Aktyviojo dalinio tromboplastino laiko (APTT) pailgėjimo ir sutrumpinimo priežastys

Priežastys, dėl kurių prailgina aktyvinto dalinio tromboplastino laiką (APTT) 

• Pažeidimas rodikliai aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (DATL) įprastu protrombino ir trombino metu buvo pastebėtas tik su trumpu tiekimo arba slopinimui veiksnių VIII, IX, XI, XII, ir prekallikrein, ir didelės molekulinės masės kininogen. Iš šių patologijų dažniausiai pastebėtas trūkumas ir / arba slopinimas VIII ir IX faktoriaus, kuris yra būdingas hemofilijos A ir B, taip pat trūkumas von Willebrando faktoriaus. Rečiau anksčiau sveikų žmonių kraujyje atsiranda imuninės VIII faktoriaus inhibitorių.
• Lėtai koaguliacijos nustatant tiek aktyvintą dalinį tromboplastino laiką (ADTL) ir protrombino laikas esant normaliam trombino laiko ir fibrinogeno koncentracijos buvo pastebėtas trūkumas veiksnių X, V, II, ir kai jis yra veikiamas netiesioginių antikoaguliantų.
• Protrombino laiko pailgėjimas su įprastomis aktyviojo dalinio tromboplastino laiko (APTT) ir trombino laiko rodikliais būdingas tik VII faktoriaus trūkumui.
• Suaktyvinto aktyviojo dalinio tromboplastino laiko (APTT), protrombino ir trombino laiko pailgėjimas pasireiškia giliai hipofibrinogenemijai gydant fibrinolizės aktyvatoriais. Krešėjimo laikas pratęsiamas tik trombino tyrime, būdingas dysfibrinogenemijai ir fibrino monomerų polimerizacijos pažeidimams.
• Kartu su įgimtu ir sunkiu kepenų pažeidimu susijusi afibrinogenemija ir hipofibrinogenezija yra kartu su aktyvinto dalinio tromboplastino laiko pailgėjimu (APTTV).
• Gydant heparinu, aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT), protrombino ir trombino laikas yra ilgesnis. Suaktyvinto aktyviojo dalinio tromboplastino laiko (APTT) apibrėžimas yra svarbus. Yra žinoma, kad pacientams padidėjęs ir sumažėjęs jautrumas heparinui. Galiausiai tolerancijos heparinui klausimą galima ištaisyti iš naujo nustatant aktyvinto dalinio tromboplastino laiką (APTT) per 1 valandą prieš kitą heparino vartojimą. Jei dalinis aktyvintas tromboplastino laikas (DATL) šiuo metu bus prailginta daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma, padidėjęs jautrumas nustatyti, heparino ir sumažinti dozę arba padidinti tarp administracijų intervalą.

Pailginimas dalinio aktyvinto tromboplastino laiko (ADTL) gali nurodyti, nuo sistemine raudonąja antikoagulianto (LA) paciento buvimą, į kitų rodiklių krešėjimo sutrikimų nesant.

Aktyvintosios dalinio tromboplastino laiko (ADTL) sutrumpinimas rodo hiperkoaguliacija paplitimas ir nurodyta pirmame (hiperkoaguliacijos) ūmios fazės DIC.

Aptikti požymių hiperkoaguliacijos (sutrumpinimą, krešėjimo laiko, protrombino laikas, ADTL) yra laikomas indikacija, skiriant vidurinį molekulinė (15 000-25 000 Da) arba mažos molekulinės masės (4200-6100) heparino. Stebėti gydymo tinkamumą, 2 kartus per dieną būtina nustatyti kraujo krešėjimo laiką ar dalinis aktyvintas tromboplastino laikas (DATL). Į kraujo krešėjimo laiko heparino infuzijos (naudojant infuzija siurblius) tyrime turi būti parinkta taip, kad šį indeksą per 15-23 min, ir ADTL yra 2-3 kartus didesnis nei normalus. Be to, vartojant didelę heparino dozę, būtina kasdien stebėti ATIII kiekį, nes jo kiekis labai sumažėja dėl vartojimo.

Mažos molekulinės masės (frakcionuotos) heparinai mažina ATIII vartojimą, praktiškai neaktyvina trombocitų ir nesukelia imuninės reakcijos. Jie negali įpareigoti tiek trombino ir ATIII, todėl nereikia spartinti ATIII nukenksminimą, tačiau išlaiko galimybę katalizuoti Xa faktoriaus slopinimas ATIII. Paspartinti Xa faktoriaus inaktyvavimą nereikalauja formavimąsi trijų komponentų komplekso ir gali būti pasiektas tik per surišimo heparino su ATIII (priklausomai nuo formulavimo santykis mažos molekulinės masės heparinas anti-Xa / anti IIa yra nuo 2: 1 iki 4: 1).

Labiau jautrus tyrimas skirtas gydymui mažo molekulinio svorio heparinu kontroliuoti negu APTT. Nustatykite anti-Xa plazmos aktyvumą (kiekybinis heparino nustatymas, kai Xa naudojamas kaip reagentas). Nustatant plazmos anti-Xa aktyvumą, dekstrano sulfatas naudojamas iš baltymų kompleksui išskirti hepariną, kuris tiksliai matuoja Xa kompleksų kiekį su ATIII. Kaip rodiklis naudojama reakcija su chromogeniniu substratu dėl faktoriaus Xa.

Valdymo schema gydymui vidutinio molekulinio svorio heparinu

Heparino dozė	Vartojimo būdas	Paciento APTT / APTT kontrolės santykis ir nustatymų skaičius
Mažiau nei 20 000 vienetų per dieną	Po oda (2-3 administracijos)	Stebėjimas nereikalingas
20 000-30 000 U / per dieną	Po oda (2-3 administracijos)	1,2-1,5, nustatymas prieš kitą vartojimą ir po 4-6 valandų
Daugiau nei 30 000 vienetų per parą	Intraveninis (intervalinis gydymas 5000-7 500 vienetų per 4 valandas arba 7500-10 000 vienetų po 6 valandų)	1.5-4, nustatymas prieš kitą administravimą
500-1000 U / val	Intraveninis (infuzinis)	2.0-2.5

Mažo molekulinio heparino gydymo stebėjimo schema

Heparino dozė	Vartojimo būdas	Anti-Xa, U / ml
2000-2500 TV	Po oda (1 kartą per dieną)	Stebėjimas nereikalingas
4000-5000 TV	Po oda (1-2 kartus per dieną)	Prieš kitą įvedimą - 0,2-0,4 U / ml
100-120 TV / kg	Po oda (2 kartus per dieną)	Prieš injekciją - daugiau kaip 0,3 V / ml po 3-4 valandų - mažiau nei 1,5 V / ml
30-40 TV / kg vieną kartą, tada 10-15 TV (kg.h)	Nuolatinė intraveninė infuzija	0,5-1,0 U / ml, greičio korekcija kas 3-6 val

Su miokardo infarktu antikoaguliantų (heparino) veiksmingumas vertinamas pagal APTT pailgėjimo laipsnį, kuris taip pat atspindi vainikinių arterijų pralaidumą.

[1], [2], [3], [4], [5]