Ultragarsiniai tulžies pūslės ir tulžies takų patologijos požymiai

Nevizualizuojamas tulžies pūslės

Yra keletas priežasčių, kodėl tulžies pūslė nėra vizualizuota ultragarsu:

1. Pacientas netirtas tuščiu skrandžiu: pakartotinis tyrimas yra būtinas po 6 valandų susilaikymo nuo maisto ir vandens nurijus.
2. Nedažni tulžies pūslės vieta.
   • Skaitykite dešiniąją pilvo dalį iki dubens srities.
   • Dešinėje pusėje nuskaitykite kairę nuo vidurinės linijos kairėje paciento padėtyje.
   • Nuskaitykite virš krašto krašto arkos.
3. Įgimta hipoplazija arba tulžies pūslės agencija.
4. Tulžies pūslelės raukšlės, visiškai užpildant ertmę akmenimis, kartu su akustiniu šešėliu.
5. Tuštinimasis greitai pašalinamas: pabandykite surasti randas ant odos arba paklausti paciento (ar paciento giminaičių).
6. Tyrėjas nėra pakankamai apmokytas ar neturi atitinkamos patirties: paprašykite kolegos ištirti pacientą.

Yra tik kelios patologinės sąlygos (išskyrus įgimtą agenerę ar chirurginį pašalinimą), dėl kurių ultragarso tyrimo metu atkuriamas tulžies pūslės vizualizavimas.

Negalima klinikinės diagnozės nustatyti, jei nėra tulžies pūslės vizualizavimo, netgi tiriant įvairiose situacijose.

Padidėjęs (išsiplėtęs) tulžies pūslė

Tiglitas laikomas padidintu, jei jo plotis (skersinis diametras) viršija 4 cm.

Paprastai tulžies pūslė atrodo ištempiama, kai pacientas dehidratuoja, mažai riebalų turinčios dietos arba parenteraliai mityba arba kai pacientas tam tikrą laiką imobilizuojamas. Jei nėra klinikinių cholecistito požymių ir tulžies pūslės sienelės sustorėjimo, pateikite pacientui riebius maisto produktus ir pakartokite testą po 45 minučių ar 1 valandos.

Jei nėra sutrumpintai, ieškokite:

1. Akmuo ar kita pūslės kanalo obstrukcijos priežastis. Šiuo atveju kepenų ir tulžies latakai bus normalūs. Jei vidinio obstrukcijos nėra, gali būti obstrukcija, kurią sukelia limfmazgių suspaudimas iš išorės.
2. Akmuo ar kita obstrukcijos priepuolis bendro tulžies latako. Paprastas kepenų kanalas bus išplėstas (virš 5 mm). Ištirti bendrą tulžies latakų už askaridžių buvimą: į skerspjūvių vamzdžio formos įtaiso bus apibrėžta kitoje vamzdžio formos įtaiso - simptomas "taikinys". Ieškokite ascaris skrandyje ar plonojoje žarnoje. Obstrukcija gali būti sukeltas navikų kasos galvos (echogenic formavimas) bei endeminėse rajonų Echinokok buvimą - cistine membranų bendrojoje tulžies latakų. (Patikrinkite taip pat kepenų ir pilvo ertmę cistų aptikimui, krūtinės rentgeno tyrimą).
3. Jei tulžies pūslė ištempiama ir užpildyta skysčiu, o storesnė nei 5 mm sienelė, gali būti empiemos: tai lemia vietos jautrumą spaudžiant. Atlikite klinikinį paciento patikrinimą.
4. Esant išplėstiniam tulžies pūslės, užpildytos skysčiu, su plonomis sienomis, gali būti gleivinės. Mukocele paprastai nesukelia vietos skausmo slėgiu.

Ūminis cholecistitas

Klinikiškai ūminis cholecistitas dažniausiai lydimas skausmo atsiradimo viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante su lokalaus skausmingumo ir jutimo pūslelės projekcijos metu (kruopščiu) judesiu. Galima aptikti vieną ar daugiau konkretizų, esant akmeniui iš tulžies pūslės kaklo ar šlapimo pūslės kanaluose. Tulžies pūslės sienelės dažniausiai yra sutrūkę ir patinsta, nors tulžies pūslė gali būti neišplėsta. Kai per jį tuštinasi tulžies pūslė, nustatoma skysčio kaupimasis.

Koncentracija tulžies pūslėje ne visuomet turi klinikinių simptomų: taip pat turite išskirti kitas ligas, net jei jūs nustatote akmenligę tulžies pūslėje.

Vidinis ehostruktury tulžies pūslės ertmėje

Perkelta vidinė echo struktūra su akustiniu šešėliu

1. Tulžies pūslės santechnika liumenyje apibrėžiama kaip ryškios hipergezinės struktūros su akustine šešėliu. Konstrukcijos gali būti vienos arba kelių, mažos arba didelės, degti arba ne. Tulžies pūslės sienelės gali sustorėti, tačiau jos negalima sustorėti.
2. Jei egzistuoja įtarimas dėl konkretizacijų, bet konkretumai nėra aiškiai rodomi įprastu nuskaitymu, pakartokite tyrimą, kai pacientas yra linkęs arba vertikalioje padėtyje. Daugelis akmenų pakeis savo poziciją, kai pacientas juda.
3. Jei vis dar yra abejonių, padėkite pacientą ant keturių. Akmenys turėtų judėti į priekį. Ši paciento padėtis gali būti naudinga esant stipriam žarnyno meteorizmui.

Ultragarso tyrimas leidžia tiksliai nustatyti tulžies akmenligė tulžies pūslėje.

Ultragarsinis tyrimas ne visada aiškiai identifikuoja tulžies latakuose esančius akmenis.

Tulžies pūslės akmenys ne visuomet turi klinikinių simptomų: netgi jei nustatote tulžies akmenis, turite pašalinti kitas ligas.

Perkelta vidinė echo struktūra be šešėlio

Skenavimas turi būti atliekamas skirtingose pozicijose. Dažniausiai toks ehostruktury atsiranda dėl to, kad yra:

1. Tulžies akmenys. Turėkite omenyje, kad jei akmenys yra labai maži (mažesni nei ultragarsinės bangos ilgis), akustinis šešėlis nebus aptiktas.
2. Hiperchogeninės tulžies (nuosėdos). Tai susilpnėjusi tulžis, sukurianti aiškiai apibrėžtą echostruktūrą, kuri, kintant paciento padėčiai, lėtai juda lėtai, skirtingai nei greitai pagaminti konkretumai.
3. Piogeninė suspensija.
4. Kraujo krešuliai.
5. Dukterinės ląstelės yra parazitinė cista. Taip pat būtina atlikti kepenų testą cistoms aptikti.
6. Ascaris ir kiti parazitai. Retai kirminai, pvz., Ascaridai, patenka į tulžies pūslę, dažniau juos galima matyti tulžies latakuose. Su klonorozėmis, kepenų kanalai bus išplėsti. Jie yra spiraliniai, jų pertvarų liumenyje bus nustatytas.

Neįstatytos vidinės echo struktūros su akustiniu šešėliu

Dažniausia priežastis yra akmeninis akmuo: ieškokite kitų konkrečių elementų. Priežastis taip pat gali būti kalidifikatsiya sienelės tulžies pūslės: esant sienelės susitraukimui tai gali būti ūminis ar lėtinis cholecistitas, tačiau gali būti sunku pašalinti kartu vėžį.

Nejudinti vidiniai echo struktūros be šešėlių

1. Dažniausia tokios struktūros išvaizda yra polipas. Kartais galite nuskaityti polipo koją, nuskaitydami skirtingas projekcijas. Akustinis šešėlis nėra aptiktas, paciento kūno padėties keitimas nekeičia polipo, bet jo forma gali pasikeisti. Piktybinis navikas gali atrodyti kaip polipas, tačiau jis dažnai derinamas su tulžies pūslės sienelės sustorėjimu ir neturi kojos. Piktybinis navikas yra daug mažiau linkęs keisti savo formą, kai pacientas juda.
2. Tulžies pūslės susiaurėjimas ar kaklelis dažniausiai neturi klinikinės reikšmės.
3. Piktybinis navikas.

Sutirštindami tulžies pūslės sienos viso sustorėjimas

Paprastas tulžies pūslės sienelės storis yra mažesnis nei 3 mm ir retai viršija 5 mm. Kai sienos storis yra 3-5 mm, būtina šią echografinę nuotrauką koreliuoti su klinika. Bendras tulžies pūslės sienelių storėjimas gali atsirasti šiais atvejais:

1. Ūminis cholecistitas. Tai gali būti sujungta su nereginio smegenų atsiradimu sienoje arba vietiniu skysčio kaupimu. Galite atpažinti akmenis: atidžiai perskaitykite tulžies pūslės kaklelį.
2. Lėtinis cholecistitas. Taip pat galima aptikti akmenis.
3. Hipoalbuminemija kepenų cirozėje. Pabandykite nustatyti ascitą, padidintą portalinę veną ir splenomegaliją.
4. Sunkus širdies nepakankamumas. Pabandykite nustatyti ascitą, ištrynimą pleuros ertmėje, išsiplėtusią venos kava ir kepenų veną. Patikrinkite pacientą.
5. Lėtinis inkstų nepakankamumas. Patikrinkite inkstai ir atlikite šlapimo tyrimus.
6. Daugybinė mieloma. Būtina atlikti laboratorinius tyrimus.
7. Hiperplastinė cholecistozė. Siniuzės Ashota-Rokitansky geriau identifikuojami su burnos cholecistografija, retais atvejais naudojant ultragarsą.
8. Ūminis hepatitas.
9. Limfoma.

Vietinis susitraukimas

Talpyklos sienos vietinis sustorėjimas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

1. Riebalai, sudaryti iš gleivinės sluoksnio. Jie gali būti keli viename burbule. Skenavimas skirtingose padėtyse: patologinis sustorėjimas (daugiau kaip 5 mm visose srityse) neišnyks, kai pasikeis paciento padėtis, o susitraukimai pakeis jų formą ir storį.
2. Polipas. Kai pacientas pakeičia padėtį, jis nesikeičia, bet gali pakeisti savo formą.
3. Pirminis arba antrinis tulžies pūslės vėžys. Panašu, kad stora, su nelygia kontūra, kieta intraluminalinė forma, fiksuota ir nekeičia padėties, kai keičiasi paciento kūno padėtis).

Mažas tulžies pūslė

1. Tikriausiai pacientas valgė riebus maistą ir sutriko tulžies pūslė.
2. Lėtinis cholecistitas: patikrinkite, ar tulžies pūslės siena yra sustorėjusi ir ar yra konkrečių žarnų pūsle.

Jei tulžies pūslė yra maža, po 6-8 valandų (nepateikdami pacientui maisto ar vandens) pakartokite testą diferencinei diagnostikai tarp tuščio (tuščio) tulžies pūslės ir sutrikusio tulžies pūslės. Paprastas tulžies pūslės užpildymas bus atliekamas per kelias valandas ir bus normalus.

Gelta

Kai pacientui yra gelta, ultragarsas paprastai padeda diferencijuoti ne obstrukcinę ir obstrukcinę formą, nustatant, ar tulžies takai yra užkimšti, ar ne. Nepaisant to, atsitinka taip, kad sunku tiksliai nustatyti gelta.

Jei pacientas turi gelta, ultragarso teikia informaciją apie tulžies pūslės ir zhelchevyvodyaschdih būdų valstybės ir paprastai padeda atskirti obstrukcinė ir ne obstrukcine gelta, bet ne visada tiksliai identifikuoja gelta priežastį.

Kiekvienas gelta sergantis pacientas turi ištirti kepenų, tulžies takų ir abiejų viršutinės pilvo dalies pusės.

Technika

Pacientas turi būti ant nugaros, šiek tiek pakeltas dešinėje pusėje. Paprašykite, kad pacientas giliai įkvėptų ir nusvertų kvėpavimą.

Suaugusiesiems naudokite 3,5 MHz jutiklį. Vaikams ir liesiems suaugusiesiems naudokite 5 MHz jutiklį.

Pradėkite nuo sagittalinių arba šiek tiek pasvirusių skiltelių: suraskite apatinę tuščiavidurę veną ir pagrindinę portalo liemens kampą, esančią priešais. Tai padės lengviau rasti bendrą kepenų ir bendrą tulžies lataką, kuris bus vizualizuotas žemyn link kamieno priešais poros venos prie kasos.

Trečdalyje pacientų bendras tulžies latakas bus vizualizuotas iš šonų iki portalinės venos ir tuo pačiu metu bus geriau matomas išilginės skersinės dalies.

Įprasti tulžies latakai

1. Extrahepatic kanalai. Gali būti sunku vizualizuoti extrahepatic tulžies latakus, ypač jei yra tiesinis jutiklis. Jei įmanoma, naudokite konvekcijos arba sektoriaus jutiklį. Tais atvejais, kai būtina išmatuoti neužkrečiamą tulžies lataką, bandykite kuo labiau keisti skenavimo būdą, atlikdami tyrimus įvairiose paciento padėtyse.
2. Intrahepiniai kanalai. Intraepitiniai tulžies latakai geriausiai vizualizuoti kairėje kepenų pusėje su giliu įkvėpimu. Sunku vizualizuoti įprastus intrahepatinius kanalus ultragarsu, nes jie turi labai mažus matmenis ir ploną sieną. Tačiau, jei kanalai išsiplėtė, jie lengvai vizualizuoti ir atrodo kaip kelis šakojasi spiralinius struktūrą prieš kepenų parenchimos fone (turi galimybę "šakojasi medį" efektas), netoli vartų venos ir jos filialuose.

Žandikaulis su gelta

1. Jei tulžies pūslė ištempiama, dažniau pasireiškia obstrukcija į bendrą tulžies lataką (pvz., Konkretmentas, ascariidai, kasos navikas arba ūminis pankreatitas). Kepenų kanalai taip pat bus išplėsti.
2. Jei tulžies pūslė nėra ištempiama arba maža, obstrukcija yra mažai tikėtina arba atsiranda virš cistinės kanalo lygio (pvz., Padidėję limfmazgiai ar patinimas prie kepenų vartų).

Tulžies latakai su gelta

Didžiausias įprasto tulžies latako skersmuo: mažesnis nei 5 mm

Didžiausias įprasto tulžies latako skersmuo: mažesnis nei 9 mm

mažiausias įprastos tulžies latako skersmuo po cholecistektomijos: 10-12 mm

Kartais po operacijos ir pacientams, vyresniems nei 70 metų, bendras tulžies latakas gali būti kelių milimetrų platesnis (ty 12-14 mm). Pridėkite 1 mm prie visų matavimų kiekvieną vėlesnį dešimtmetį pacientų, vyresnių nei 70 metų.

1. Jei intrahepatiniai kanalai yra vidutinio dydžio, gali įtarti tulžies pūslės obstrukciją, kol pasirodys gelta.

Jei ankstyvaisiais geltais nenustatomas tulžies latakų išsiplėtimas, pakartokite testą po 24 valandų.

2. Jei ekstraheminiai kanalai yra išsiplėtę ir nėra intrahepatinių kanalų, atlikite ultragarsinį kepenų tyrimą. Esant gelta, tai gali sukelti kepenų cirozė. Tačiau taip pat būtina pašalinti obstrukciją apatinių dalių bendro tulžies latako.

Išskleisti intrahepatiniai kanalai geriau vizualizuojami skenuojant pagal xiphoid procesą kairėje kepenų skiltyje. Jie bus apibrėžiami kaip vamzdinės struktūros, lygiagrečios su portaline venija, kurios yra centralizuotai ir išplitę į periferines kepenų dalis.

Skenavimo metu aptinkami du kraujagyslės, einančios lygiagrečiai, besitęsiančios iki visos kepenų, kurių skersmuo yra maždaug lygus poros venų skersmeniui, labiausiai tikėtina, kad vienas iš jų yra padidėjęs tulžies latakas.

Clonorchosis

Kai clonorchiasis bendros kepenų ir tulžies bendros kanaluose yra išsiplėtę, vingiuotas ir pateikti saccular struktūras, o obstrukcinės geltos, cholangitas be reiškinių jos būtų vienodai išplėsta be saccular darinių. Kai clonorchiasis nuosėdos gali būti matomos ortakyje, bet parazitas yra per mažas, kad ji gali būti matomos ultragarsu.

Jei padidėja tiek intrakardio, tiek ekstrahepatinių tulžies latakai, o kepenų parenchime yra didelis cistinis susidarymas, labiausiai tikėtinas echinokokozės buvimas, o ne klonochozė.

Ultragarso tyrimas padės nustatyti tulžies pūslės akmenis, bet ne visada akmenis į bendrą tulžies lataką. Klinikinis įvertinimas turi būti atliekamas, ypač pacientams, kuriems yra gelta.