Aneurizmos plyšimo diagnozė

Aneurizmos plyšimo diagnozė atliekama remiantis aukščiau aprašytu klinikiniu paveikslu ir papildomų tyrimo metodų duomenimis. Tuo pačiu metu turi būti atsižvelgiama į amžių, informaciją apie kartu vartojamas ligas (vaskulitas, diabetas, kraujo ligos, inkstų hipertenzija, hipertenzija).

Jaunesniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, kurie neturi arterinės hipertenzijos anamnezės, dažniau pasitaiko aneurizmų, nors pastarojo buvimas nepanaikina aneurizmos plyšimo galimybės. Jei praeityje pasitaikė panašių staigus galvos skausmo su sutrikusia sąmonės ir židininių neurologinių simptomų išpuolių, yra didelė tikimybė, kad gali sukelti aneurizmos hemoragiją. Tuo pačiu metu, jei buvo daugiau nei trys tokie traukuliai ir pacientas funkciškai išsaugotas, verta apsvarstyti arterioveninių malformacijų plyšimą, nes jų kursas yra mažiau sunkus.

Svarbus metodas yra kraujospūdžio matavimas abiejose arterijose. Arterinė hipertenzija asmenims, kurie anksčiau to neturėjo, patvirtina hipotezę apie galimą kraujavimą iš aneurizmos.

Paprastas, prieinamas ir diagnostiniu požiūriu vertingas subarachnoidinio kraujavimo patvirtinimo metodas yra juosmens punkcija. Jis gali būti pagamintas per kelias kitas valandas po plyšimo ir yra visiškai nurodytas esant meningo sindromui.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai yra šios:

• dislokacijos sindromas;
• skysčių laidžių takų uždarymas;
• ryškūs gyvybinių funkcijų pažeidimai: Cheyne-Stokes kvėpavimo sutrikimas, Biota, terminalas; nestabilus kraujospūdis su tendencija mažėti (sistolinis spaudimas 100 mm ir žemiau);
• intrakranijinės hematomos buvimas posteriori
• kaukolė. 

Daugelis alkoholiniai gėrimai turėtų būti ne produkcija, nes ji gali sukelti pakartotinio kraujavimo. Jis yra tik reikia matuoti BSP spaudimą ir imtis tyrimą 2-3 ml, siekiant užtikrinti, kad smegenų skystyje kraujas sukelia ne techniškai neteisingų manipuliacijų. Yra žinoma, kad kraujavimas įvyko patognominiu bruožas yra didelis kraujo į smegenų skystį. Dažnai vizualiai sunku suprasti, ar tai yra grynas kraujas ar stuburo smegenų skysčio, intensyviai spalvos kraujas. Įrodymas pastarosios yra aukštos KSF slėgio matuojamas manometru ir atlikti paprastą testą, kurį sudaro taikant lašus į marlę (kraujo lašas turi vienspalvį raudonos spalvos, o smegenų skysčio tamsintas su krauju, paliekant dviejų atspalvių kritimą centre - intensyviai spalvos dėmės Jis apsuptas oranžinės arba rožinės spalvos ore. Jei tai kraujo nusileisti nuo smegenų subarachnoidinį erdvėse, tada centrifuguojant nuosėdos bus daug hemolizuotų raudonųjų kraujo ląstelių ir viršutinio - nemokamai hemoglobino, dėl kurių jo spalva yra rožinė ar raudona. Į uždelstą laikotarpį tyrimas, kai yra likeris reabilitacijos procesą bus paskutinis ksantohromnuyu spalva. Net vėlyvą priėmimo atveju gali nustatyti kraujo buvimą BSP pasitelkiant Spektrofotometriškai smegenų skysčio, kuris leidžia aptikti produktų gaminti hemoglobino irimo po 4 savaičių.

Svarbi modernus metodas diagnozuojant aneurizmos plyšimo ir stebėsenos konstrikcinis - stenozuojantys arteriopatijos yra ultragarsinis transkranialinė Doplerio, kuri yra svarbi žymiai diagnozavimo ir gydymo strategijos. Šis metodas remiasi žinomo Doplerio efektas: ultragarso signalo atsispindi nuo judančių kraujo ląsteles keičia savo norma, kuri yra nustatoma pagal kraujo tėkmės linijinio greičio laipsnį. Įsibėgėjimas savo šou (Bernoulli teisę) į laivo pagal studijų spindžio susiaurėjimas - susiaurėjimas ar arteriopatijos. Multisegmentarnaya ir difuzinis arteriopatijos būdingas aneurizmos plyšimo, ir susiaurėjimas yra ryškesnis, tuo didesnis sistolinis kraujo tėkmės greitis ir didesnis pulsacija indeksas (PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn; LSKsred kur "= LSKsist LSKdiast + / 2).

Priklausomai nuo to, izoliuojama vidutinė, ryški ir kritinė arteriopatija. Šie duomenys leidžia jums pasirinkti tinkamą gydymo taktiką. Jei pacientui yra kritinė arteriopatija, chirurginis gydymas yra draudžiamas. Nešiojimo transkranialinė Doplerio dinamikoje leidžia įvertinti galvos smegenų kraujotaką būklę, pradedant nuo kurių rinktis optimalų laiką operacijos su minimalus atskirai dėl blogėjimo prognozes laipsnį. Kaip jau buvo minėta, šis periodas dažniausiai pasireiškia po 12-14 dienų po aneurizmos plyšimo. Taikant Nimotop nuo pirmosios hemoragijos dienos, galite atlikti operaciją anksčiau. Dinaminis susiaurėjimas kraujagyslių spindžio koreliuoja su klinikoje: įdubą išemijos lydimas pablogėjimo ligonio būklę, padidinti židinio neurologinių simptomų, Progressive sutrikusi sąmonė.

Panaši koreliacija pastebima ir ašine kompiuterine tomografija (ACT). Pastarasis turi ne tik diagnostinę, bet ir prognozuojamą vertę, leidžiančią pasirinkti tinkamą gydymo taktiką ir numatyti rezultatus. Pagal ACT, kai kuriais atvejais vietinis kraujo kaupimas bazinėse cisternose gali būti aptiktas SAK, kuris gali suteikti informacijos apie lūžusio aneurizmo lokalizavimą. 15-18% pacientų ACT atskleidžia skirtingo tūrio intrakrebrines hematomas, intraventrikulinius kraujavimus. Labai svarbu yra dislokacijos sindromo sunkumas: smegenų skilvelių deformacija ir perkėlimas, vizualizacija ir tiltelio korpuso būklė. Su laikinuoju įtempimu, šis bakas yra deformuotas arba apskritai neįsivaizduojamas, o jo pranašumai yra pranašesni. Kartu su ACT, galima vizualizuoti smegenų išeminės edemos zoną su detalėmis apie jo dydį ir lokalizaciją.

Priklausomai nuo būklės, klinikinių duomenų TCD, ACP, elektroencefalografija (EEG) sunkumo, yra trys laipsniai sunkumo galvos smegenų išemijos dėl Vazokonstrikcijos - arteriopatijos: kompensuoti ir dekompensuota subcompensated.

1. Kompensuota išemija būdinga: pacientų būklei, atitinkančiai I-II laipsnių H-H; lengvi kamieniniai simptomai; CSA, apimanti 2-3 segmentus smegenų bazės arterijas; išemija pagal ašinę kompiuterinę tomografiją, apimanti 1-2 dalių smegenų; EEG II tipo (pagal VV Lebedev, 1988 -. Pažeidimas vidutinio sunkumo smegenų bioelektrinį veikla, zona pokyčiai yra saugomi registrų pakaušio polimorfinę alfa-ritmą, į perednetsentralnyh veda - nonroughness išreikštas - 0 veiklos).
2. Subkompensuota išemija: pacientų, atitinkančių III laipsnį H-H, statusas; ryškus simptomų kompleksas, atitinkantis arterinio spazmo ir išemijos plotą; CSA plitimas 4-5 arterijų segmentams; išemijos proceso plitimas pagal ACT 2-3 dalimis; EEG III tipo (išreikštas sutrikimus elektrinis aktyvumas, sutrikimą ir - šios parengiamosios ritmo polimorfo veiklos ir - yra nuo 0 iki registravimo aukštos amplitudės paūmėjimus dvišaliu - sinchroninio lėtai bangų veikloje ilgiau kaip 1 ms).
3. Dekompensuota išemija: būklės sunkumas pagal H-H IV-V laipsnį; dideli židininiai neurologiniai simptomai, iki visiško funkcijų praradimo; CSA yra paskirstyta 7 segmentų bazinių arterijų ir daugiau; išemijos paplitimas ACT yra 4 ar daugiau; IV tipo EEG pokyčiai (dideli smegenų bioelektrinio aktyvumo pažeidimai, A-juostos dvipusio sinchroninio pobūdžio veikla dominuoja visuose vedažuose).

Iš pacientų, sunkumas pirmą dieną nuo plyšimo aneurizmos momentu priklauso ne tiek nuo arteriopatijos (kuris dar ne laikas kurti ir susiaurėjimas arterijų sukelia myogenic mechanizmų ir gali būti laikomas arteriospazm) kaip masyvi SAH kraujo laimėjimas smegenis, buvimo ir lokalizacijos intracerebrinis skilvelių hematoma, o 4-7-ojo dieną, ir ypač 2-ame savaitę nuo valstybės sunkumo yra daugiausia nustatomas pagal arteriopatijos sunkumo. Atsižvelgiant į tai, šis modelis, pirmiau gradacija nėra visiškai priimtinas visiems kraujavimas laikotarpiais, ir leidžia nustatyti veiklos riziką, kuri plėtojama kaip išemijos pabaigoje priėmimo pacientams, vartojantiems Dispersinės analizės rezultatas. Taigi, kompensacijos Cerebrolysin 50 tral išemijos operacijos atveju gali būti atliktas iš karto, o subcompensated valstybė klausimas intervencijos nusprendė individualiai. Dekompensuota išemija yra kontraindikacija chirurginio gydymo ir pacientai būtų sudarytos panašios veikliosios konservatyvaus gydymo, siekiant pagerinti jų būklę (paprastai, ji tampa įmanoma per 3-4 savaites po Likusių pacientų).

"Aukso standartas" smegenų kraujagyslių arterijų aneurizmų diagnozėje yra smegenų angiografija. Tai leidžia nustatyti aneurizminės maišą vežančių jo arterija, iš kaklo sunkumą ir kartais vaikų maišą (sprogo vietą), kad trombo buvimą aneurizmos, sunkumo ir paplitimo arteriopatijos. Informacinė angiografijos reikšmė priklauso nuo angiografijos aparato tyrimo metodo ir diagnostinio gebėjimo išspręsti. Šiuolaikinės kompiuterinės sistemos įrengtos angiographs matematinis apdorojimas angiografiniams vaizdų, leidžia padidinti kontrastą norima jos dalis arteriją padidinti savo dydį, panaikinti kaulų struktūros ir antrinio laivo, nubrėžtas ant analizuojamu dalis (skaitmeninis atimtis angiografijos) vaizdą. Šis metodas turi privalumų, palyginti su tradiciniais serijos atsižvelgiant į kontrastingos visas baseinai viename tyrime su kontrastinės medžiagos minimumo, rodo nuolatinį pažangos kontrastinis preparatas, skirtas kraujagyslių lova (vaizdo stebėjimo) apskaičiuoti kraujo tėkmės greitį galimybes; daugiaašio, bet kurio norimo kampo, angiografijos, atlikimas.

Tikslumas diagnozuojant naudojant tokius metodus, kaip aukštas, kaip 95%. Tačiau angiografiniams tyrimas ūminiu laikotarpiu gali būti klaidingai neigiamas. Kai kuriais atvejais (2%), yra įmanoma dėl to, kad vykdymo aneurizminės maišelį ar tromboze masės išreikštas spazmas smegenų branduolį arterijos segmento su kontrasto struktūrų trūkumo. Pakartotiniai tyrimai atliekami 10-14 dienų ir gali aptikti aneurizma. Pagal pasaulio literatūros duomenimis patologiniai struktūros randamos 49-61% pacientų, sergančių SAH. Likusi hemoragija dėl kitų priežasčių (microaneurysms yra ne vizualizuojami angiografijos, arterinės hipertenzijos, navikų, amiloido angiopatija, koaguliopatijos, aterosklerotinių pažeidimų indo sienelių, vaskulito, paveldimas hemoraginės teleangiektazijos).

Kontraindikacijos tyrimui yra šios:

• bendrieji centriniai kvėpavimo sutrikimai (tachipnea, patologinis kvėpavimas, savaiminis kvėpavimo sustabdymas), sunki tachiatrito hipertenzija;
• nestabili sisteminis arterinis kraujospūdis su polinkis į hipotenziją, įskaitant vaistus buvo palaikoma 100 mm (žemesnėje kaip 60 mm slėgis per angiografijos stebimas fenomenas "Stop" - kontrasto "arba psevdokarotidotromboz dėl viršslėgio atsižvelgiant į kaukolės slėgio ertmės į vidinės miego arterijos, kur kraujo su kontrastinės medžiagos neturi prasiskverbti į intrakranijinių laivams ir aneurizmos diagnozė yra neįmanoma);
• kvėpavimo sutrikimai dėl kvėpavimo takų uždarymo (prieš jį pašalinant).

Paciento IV-V atveju pagal NN tyrimą galima atlikti tik skubios chirurgijos atveju; priešingu atveju patartina jį atidėti tol, kol paciento būklė gerėja.

Angiografijos metodai yra skirtingi, tačiau jie visi gali būti suskirstyti į dvi grupes: pertrauka ir kateterizacija. Bandymo metodai atliekami pagal Seldinger metodą ir skiriasi tik tuo, kuris iš arterijų yra nukirtas, kad į jį būtų įvestas kontrastinis agentas. Dažniausiai atliekama karotinės angiografija (kontrasto įvedimas į bendrą miego arteriją) ir azijinė angiografija (kontrasto įvedimas į azartinę arteriją). Pastarasis leidžia kontrastuoti stuburo arteriją, o jei tai padaryta dešinėje, tada kontrastuos dešiniąją stuburo ir dešiniųjų miego arterijų baseinai.

Punktavimo metodas leidžia gauti gerą arterijų kontrastą, pacientams yra lengviau toleruojamas ir mažiau komplikacijų, nes reikalauja mažesnio kontrastinės medžiagos kiekio įvedimo. Jo trūkumas yra tai, kad viename tyrime negalima gauti informacijos apie visus smegenų arterinius baseinus. Todėl aneurizmų diagnozėje dažnai naudojama kateterizacija arba selektyvioji angiografija. Paprastai kateteris įterpiamas per šlaunies arteriją į aortos arką, o iš ten nuosekliai pernešamas į visas arterijas, tiekiančias kraują į smegenis. Taigi, vienam tyrimui galite gauti informacijos apie visus smegenų arterinius baseinus. Tai ypač svarbu, kai klinika ir papildomų tyrimo metodų duomenys nesugeba nustatyti aneurizmos lokalizacijos. Be to, būtina informacija apie visus baseinus, nes, kaip jau minėta, 10-15% turi keletą įvairių arterijų aneurizmų. Metodo trūkumas yra jo sudėtingumas. Tyrimo trukmė ir būtinybė naudoti daug kontrastinės terpės, kuri daugeliu atvejų gali sukelti komplikacijas, sustiprinant angiospasmą ir smegenų išemijos augimą. Paprastai šie reiškiniai yra grįžtami ir sėkmingai eliminuojami medicinoje.

[1], [2], [3]