Ultragarsinė krūties anatomija

Krūtų anatominės struktūros lengvai diferencijuojamos naudojant modernią ultragarso įrangą. Pieno liaukos įvaizdis paprastai labai skiriasi ir priklauso nuo riebalų, jungiamojo ir liaukinio audinio santykio. Skirtingai nuo rentgeno mamografijos, pieno liaukų ultragarsas leidžia vizualizuoti tomografinę riešo dalį iš pieno liaukos fragmento nuo odos iki krūtinės ląstos.

Moteriškos moters moters pieno liaukos echogramoje galima išskirti šias sudedamąsias dalis ir struktūras.

1. Oda.
2. Smeigtukas.
3. Poodinė zona (poodinis riebalų sluoksnis, priekinio lakšto dalijimasis).
4. Cooper paketai.
5. Krūtinės parenchyma, fibroglandulinė zona (liauka dalis su švelniais fibroblokais, tarpparenchiminis intraorganinis limfinis tinklas, riebalinis audinys).
6. Pieno kanalai.
7. Retromammary riebalinis audinys (ne visada vizualizuotas).
8. Krūtinės raumenys.
9. Ribos.
10. Intercostaliniai raumenys.
11. Plevra.
12. Limfmazgiai (ne visada vizualizuoti).
13. Vidaus krūtinės arterijos ir venų.

Oda. Echogramos odos apvalkalai yra daugiau ar mažiau hipergezinės linijos storis, paprastai 0,5-7 mm. Kai oda susitraukia, ją galima vizualizuoti dviem hipercheminėmis linijomis, atskirtomis plonu echogeniniu sluoksniu. Kontūrų ir odos storio pokyčiai gali reikšti uždegiminį, pooperacinį ar piktybinį procesą paviršiniuose ar gilesniuose krūtinės daliose.

Smeigtukas yra vizualizuotas kaip apvalus, gerai apibūdintas formavimasis nuo vidutinio iki žemo echogeniškumo. Dažnai už spenelio yra akustinis šešėlis. Šis akustinis reiškinys atsiranda dėl pieno kanalų jungiamojo audinio struktūrų. Subluoksnių sričių ultragarso tyrimai, atliekantys įstrižines iškyšas, leidžia aiškiai vizualizuoti užpakalinės dalies sritį. Odos dalis arolo vietovėje yra mažiau echogeniškas nei per visą likusį pieno liauką, o subareolinės struktūros visada yra labiau echogeninės dėl to, kad šioje srityje nėra poodinių audinių.

Poodinė zona. Ankstyvojo reprodukcinio amžiaus metu poodiniai riebalai beveik visiškai nėra. Labai jaunose moterims riebalinį audinį galima pavaizduoti plonu hipoekonominiu sluoksniu arba pailgiu hipoekogenišku inkliuzu po oda. Su amžiumi ekoforijoje pasireiškia hipohezinio poodinio sluoksnio storis. Su invovacijos procesų atsiradimu, riebalinis audinys tampa mažiau vienalytis. Savo hipoekonominėje echostruktūroje pradedama nustatyti hipercheminius tiesinius jungiamojo audinio įtampus. Riebalų skaidulos yra apvalios formos, išdėstytos keliuose hipoecho struktūrų eilėse. Taip yra dėl "Cooper" raiščių storio, kuris, kaip ir hipercheoidinė kapsulė, padengia atskirus riebalų kaupimąsi, sudarant riebalines skiltis. Labai dažnai riebalų gabalėlių šonuose aptiktos simetriškos šoninės akustinės šešėlės. Riebalų kiekio padidėjimas pieno liaukoje, pakartotinis šoninių akustinių šešėlių keitimas iš kaimyninių riebiųjų skilčių neleidžia aiškiai atskirti organo echostruktūros. Paspaudus krūties audinio daviklį galite sumažinti ar pašalinti šiuos nepageidaujamus artefaktus. Riebalinio audinio sienoje ir parenchyma yra priekinio lapelio split fascia kaip hiperechoic juosta. Jis palieka statmenai odos hipergezinei septai - Cooper raiščiams.

Cooper raiščiai taip pat vizualizuojami linijinių hipergezinių gijų pavidalu, apimančiais hipoheksinius riebalinius segmentus. Su amžiumi pagerėja ultragarso diferencijavimas "Cooper" raiščių. Kartais už Cooper raiščių lemia akustinis šešėlis, kuris gali imituoti patologinius procesus pieno liaukoje. Dėl ultragarso bangos paplitimo kampo pokyčio dėl sensoriaus judėjimo ar pieno liaukos padėties pasikeitimo mes galime atsikratyti šio artefakto.

Normaliame būsenoje intraorganiniai limfiniai kraujagysliai nėra vizualizuoti. Į mastelio uždegimas arba naviko infiltracijos intraorganic limfinės kraujagyslių tinklo atveju gali būti vizualizuojami forma išilgine ir skersine hypoechoic vamzdinių struktūrų, kuri tęsiasi į odą.

Parenchimo priekinis kontūras yra banguotas dėl išsipūtimo prie "Cooper" siūlių tvirtinimo taškų. Paprastai parenchimo echogeniškumas turi tarpinę reikšmę tarp riebalų ir fascinių struktūrų echogeniškumo. Jaunais metais pieno liaukos parenchima (fibroglandulinė dalis) yra pavaizduotas vieno granuliuotos formos įvaizdžiu nuo aukšto iki vidutinio laipsnio echogeniškumo. Šio vieno masyvo echostruktūroje praktiškai neįmanoma atskirti minkštų, be kolageno jungiamojo audinio fibrilarinių pluoštų. Echografija leidžia aptikti parenchimo pasikeitimą formuojant fibro-glandulinio komplekso "grūdus" nuo 16 iki 28 menstruacijų ciklo dienos. Per šį laikotarpį parenchimo echostruktūra yra daugiau echogeninių fibroglandulinio audinio segmentų pakartojimas su vamzdinėmis hipoheksinėmis pieno kanalų struktūromis. Parenchimo echostruktūra taip pat priklauso nuo fibrozinio ir riebalinio audinio kiekio ir santykio. Ši proporcija priklauso nuo amžiaus ir hormoninio būklės (nėštumo, laktacijos, menopauzės), ankstesnių nėštumų skaičiaus.

Centrinės krūtinės dalies dalys užima pieno kanalus. Hormono ramiose pieno liaukose pieno kanalai visada miega ir praktiškai neįsivaizduojami. Jei jie yra nustatyti, terminalo ir tarpsieninių kanalų skersmuo neviršija 2 mm. Didžiausias kanalų skersmuo (iki 3 mm) yra pažymėtas lizdinės sinuso srityje (už spenelio). Žindanti pieno liaukos, bet taip pat ir 2-ojo etapo menstruacinio ciklo Išskiria pieną kanale yra ryškinamos linijinės ir sukamas vamzdinių hypoechoic struktūras nei 2 mm skersmens, radialiai susilieja iš bazę, krūties spenelių. Dažnai per vieną pjūvį tiek skersiniai, tiek išilginiai skirtingų kanalų fragmentai vizualizuojami pakaitomis iš apvalių ir pailgų hipoidinių struktūrų. Jaunos moterys su turtingą liaukinio komponento vidinio kontūro ortakiai gali būti matomos hyperechoic sruogų, kurie yra išdėstyti išilgai pagrindinio srauto krypčiai. Užpakalinė pieno liaukos sienelė yra užpakalinės lakštinės dalies, esančios lygiagrečios odos iš hyperechogenic linijos, forma.

Retromeminės zonos susideda iš retroamorinio riebalinio audinio, krūtinės raumenų, šonkaulių, tarpukozinių raumenų ir pleuros.

Retromammary riebalai yra pateikti kaip mažos hypoechoic skiltelių tarp hyperechoic linijų padalinti galinio lapų ir priekinis velenėlis fascijų apvalkalą į pectoralis pagrindinių raumenis. Jei nėra rektromarminio riebalinio sluoksnio, skaidulinės fascijos užpakalinio lakšto vaizdas gali sujungti su krūtinės raumenų priekinės fascijos įvaizdžiu.

Dideli ir maži krūtinės raumenys vizualizuojami įvairia kryptimi lygiagrečios odos hipoechoikos sluoksniais, atskirtais skersine hipercheo septa. Ant abiejų raumenų pusių, esančių hiperhezinių linijų pavidalu, vizualizuojamos krūtinės ląstos. Riebalinių sluoksnių atpažinimas yra garantija, kad tiriama visa riebalų grupė.

Be to, užpakalinės sienelės aptikimas leidžia diferencijuoti krūtinės sienelės minkštųjų audinių navikus iš faktinių pieno liaukų navikų.

Juostos ultragarsinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo kremzlės ar kaulo dalies. Skersinis kremzlės šonkaulių dalies vaizdas yra ovalo formavimasis, kurio vidinė struktūra yra nedidelė. Šis vaizdas gali būti klaidingas dėl gerybinio pieno liaukos arba limfmazgio formos. Atskirti šias struktūras padeda, kad šlaunys yra po raumenimis, o limfmazgis - priekinis ar raumenų fonas. Padidėjus kalcifikacijai už kremzlės šonkaulių segmento, gali atsirasti silpnas akustinis šešėlis. Šoniniai, visada ossifikuoti įprastuose šonkaulių segmentuose, yra vizualizuojami kaip hiperžejoniniai meškeriai su ryškiu akustiniu šešėliu.

Intercostaliniai raumenys yra apibrėžiami tarpdiabesyse, įvairaus storio hipoekonominės struktūros su tipiniu raumenų modeliu.

Hipergezinės linijos formos pleura yra giliausia struktūra, kurią galima aptikti krūtinės ultragarsu.

Daugeliu atvejų regioniniai limfmazgiai krūtinėje paprastai nėra atskirti nuo aplinkinių audinių. Kai naudojant aukštos klasės ultragarso priemonę, kurioje yra sumontuotas specializuotų aukšto dažnio jutiklių, kartais įmanoma vizualizuoti normalų limfmazgio, ypač nuo pažasties dalis krūties šalia krūtinės raumenų projekcija. Normalūs limfmazgiai turi pailgą formą, kurios kraštas sinusas aplink ehogeninį centrą - limfmazgių vartai - yra hipoekonomiškas. Horizontalus normalaus limfmazgio skersmuo paprastai neviršija 1 cm. Dažniausiai vidinio limfmazgio krūtinę galima vizualizuoti viršutinio išorinio kvadranto projekcijoje. Didėjant dydžiui ir keičiant echomorfologinę struktūrą, visos limfmazgių grupės gerai vizualizuojamos kaip hipoekojinės žiedinės formos formos. Pasak Pamilo (1993) echography gali aptikti krūties vėžio metastazių pažasties limfmazgius 73% atvejų, o apčiuopa ir rentgeno mamografija - tik 32%.

Vidaus krūtinės arterijos ir venų vizualizacija yra išilginės echogramos, lygiagrečios krūtinės raumenims 1 ir 2 intercostalinėse erdvėse, išreikštos hipoheksinėmis vamzdinėmis struktūromis. Pasak Adlerio (1993), normalus kraujo tekėjimas pieno liaukose yra nustatomas spalvų Doplerio žemėlapiuose 69% atvejų. Yra darbų, kuriuose autoriai diferencijuoja įprastą pieno liaukos kraują nuo pokyčių, atsiradusių šiuose induose, kai atsiranda piktybinis navikas (didžiausio ir mažiausio kraujo tekėjimo greičio santykis). Kitose publikacijose pabrėžiama, kad negalima nustatyti tokios diferencialinės diagnozės su doplerografija. Taigi, atsižvelgiant į nepakankamą šių tyrimų patirtį ir paskelbtų rezultatų nenuoseklumą, netinka rekomenduoti naudoti Doplerio metodą kaip atskirą diagnostikos metodą atskirai nuo ultragarsu B režimu.

Ultragarsinis pieno liaukų įvaizdis įvairiose amžiaus grupėse

Gimdos kaklelio pieno liauką sudaro riebalai, nepakankamai išvystyti ortakiai, liaukiniai elementai ir vizualizuojama kaip sumaišytų struktūrų už nipelio echogeniškumas.

Po pubertacinio pieno liaukos būdingas hipergesinis liaukinio audinio vaizdas, apsuptas mažų riebalinių struktūrų hipoekonominių sričių.

Suaugusio moters pieno liauka turi daugybę ultragarso vaizdavimo būdų, ypač galima išskirti šiuos tipus.

Nepilnamečių tipas. Oda vizualizuojama kaip plona hiperžechinė linija 0,5-2,0 mm storio. Liaukos daugumą sudaro liaukų struktūros įvaizdis, susidedantis iš vieno smulkiagrūdžio padidinto echogeniškumo sluoksnio. Antrajame etape menstruacinio ciklo hyperechoic vaizdo liaukų struktūrų pakaitomis su gipoehogennymi vamzdinės (išilginis pjūvis) arba užapvalintais (skerspjūvyje) struktūrų Išskiria pieną latakų.

Ankstyvas reprodukcinis tipas. Oda vizualizuojama kaip plona hiperžechinė linija 0,5-2,0 mm storio. Po oda riebaliniame audinyje yra nustatoma arba nedidelis skaičius pailgų hypoechoic struktūrų, kaip atskiri hypoechoic sluoksnio 2-3 cm storio. Liaukiniame dalis yra pateikti kaip vieno sluoksnio smulkių hyperechogenic arba ją nustato hypoechoic užapvalintais grupių riebaliniame audinyje dėl fone. Antrajame etape menstruacinio ciklo hyperechoic liaukų audinio vaizdo pakaitomis su vaizdo hypoechoic fragmentų Išskiria pieną takų. Priekinis kontūras liaukos parenchima turi banguotą formą dėl to, kad pritvirtinimo Cooper raiščių srityje išsikišimų. "Cooper" raiščiai, fascia, fibrilinis interlobarinis audinys blogai diferencijuotas.

Premenopauzinis tipas. Oda vizualizuojama kaip hipergesinė linija, kurios storis yra 2,0-4,0 mm. Gerai išreikštas riebalų poodinis sluoksnis apibrėžiamas kaip suapvalintos hipoekonominės struktūros. Hypoechoic riebalų kaupimasis, apsuptas jungiamojo audinio hipercheziniais ratlankiais, yra riebalų skiltelės. Dalinis liaukinio audinio pakeitimas riebalais pasižymi daugybe hipoekinių riebalų sričių atsiradimu hipergesinio liaukinio audinio fone. Antrame mėnesinių ciklo fazėje ant šio fono atsiranda daugybė pieno kanalų hipoekoninių struktūrų vaizdų. Dažnai rektromanarinėje erdvėje riebalų audinys nustatomas mažai suapvalintų inkubacinių hipoekonominių formų. "Cooper" raiščiai, fascesė, fibriliniai tarpšakiniai audiniai yra gerai diferencijuoti, kaip daugiasiūliai hipercheoidiniai gyslai.

Postmenopauzinis tipas. Oda vizualizuojama kaip dvi hipercheoinės linijos, tarp kurių yra apibrėžtas plonas hipoecho sluoksnis. Odos storis gali būti skirtingas. Beveik visi pieno liaukai susideda iš hipoheksinių riebalinių lervų, turinčių suapvalintas hipoechoines struktūras su ryškiu hipergeziniu ratlankiu. Kartais nustatoma tarp riebalinių lervų, vienkartinių hipergezinio liaukinio audinio inkliuzai. Jungiamojo konstrukcijoms būdinga Sutirštės hyperechoic Cooper raiščių ir taip pat linijinių hyperechoic intarpų riebaliniame audinyje ir išorinio kontūro pieno latakus vaizdą.

Motinos liauka nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Oda vizualizuojama kaip plona hiperžechinė linija 0,5-2,0 mm storio. Iš esmės visas liaukos vaizdas susideda iš šiurkščiavilnių gleivinės gleivinės audos (hipoheksiniai riebalai stumiami į periferiją). Vėlyvose nėštumo stadijose ir laktacijos metu hiperhezinio liaukinio audinio fone hipoekiozė, didesnė kaip 2,0 mm skersmens, pieno kanalai yra gerai diferencijuoti.