Kolff sukonstravo mašiną, kuri pasirodė esąs tinkamas klinikinių sąlygų. Nuo to laiko ši procedūra kliniškai praktikoje buvo tvirtai nustatyta programinei pacientų, sergančių lėtinės uremos, gydymui. Terminas turėtų būti suprantamas klasikinis hemodializė pertraukomis (ne daugiau kaip 3-4 valandas) terapija, su 3 kartų dažnis per savaitę, naudojant aukštos srauto greitis (250-300 ml / min), dializės tirpalą (30 l / h) ir " dializės dozė (Kt / V, bent jau daugiau kaip 1).

Hemodinamikos nestabilumas, kai naudojant standartinę hemodializė sunkiai sergantiems pacientams dėl garso ir ultrafiltracji norma, sumažėjo plazmos osmosinio slėgio. Toks nestabilumas pasireiškia pertraukiančios dializės sezono pradžioje dėl intravaskulinio tūrio pokyčių ir hipovolemijos vystymosi. Klasikiniu atveju ūmus inkstų nepakankamumas yra tarp skysčio perkrovos kūno konfliktas (vyniojamojo edemos, ascitas, ir pleuros efuzija, pilvo ertmės forma) ir intravaskulinės kraujo tūrio sumažėjimas. Tai prisideda prie hipotenzijos, atliekant greitą ir tūrio ultrafiltraciją. Filtravimo ribą lemiantis faktorius yra skysčio pernešimo greitis tarp išorinės ir intravaskulinės erdvės. Daugeliui pacientų, šis rodiklis yra paveikti pokyčių kapiliarų pralaidumą dėl uždegimo ir sutrikimų koloidu osmoso slėgis plazmos reaguojant į hipoalbuminemija ir / arba elektrolitų pusiausvyros sutrikimo.

Klasikinei hemodializei būdingas difuzinis osmoso veikliųjų medžiagų perdavimas iš kraujo į dializatą dėl koncentracijos gradiento. Kadangi vandens transportas yra aktyvesnis, normaliomis hemodializėmis plazmos osmoliacija mažėja. Dėl to dar labiau sumažėja ekstebliuzinio skysčio kiekis, kuris sklendžia į ląstelę. Ilgiau hemodializė ir sumažinti apimtis ir ultrafiltracji norma sąskaita, o gebėjimas reguliuoti natrio koncentracija dializės gali užkirsti kelią intradialytic hipotenzija plėtrą.

Hemodinaminių parametrų stabilizavimas priklauso nuo dializės ir tirpalų pakeitimo temperatūros. Kietųjų tirpalų naudojimas apsaugo nuo arterinės hipotenzijos dėl vidutinio sunkumo vazokonstrikcijos ir padidėjusio viso periferinių kraujagyslių atsparumo. Tačiau ryškus kraujagyslių susilpnėjimas pablogina audinių perfuziją ir širdies funkciją.

Klausimas apie biologiškai suderinamų membranų naudojimą tokioje procedūroje, kaip klasikinė hemodializė, yra svarbus. Pasak tyrimų, celiuliozės membrana naudojimas veda prie aktyvavimo komplemento sistemos, leukocitų ir kitų humoralinių ir ląstelių mechanizmų, dalyvaujančių kraujo krešėjimo sutrikimų, alergijos, uždegiminių ir imuninės žalą. Todėl sintetinių, biologiškai suderinamų membranų (pvz., Polisulfono, AN-69) naudojimas labai optimizuoja procedūros eigą.

Jis pateisino pertrūkiais hemodializės skyrimą pacientams, sergantiems ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu, kuris reikalauja, greitą ir efektyvų filtravimą ureminiams toksinų, korekcija skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą ir CBS. Jei mažo molekulinio svorio medžiagos, įskaitant kreatinino, šlapalo, kalio, efektyviai gali būti pašalinti naudojant įvairius metodus valymo kraują, spartus koregavimas metabolinės acidozės be hipernatremiją ir pakenkti vandens balanso rizika yra daug lengviau įgyvendinti, naudojant bikarbonato dializės gydymas.

Kita vertus, klasikinis hemodializė į ūminio inkstų nepakankamumo gydymo kritiškai kritiškai netinkamo ICU giliai "nefiziologichen", nes tai reiškia agresyvią trumpalaikį gydymą, su dideliais spragas (virš dienomis) tarp gydymo. Ši funkcija sukelia iš hemodinamikos nestabilumo ir kontrolės ureminis toksiškumo, vandens elektrolitų, rūgščių-šarmų ir kalcio-fosforo balanso trūkumo technika plėtrą. Be to, intensyvios terapijos metodų naudojimas "Classic" Hemodializė neleidžia tinkamai mitybos paramą įmanoma skysčių perteklių ir plaučių edemos vystymosi interdialytic intervalais. Komplikacijos technika įtraukti intensyvų dializės greitą sumažėjimą ištirpusių medžiagų koncentracija (osmotiškai aktyvus natrio ir karbamido), kuris veda į didelius pasikeitimus vandens kiekio smegenų audiniuose ir yra padidėjęs kaukolės vidaus slėgis pacientams, kuriems yra rizika susirgti arba jau sukurta smegenų edemą.

Taigi, klasikinė hemodializė nėra geriausias ūminio inkstų nepakankamumo gydymo būdas ir intensyviosios terapijos skyriuje. Tradicinis versija šią techniką už pakaitinės inkstų terapijos negali suteikti jokių garantijų ar tinkamai veiksmingumą terapijai pacientams, kurie yra kritinės būklės. Aukšto dažnio komplikacijų pažymėti pastaraisiais metais lėmė kuriant ir diegiant naujus metodus ir būdus pakaitinės inkstų terapijos, su didesniu hemodinamikos stabilumą, nesant neurologinių komplikacijų, geriau kontroliuoti vandens ir elektrolitų bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros būklę, taip pat, kad būtų galima atlikti tinkamą intensyviosios terapijos skyriuose esančių pacientų mitybinė parama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],